Emergências hipertensivas

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Larissa Gonçalves 
Emergências Hipertensivas 
 
Pseudocrise hipertensiva 
 
 Cefaleia, precordialgia atípica, ansiedade, estresse 
 Analgésicos, ansiolíticos, retorno médico 
 Paciente jovem, sem comorbidades 
 
Urgência hipertensiva 
 
 PAS > 180 mmHg 
 PAD > 120 mmHg 
 Situações clínicas sintomáticas 
 SEM lesão de órgão-alvo 
 SEM risco iminente de morte 
 Hipertenso mal controlado, uso de AINEs 
 Já com LOA prévio 
 
Tratamento: 
 Paciente em ambiente calmo 
 Medicação VO 
 Captopril 
 Clonidina 
 Retorno ambulatorial em 7 dias 
 Cuidado com nifedipina de liberação rápida  PA 
abaixa rápido 
 Inibidor da neprilisina  cuidado com IECA, ficar 
36h sem para ministrar o outro – risco de 
angioedema 
 
Emergência hipertensiva 
 
 PAS > 180 mmHg 
 PAD > 120 mmHg 
 Edema agudo de pulmão, AVE, SCA, encefalopatia 
hipertensiva, dissecção aguda de aorta, eclâmpsia 
 COM lesão de órgão-alvo 
 COM risco iminente de morte 
 
Tratamento: 
 Medicação EV 
 Recomendações gerais: 
· Redução de no máx 25% da PA 1ª h 
· PA 160x100-110 mmHg em 2 a 6h 
· PA de 135x85 mmHg em 24 a 48h 
 Nitroprussiato de sódio: 
· Escolha da maioria dos casos 
· Vasodilatador ARTERIAL e venoso 
· Evitar na SCA  roubo de fluxo 
· Atenção em nefropatas e hepatopatas – 
intoxicação cianeto 
· Fotoproteção 
 Nitroglicerina: 
· SCA 
· Vasodilatador arterial e VENOSO 
· Cuidado com inibidores da fosfodiesterase 
 
Encefalopatia hipertensiva: 
 Sinais e sintomas de edema cerebral 
 Aumento grave/súbito da PA 
 Sintomas visuais são pouco comuns 
 Fundoscopia: estreitamento arteriolar, cruzamento 
AV patológico, hemorragia e exsudato retiniano, 
papiledema 
 Insidioso: inquietação, cefaleia, náuseas, vômitos, 
convulsão 
 Metas: 
· Reduzir PA em 10-15% 1ª h 
· Não mais que 25%/dia 
· PA controlada = medicação VO 
· Em 2/3 meses = PA < 130x80 mmHg 
 Síndrome da encefalopatia posterior reversível 
(PRES) 
 
Edema agudo de pulmão: 
 Nitrato SL enquanto prepara 
 Nitroprussiato de Na ou nitroglicerina 
Larissa Gonçalves 
 Metas: 
· 15-25% 1ªh 
· < 160x100 mmHg 2 a 6h 
· < 135x85 mmHg 24 a 48h 
 
Dissecção aguda de aorta: 
 1º: betabloqueador – metoprolol ou esmolol 
 2º: vasodilatador – nitroprussiato de sódio 
 Metas: 
 Controle da dor com opiáceo 
 FC < 60 bpm 
 PAS 100 a 120 mmHg em 20 min 
 Stanford A = cirurgia 
 
AVE: 
 Isquêmico: 
· Trombolisar se PAS > 185 mmHg e/ou PAD 
> 110 
· Se não trombolisar, tratar apenas se PAS > 
120 mmHg e/ou PAD > 120 mmHg 
 Hemorrágico: 
· PAS > 220 mmHg  redução agressiva 
· PAS entre 150-220 mmHg  reduzir para < 
180 mmHg 
 
SCA: 
 Nitroglicerina, BB 
 Melhora dos sintomas 
 Atenção com inibidores da fosfodiesterase 
 PAS< 140 mmHg – não abaixar muito 
 PAD entre 70 e 80 mmHg