Instrumental Básico em Cirurgia

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CIRURGIA 
5º Período VITOR ENRIQUE BINI 
 
CONHECENDO O INSTRUMENTAL BÁSICO 
 
 
Bisturi. 
 
 . 
 
 
Os afastadores de Henahan (em cima) e de Seldin (embaixo) 
são instrumentos mais largos que fornecem uma retração mais 
ampla e melhor visualização. 
Descolador de periósteo de Molt n°9. Como o nome sugere, ele é 
utilizado para descolar o periósteo do osso. 
O afastador de Minnesota é um afastador angulado 
utilizado para afastar a bochecha e retalhos. A, Vista 
anterior. B, Vista posterior. Lâminas de bisturi utilizadas em cirurgia oral, 
incluindo as de n° 10, n° 11, n° 12 e n° 15, da 
esquerda para direita. 
Porta agulha, usado para sutura. Ele 
apreende a agulha durante o procedimento. 
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A, A pinça de tecido de Adson delicada e pequena é 
utilizada para estabilizar com delicadeza o tecido mole 
para sutura ou dissecção. B, A pinça de Stillies (em cima) 
é mais longa que a pinça de Adson e é utilizada para 
segurar o tecido na região mais posterior da boca. A 
pinça universitária (embaixo) é uma pinça angulada 
que é utilizada para apreender pequenos objetos na 
boca ou na bandeja. A pinça universitária apresentada 
aqui é uma versão com trava. 
A, A pinça de tecido de Allis é útil para apreender 
e manter o tecido que será excisado. B, A pinça de 
Allis é segurada da mesma maneira que o porta-
agulhas. C, Comparação das pontas ativas das 
pinças de Adson (direita) e de Allis (esquerda) 
demonstrando a diferença em seus desenhos e 
uso. 
A, Vista superior de um hemostato utilizado em cirurgia 
oral. B, Vista oblíqua do hemostato curvo. Existem 
também hemostatos retos. O hemostato ajuda no 
controle do sangramento, na hemostasia. 
A, As pinças-goiva são pinças para cortar osso que possuem 
um cabo com molas. B, A pinça-goiva de Blumenthal 
apresenta lâminas com cortes lateral e terminal. Ela é a 
preferida para procedimentos em cirurgia oral. 
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 Martelo e cinzéis para remoção de osso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A, A lima para osso com duas pontas é utilizada 
para alisamento de pequenas bordas cortantes 
ou espículas ósseas. B, Os dentes da lima para 
osso são efetivos apenas com os movimentos de 
puxar. 
A cureta periapical é um instrumento com duas pontas em forma de 
colher, utilizada para remover tecido mole de dentro de cavidades 
ósseas. 
A e B, Tesouras de sutura devem ser seguradas de 
maneira igual ao porta-agulhas. 
Tesouras de tecido mole são de dois tipos: a tesoura de Íris 
(em cima) é uma tesoura pequena de pontas afiadas. A 
tesoura de Metzenbaum está disponível tanto com pontas 
afiadas (apresentada aqui) quanto com pontas rombas. 
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A pinça de campo é utilizada para manter os 
campos operatórios em posição. As pontas 
ativas apreendem os campos e o cabo com 
trava os mantém em posição. A pinça 
apresentada tem pontas ativas rombas não 
penetrantes. Também estão disponíveis 
pinças de campo com pontas ativas afiadas 
e penetrantes. 
Os principais componentes da alavanca são o cabo, a haste e a 
lâmina. 
Cabos em “T” ou em cruz são utilizados em 
algumas alavancas. Este tipo de cabo pode gerar 
grande quantidade de força e, consequentemente, 
deve ser usado com grande cautela. 
A, Alavancas retas são as alavancas mais comumente 
utilizadas. B e C, A lâmina da alavanca reta é côncava no lado 
de trabalho. 
Alavancas triangulares (de Cryer) são instrumentos em 
par e são, desta forma, usadas para raízes mesial ou 
distal. 
Alavanca de Crane é um instrumento utilizado para elevar 
uma raiz, ou até mesmo dentes, após a preparação de um 
ponto de apoio com uma broca. 
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O delicado elevador para ápices radiculares é utilizado para luxar o ápice 
radicular no alvéolo. A ponta fina pode se quebrar ou dobrar se o 
instrumento for utilizado de modo incorreto. 
A, Fórceps utilizado para a remoção de dentes mandibulares é segurado com a palma da mão sobre o fórceps. B, Uma 
pegada mais firme para a obtenção de uma maior quantidade de força rotacional pode ser obtida com a 
movimentação do polegar para o lado e para baixo do cabo. C, O fórceps utilizado para a remoção de dentes maxilares 
é segurado com a palma da mão embaixo do cabo. 
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Os cabos retos geralmente são preferidos, porém, os cabos curvos são a 
preferência de alguns cirurgiões. 
Pinça de Pean. 
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Bandeja para extração básica. 
Bandeja para extração cirúrgica incluindo os instrumentos necessários para descolamento dos retalhos de tecido 
mole, remoção de osso, secção de dentes, remoção de raízes e sutura dos retalhos. 
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Bandeja de biópsia incluindo o equipamento necessário para remoção de fragmento de tecido mole e fechamento 
da ferida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Bandeja pós-operatória inclui instrumentos necessários para a remoção das suturas e irrigação da boca. 
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AULA 1 
DESENVOLVIMENTO DO ATO CIRÚRGICO 
Todo procedimento cirúrgico consiste em uma combinação de procedimentos técnicos 
executados de forma precisa e com instrumentais apropriados. Estes procedimentos são 
denominados como manobras cirúrgicas fundamentais, sendo classificados em: 
 - Diérese 
 - Exérese 
 - Hemostasia 
 - Síntese 
 
PRINCÍPIOS DA CIRURGIA 
 
➢ DIÉRESE 
As manobrasde diérese visam romper ou interromper a integridade tecidual, penetrando no 
interior dos tecidos. 
As manobras diérese podem ser classificadas em incisão e divulsão. 
 
▪ Diérese (Incisão) 
Cabo de Bisturi (nº 3) / lâmina 15 ou 15C. 
Colocação e retirada da lâmina deve ser feita com porta agulha. 
Empunhadura em forma de caneta. 
 
o Princípios da incisão 
1) Realizar incisões evitando estruturas anatômicas nobres. 
2) Deve-se realizar incisão firme e contínua. 
3) Sempre utilizar lâmina nova e afiada. 
4) Incisões superficiais deverão ser realizadas com bisturi 
perpendicular à superfície (90°). 
5) Iniciar preferencialmente sobre gengiva inserida e osso saudável. 
6) As incisões devem ser relativamente amplas, de forma a 
proporcionar um bom campo de trabalho. 
 
▪ Diérese (Divulsão) 
Separação ou divisão dos tecidos por meio de instrumentos cirúrgicos: 
Tesouras de ponta romba, pinças hemostáticas, descoladores de periósteo. 
 
PARÂMETROS DE PLANEJAMENTO PARA RETALHOS DE TECIDOS MOLES 
1) O retalho deve ser planejado de forma a evitar lesão a estruturas nobres na área da 
cirurgia. (Mandíbula na área do nervo mentual, e na área do nervo lingual). 
2) A base do retalho deve ser mais ampla que a margem livre para preservar adequado 
suprimento sanguíneo. Pois compromete o suprimento sanguíneo, podendo necrosar. 
[Comentário do professor]: O tamanho pode ser até igual, mas nunca menor, porém, deve-se aprender 
que a área deve ser maior. 
3) Tamanho adequado para favorecer a visualização de toda a área a ser manipulada. 
Movimento correto de corte do 
bisturi. 
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4) Os retalhos devem ser manipulados 
cuidadosamente, evitando torções, compressões e 
distorções excessivas. 
5) Os retalhos devem ser afastados sem tensão. 
6) Os retalhos devem ser de espessura total (mucosa, 
submucosa e periósteo). 
7) A incisão vertical de alívio ou relaxante deverá ser 
realizada de forma oblíqua. 
8) A incisão relaxante deve ser parapapilar (ao lado da 
papila e não no centro da mesma). Incisões na região 
cervical ou no centro da papila acarretarão 
problemas periodontais localizados. 
[Comentário do professor]: Não deve ser feita incisão na papila ou cervical do dente. Pode causar 
necrose, retração da gengiva e deiscência. 
[Retirado do livro]: 
 Prevenção da Necrose do Retalho 
A necrose do retalho pode ser prevenida se o cirurgião atentar para quatro princípios 
básicos de planejamento do retalho. Primeiramente, o ápice (ponta) do retalho nunca deve ser 
mais largo do que a base, a menos que uma artéria principal esteja presente na base. Os 
retalhos devem possuir lados que corram paralelos entre si ou, preferencialmente, que 
converjam da base para o ápice do retalho. Em segundo lugar, geralmente o comprimento do 
retalho não deve exceder o dobro da largura da base. 
Preferencialmente, a largura da base deve ser maior do que o comprimento do retalho. 
A adesão inflexível a esse princípio é menos crítica na cavidade oral, mas, em geral, o 
comprimento do retalho nunca deve exceder sua largura. Em terceiro lugar, quando possível, 
o suprimento sanguíneo axial deve ser incluído na base do retalho. Por exemplo, um retalho no 
palato deve ser construído na direção da artéria palatina maior. Em quarto lugar, a base dos 
retalhos não deve ser excessivamente torcida, esticada ou apertada com nada que possa 
danificar vasos, uma vez que essas manobras podem comprometer o suprimento sanguíneo de 
aporte e de drenagem do retalho. 
Prevenção da Deiscência do Retalho 
A deiscência da margem do retalho (separação) é prevenida pela aproximação das 
bordas do retalho sobre osso saudável, pela manipulação cuidadosa das bordas do retalho e ao 
não submeter o retalho à tensão. A deiscência expõe o osso subjacente, produz dor, perda 
óssea e fibrose excessiva. 
Prevenção da Dilaceração do Retalho 
A dilaceração do retalho é uma complicação comum de um cirurgião inexperiente que tenta 
realizar um procedimento utilizando um retalho que proporciona acesso insuficiente. Pelo fato 
de que uma incisão longa em um cenário de reparação adequada cicatriza tão rápido quanto 
uma incisão curta, é preferível criar um retalho no início da cirurgia que seja amplo o suficiente 
para o cirurgião, a fim de evitar a sua dilaceração ou a interrupção da cirurgia para aumentá-
lo. Retalhos em envelope são aqueles criados por incisões que produzem um retalho com 
apenas um lado. Um exemplo é o de uma incisão feita ao redor das cervicais de vários dentes 
para expor o osso alveolar sem quaisquer incisões verticais relaxantes. Contudo, se um retalho 
Incisão relaxante. Notar base maior em 1 e 4. 
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em envelope não proporciona acesso suficiente, outra incisão deve ser feita para prevenir esse 
retalho da dilaceração. Incisões relaxantes verticais (oblíquas) geralmente devem ser 
posicionadas um dente inteiro antes da área onde antecipadamente for planejada a remoção 
de qualquer quantidade de osso. A incisão é geralmente iniciada na junção mesiovestibular de 
um dente ou na papila interdental adjacente e se direciona oblíqua e apicalmente em direção 
à gengiva não inserida. A necessidade de mais de uma incisão relaxante é incomum quando se 
utiliza um retalho para ganhar acesso cirúrgico oral. 
 
 
Três tipos de retalhos de tecidos moles orais com planejamento adequado. A, Incisões horizontal e vertical únicas 
utilizadas para criar um retalho de dois lados. B, Incisão horizontal e duas incisões verticais utilizadas para criar um 
retalho de três lados. C, Incisão horizontal única utilizada para criar um retalho de um lado (envelope). 
 
TIPOS DE RETALHO MUCOPERIOSTEAIS PARA EXODONTIA 
➢ Retalho envelope: Não possui incisão relaxante ou oblíqua. 
➢ Retalho L., Três ângulos, Triangular, Neumann (os 3 são sinônimos, são o mesmo retalho). 
É parapapilar. 
➢ Retalho quadrangular, trapézio, Novak-Peter. *São divergentes para a base e possuem 3 
ângulos. [Comentário do professor]: A sutura deve ser começada pelos ângulos. 
➢ Retalho semilunar: Essa incisão evita trauma à papila e à margem gengival, mas oferece 
acesso limitado 
 
 
 
 
 
 
 
➢ EXÉRESE 
Manobra cirúrgica na qual são retirados partes ou todo órgão ou tecido. Remoções de lesões 
patológicas, curetagens, osteoctomias, exodontias, etc. 
 
