Exo de dentes inclusos - RESUMO

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EXODONTIA 
 
 dentes inclusos ou impactados 
O que pode causar o dente incluso: 
Fatores sistêmicos: 
o Sindrome de down 
o Displasia cleido-craniana 
o Doenças endócrinas (hipotireoidismo, 
hipopituitarismo) 
Fatores locais: 
o Retenção prolongada dos dentes decíduos 
o Germe dentário mal posicionado 
o Deficiência do tamanho dos arcos 
o Dentes supranumerários 
o Tumores odontogênicos 
 
AVALIANDO O DENTE INCLUSO 
 Exame físico – começa desde quando o 
paciente entra no consultório 
o Inspeção completa (paciente como um todo) 
o Palpação 
 
 Exames por imagem 
o Radiografia periapical – não é a indicada, 
mas dá pra fazer na maioria das vezes até por 
ser a mais econômica. 
o Radiografia oclusal 
o Radiografia panorâmica 
o Tomografia computadorizada – padrão ouro 
o Técnica de localização: Não é equivalente à 
tomografia, mas dependendo do caso você 
consegue se virar com ela. 
 
 
 
O círculo branco é o dente, tem a face Lingual e 
a Vestibular (estamos olhando de cima – da 
oclusão). O que vamos fazer é o Princípio de 
Paralaxe. O corpo estranho é esse vermelho (dente 
incluso e etc) e eu quero saber se ele tá na vestibular 
ou lingual do dente. O tracinho preto é a radiografia 
(por isso tá por lingual). A incidência vem no 
sentido da seta. Na angulação convencional ela tá 
centralizada, então eu vou angular o cabeçote do 
raio x para distal ou mesial (segunda imagem) e o 
corpo estranho vai caminhar junto da angulação. A 
imagem que eu vou ter é: O que tá mais distante de 
mim se aproxima e o que tá mais próximo ele se 
distancia. 
OU SEJA, são dois objetos em linha reta com o 
observador, o objeto mais afastado vai ser 
escondido pelo outro objeto. Se o observador move-
se para a direta, o objeto mais distante 
aparentemente se move para a direita (caminham 
juntos). 
 
O dente incluso não erupcionou, mas não tem 
algo que impede a erupção dele, já o dente 
impactado sim. 
 
DENTE SEMI-INCLUSO 
 Pericoronarite 
 Prevenção de doenças dentais 
 Indicação ortodôntica 
o Apinhamento dos dentes anteriores 
o Obstrução da movimentação 
o Interferência com a cirurgia ortognática 
Dente semi-incluso na prática não faz diferença 
(em relação a classificação), porque ou ele tá 
incluso ou não tá. É apenas a nível de “ah, a coroa 
tá exposta, então é semi”. 
 Prevenção de cistos e tumores 
 Reabsorção radicular dos dentes 
adjacentes 
 Dentes abaixo de próteses 
 Prevenção de fratura mandibular (podem 
causar enfraquecimento da mandíbula) 
 Manejo da dor inexplicada 
Contraindicação cirúrgica 
 Idade avançada 
o Menor capacidade de cicatrização 
o Tecido ósseo menos flexível 
 Estado geral comprometido 
o Patologias de base (descompensadas) 
o Exodontia preventiva? 
 Risco à estruturas adjacentes 
o Nervos, dentes, seios paranasais 
 
CLASSIFICAÇÃO DE PELL GREGORY 
Vai de 1-3 e de A-C dependendo do grau de inclusão 
ou de impacção. 
 
Oclusão: Ordem alfabética – em relação ao dente 
vizinho. 
A: Quando a face oclusal tá nivelada com a face 
oclusal do dente vizinho. (Na mesma altura). 
B: Quando o terceiro molar está entre a face oclusal 
e o limite cervical do segundo molar (Mais baixo 
que o segundo molar, mas não totalmente). 
C: Quando está abaixo da posição cervical do 
vizinho 
 
 
Em relação ao Ramo: Quando está ou não encoberta 
por osso 
Classe I: Quando a coroa está toda exposta 
Classe II: Parcialmente encoberta por osso 
Classe III: Totalmente encoberta por osso 
Lembrando que pode ser dito: IA, IB... e pode 
variar angulação 
 
 
Uma técnica para cada caso, não tem receita de 
bolo!! 
 
ESCOLHA DE TRATAMENTO 
 Exposição do dente 
o Com ou sem tracionamento 
 Reposicionamento cirúrgico – meio 
controverso, mas existe a possibilidade 
 Transplante (coloca o germe dentário no 
lugar) 
 Remoção cirúrgica 
 Exposição através de Ulotomia (incisão no 
capus) ou Ulectomia (remoção total)  Se 
tiver osso pode haver a possibilidade, senão 
volta 
 Ato cirúrgico 
Acesso: 
o A base do retalho sempre tem que ser maior 
que o ápice. – A incisão é feita sempre em 
osso. Uma no dente e outro intrasucular (em 
envelope). / Triangular / Trapezoidal 
(acesso melhor, mais difícil de suturar) 
 
No superior o campo de visão é menor, então 
nem sempre consegue fazer a incisão na oclusal, as 
vezes precisa fazer um pouco mais na vestibular. 
 
 
Osteotomia: 
Não faz necessariamente todas as vezes. Classe I 
por exemplo, tá bem exposto, então nem sempre 
precisa. Usa como parâmetro se você tá vendo toda 
a dimensão da coroa, até para criar um ponto de 
apoio. 
Sugestão de broca: 702 
 
 
Odontossecção: 
São vários opções, caso a caso, tem que ver qual se 
adapta melhor, qual a melhor opção. 
 
 
Limpeza do alvéolo e sutura: 
 Cureta 
 Lava com soro fisiológico: Seringa, agulha 
encaixada com a ponta quebrada (4 a 5 
seringas de 15ml). Limpa limpa limpaaaaa 
 Evita complicação 
Pós operatório: 
 Sangramento normal durante umas 
8/10/12h... Normalmente uma baba com 
sangue 
 Edema quase sempre 
 Rigidez / trismo 
 Dor (terceiro molar exige atenção) 
Complicações: 
 Infecção 
o Alveolite (chatinha) com potencial perigoso 
 Fratura 
 Lesão nervosa – nervo mentoniano pode tá 
envolvido e deixar algum tipo de sequela 
 Complicações raras