➢ HEMOSTASIA 
Manobras que visam o controle de sangramento produzido pela incisão, divulsão e exérese. 
Compressão, pinçagem, ligadura, termocoagulação, substâncias hemostáticas. 
Retalho envelope. Retalho triangular Retalho quadrangular Retalho semilunar. 
 ou Neumann. ou Neumann modificado. 
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[Retirado do livro]: 
A prevenção da perda excessiva de sangue durante a cirurgia é importante para 
preservar a capacidade do paciente de carrear oxigênio. Contudo, a manutenção de uma 
hemostasia meticulosa durante a cirurgia é necessária por outras razões importantes: 
Uma é a visibilidade diminuídaque um sangramento descontrolado ocasiona. Mesmo 
um aspirador cirúrgico de alto desempenho não pode manter um campo cirúrgico 
completamente seco, particularmente nas bem-vascularizadas regiões oral e maxilofacial. 
Outro problema causado pelo sangramento é a formação de hematomas. Hematomas aplicam 
pressão sobre as feridas, diminuindo a vascularidade; aumentam a tensão sobre as bordas da 
ferida e atuam como meio de cultura, potencializando o desenvolvimento de uma infecção na 
ferida. 
Meios de Promover Hemostasia na Ferida 
A hemostasia na ferida pode ser obtida de quatro maneiras. A primeira é auxiliando os 
mecanismos naturais hemostáticos. Isso geralmente é feito utilizando-se uma gaze para aplicar 
pressão sobre vasos sangrantes ou pinçando um vaso com uma pinça hemostática. A terceira 
maneira de prover hemostasia cirúrgica é por meio de ligaduras. Se um vaso de tamanho 
significativo já está seccionado, cada ponta é firmemente segura com pinças hemostáticas. O 
cirurgião então une uma sutura não-reabsorvível ao redor do vaso. O quarto método de 
promoção de hemostasia é pelo emprego de substâncias vasoconstritoras, tais como a 
epinefrina, no interior da ferida ou pela aplicação de pró-coagulantes, tais como formulações 
comerciais de trombina ou colágeno, sobre a ferida. 
 
 
 
➢ SÍNTESE 
Manobras que visam aproximar os tecidos divididos ou separados. Sutura, osteossíntese a fio de 
aço, placa de parafuso, odontossíntese. 
 
SÍNTESE DOS TECIDOS 
“As manobras de sutura ou de síntese, visam manter reposicionadas as estruturas anatômicas 
que foram rompidas ou interrompidas, durante o desenvolvimento do ato operatório.” 
 
 
AULA 2 
SÍNTESE DOS TECIDOS 
OBJETIVOS DA SUTURA 
1) Facilitar a cicatrização (restaura a continuidade, mantém o retalho em posição, mantém 
o coágulo). 
2) Prevenção de hemorragia (hemostasia). 
[Comentário do professor]: Não adianta fazer uma sutura frouxa, pois não será efetiva. 
3) Proteção do alvéolo. 
[Comentário do professor]: 3 meses o osso está imaturo e em 6 meses o osso está completo. Se remover o 
coágulo não cicatriza. 
4) Prevenção da infecção óssea (alveolar). 
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[Comentário do professor]: O mais comum é a alveolite. A priori se trata com higiene local, anti-inflamatório e 
analgésico. 
 
INSTRUMENTAIS UTILIZADOS NA SÍNTESE 
➢ Agulhas para sutura; 
➢ Fios para sutura; 
➢ Porta agulhas. 
 
AGULHAS - COMPONENTES 
Dividida em 3 partes: 
➢ Ponta da agulha; 
➢ Conexão final (onde o fio encaixa); 
➢ Comprimento do metal. 
 
 
Formatos: 
➢ Cilíndricos; 
➢ Triangulares 
[Comentário do professor]: Normalmente na boca se usa a 
cilíndrica ou triangular. Procurar nas cirurgias fios triangulares. A 
triangular penetra melhor nos tecidos e exige menos esforço por 
parte do operador para inserção nos tecidos. 
 
 
 
Comprimento da agulha 
➢ Agulha circular 3/8; 
[Comentário do professor]: É o melhor tipo de agulha, pois a ponta da agulha deve entrar perpendicular aos 
tecidos (90°), ou seja, é mais fácil de fazer o giro. 
➢ Agulha circular ½; 
[Comentário do professor]: É a mais fácil de encontrar. Se não encontrar a 3/8 esta é a indicada. 
➢ Agulha circular de 5/8 
 
 
 
1/2 Circular 3/8 Circular 1/4 Circular 5/8 Circular Reta 
Comparativo de comprimento entre os diferentes tipos de agulhas. 
 Agulha cilíndrica. Agulha triangular. 
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FIO NÃO AGULHADO 
É o chamado Suturin, onde se usa um fio que fica imerso em solução alcóolica (desinfetante) e a 
agulha é esterilizável (reutilizável). Mas não é indicado o seu uso. Esse tipo de sutura causa muito 
trauma no tecido, dilacerando/rasgando o mesmo. 
 
EXTREMIDADES DA AGULHA 
➢ Traumáticas: 
• Extremidades cortantes – secção triangular. 
[Comentário do professor]: Se utiliza a de extremidade cortante e secção triangular. 
➢ Atraumáticas 
• Sem extremidades cortantes – secção cônicas. 
 
FIOS DE SUTURA 
Qualidades de fio de sutura ideal: 
➢ Proporcionar resistência tênsil eficaz e eficiente (fio não se romper ou o nó não se solte); 
[Comentário do professor]: Se o fio não correr corretamente na sutura, ele poderá soltar. As voltas e os nós 
também são imprescindíveis para a melhor acomodação do fio. 
➢ Portar-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual; 
[Comentário do professor]: Inerte aqui se refere ao mínimo de reação aos tecidos. O Nylon é mais inerte. 
➢ Não favoreça aderência de placa bacteriana; 
[Comentário do professor]: O Nylon possui menos problema com placa bacteriana, pois a placa não se adere 
muito bem a ele. 
➢ Ter fácil manuseio (flexível, sem memória); 
➢ Esterilizável. 
[Comentário do professor]: Todos já vem estéril, geralmente por raios gama. 
➢ Custo baixo. 
 
ORIGEM DOS FIOS 
➢ Orgânicos: 
- Animal (categute/seda) 
- Vegetal (linho/algodão) 
➢ Sintéticos: 
- Nylon 
- Poliamida 
- Poliéster 
- Polietileno 
- Polipropileno 
- Ácido poliglicólico (fio reabsorvível) 
- Polidioxanona 
[Comentário do professor]: Os mais usados são de Nylon e ácido poliglicólico. 
➢ Mineral: 
- Aço 
 
 
Fio não agulhado Suturim. 
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14 
QUANTO À PERMANÊNCIA DOS FIOS 
➢ Absorvível: o próprio organismo decompõe o fio. O organismo absorve de maneira: 
- Enzimática (fagocitose), ex categute. 
- Hidrólise (sintéticos absorvíveis) ex: Vicryl. 
➢ Não absorvíveis: 
- Seda 
- Algodão 
- Nylon 
 
FIOS DE SUTURA NÃO ABSORVÍVEIS: 
➢ Seda – muito utilizado em Odontologia; 
➢ Algodão – grande reação tecidual, barato; 
➢ Polipropileno – (Prolene); 
➢ Poliéster - (Mersilene); 
➢ Nylon (derivados de poliamidas) – escolha para sutura cutânea. Traumatiza mucosa oral 
em alguns casos. 
 
ESPESSURA DO FIO 
É dada pelo número de “0”. Quanto maior o número que antecede o “0” mais fino. 
➢ 12-0: é o fio mais fino. Seu diâmtro varia de 0,001 a 0,01mm (usado muito para suturar paredes de artérias. 
Muito caro e usado em cirurgias microscópicas. 
➢ 6-0; 
➢ 5-0; 
➢ 4-0; 
➢ 3-0; 
➢ 2-0; 
➢ 1-0; 
➢ 1; 
➢ 2; 
➢ 3: é o fio mais grosso. Seu diâmetro varia de 0,6 a 0,8mm. 
[Comentário do professor]: Quanto maior o número de “0”, mais fino. Na boca normalmente se usa 4-0 ou 3-0. 
 
FIOS DE SUTURA ABSORVÍVEIS 
➢ Categute (animal): simples (5 a 7 dias), cromado (9 a 14 dias). Induz a grande reação 
inflamatória e possui muita memória. 
[Comentário do professor]: Os dois vem banhados em solução alcóolica. O cromado vem banhado em sais de 
cromo, assim ele demora mais tempo para ser absorvido. Isso também torna o fio mais resistente. 
➢ Ácido Poliglicólico (sintético)– PGA (Dexon). 
➢ Poligalactina 910 (sintético, polímero) -(Vicryl) 
[Comentário do professor]: Os de origem animal são absorvidos por fagocitose, enquanto os sintéticos são 
absorvidos por hidrólise. 
 
 
Da esquerda para direita: do fio mais grosso (3) para o mais fino (12-0) 
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NÚMERO DE FILAMENTOS DOS FIOS DE SUTURA 
➢ Monofilamentares (um fio somente): categute, nylon 
- Mais inertes aos tecidos 
- Mais rígidos apresentando relativa dificuldade para fixação – pode 
traumatizar mais os tecidos e podendo causar úlcera traumática. 
➢ Multifilamentares (mais de um fio trançado, aumentando a manipulação 
do fio): algodão, seda, poligalactina 910 (Vycril): 
- Aumenta a força do fio, melhora manipulação. 
- Aumenta a abrasividade/deposição de indutos, facilitando a 
contaminação. 
 
PORTA AGULHAS E PINÇAS 
Os porta agulhas preferidos têm carboneto de tungstênio (Vidia) inserido na constituição do seu 
mordentes para não deformar a agulha de sutura quando usado adequadamente. As pontas 
podem ser substituídas quando desgastam. A ponta é trançada, prendendo bem a agulha. 
➢ Mayer-Hegar; 
➢ Derf; 
➢ Castrovejo; 
➢ Mathieu.
UTILIZAÇÃO DO PORTA-AGULHA 
➢ A agulha é agarrada cerca de 2,0 a 3,0mm da ponta do porta-agulha. 
➢ As agulhas de sutura devem ser agarradas na metade da porção do corpo da agulha, 
jamais na ponta, e jamais perto da dobradiça do porta-agulha. 
[Comentário do professor]: O porta-agulha recomendado é o de 12cm. 
 
INSERINDO A AGULHA 
➢ Entrar perpendicular (90°) aos tecidos, pois pode entortar a agulha e dilacerar os tecidos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A - Ao passar através da mucosa, a agulha deve penetrar a superfície de tecido, fazendo um ângulo reto (90°). 
B - O porta-agulha deve ser girado até que a agulha passe facilmente pelos tecidos em um ângulo reto. C - Se 
a agulha penetra nos tecidos moles formando um ângulo agudo e é empurrada, em vez de girada, pelos 
tecidos, é provável que ocorra laceração da mucosa com a agulha ou com o fio de sutura (D). 
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A - A maioria das suturas intraorais realizadas na boca é atada com instrumentos. A, O fio de sutura é puxado através 
do tecido até que reste apenas uma pequena quantidade de fio (15 a 20 cm aproximadamente). O porta-agulha é 
segurado horizontalmente pela mão direita na preparação do nó. B - A mão esquerda enrola depois a extremidade 
mais longa do fio de sutura ao redor do porta-agulha, duas ou três vezes no sentido dos ponteiros do relógio para 
fazer dois laços de sutura. C - O cirurgião, então, abre o porta-agulha e pega a extremidade curta do fio de sutura 
perto da ponta. D - As extremidades do fio de sutura são puxadas para apertar o nó. O porta-agulha não deve, de 
modo algum, ser puxado até que o nó esteja quase apertado para evitar estiramento dessa parte do fio. 
 
PINÇAS DE TECIDO 
➢ Utilizada para trabalhar delicadamente com os tecidos. 
[Comentário do professor]: Tipo de pinça recomendada é a Diethrich, e a marca Quinelato. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS SUTURAS 
➢ Quanto à localização; 
➢ Quanto à forma de reunir os tecidos; 
➢ Quanto à disposição dos fios. 
 
QUANTO À LOCALIZAÇÃO 
➢ Superficial: mucosa 
[Comentário do professor]: Tecido celular subcutâneo não existe na boca. 
➢ Profunda: músculo. 
[Comentário do professor]: Conforme se adentra os tecidos, deve-se fazer a sutura por planos nessas camadas 
de tecidos. 
 
 
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QUANTO À FORMA DE REUNIR OS TECIDOS 
➢ Planos: sutura em um só tipo de tecido, por exemplo somente músculo. 
➢ Massa ou mistas: quando se sutura tecidos diferentes em uma única sutura. Por exemplo 
músculo e pele. 
[Comentário do professor]: Quando não se faz os planos corretamente se deixa um espaço chamado de “espaço 
morto” e nesse espaço sem união de tecido o coágulo não consegue se formar, dificultando a cicatrização e podendo 
causar seroma (coágulo que se liquefaz, sendo um meio de cultura para bactérias, podendo causar infecção). 
 
QUANTO À DISPOSIÇÃO DOS FIOS 
➢ Isolada (suturas separadas); 
➢ Contínua. 
 
QUESTÕES TÉCNICAS 
1) Observar distância regular e segura de entrada e saída da agulha em relação às bordas da 
ferida; 
2) Distribuir as suturas com espaçamento uniforme; 
3) Manter a regular perpendicularidade ou paralelismo ou trajeto da agulha em relação ao 
eixo da ferida (quando for o caso); 
4) Evitar a confecção de nós sobre a linha de cicatrização; 
5) Nós terminais de sutura: cortar o fio a uma distância segura dos nós; 
6) Escolher corretamente os fios, calibres e tipo (padrão) de sutura, de acordo com os tecidos 
ou órgãos a serem suturados; 
7) Na confecção dos nós, tracionar os terminais apenas o suficiente para a adequada 
aproximação das bordas da ferida, evitando isquemia e deiscência. 
[Comentário do professor]: Isquemia é a sutura apertada demais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AULA 3 
ALGUNS TIPOS DE PONTOS 
SIMPLES 
As suturas separadas são, de uma maneira geral, mais seguras que 
as suturas contínuas, por que se uma sutura for rompida os remanescentes 
manterão aproximadas as bordas da ferida. A ruptura de uma única sutura 
contínua quase sempre é sinônimo de deiscência da ferida. 
Sutura de emprego cosmopolita, podendo ser utilizada em suturas 
de pele, etc. 
 
 
 
WOLFF (Horizontal) 
Tem as mesmas propriedades da sutura anterior, porém sua 
execução é mais rápida: a cada duas suturas, apenas um conjunto de nós e 
uma só operação de corte e fios. 
Observem-se que interferem menos no processo de cicatrização 
porque o fio nunca passa sobre as bordas da ferida. 
 
 
 
DONATTI (Vertical) 
Empregada em sutura cuticular (pele), é particularmente útil em áreas 
onde há possibilidade de se instalar edema. 
É útil também quando se espera que haverá aumento da pressão interna 
de uma cavidade. 
 
 
 
EM X 
Pode ser empregada na pele, em 
sutura única, para fechamento de 
pequeno ferimento ou em suturas 
múltiplas, em ferida maior. Também é 
utilizada em suturas perdidas, no 
fechamento de parede abdominal, por 
exemplo. O “X” deve ficar por cima do 
alvéolo. 
 
 
 
 
 
 
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SUTURA CONTÍNUA SIMPLES OU ESPIRAL 
Não se deve esquecer que o paciente normalmente interfere na 
ferida operatória e que ruptura de uma única sutura é suficiente para 
desfazer a mesma. 
Como sua congênere “separada” é de uma utilização ampla, 
devendo ser lembrado que não é recomendado o seu emprego nas 
suturas externas. Nos compêndios de cirurgia humana é conhecida 
também como “Chuleio”. 
 
 
 
 
SUTURA CONTÍNUA FESTONADA 
Tem o mesmo emprego e atributos de uma sutura simples contínua, 
sendo, porém, superior em termos de segurança. Cada sutura está ancorada 
no interior e no posterior e as tensões são melhores distribuídas ao longo da 
linha da sutura. 
 
 
 
 
 
 
SUTURA EM “U” CONTÍNUA OU COLCHOEIRO 
Sua característica é promover a aproximação das bordas da 
ferida sem que o fio passe por sobre as bordas da ferida e interfira 
na linha de cicatrização.Tem boa aplicação nas auriculoplastias dos 
cães. 
 
 
 
REMOÇÃO DAS SUTURAS 
➢ 7 a 10 dias PO (pós-operatório); 
➢ Antissepsia da região; 
➢ Traciona suavemente o fio; 
➢ Cortar o fio próximo ao tecido; 
➢ Puxar pelo nó. 
 
 
 
 
 
 
 
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LAVAGEM DAS MÃOS (Manilúvio) 
TÉCNICA DE ESCOVAÇÃO DAS MÃOS 
[Comentário do professor]: A norma NR32 é uma norma que regulamenta e diz respeito à questão de saúde 
relativa aos riscos biológicos. 
1) Retirar todos os adornos (anéis, pulseiras, relógio); 
2) Não tocar na pia com o corpo, pois esta apresenta-se contaminada e poderá molhar a 
roupa; 
3) Abrir a torneira com a mão dominante, com o cotovelo ou, em casos de circuito elétrico, 
acioná-la com o pé; 
4) Umedecer as mãos e antebraços em água corrente e preferencialmente morna; 
5) Colocar quantidade suficiente de solução detergente na palma da mão e espalhá-la pelas 
mãos e antebraços; 
6) Friccionar uma palma da mão contra a outra, e também o dorso da mão e o antebraço; 
7) Com a escova aberta iniciar a escovação pelas unhas; 
8) Escovação da palma da mão desde a ponta dos dedos até a prega do punho; 
9) Escovação do dorso da mão e região interdigital; 
10) Escovar a face anterior, lateral e posterior desde o punho até o cotovelo; 
11) Mudar a escova para a outra mão e iniciar o procedimento na mesma sequência; 
12) Enxaguar deixando sempre os antebraços elevados; 
13) Secagem das mãos com compressa estéril. 
 
AULA 4 
Professor Alberto. 
ANAMNESE 
➢ Identificação do paciente; 
➢ Queixa principal (QP). 
➢ História pregressa de saúde (HPS); 
➢ Histórico familiar (HF). 
 
EXAME CLÍNICO: [Comentário do professor]: Avaliar o paciente e aferir pressão arterial. Analisar toda 
cavidade bucal. 
➢ Diagnóstico: exemplo abscesso, cisto, lesão de furca, etc. 
➢ Plano de tratamento: Remoção da lesão, extração do dente, etc. 
 
PARAMENTAÇÃO 
1) Gorro/máscara/óculos; 
2) Lavagem de mãos; 
3) Capote; 
4) Luvas; 
5) Montagem da mesa: 
 
Anestesia Diérise 
(incisão e descolamento) 
Exérise 
(Remoção) 
Hemostasia Síntese 
 
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➢ Anestesia: 
[Comentário do professor]: Maxilar: infiltrativa terminal. Complementação no palato. 
Mandibular: bucal, lingual e alveolar inferior, mentoniano e incisivo. 
 
➢ Exérise: 
o Técnica 1a: fórceps (ex: 150 18R. 18L – 151 16. 17) 
o Técnica 2a: alavanca (Cuidado nos superiores com o seio maxilar), cunha, 
poda/giro, alavanca. 
o Técnica 3a: alta rotação com broca, motor de implante, martelo, etc. Isso em casos 
de odontosecção e etc. 
6) Caneta e aspirador; 
7) Paciente; 
8) Antissepsia: 
o Intra-bucal – clorexidina 0,12% 
o Extra-bucal – clorexidina 2%. 
9) Colocação dos campos. 
 
CIRURGIA 
1) Anestesia; 
2) Incisão: 
o Sindesmotomia; 
o Envelope; 
o Newman (trapezoidal); 
o Newman modificado (triangular); 
o Semilunar; 
o Avvelanal. 
3) Descolamento; 
4) Remoção: 
o Dente; 
o Lesão 
 Drenagem. 
5) Limpeza da cavidade; 
6) Sutura: 
o Simples; 
o X; 
o Contínuo simples; 
o Contínuo festonado; 
o Em U. 
 
APÓS A CIRURGIA 
➢ Recomendações ao paciente: 
o Dieta; 
o Medicação; 
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o Bochechos – não deve ser recomendado após extração, pois após a extração se 
forma um coágulo e o bochecho rompe esse coágulo, dificultando a cicatrização e 
causando dor ao paciente. 
o Complicações; 
o Retorno. 
➢ Prescrição: 
o Nome; 
o R/ (recomenda-se); 
o Uso (externo ou interno). 
➢ Atestado de comparecimento; 
➢ Atestado médico. 
➢ Ficha. 
 
AULA 5 
PARAMENTAÇÃO CIRÚRGICA 
TÉCNICA DE COLOCAÇÃO DO AVENTAL CIRÚRGICO 
1) O profissional já deverá estar com a máscara, gorro, óculos de proteção previamente 
colocados. 
2) Pegar o avental pela gola ou fitas, sem tocar em mais nada. 
3) Distender o avental permanecendo o lado interno voltado para o profissional. 
4) Introduzir o braço na manga do lado correspondente. 
5) Aguardar que o assistente puxe o avental pela gola para melhor adaptação. 
6) O auxiliar deve amarrar o cadarço existente na parte posterior do avental; 
7) O cirurgião calça a luva estéril e roda o avental ou apresenta a fita para o auxiliar rodar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sequência básica de vestimenta do avental cirúrgico. Em 1, o profissional veste o avental com a abertura virada 
para trás. Em 2 o auxiliar ajuda a amarrar o avental. Após isso o profissional roda o avental e amarra a fita. 
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Depois que se pôs o avental: 
CALÇAMENTO DAS LUVAS CIRÚRGICAS 
1) Embalagem deve ter sido aberta e o pacote com as luvas colocado sobre um campo estéril; 
2) Com o pacote aberto pega-se a luva pelo punho com a aba dobrada pelo lado externo com 
a palma da mão voltada para cima; 
3) Com a mão que está enluvada pega-se a outra luva; 
4) Ajusta-se as mãos, iniciando-se pelos dedos; 
5) Cobrir o punho do avental com a luva. 
6) Manter as mãos elevadas sem tocar em nada que não esteja estéril. As mãos devem estar 
abaixo do ombro e acima da cintura na sua frente. 
 
 
 Correto calçamento das luvas cirúrgicas. Lembrando que o punho da luva deve 
 ficar por cima do avental cirúrgico. 
 
 
 
Mãos elevadas acima 
da cintura e abaixo do 
ombro. 
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24 
ANTISSEPSIA DO PACIENTE 
PREPARO DA BOCA 
➢ Bochecho ou irrigação com clorexidina a 0,12% ou PVPI a 10%. 
[Comentário do professor]: PVPI quase não se usa mais devido ao risco de alergia. 
 
PREPARO EXTRA-BUCAL 
➢ Antissepsia da pele com PVPI a 10% ou clorexidina a 2%. A limpeza com a pinça Allis ou 
Pean. Dobra-se uma gaze, umedecendo na clorexidina e passando no paciente. 
[Comentário do professor]: A sequência inicia-se no dorso do nariz e vai-se descendo, em sentido único, 
sem ficar esfregando, podendo passar várias vezes no sentido de cima para baixo. Depois do centro para as 
extremidades. Lembrando que em sentido único sempre. 
 
Depois disso se coloca o campo cirúrgico no paciente: 
 
COLOCAÇÃO DOS CAMPOS ESTÉREIS 
➢ Coloca-se o campo no paciente para então começarmos a cirurgia propriamente dita. 
 
PRINCÍPIOS DE EXODONTIA 
O QUE É EXODONTIA 
“É a remoção cirurgica do dente do alvéolo, é a intervenção cirúrgica mais antiga da 
odontologia.” 
 
INDICAÇÕES PARA EXODONTIA 
1) Indicações exodônticas relacionadas à destruição da unidade anatômica funcional da 
coroa. 
[Comentário do professor]: Coroa destruída pela doença cárie. A cárie é uma doença, então se têm 
cárie somente uma vez na boca, não se tem 10 cáries(envolvendo 10 dentes), mas sim 10 LESÕES de cárie. 
O trauma facial também é considerado uma doença, aliás, qualquer trauma é considerado uma doença. 
Para ser considerado doença deve haver uma causa específica, agente causador e hospedeiro. 
2) Indicações por comprometimento endodôntico. 
[Comentário do professor]: Muitas vezes haverão necroses pulpares que não são possíveis tratar 
endodônticamente, então deve-se removê-lo, pois o dente foi condenado. 
3) Indicações por comprometimento do periodonto. 
4) Indicações por motivos ortodônticos. 
5) Dentes mal posicionados 
[Comentário do professor]: Ocorre muito com dentes sisos. Esses dentes mal posicionados podem 
machucar a mucosa durante a mastigação. 
6) Dentes associados com lesões patológicas (cisto dentígero, por exemplo). 
[Comentário do professor]: Todo dente com cisto deve ser retirado? Depende do caso. 
7) Indicações por fatores econômicos. 
[Comentário do professor]: Paciente sem recurso para realizar o tratamento. 
 
 
CONTRAINDICAÇÕES PARA EXODONTIA 
1) Contraindicações Sistêmicas; 
2) Contraindicações Locais. 
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25 
 
CONTRAINDICAÇÕES SISTÊMICAS (algumas das mais encontradas) 
[Comentário do professor]: Haverá situações em que não se poderá fazer a exodontia NAQUELE MOMENTO, 
sendo uma contraindicação relativa. 
➢ Doenças metabólicas descompensadas e severas. 
[Comentário do professor]: Por exemplo, um diabético que chega à clínica descompensado. 
➢ Leucemia e Linfoma não controlados. 
➢ Isquemia severa do miocárdio (infarto) – cardiopatias. 
➢ Gravidez (?) 
[Comentário do professor]: Epinefrina foi o ÚNICO anestésico testado em gestantes. 
➢ Corticosteróides, agentes imunossupressores, Bifosfanatos e Agentes Quimioterápicos. 
 
CONTRAINDICAÇÕES LOCAIS 
➢ Radiação terapêutica contra o câncer. Risco de osteroradionecrose. 
➢ Dentes em meio a massa tumoral maligna. 
➢ Pericoronarite SEVERA. 
[Comentário do professor]: Se for severa não se extrai, se trata antes. Apenas severa. 
➢ Abscesso dentoalveolar agudo (?). 
[Comentário do professor]: Controverso. Se for possível drenar o abscesso e remover a causa, deve-se 
fazer isso. Bucomaxilo não trata câncer maligno, mas sim médico de cabeça e pescoço. CEC é o carcinoma 
mais comum em boca. 
 
AULA 6 
DOENÇAS CARDÍACAS ISQUÊMICAS 
[Comentário do professor]: Maioria dos problemas encontrados na clínica são os relacionados com portadores 
de problemas cardíacos e diabéticos. Então deve-se ter noção de como se deve atender esse tipo de paciente. Um 
dos problemas relatados é a doença cardíaca isquêmica, outro problema relatado está relacionado às válvulas 
cardíacas. Primeiro será abordado sobre problemas isquêmicos. Todo problema começa com aterosclerose, que é o 
preenchimento do vaso sanguíneo com placa de gordura. O vaso pode estar pouco obliterado ou bastante obliterado. 
Esse paciente pode ser assintomático ou sintomático. O sintoma começa no peito e irradia para o braço esquerdo. 
Esse paciente tem alguns riscos: a gordura pode soltar e formar êmbolos (placas de gordura) e podem parar no 
cérebro (causando AVC isquêmico) e êmbolos vasculares. O AVC pode ser isquêmico ou hemorrágico. Esse paciente 
é de risco e pode ter vários problemas durante e após a cirurgia. 
 
ATEROSCLEROSE 
➢ Assintomática; 
➢ Sintomática 
 
PROBLEMAS 
➢ Lesões vasculocerebrais; 
➢ Isquemia cardíaca; 
➢ Lesões vasculares periféricas. 
[Comentário do professor]: Todo paciente que chega à clínica deve ter a pressão aferida. Caso a pressão esteja 
alta não se deve operar, sendo que esse paciente deve ter uma avaliação melhorada. Deve ser explicado ao paciente 
que o mesmo é um paciente de risco e que podem haver problemas na cirurgia devido à PA muito elevada. 
 
 
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OUTROS FATORES DE RISCO ASSOCIADOS 
➢ Paciente maior de 50 anos; 
➢ Maior taxa de lipídios; 
➢ Sedentário. 
 
CUIDADOS 
➢ Aferir pressão arterial e frequência cardíaca; 
➢ Consultas curtas: não prolongar muito o procedimento para não provocar risco ao 
paciente; 
➢ Se houver sintomatologia – avaliação cardíaca. 
 
PRINCIPAIS EXAMES PRÉ-OPERATÓRIOS 
➢ Hemograma; 
➢ Coagulograma; 
➢ Ureia; 
➢ Creatinina; 
[Comentário do professor]: Exames de ureia e creatinina servem para saber a situação da função renal. 
Isso é importante pois pode haver uma insuficiência cardíaca sugestiva ou ainda uma falha de função renal 
séria que altere metabolismo. 
➢ Glicemia em jejum – para descobrir diabetes; 
➢ Curva glicêmica; 
➢ Raio x do tórax: Ap e perfil – para se observar o tamanho do coração e conferir se está 
tudo bem com o pulmão; 
➢ Eletrocardiograma; 
➢ Risco cirúrgico: avaliação do cardiologista quanto aos riscos existentes para o paciente. O 
cardiologista encaminha um relatório a respeito do paciente. 
 
Ao cardiologista 
 
Encaminho o paciente ____________________________ que será submetido a extrações dos 
dentes ____________________________ sob anestesia local. Solicito avaliação e conduta. 
 
PROBLEMAS DA ATEROSCLEROSE 
➢ Angina; 
➢ Enfarto; 
➢ Insuficiência cardíaca congestiva. 
➢ Arritmias; 
➢ Hipertensão: 
o Normal 120/80. 
o Controlada 120 a 140/80 a 90; 
o Leve: 140 a 160/90 a 105; 
o Moderada: 160 a 180/105 a 115; 
o Grave: 180 a 190/115 a 125; 
o Emergência: maior de 190/ maior de 125. 
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SINTOMAS 
➢ Cefaleia; 
➢ Tontura; 
➢ Visão turva. 
 
TRATAMENTO 
[Comentário do professor]: Geralmente o tipo de medicamento que o paciente está tomando acusa a gravidade 
do problema. 
➢ Leve: 
o Medicamentos diuréticos: 
▪ Furosemida; 
▪ Hidroclorotiazida. 
➢ Moderada: 
o Medicamento diurético + propanolol. 
➢ Grave: 
o Medicamento diurético + minoxidil. 
 
ANGINA 
Dor torácica retroesternal com irradiação para braço esquerdo. 
➢ Leve; 
➢ Moderada; 
➢ Grave. 
[Comentário do professor]: Paciente com angina o CD deve ter ciência se a angina está piorando ou não. 
 
TRATAMENTO 
➢ Leve: nitroglicerina; 
➢ Moderada: nitrato de longa duração; 
➢ Grave: tratamento cirúrgico. 
 
REVISÃO DE ANESTESIA 
Consultar apostila de anestesiologia 4º período. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AULA 7 
Continuação da aula 5 
Prof. Rubens 
 
AVALIAÇÃO CLÍNICA DOS DENTES A SEREM EXTRAÍDOS 
➢ Acesso ao dente; 
➢ Mobilidade do dente; 
➢ Condições da coroa. 
 
EXAME RADIOGRÁFICO DO DENTE A SER EXTRAÍDO 
➢ Relação com estruturas nobres; 
➢ Configurações das raízes; 
➢ Condição do osso adjacente – verificar a condição do osso, densidade óssea e se possui 
lesão. 
➢ Relação dos dentes com estruturas nobres. Um exemplo é uma raiz de 3o molar estar 
abraçando o nervo alveolar inferior na altura do canal da mandíbula. Ou ainda um dente 
com relação/comunicação com o seio maxilar. 
 
PREPARO DO PACIENTE E DO CIRURGIÃO➢ Lesão e transmissão de infecções (EPI`s); 
➢ Cadeia asséptica; 
➢ Soluções bucais antissépticas. 
 
POSICIONAMENTO DA CADEIRA 
➢ Maxila; 
➢ Cadeira. 
 
TÉCNICAS EXODÔNTICAS 
➢ Técnica primeira – fórceps. 
➢ Técnica segunda – alavanca; 
➢ Técnica terceira – alta rotação com broca, motor de implante, martelo, etc. Isso em casos 
de odontosecção e etc. 
 
PRINCÍPIOS PARA O USO DE ALAVANCAS 
➢ Alavanca é constituída por: 
o Cabo; 
o Porção intermediária (haste); 
o Ponta ativa (lâmina). 
➢ Princípios para utilizar a alavanca, 
movimentos: 
o Alavanca; 
o Cunha; 
o Roda/eixo. 
➢ Quando se usa uma alavanca: 
Alavanca e suas partes. 
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o Quando o profissional sentir maior segurança; 
o A aplicação do fórceps não é possível (pela ausência de coroa); 
o 3ºs molares e dentes inclusos à associação a técnica aberta. 
[Comentário do professor]: Aqui cabe uma reflexão. Às vezes, um dente precisa do uso de mais de 
uma técnica. Às vezes pode-se começar até mesmo pela técnica 3ª e depois passa-se para a técnica 2a. 
Então pode existir esse tipo de situação prática. 
➢ Empunhadura: 
o Dígito palmar. 
 
MOVIMENTOS DA ALAVANCA: 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRINCÍPIOS PARA USO DO FÓRCEPS 
➢ Constituído por: 
o Cabo; 
o Articulação; 
o Mordente (parte ativa). 
➢ Devem ser usados quando: 
o Existir área dental de apreensão 
preferencialmente. 
➢ Objetivos para uso do fórceps, são 2: 
o Ação de cunha, expandindo o osso alveolar (mordente) – remover o dente. 
o Remoção do dente do alvéolo. 
[Comentário do professor]: O mordente faz a função de cunha no fórceps. 
[Comentário do professor]: Normalmente o indicado, quando possível claro, é começar uma extração 
pela técnica 2a (alavanca), pois isso tem função de luxar a raiz, para então passar para o fórceps, que é 
técnica 1ª. 
➢ O princípio de ação do fórceps é: 
o O paralelismo. 
[Comentário do professor]: O paralelismo é os mordentes estarem ao longo eixo do dente. 
Movimento de cunha. Movimento de roda e eixo. Movimento de alavanca. 
Fórceps e suas partes. 
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➢ Movimentos do fórceps: 
o 1) Pressão apical; 
o 2) Pressão vestibular; 
o 3) Pressão palatina ou lingual; 
o 4) Movimento rotacional – desde que não haja configuração 
de raiz alterada. 
o 5) Forças de tração – removendo o dente do alvéolo 
suavemente. 
➢ Empunhadura do fórceps: 
o Maxila: 
▪ Palmar. 
o Mandíbula: 
▪ Palmar também. 
[Comentário do professor]: Essa posição deve ficar com paralelismo. 
 
PRINCÍPIOS MECÂNICOS ENVOLVIDOS NA EXODONTIA. 
➢ ALAVANCA: a parte ativa apoiada entre osso e dente. Apoiando em outro lugar está 
ERRADO, podendo quebrar a coroa do dente vizinho, quebrar restauração, etc. Pequeno 
movimento vai causar uma força grande. Cuidado com a força pois pode fraturar a 
mandíbula. Tirar dente não é força, é técnica. 
➢ Não se faz alavanca apoiado em outro dente. 
➢ CUNHA: Ponta ativa ao longo eixo do dente configura uma cunha. Cunha com alavanca 
ajuda a expandir o osso alveolar para o dente sair mais facilmente. Cuidado ao utilizar 
cunha quando há restos de raiz residual, pois pode-se jogar essa raiz no seio maxilar, por 
exemplo. 
➢ RODA / EIXO: movimento de rodar. 
 
 
 
 
 
 
Fórceps e atuação das 
forças. 
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PROCEDIMENTOS PARA EXODONTIA FECHADA – ETAPAS (FÓRCEPS TÉCNICA 1ª) - prova 
1) Liberação dos tecidos moles aderidos à porção cervical do dente. 
2) Luxação do dente, com uma alavanca dentária; 
3) Adaptação do fórceps ao dente; 
4) Luxação do dente com fórceps; 
5) Remoção do dente do alvéolo. 
[Comentário do professor]: A técnica é fechada (Técnica 1a) mas se deve luxar o dente com a alavanca, isso 
depois da incisão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINDESMÓTOMO PARA FAZER SINDESMOTOMIA 
➢ Faz o que o MOLT faz. Profissional antigo usava o sindesmótomo. 
➢ Sindesmotomia: 
o É a desinserção das fibras gengivais, que rodeiam o dente, antes de uma exodontia. 
Hoje em dia se usa o MOLT, padrão (9) ou 2-4. 
o É o descolamento das fibras que rodeiam o elemento dental antes de uma cirurgia 
de remoção do mesmo. 
 
TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA REMOÇÃO DE DENTES NA MAXILA 
➢ Fórceps: 
o 18 R e 18L – para molar direito (R) e esquerdo (L). 
o Fórceps 150 – de pré-molar superior a pré-molar. 
➢ Paralelismo. 
➢ O papel da mão oposta é apoiar o processo alveolar e NÃO o dente. 
[Comentário do professor]: Os dentes nos movimentos de pressão (vertical, lingual e lateral) tem tendência de 
ir para um lado mais facilmente, isso acontece para o lado onde a cortical óssea é mais fina. 
 
TÉCNICAS ESPECÍFICAS PARA REMOÇÃO DE DENTES NA MANDÍBULA 
➢ Fórceps 17 – molares inferiores com coroa – direito ou esquerdo; 
➢ Fórceps ou chifre de boi (16)- molares inferiores com coroa destruía (bi-radicular). 
➢ Fórceps 151 – de pré-molar a pré-molar inferiores. 
[Comentário do professor]: Existem técnicas diferentes, como a técnica de utilizar uma lima 80 no dente e puxar. 
[Comentário do professor]: Quando existe um molar com duas raízes e corta-se a coroa para separar as raízes, 
ele fica similar a duas raízes de pré-molares, então se pode utilizar fórceps e alavanca de pré-molares. 
➢ Remoção de decíduos: 
Liberação dos tecidos. Luxação do dente. Adaptação do fórceps. 
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o Tomar cuidado pois o dente decíduo pode estar abração na coroa do permanente. 
 
CUIDADOS PÓS-EXODONTIA COM ALVÉOLO DENTÁRIO 
➢ Limpeza e regularização do alvéolo; 
➢ Remover restos trabeculados (se necessário irrigar com SF 0,9%); 
➢ Curetagem se houver lesão periapical (se for pequena e vier aderida ao dente. Não há 
necessidade); 
➢ Regularização óssea com alveolótomo ou lima para osso; 
➢ Manobra de Chopret (leve compressão das paredes do alvéolo para reduzir a expansão 
óssea ocorrida durante a exodontia (hemostática, detecção de fratura; 
➢ Sutura; 
➢ Compressão com gazes. 
➢ NÃO USAR ALGODÃO. 
 
ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS AO PACIENTE 
➢ Dor e edema; 
➢ Equimose; 
➢ Alveolite; 
➢ Trismo; 
➢ Hemorragia. 
 
 
AULA 8 
Prof. Rubens 
INSTRUÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS 
1) Inchaço: algum inchaço é normal após a cirurgia. Ela atinge um pico máximo em cerca de 
72 horas. Aplique a bolsa de gelo no lado operado da face por 10 minutos, com intervalo 
de 5 minutos. Repetir essa aplicação várias vezes durante o dia da cirurgia. O gelo é 
extremamente importante para evitar inchaços exagerados. Recomenda-se proteger a 
pele, na região da aplicação da bolsa de gelo., com vaselina ou cremes hidratantes para 
evitar queimaduras. Eventualmente poderão ocorrer hematomas ou equimoses (manchas 
arroxeadas na pele). Isso é mais comum em pessoas de pele clara. Essas manchas 
geralmente desaparecem espontaneamente entre 7 e 10 dias.Recomenda-se utilizar filtro 
solar sobre essas manchas. 
[Comentário do professor]: Gelo somente se aplica durante as primeiras 24 horas após a cirurgia, não se utiliza 
após esse período. Depois de 48 horas não se faz nada. Após 72 horas se quiser fazer uma compressa morda, pode-
se fazer. 
 
2) Sangramento: um pequeno sangramento é normal nas primeiras horas. Aconselha-se não 
cuspir ou fazer bochechos vigorosos nas primeiras 24 horas após a cirurgia. Se ocorrer um 
sangramento mais intenso, umedeça uma gaze em soro fisiológico ou em água filtrada 
gelada, dobre-a, coloque-a sobre o local da cirurgia e morda-a firmemente por 
aproximadamente 30 minutos. Se precisar, repita a operação com a gaze. 
[Comentário do professor]: Não é recomendado se utilizar algodão. 
 
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3) Restrições da abertura de boca durante a recuperação. É normal na primeira semana, após 
a cirurgia, sentir algum desconforto ao mastigar ou abrir a boca (bocejar, por exemplo). 
Para evitar a sensação dolorosa, fazer compressas com calor (bolsa com água) na região 
dolorida da face e seguir a medicação indicada. 
 
4) Alimentação: não pare a alimentação! Dê preferência aos alimentos moles e frios nas 
primeiras 48 horas (sucos, vitaminas, sopas, iogurte, sorvetes, etc.). Beba muito líquido 
nos próximos dias. 
 
5) Atividades: Reduza as atividades nos primeiros dias. Evite exposição prolongada ao sol. 
Evite correr ou fazer exercícios físicos. Procure quando deitar manter-se com a cabeça 
posicionada mais alta que o restante do corpo. 
[Comentário do professor]: O sangue possui ferro, e o sol pode vir a causar mancha na pele devido a isso. Então 
deve-se evitar sol. 
 
6) Escovação e bochechos: Boca higienizada cura mais depressa! Mais tenha cuidado ao 
escovar os dentes para não lesar o local da cirurgia. Faça bochechos com cuidado, usando 
o enxaguatório bucal prescrito, na forma indicada. 
 
7) Medicamentos: Tome a medicação prescrita corretamente! Não tome outros 
medicamentos sem prescrição. Qualquer reação desagradável relacionada com a 
medicação deve ser comunicada imediatamente. 
 
8) Evitar: Evitar bebidas alcoólicas durante a recuperação! Evite fumar. Evite comer comidas 
muito condimentadas, salgadas ou temperadas com vinagre, durante no mínimo 72 horas 
após a cirurgia. Evite tocar o local operado com palitos, língua e principalmente os dedos. 
 
9) Os pontos são geralmente retirados entre 07 e 10 dias após a cirurgia. Qualquer 
anormalidade entre em contato imediatamente. 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
➢ A exodontia é um procedimento que combina os princípios da cirurgia e os princípios da 
física e da mecânica; 
➢ Quando esses princípios são aplicados corretamente, um dente pode, em geral, ser 
removido do processo alveolar sem sequela ou forças indesejáveis; 
➢ A remoção correta de um dente não requer uma grande quantidade de força do cirurgião, 
mas, na verdade, deve ser executado com cuidado, o dente irrompido não deve ser 
puxado do osso, mas sim delicadamente elevado do processo alveolar. 
➢ O planejamento pré-operatório determina o grau de dificuldade antecipado para a 
extração de um dente; 
➢ Força excessiva e brutalidade durante a exodontia aumentam o desconforto trans-
operatório (durante) e pós-operatório, bem como a ansiedade do paciente. 
 
 
 
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PRINCÍPIOS DA TERAPIA DAS INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS 
Princípio VI: escolher e prescrever os antibióticos apropriados. 
Indicações: 
➢ Aumento de volume de evolução rápida (celulite); 
➢ Tumefação difusa; 
➢ Trismo; 
➢ Temperatura alta 38º C; 
➢ Comprometimento das defesas do hospedeiro; 
➢ Envolvimento dos espaços fasciais; 
➢ Pericoronarite grave (leve e moderada não se prescreve antibiótico); 
➢ Osteomielite; 
➢ Linfadenopatia. 
 
USO DESNECESSÁRIO DE ANTIBIÓTICO 
➢ Exigência do paciente; 
➢ Dor de dente; 
➢ Abscesso crônico bem localizado; 
➢ Abscesso alveolar drenado; 
➢ Extrações múltiplas em pacientes não comprometidos; 
➢ Abscesso reduzidos situados na face vestibular; 
➢ Alvéolo seco; 
➢ Pericoronarite branda a moderada (inflamação no opérculo). Se prescreve antibiótico na 
grave. 
 
DENTES INCLUSOS 
TÉCNICA CIRÚRGICA E POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS 
DEFINIÇÕES 
➢ Impactado; 
➢ Retido; 
➢ Incluso. 
 
DENTE IMPACTADO 
➢ Dente impactado "impacted"/ encravado. 
➢ É aquele dente que não irrompeu. 
 
DENTE RETIDO 
➢ Significa que retém, detido. 
 
DENTE ICLUSO 
➢ É aquele que após passando seu período de irrompimento permanece alojado na maxila 
ou mandíbula recoberto por tecido ósseo e /ou mucosa. 
 
 
 
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ETIOLOGIA 
➢ Fatores locais – mecânicos: 
o Falta de espaço na arcada dentária; 
o Excesso de tecido molde; 
o Tecido ósseo muito denso; 
➢ Fatores locais – embriologia: 
o O dente se forma em posição anômola; 
➢ Fatores gerais: 
o Favorecem a "obstrução" mecânica (raquitismo). 
 
INCIDÊNCIA DAS INCLUSÕES 
Ordem de maior ocorrência: 
➢ Terceiros molares inferiores/superiores; 
➢ Caninos superiores/inferiores; 
➢ Pré-molares superiores/inferiores; 
➢ Incisivos; 
➢ Primeiros e segundos molares. 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO À INCLUSÃO 
➢ Inclusão óssea; 
➢ Inclusão submucosa; 
➢ Semi-incluso. 
 
DENTE INCLUSO = EXTRAÇÃO? 
 [Comentário do professor]: Todo dente incluso e que não exerça função na boca deve ser removido por 
prevenção. 
➢ Indicação: 
o Necessidade x Oportunidade 
▪ Estado geral; 
▪ Local (pericoronarite, abscesso...); 
▪ Loco-regional (dentes contíguos – lesões cariosas). 
 
"Extração precoce reduz morbidade pós-operatória." 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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AULA 9 
POR QUE EXTRAIR O SISO? 
 
PREVENÇÃO 
➢ Prevenção de cárie. 
➢ Periocoronarite; 
➢ Reabsorção radicular. 
[Comentário do professor]: Quando não se consegue ver a lâmina dura durante a radiografia entre dois dentes 
é sinal de reabsorção, já no caso da presença da lâmina dura é sinal de sobreposição dentária. 
➢ Dentes inclusos sob próteses dentárias. 
Colocar imagem de dente incluso em desdentado em panorâmica. 
➢ Cistos e tumores odontogênicos. 
➢ Fratura de mandíbula. 
➢ Facilitação do tratamento ortodôntico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Siso causando reabsorção 
radicular em 2º molar. Notar que 
não se observa a lâmina dura do 
2º molar na região de contato 
com o 3º molar. Essa ausência 
indica reabsorção. Caso essa 
lâmina dura fosse visível, estaria 
caracterizada uma sobreposição 
do dente. 
Cárie em 3º molar impactado e em 2º 
molar. 
Pericoronite na área do dente 48 
impactado exibindo sinais clássicos 
da inflamação com eritema e edema. 
Se o dente 18 estiver erupcionado, 
comumente serão encontradas 
marcas nessa área de edema quando 
os dentes forem levados à oclusão, 
causando assim mais dor e edema.Dente incluso em idoso interferindo na adaptação da prótese superior. 
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PREVENÇÃO DA DOR IDIOPÁTICA 
X 
DESARRANJOS DA ATM 
 
[Comentário do professor]: Às vezes, um paciente pode chegar ao consultório com dor em ATM e se pensa que 
ela está associada ao siso, porém isso pode não ser verdade, pois o problema pode estar associado a um problema 
interno da ATM e não associado ao siso. Cuidado com isso, pois deve-se informar ao paciente que pode-se retirar o 
siso mas a dor persistir, justamente por que a dor pode não estar associada ao siso. 
 
CONTRAINDICAÇÕES PARA A REMOÇÃO 
1) Extremos de idade (idosos assintomáticos, só observação); 
2) Condição médica comprometida; 
3) Estado infeccioso local/sistêmica; 
4) "Riscos a estruturas adjacentes"; [Comentário do professor]: Mais comuns são o canal 
mandibular e o seio maxilar. 
5) Quando da possibilidade de tracionamento. 
 
Pequeno cisto dentígero aparecendo em volta do dente 
impactado. 
Ameloblastoma associado à coroa do 3º molar impactado. 
Fratura de mandíbula que ocorreu em virtude 
da localização do terceiro molar inferior. 
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EXAMES IMAGENOLÓGICOS QUE AJUDAM A IDENTIFICAR SISOS 
➢ Panorâmica; 
➢ Periapical; 
➢ Oclusal; 
➢ Perfil de face; 
➢ Lateral oblíqua da mandíbula; 
➢ Tomografia computadorizada. 
[Comentário do professor]: Na técnica de Clark de radiografia, quando se move o foco de raio x e o dente 
"acompanha" essa mudança, quer dizer que esse dente está por palatina/lingual. 
 
Finalidade dos exames: 
➢ Localização (se o dente está por vestibular, palatina/lingual); 
➢ Forma do dente; 
➢ Relação com raízes; 
➢ Odontomas. 
 
CLASSIFICAÇÃO E PLANEJAMENTO CIRÚRGICO 
➢ Angulação; 
➢ Ramo ascendente; 
➢ Plano oclusal; 
➢ Morfologia radicular; 
➢ Folículo pericoronário; 
➢ Densidade óssea; 
➢ Anatomia local. 
 
CLASSIFICAÇÃO (TERCEIROS MOLARES) – Segundo Pell e Gregory (1939) 
a) Relação do dente com o ramo da mandíbula (fornece a distância ântero-posterior); 
b) Relação com o plano oclusal (profundidade); 
c) Angulação do dente com o longo eixo do 2º molar; 
d) Aspectos morfológicos. 
 
TERCEIRO MOLAR INFERIOR – CLASSIFICAÇÃO DE PELL E GREGORY 
Relação mesio/distal do dente com o ramo da mandíbula. 
1) Classe I – mesial e distal do 3 molar anterior ao ramo; 
2) Classe II – mesial anterior ao ramo e descoberto pelo ramo, já a distal fica coberto; 
3) Classe III - dente totalmente coberto pelo ramo. 
Classificação mésio-distal do dente com o ramo da mandíbula. Somente se aplica a dentes inferiores. 
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Em relação à profundidade – classificação Pell e Gregory. 
➢ Tipo A - plano oclusal do siso está no mesmo plano do 2 molar; 
➢ Tipo B - quando o plano oclusal está entre o plano oclusal do 2º molar e o ramo. 
➢ Tipo C – plano abaixo da cervical do 2º molar. 
 
CLASSIFICAÇÃO E PLANEJAMENTO QUANTO À ANGULAÇÃO 
[Comentário do professor]: Usa-se o 2º molar como referência. 
➢ Vertical; 
➢ Distoangular; 
➢ Mesioangular; 
➢ Posição vestibulopalatina; 
➢ Outras posições. 
 
Classificação quanto à profundidade do dente. 
A, Impacção MESIOANGULAR — a mais comum e mais 
fácil impacção de remover. B, Aimpacção mesioangular 
usualmente está na proximidade do segundo molar. 
A, Impacção DISTOANGULAR — incomum e a mais difícil 
dos quatro tipos para remover. B, Superfície oclusal da 
impacção distoangular em geral está localizada no 
interior do ramo da mandíbula e exige remoção 
significativa de osso para a remoção. 
A, A impacção HORIZONTAL — incomum e mais difícil de 
remover que a mesioangular. B, A superfície oclusal do 3º 
molar impactado está quase sempre imediatamente 
adjacente à raiz do segundo molar, que com frequência 
produz doença periodontal precoce e grave. 
A, Impacção VERTICAL — segunda impacção mais comum 
e segunda mais difícil de remover. B, Impacção vertical é 
frequentemente recoberta na face posterior com osso da 
parte anterior do ramo da mandíbula. 
A B 
B A B A 
A B 
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CIRURGIA + FÁCIL 
➢ Características que indicam que uma cirurgia pode ser mais fácil: Mesioangular, Classe 1, 
posição A. 
➢ Outros fatores que também indicam uma possível facilidade da cirurgia: 
o Formação de 1/3 a 2/3 de raiz formada; 
o Raízes fusionadas e cônicas; 
o Ligamento periodontal espesso; 
o Capuz pericoronário grande; 
o Osso elástico (em pacientes mais jovens); 
o Separação do 2º molar (se o siso está perto ou longe do 2º molar); 
o Distância do canal alveolar inferior; 
o Inclusão. 
 
CIRURGIA MAIS DIFÍCIL 
➢ Distoangulado, Classe 3, posição C. 
➢ Outros fatores que indicam maior dificuldade: 
o Raízes longas e finas, curvas e divergentes; 
o Ligamento periodontal estreito; 
o Capuz pericoronário pequeno; 
o Osso denso e inelástico; 
o Proximidade com o 2º molar; 
o Proximidade com o canal alveolar inferior; 
o Inclusão óssea total. 
 
ANGULAÇÃO 
➢ Vertical (63%); 
➢ Distoangular (25%); 
➢ Mesioangular (12%); 
➢ Outras (menos de 1%); 
➢ Posição vestibulopalatina. 
 
 
A, Impacção vertical de terceiro molar superior. Essa angulação representa 63% das impacções. B, Impacção 
distoangular de terceiro molar superior. Essa angulação contabiliza 25% das impacções. C, Impacção mesioangular 
de terceiro molar superior. Essa angulação representa 12% das impacções. 
 
 
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ASPECTOS MORFOLÓGICOS 
➢ Morfologia radicular; 
➢ Tamanho do folículo pericoronal; 
➢ Densidade do osso circunjascente; 
➢ Contato com o segundo molar inferior; 
➢ Relação com o nervo alveolar inferior; 
➢ Inclusão. 
 
ANATOMIA 
➢ Mandíbula (nervo alveolar inferior, nervo mentual, espaços faciais; 
➢ Maxila (seio maxilar, fossa pterigomaxilar. 
 
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO 
➢ Exposição adequada; 
➢ Avaliar necessidade de remoção óssea; 
➢ Ostectomia; 
➢ Odontossecção; 
➢ Exodontia; 
➢ Limpeza local e sutura. 
 
1ª ETAPA: 
➢ Descolamento adequado do retalho para acessibilidade. 
Incisão, tipos: 
o Winte; 
o Maurel; 
o Szymd; 
o Avelanal; 
o Lotter. 
 
[Retirado do livro]: A dificuldade da remoção de um dente impactado depende de sua 
acessibilidade. Para obter acesso à área e visualizar o osso de recobrimento que deve ser 
removido, o cirurgião deve rebater um retalho mucoperiosteal adequado. O rebatimento deve 
ser de uma dimensão adequada o suficiente para permitir a colocação e a estabilização de 
afastadores e instrumentos para a remoçãode osso. Na maioria das situações o retalho em 
envelope é a técnica preferida. O retalho em envelope é mais rápido para fechar e cicatriza 
melhor que o retalho de três ângulos (retalho em envelope com uma incisão de alívio). Contudo, 
Algumas outras posições possíveis. 
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se o cirurgião necessitar de maior acesso a dentes em áreas mais apicais, onde a força de tensão 
possa dilacerar o retalho em envelope, o cirurgião deve considerar o uso de um retalho de três 
ângulos. 
A incisão ideal para remoção de terceiros molares inferiores impactados é a incisão em 
envelope que se estende da papila mesial do primeiro molar inferior, circunda a cervical dos 
dentes em direção à linha distovestibular no ângulo do segundo molar e, então, posterior e 
lateralmente à margem anterior do ramo mandibular. 
A incisão não deve continuar posteriormente em linha reta, pois a mandíbula desvia-se 
lateralmente. Uma incisão que se estende de modo reto, e, posteriormente, cai fora do osso e 
dentro do espaço sublingual, podendo causar dano ao nervo lingual, que está na proximidade da 
área do terceiro molar inferior. Se o nervo for traumatizado, o paciente provavelmente sentirá 
anestesiado o nervo lingual, o que é extremamente incômodo para os pacientes. A incisão deve 
sempre se manter sobre o osso, e por esta razão o cirurgião deve palpar cuidadosamente a área 
retromolar antes de iniciar a incisão. 
O retalho é rebatido lateralmente para expor a linha oblíqua externa com um descolador 
mucoperiosteal. O cirurgião não deve rebater mais que uns poucos milímetros depois da linha 
oblíqua externa porque isso resulta em aumento da morbidade e do número de complicações 
após a cirurgia. O afastador é posicionado na saliência vestibular, próximo à lateral da linha 
oblíqua externa, e é estabilizado pela aplicação de pressão contra o osso. Isso resulta em um 
afastador estável e que não traumatiza continuamente o tecido mole. Os afastadores de Austin e 
Minnesota são os mais comumente usados para o afastamento do retalho quando removemos 
terceiros molares inferiores. 
Se o terceiro molar inferior está profundamente submerso no osso e requer a remoção 
mais ampla do mesmo, uma incisão de alívio pode ser útil. O retalho criado por esta incisão pode 
ser rebatido mais apicalmente, sem risco de dilacerar o tecido. 
A incisão recomendada para terceiros molares superiores também é a incisão em 
envelope. Ela se estende posteriormente à tuberosidade distal do segundo molar, e 
anteriormente à face mesial do primeiro molar. Em situações nas quais é necessário maior acesso 
(p. ex., em impacções profundas), uma incisão de alívio se estendendo da face mesial do segundo 
molar pode ser usada. 
Na remoção de terceiros molares é vital que o retalho seja grande o suficiente para o 
acesso adequado e a visibilidade do sítio cirúrgico. O retalho deve ter uma base ampla se a incisão 
de alívio for usada. Uma incisão suave deve ser feita com um bisturi que deve ser mantido em 
contato com o osso por toda a incisão de modo que a mucosa e o periósteo estejam 
completamente incisados. Isso possibilita que o retalho mucoperiosteal de espessura total seja 
rebatido. A incisão deve ser planejada de forma que possa ser fechada sobre osso íntegro (e não 
sobre um defeito ósseo). Isso é obtido pela extensão da incisão pelo menos um dente anterior ao 
sítio cirúrgico quando uma incisão vertical de alívio for usada. A incisão deve evitar estruturas 
anatômicas vitais. Somente uma única incisão de alívio deve ser usada. 
 
Qual a incisão ideal? 
➢ Incisão envelope com término disto-vestibular. 
Colocar imagem desse corte no disto vestibular para siso. 
[Comentário do professor]: A avelanal com relaxante se usa somente quando o dente está muito profundo. 
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A, A incisão em envelope é a mais comumente usada para rebater o tecido mole para a remoção de terceiros molares 
impac-tados. A extensão posterior da incisão deve divergir lateralmente para evitar lesão do nervo lingual. B, Incisão 
em envelope é lateralmente rebatida para expor o osso de recobrimento do dente impactado. C, Quando um retalho 
de três pontas é obtido, uma incisão de alívio é feita na face mesial do segundo molar. D, Quando o retalho de tecido 
mole é rebatido por meio de uma incisão de alívio, maior visibilidade é possível, especialmente na parte apical do 
campo cirúrgico. 
A, A incisão em envelope é mais usada para a remoção de terceiros molares superiores impactados. B, Quando o 
tecido mole é rebatido, o osso de recobrimento do terceiro molar é facilmente visualizado. C, Se o dente está 
profundamente impactado, uma incisão de alívio na vestibular poderá ser usada para obter maior acesso. D, Quando 
um retalho de três pontas é rebatido, a porção mais apical torna-se mais visível. 
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2ª ETAPA 
➢ Oclusal, vestibular e distal; 
➢ Cinzel e martelo; 
➢ Broca em alta rotação. 
 
[Retirado do livro]: Remoção do osso de recobrimento. Uma vez que o tecido mole é elevado e 
rebatido, fazendo com que o campo cirúrgico possa ser visualizado, o cirurgião deve fazer um 
julgamento com relação à quantidade de osso a ser removida. Em algumas situações o dente 
pode ser seccionado com uma broca e removido sem retirada de osso. Na maioria dos casos, 
entretanto, alguma remoção óssea é requerida. 
O osso na face oclusal, na vestibular e na distal abaixo da linha cervical do dente impactado 
deve ser removido de modo inicial. A quantidade de osso que deve ser removida varia com a 
profundidade da impacção, morfologia das raízes e angulação do dente. O osso não deve ser 
removido na face lingual da mandíbula em virtude da probabilidade de dano ao nervo lingual. 
As brocas que são usadas para remover o osso de recobrimento do dente impactado 
variam conforme a preferência dos cirurgiões. Uma broca de grande circunferência, como a de nº 
8, é desejável por ser uma broca de corte final e pode ser usada, efetivamente, para desgaste 
com um movimento de pressão. A ponta da fenda da broca, como a de no 703, não corta bem, 
mas a extremidade remove osso rapidamente e secciona dentes prontamente quando usada na 
direção lateral. Note que a peça de mão, assim como a utilizada para dentística restauradora, 
nunca deve ser usada para remover osso em torno dos terceiros molares a fim de seccioná-los. 
A típica remoção de osso para extração de dente 
inferior impactado é ilustrada na figura ao lado. O osso na 
face oclusal do dente é removido primeiro, para expor a 
coroa do dente. Então, o osso cortical, na face vestibular do 
dente, é removido abaixo da linha cervical. A seguir, a 
broca pode ser usada para remover, o osso entre o dente e 
a cortical óssea na área medular do osso, por meio de uma 
manobra chamada canaleta. Isso promove acesso para as 
alavancas com o objetivo de obter pontos de apoio e 
trajeto para a saída do dente. Nenhum osso é removido na 
face lingual de modo a proteger o nervo lingual de lesões. 
Para dentessuperiores a remoção óssea é quase 
sempre desnecessária, mas quando preciso o osso é 
removido, primariamente, na face vestibular do dente, 
abaixo da linha cervical, para expor a coroa clínica inteira. 
Usualmente a remoção de osso pode ser realizada com 
descolador de periósteo, e não com uma broca. Em geral o 
osso adicional deve ser removido na face mesial do dente 
para permitir um adequado ponto de apoio à alavanca para 
saída do dente. 
 
 
 
A, Depois de o tecido mole ter sido rebatido, 
o osso de recobrimento da superfície oclusal 
do dente é removido com uma broca. B, O 
osso na face vestibulodistal do dente 
impactado é então removida com a broca. 
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3ª ETAPA 
➢ Observar a angulação do dente; 
➢ Broca adequada? 
➢ Secção de ¾ da coroa ou mais; 
➢ Região cervical, longo eixo do dente; 
➢ Secção da furca; 
➢ Superior – raro? 
 
[Retirado do livro]: Seccionamento do dente. Quando uma quantidade suficiente de osso foi 
removido em torno do dente. Odontosecção permite que porções do dente sejam removidas 
separadamente com alavancas através da abertura proporcionada pela remoção de osso. 
A direção na qual o dente impactado deve ser dividido depende, primariamente, da 
angulação do dente impactado. Embora modificações menores sejam necessárias para dentes 
com raízes divergentes ou para dentes que são mais ou menos profundamente impactados, o 
determinante mais importante é a angulação do dente. 
O seccionamento dentário é realizado com uma broca e o dente é dividido em 3/4 em 
direção à face lingual. A broca não deve ser usada para seccionar o dente completamente de lado 
a lado, na direção lingual, porque é mais provável que haja lesão ao nervo lingual. Uma alavanca 
reta é inserida no desgaste feito pela broca e rotacionada para dividir o dente. 
A impacção inferior mesioangular é quase sempre a menos difícil para remover dos 
quadros tipos básicos de angulação. Depois que uma quantidade suficiente de osso tenha sido 
removida a metade distal da coroa é seccionada na canaleta vestibular, logo abaixo da linha 
cervical, na face distal. Essa porção é removida. O restante do dente é removido com uma 
alavanca no 301 posicionada na face mesial da linha cervical. Uma impacção mesioangular 
também pode ser removida preparando-se um ponto de apoio no dente com uma broca e 
usando-se uma alavanca de Crane para elevar o dente do alvéolo (figura abaixo). 
 
 
A, Quando uma impacção 
mesioangular é removida, o osso 
vestibulodistal é removido para expor a 
coroa do dente até a linha cervical. B, A 
face distal da coroa é então seccionada 
do dente. Ocasionalmente, é necessária 
a secção inteira do dente em duas 
porções, e não da secção da porção 
distal da coroa, isoladamente. C, Depois 
de a porção distal da coroa ter sido 
removida, uma pequena alavanca reta 
pode ser inserida na face mesial da 
coroa exposta cirurgicamente a fim de 
remover o restante do dente, como 
mostrado. Alternativamente, um ponto 
de apoio pode ser posicionado próximo 
à base da coroa e próximo à face mesial 
do dente e uma alavanca de Crane 
usada paraelevar o dente (não 
mostrado). 
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A próxima impacção mais difícil de remover é a impacção horizontal. Depois da adequada 
remoção de osso abaixo da linha cervical expor a face superior da raiz distal e a maioria da 
superfície vestibular da coroa, o dente então é seccionado por divisão da coroa do dente das 
raízes na linha cervical. A coroa do dente é removida e as raízes são deslocadas com uma alavanca 
de Cryer para dentro do espaço previamente ocupado pela coroa. 
Se as raízes de um terceiro molar são divergentes, elas podem necessitar de 
seccionamento nas duas porções para que sejam removidas individualmente (figura abaixo). 
 
A, Durante a remoção da impacção horizontal, o osso de recobrimento do dente (ou seja, osso na face distal e 
vestibular do dente) é removido com broca. B, A coroa é então seccionada das raízes do dente e retirada do alvéolo. 
C, As raízes são então removidas juntas ou independentemente, pela alavanca de Cryer, usada com movimento de 
rotação. Raízes podem requerer separação em duas partes, ocasionalmente um ponto de apoio é feito na raiz para 
permitir o encaixe de uma alavanca de Crayer. D, A raiz mesial do dente é elevada de forma similar. 
 
A impacção vertical é uma das duas impacções mais difíceis de remover. Os 
procedimentos de remoção óssea e seccionamento são similares na impacção mesioangular, isto 
é, remoção do osso nas posições oclusal, vestibular e distal. A metade distal da coroa é seccionada 
e removida, e o dente é elevado por aplicação de uma alavanca na face mesial da linha cervical 
do dente. Esse é mais difícil que a remoção mesioangular porque o acesso ao redor do segundo 
molar mandibular é difícil de obter e requer remoção substancial de mais osso no lado vestibular 
e distal (figura da próxima página). O dente mais difícil de remover é a impacção distoangular. 
 
 
 
 
 
 
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Depois que osso suficiente é removido dos lados vestíbulo-oclusal e distal do dente, a 
coroa é seccionada das raízes logo acima da linha cervical. A coroa inteira é quase sempre 
removida porque interfere na visibilidade e acesso à estrutura radicular do dente. Se as raízes 
estão fusionadas, uma alavanca de Cryer ou uma alavanca reta pode ser usada para elevar o dente 
no espaço previamente ocupado pela coroa. Se as raízes são divergentes, elas em geral são 
seccionadas em dois pedaços e individualmente removidas. A extração dessa impacção é difícil 
porque muito mais osso distal deve ser removido e o dente tende a ser distalmente elevado e na 
direção da porção do ramo mandibular (figura da próxima página). 
Dentes superiores impactados raramente são seccionados devido ao osso de 
recobrimento ser quase sempre fino e relativamente elástico. Em situações nas quais o osso é 
mais espesso ou em pacientes mais velhos (e, consequentemente, o osso não tão elástico), a 
extração do dente, geralmente realizada por remoção óssea de modo preferível ao 
seccionamento dentário. 
Em geral, dentes impactados em outra parte da boca são quase sempre seccionados 
somente na linha cervical. Isso permite a remoção da porção da coroa do dente, deslocamento 
da porção da raiz para dentro do espaço previamente ocupado pela coroa, e remoção da porção 
radicular. 
 
A, Quando da remoção de impacção vertical, o osso da face oclusal, vestibular e distal da coroa é removido e o dente 
é sec-cionado em partes mesial e distal. Se o dente tem uma raiz única fusionada, a porção distal da coroa é 
seccionada de forma similar àquela descrita para a impacção mesioangular. B, A face posterior da coroa é elevada 
primeiro com uma alavanca de Cryer inserida no pequeno ponto de apoio na parte distal do dente. C, Pequena 
alavanca reta no 301 é então utilizada para elevar a parte mesial do dente por movimento de rotação e elevação. 
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4ª ETAPA 
➢ Quase não existe luxação; 
➢ Alavanca – "força" sobre o dente com direção adequada; 
➢ Ligamento periodontal é fraco. 
 
[Retirado do livro]: Remoção do dente seccionado com alavanca. Uma vez que quantidade 
adequada de osso tenha sido removida para expor o dente e este tenha sido seccionado de forma 
apropriada, o dente é removido do processo alveolar com alavancas. Na mandíbula, as alavancas 
mais frequentemente usadas são as retas, o par de alavancas de Cryer e de Crane. 
Uma importante diferença entre a remoção de terceiros molares inferiores impactados de 
um dente em outra parte da boca é que quase nenhuma luxação de dente ocorre com o propósito 
de expansão da tábua óssea vestibular ou lingual. Em seu lugar, o osso é removido e dentes são 
seccionados para preparar uma via sem obstáculos para a saída do dente. 
A aplicação de força excessiva pode resultar em uma fratura desfavorável do dente, com 
excesso de osso vestibular, do segundo molar adjacente ou possibilidade de fratura completa da 
mandíbula. 
A alavancas são desenhadas não para aplicar força excessiva, mas para encaixar no dente 
ou raiz dentária e aplicar força na direção apropriada. Alguns cirurgiões altamente habilidosos 
A, Para impacção distoangular, osso oclusal, vestibular e distal é removido com broca. É importante lembrar que mais 
osso na distal deve ser removido do que na impacção vertical e mesioangular. B, A coroa do dente é seccionada com 
broca e a coroa é removida com uma alavanca reta. C, Um ponto de apoio é colocado na raiz remanescente na parte 
do dente e as raízes são removidas com uma alavanca de Cryer, com um movimento tipo roda e eixo. Se as raízes 
divergem, pode ser necessário, em alguns casos, separá-las em porções independentes. 
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usam a cureta periapical ou elevador apical radicular para remover raízes seccionadas de seus 
alvéolos. Devido ao dente impactado nunca ter sustentado forças oclusais, os ligamentos 
periodontais são frágeis e permitem deslocamento da raiz dentária se uma correta porção de 
osso é removida e são empregadas forças na direção correta. 
A retirada de terceiros molares superiores é realizada com alavancas retas, que luxam o 
dente de modo distovestibular. Alguns cirurgiões preferem alavancas curvas, como a de Potts, 
Miller ou Warwick, que ajudam na obtenção de acesso ao dente impactado. A ponta da alavanca 
é inserida na área mesial da linha cervical e é aplicada força para deslocar o dente na direção 
distovestibular (figura abaixo). O cirurgião deve ser cauteloso com relação à aplicação de pressão 
excessiva anteriormente, a fim de evitar dano à raiz do segundo molar superior. Em adição, 
pressão é aplicada para deslocar o dente posteriormente; o cirurgião deve manter um dedo na 
tuberosidade da maxila (especialmente se a impacção for mesioangular) para que, caso ocorra 
uma fratura, possam ser tomadas, providências para recuperar a tuberosidade da maxila, 
mantendo o tecido mole aderido. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Remoção de terceiro molar superior impactado. A, Uma vez que o tecido mole tenha sido rebatido, pequena 
quantidade de osso vestibular é removida com broca ou com a ponta de um descolador mucoperiosteal. B, O dente 
é então removido com uma pequena alavanca reta, com movimentos de rotação e elevação. O dente é removido na 
direção distovestibular e oclusal. Nota-se que na maioria das circunstâncias a remoção óssea com broca não é 
necessária quando da remoção do terceiro molar superior impactado. 
 
 
 
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50 
AULA 10 
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS 
"A melhor e mais fácil maneira de lidar com uma complicação é não deixar que ela aconteça." 
 
OBRIGAÇÃO MORAL 
X 
RESPONSABILIDADE MÉDICO-LEGAL 
"Os cirurgiões devem realizar cirurgias para as quais estão habilitados." 
 
Isso demanda: 
➢ Exame clínico/queixa principal; 
➢ Exame radiográfico; 
➢ Planejamento; 
➢ Ansiedade/dor; 
➢ Pré-operatório. 
 
CONDIÇÕES – CIRÚRGICAS 
➢ Assepsia; 
➢ Acesso fácil e claro; 
➢ Iluminação adequada; 
➢ Afastamento dos tecidos moles; 
➢ Sucção adequada; 
➢ Habilidade x Força; 
➢ Hemostasia; 
➢ Limpeza. 
 
COMPLICAÇÕES TRANS-OPERATÓRIAS 
➢ Lesões dos tecidos moles; 
➢ Comunicações oro-antrais (comunicação da cavidade oral com o seio maxilar); 
➢ Lesões dos dentes e estruturas adjacentes; 
➢ Fratura radicular; 
➢ Deslocamento radicular; 
➢ Fratura mandibular. 
 
LESÕES DOS TECIDOS MOLES 
➢ Lacerar. 
 
LESÕES DAS ESTRUTURAS ÓSSEAS 
➢ Fratura de processo alveolar; 
➢ Fratura da tuberosidade; 
➢ Fratura mandibular. 
 
 
 
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COMUNICAÇÕES ORO-ANTRAIS 
➢ Até 2mm de comunicação somente se faz observação do paciente. Problema é ver esses 
2mm. 
➢ De 2 a 6mm usa-se antibiótico por 7 dias, descongestionante nasal; 
➢ + de 7mm – considerar um retalho. 
 
LESÕES DOS DENTES ADJACENTES 
➢ Fratura de restauração de dente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FRATURA RADICULAR 
Abandono x Risco/benefício De retirar ou deixar a raiz residual da extração 
➢ Até 4mm de comprimento; 
➢ Raiz profunda; 
➢ Dente sem infecção. 
 
DESLOCAMENTO DENTÁRIO 
➢ Espaço infratemporal; 
➢ Soalho nasal; 
➢ Seio maxilar; 
➢ Submandibular. 
 
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS 
➢ Hemorragia; 
➢ Infecção; 
➢ Trismo; 
➢ Atraso na cicatrização; 
➢ Dor/edema; 
➢ Alveolite. 
 
 
Primeiro molar inferior. Se o primeiro molar 
for removido, o cirurgião deverá ter cuidado 
para não fraturar o amálgama no segundo 
pré-molar com alavancas ou fórceps. 
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52 
ALVEOLITE 
➢ Dor moderada a grave; 
➢ 3º a 4º dia; 
➢ Odor desagradável; 
➢ Gosto ruim na boca. 
[Comentário do professor]: Alveolite significa inflamação do alvéolo. 
 
Etiologia: 
➢ Obscuran(2%); 
➢ Molares inferiores (20%); 
➢ Atividade fibrinolítica. 
 
Prevenção: 
➢ Assepsia; 
➢ Minimizar o trauma; 
➢ Bochechos com clorexidina. 
 
Tratamento: 
➢ Alívio da dor; 
➢ Irrigação; 
➢ Curativo (Eugenol, anestésico – Benzocaína); 
[Comentário do professor]: A curetagem deve ser evitada, mas há casos que devem ser curetados. 
 
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS 
➢ Orientações; 
➢ Medicações; 
➢ Alimentação; 
➢ Higiene; 
➢ Repouso; 
➢ Gelo; 
➢ Controle com retorno em 7 dias. 
 
TRANSPLANTE DENTAL 
[Comentário do professor]: Prepara-se um alvéolo, depois tira-se o dente e transplanta-se para esse alvéolo 
preparado. O dente deve ser preservado na extração, com isso deve ser retirado osso. Ao tirar o dente não se deve 
tocar na nas raízes, pois há células do ligamento periodontal. Se transplanta o dente e se faz amarilha com fio de aço. 
É preferível se fazer o transplante quando o dente estiver com 2/3 da raiz formada.C
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AULA 11 
PRINCÍPIOS DE CIRURGIA PARENDODÔNTICA E/OU ENDODÔNTICA 
DEFINIÇÃO 
Cirurgia endodôntica é o tratamento ou prevenção da patologia perirradicular por meio 
da abordagem cirúrgica. 
➢ Drenagem de abscesso; 
➢ Cirurgia periapical; 
➢ Hemissecção/amputação de raiz; 
➢ Reimplantação intencional; 
➢ Cirurgia corretiva. 
 
 
PATOGÊNESE DAS PATOLOGIAS PERIAPICAIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pulpite Pulpite 
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PATOGÊNESE DAS PATOLOGIAS PERIAPICAIS 
Inflamação/infeccioso periapical – tratamento 
➢ Dente sem prognóstico? – Exodontia; 
➢ Dente com prognóstico – Conservação; 
o Fase aguda; 
o Drenagem; 
o Endodontia. 
➢ Cirurgia. 
 
TRATAMENTO ENDODÔNTICO 
Objetiva eliminar os microrganismos existentes no interior dos canais rediculares, 
estabelecendo uma barreira para impedir uma nova invasão e colonização, não só no seu interior, 
mas também em regiões limítrofes. 
“Indicadores de sucesso considerados elevados, ou seja, ao redor de 90% ou mais têm sido 
registrados.” 
“A cirurgia parendodôntica está indicada só depois de terem sido esgotados os recursos 
endodônticos convencionais.” 
 
TIPOS DE CIRURGIA PARENDODÔNTICA 
➢ Apicectomia; 
➢ Curetagem apical; 
➢ Rizectomia. 
 
 
 
 
2) Periosteite 
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APICECTOMIA 
Consiste na remoção cirúrgica de tecidos patologicamente alterados próximos ao ápice 
radicular, bem como uma parte do ápice radicular promovendo a eliminação das ramificações 
apicais do canal radicular e o fechamento antibacteriano simultâneo do canal ou canais 
radiculares. 
 
 
 
APICECTOMIA 
➢ Pericementite aguda; 
➢ Dilarecações apicais; 
➢ Reabsorção externa no ápice radicular; 
➢ Fraturas traumáticas no 1/3 apical; 
➢ Fratura do material endodôntico/instrumento/fique no 1/3 apical; 
➢ Calcificação do canal; 
➢ Trepanações das paredes endodônticas, 1/3 apical; 
➢ Canais acessórios apicais DELTA APICAIS. 
 
Deltas apicais: 
➢ São uma regra e não uma exceção; 
➢ Constituem causa de falhas após o tratamento endodôntico; 
➢ Estão presentes em 42% dos dentes humanos permanentes; 
➢ Bactérias presentes na região periapical de dentes necrosados; 
➢ Bactérias anaeróbicas podem sobreviver mesmo com tratamento; 
➢ Crateras periapicais com bactérias no seu interior, junto ao cemento; 
➢ Bactérias no periápice poderão manter a lesão presente. 
 
 
 
 
 
A, Extravasamento do material obturador resultou em dor e 
parestesia como resultado de dano do nervo alveolar inferior. B, 
Correção através deretratamento, seguido de apicectomia, 
curetagem e obturação apical com amálgama. 
Apicectomia. 
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CURETAGEM APICAL 
Consiste em remover cirurgicamente as zonas patológicas periapicais, conservando o 
dente ou dentes que lhe deram origem. 
➢ Extravasamento do material obturador; 
➢ Lesões patológicas justapostas ao ápice radicular/não sendo a raiz um obstáculo 
 
RIZECTOMIA 
Consiste em remover cirurgicamente a raiz comprometida do dente. 
➢ Presença de cárie atingindo furca e destruindo apenas uma das raízes. 
➢ Periodontopatias acometendo uma das raízes. 
 
 
 
 
 
 
Curetagem. Grande parte da lesão que está acessível é removida com curetas 
grandes. Geralmente, permanecem remanescentes de tecido, que não 
constituem um problema. A, Vista frontal. B, Corte transversal. 
 
Extravasamento de material 
obturador. 
Rizectomia. 
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CONTRAINDICAÇÕES 
➢ Tratamento/retramento convencional é possível; 
➢ Estruturas anatômicas (canal mandibular, seio maxilar, assoalho nasal, forames 
mentoniano, palatino maior); 
➢ Doenças sistêmicas (cardiopatias, diabetes, terapia com corticoides, imunossupressores, 
infarto recente; 
➢ Alterações hepáticas e renais; 
➢ Pacientes condições (sistêmicas e psicológicas); 
➢ Dentes (canais mal obturados, raiz curta, ápice próximo a cavidades anatômicas); 
➢ Operador (conhecimento, habilidade, material, instrumental e equipamento). 
 
OPORTUNIDADE CIRÚRGICA 
Saúde local e geral do paciente 
➢ Inoportunidade: 
o Dente envolvido em uma lesão neoplásica; 
o Quando a ressecção radicular comprometerá implantação dentária; 
o Retração avançada da crista óssea alveolar. 
➢ Inoportunidade momentânea: 
o Presença de gengivite marginal; 
o Um quadro de estomatite; 
o Processos sépticos agudo, extra-alveolar. 
 
CONSIDERAÇÕES ANATÔMICAS 
➢ Dentes anteriores: assoalho nasal e canal incisivo; 
➢ Seio maxilar; 
➢ Mandíbula: forame mentoniano, espessura cortical mandibular; 
➢ Anatomia pulpar. 
 
PROCEDIMENTO PRÉ-CIRÚRGICO 
➢ Anamnese; 
➢ Exames complementares; 
o Laboratoriais; 
o Radiográficos (panorâmica, periapical e oclusal); 
o Consentimento informado. 
 
TÉCNICA CIRÚRGICA 
➢ Medicações pré-operatórias; 
➢ Antissepsia (intra e extra-oral); 
➢ Anestesia; 
➢ Incisões; 
➢ Divulsão. 
 
 
 
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 INCISÕES 
SEMILUNAR OU PARTSCH 
➢ Vantagens: 
o Menor área anestesiada; 
o Fácil incisão; 
o Não atinge margem gengival; 
o Menor deiscência e fenestrações; 
o Adequada higienização. 
 
➢ Desvantagens: 
o Sobre lesão; 
o Visualização restrita; 
o Maior tensão na retração; 
o Maior dificuldade na divulsão; 
o Sangramento abundante; 
o Sutura dificultada. 
 
TRIANGULARES 
➢ Vantagens: 
o Fácil traçado; 
o Excelente visualização; 
o Fácil divulsão; 
o Sutura facilitada; 
o Permite atuação periodontal. 
 
➢ Desvantagens: 
o Desaconselhável em próteses; 
o Fenestrações ou deiscências; 
o Higienização precária. 
 
 
TRAPEZOIDAL (NEUMANN-NOVAK-PETER) 
➢ Vantagens: 
o Fácil execução; 
o Fácil divulsão; 
o Excelente visualização; 
o Pouca tensão na retração; 
o Fácil sutura 
 
➢ Desvantagens: 
o Alterações periodontais; 
o Desaconselhável em próteses; 
o Higienização prejudicada; 
o Difícil manter retalho em posição. 
Incisão semilunar, planejada para evitar a 
gengiva inserida marginal quando se 
trabalha no ápice da raiz. Ela é mais útil 
quando é necessário apenas um pequeno 
volume de acesso. 
Quando se usa um retalho triangular, somente a 
papila anterior é afastada com uma 
extremidade cortante de destaca periósteo. 
Depois, utiliza-se a extremidade mais larga para 
empurraro retalho, elevando-o no sentido 
póstero-superior. 
Incisão trapezoidal (Neumann-Novak-Peter. 
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TRAPEZOIDAL 
➢ Vantagens: 
o Não atinge margem gengival; 
o Excelente visualização; 
o Pouca tensão na retração. 
 
➢ Desvantagens: 
o Estruturas anatômicas; 
o Alterações periodontais; 
o Difícil reposição e sutura. 
 
 
 
 
AULA 12 
TREPANAÇÃO CORTICAL 
INCISÃO 
 
PALATO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Incisão trapezoidal. 
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60 
TREPANAÇÃO CORTICAL 
➢ Caminho através da gengiva e cortical 
 
 
 
 
 
 
 
LOCALIZAÇÃO DO ÁPICE: 
➢ Radiografia periapical (paralelismo); 
➢ Ponta do elevador periosteal (lâmina cortical fina); 
➢ Localização radiográfica (material radiopaco); 
 
 
 
 
 
O retalho de espessura total 
é rebatido com um 
descolador afiado em firme 
contato com o osso. 
Descola-se tecido suficiente 
para permitir acesso e 
visibilidade à área apical. A, 
Vista frontal. 
B, Corte transversal. 
Exposição apical. Utiliza-se 
uma broca esférica grande 
para delimitar uma janela 
óssea. 
Deve ser removido osso 
suficiente para fornecer boa 
visualização e acesso à lesão 
e ao ápice. A, Vista frontal. B, 
Corte transversal. 
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61 
APICECTOMIA 
➢ Acesso para preparação cavidade retrógada; 
➢ Broca cônica de fissura; 
➢ Bisel de mais ou menos 45 graus voltada para cavidade óssea; 
➢ Eliminar deltas apicais: 
o 2 a 3 mm removida. 
➢ Eliminar ramificações infectadas: 
o 2 a 4 mm removida. 
➢ Broca tronco-cônica (699,700,701,702); 
➢ Corte mais perpendicular possível; 
➢ Corte uniforme e contínuo; 
➢ Alisar a superfície; 
➢ Arredondar as arestas; 
➢ Irrigar abundantemente; 
 
APICECTOMIA COM OBTURAÇÃO RETRÓGRADA 
➢ Acondicionamento da área; 
➢ Isolamento do ápice (gaze, cera óssea, dique); 
➢ Microscópia cirúrgico; 
➢ Micro contra-ângulo: 
o 2 a 3 mm profundidade. 
➢ Micromotor para implante; 
➢ Pontas de ultrassom; 
➢ Amálgama, resina composta, czoe, cimento de policarboxilato, guta-percha, IRM, MTA; 
➢ Membranas (absorvíveis, não-reabsorvíveis); 
➢ Colágeno, Cargile, Poliuretana, Milipore, Ácido Polilático, Polyglatina 900; 
➢ Exame radiográfico final. 
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62 
 
 
FALHAS APÓS APICECTOMIA 
➢ Ausência de regeneração óssea; 
➢ Reações inflamatórias nos tecidos moles; 
➢ Aparecimento de trato fistuloso. 
 
 
 
Curetagem. Grande parte da lesão que 
está acessível é removida com curetas 
grandes. 
Geralmente, permanecem remanes- 
centas de tecido, que não constituem 
um problema. A, Vista frontal. 
B, Corte transversal. 
Ressecção apical. Aproximadamente 
um terço do ápice é removido com 
broca de fissura. A quantidade 
removida e o grau do bisel variam de 
acordo com a situação. A, Vista frontal. 
B, Corte transversal. 
Preparo apical e colocação de material 
de obturação retrógrada (agregado 
mineral trióxido). A, Unidade 
piezoelétrica com uma ponta longa de 
3 mm para preparar o ápice. B, 
Espátulas especiais para colocação do 
agregado mineral trióxido. 
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63 
CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS 
➢ Antibióticos, se necessário; 
➢ Remover suturas (7 a 10 dias PO); 
➢ Até o sétimo dia de PO e escovação da superfície oclusal; 
➢ Evitar esforços físico; 
➢ Dieta líquida (24h), após, dieta pastosa; 
➢ Bolsa fria (24 hs de PO ), calor úmido (48 hs depois); 
➢ Retornos (4 semanas, 6 a 12 meses). 
 
COMPLICAÇÕES 
➢ Perfuração do seio maxilar; 
➢ 472 apicectomias ( 440 pac) e 10,4% de perfurações; 
➢ Transoperatórias (anestesia, lipotimia, hemorragia); 
➢ Pós-operatórias (edema, hematoma, ruptura dos pontos, deiscência, parestesias, 
perfuração do seio maxilar, infecção); 
➢ Tardias (remoção incompleta da lesão, ressecção incompleta da raiz). 
 
PROSERVAÇÃO 
➢ Controle radiográfico 
“Para se avaliar o sucesso de alguma intervenção parendodôntica, há necessidade de um 
controle radiográfico pós-operatório, de 3 em 3 meses durante o primeiro ano e depois 
anualmente.” 
 
SUCESSO DA TERAPIA CIRÚRGICA PARENDODÔNTICA 
1- Executar a apicectomia, sempre que possível; 
2- Como primeira opção, indicar a técnica do tratamento endodôntico convencional ao invés 
da obturação retrógada, mesmo que realizada com o ultrassom; 
3- Remoção da camada de “smear-layer” da superfície dentinária apicectomizada; 
4- Utilizar matérias retrobturadores biocompativeis; 
5- Retrobturação 1 mm aquém da superfície dentinária apicectomizada; 
6- Colocação de um capuz de hidróxido de cálcio sobre o material retrobturador e superfície 
dentinária apicectomizada (reabsorções radiculares são menos intensas, maior incidência 
de selamento biológico total, menor quantidade de bactérias detectadas na superfície 
dentinária); 
7- Emprego do ultrassom em qualquer modalidade cirúrgica; 
8- Utilização de microscópio cirúrgico. 
 
SUCESSO DA TERAPIA CIRÚRGICA PARENDODÔNTICA 
Colocação de um “capuz” de Ca(OH)2 sobre o material retrobturador e superfície dentinária 
apicectomizada. 
➢ Reabsorções radiculares são menos intensas; 
➢ Maior incidência de selamento biológico total; 
➢ Menos quantidade de bactérias detectadas na superfície dentinária. 
 
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MATERIAIS RETROBTURADORES BIOCOMPATÍVEIS 
➢ Amalgama; 
➢ Diferentes tipos de guta-percha; 
➢ Cimentos de policarboxilatos de zinco; 
➢ Cimento de fosfato de zinco; 
➢ Cimentos a base de oxido de zinco e eugeno;l 
➢ Ionômero de vidro; 
➢ Resinas compostas; 
➢ Adesivos dentinários; 
➢ Cimentos a base de hidróxido de cálcio; 
➢ MTA; 
➢ Ouro coesivo, cones de prata, cianocrilatos, teflon, hidron, polyhema, pinos rosqueáveis 
TI ou cerâmica. 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
➢ Tratamento de primeira escolha para os insucessos endodônticos é o retratamento 
endodôntico; 
➢ Deve-se avaliar bem a anatomia da região, bem como as indicações e contraindicações 
das cirurgias do periápice; 
➢ Correto planejamento do ato operatório é crucial para o sucesso do tratamento; 
➢ Curetagem deve ser cuidadosamente realizada, para eliminar tecidos moles periapicais e 
submete-los a exame histopatológico; 
➢ Selamento do sistema de canais radiculares é o principal motivo da intervenção cirúrgica.