EXODONTIAS COMPLEXAS

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DENTES RETIDOS 
São aqueles que ao chegar a época de erupção, não irrompem, podendo manter ou não 
comunicação com a cavidade oral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INDICAÇÃO PARA REMOÇÃO 
 Periodontite associada ao dente adjacente; 
 Pericoronarite; 
 Cáries dentarias; 
 Necessidades ortodônticas; 
 Prevenção de cistos e tumores odontogênicos; 
 Evitar reabsorção radicular do dente adjacente; 
 Dentes sob prótese dental; 
 Prevenção de fratura mandibular; 
CONTRAINDICAÇÃO PARA REMOÇÃO 
 Extremos de idade; 
 Crianças e idosos possuem contraindicação relativa para a remoção de dentes retidos: 
- CRIANÇAS: dentes retidos podem não apresentar formação radicular adequada para 
remoção, caso não haja nenhuma complicação associada, deve-se aguardar a 
formação de pelo menos 1/3 de raiz. 
- IDOSOS: se não houver nenhuma complicação gerada pela presença do dente retido, 
a conduta mais apropriada é proservarmos. O risco cirúrgico é aumentado, a 
cicatrização pode ser reduzida e há maior chance de ocorrer interação 
medicamentosa ou complicações transcirúrgicas. 
 Condição médica; 
 Lesão às estruturas adjacentes; 
COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS A NÃO REMOÇÃO 
MECÂNICAS 
reabsorção radicular do dente adjacente, que como consequencia alterações 
no alinhamento e no nivelamento do arco dentário. 
 
INFECCIOSAS 
pericoronarite aguda ou crônica. 
 
TUMORAIS 
desenvolvimento de cistos e neoplasias. 
 
NEUROLÓGICAS 
variam de acordo com o grau de envolvimento e sua sintomatologia. 
Dentes que se apresentam retidos com 
maior frequencia são: 
1. Terceiros molares inferiores e superiores; 
2. Caninos superiores; 
3. Pré-molares inferiores e superiores; 
4. Segundo molares inferiores e superiores; 
EXODONTIA COMPLEXAS 
 
 
REMOÇÃO DE UM TERCEIRO MOLAR 
1. INCISÃO: 
∗ RETIDO -> Incisão em L aberto. 
∗ PARCIALMENTE RETIDO -> Incisão em envelope. 
 
INCISÃO ENVELOPE 
 
 
INCISÃO DE 3 PONTAS OU L ABERTO 
 
 
2. DESCOLAMENTO MUCOPERIOSTAL: 
 Essa manobra é feita atraves do rebatimento gerado pela incisão. As fibras e o periósteo devem 
ser totalmente descolados para que haja exposição adequada do sítio cirúrgico. 
 
3. OSTECTOMIA: 
 É a remoção do osso ao redor do dente retido realizada normalmente com brocas; 
 A quantidade de osso que deve ser removida varia com a profundidade da retenção, morfologia 
das raízes e angulação do dente; 
∗ Iniciamos com a remoção do osso oclusal do dente, com o objetivo de expor a coroa dentária; 
∗ Logo após, o osso cortical de toda face vestibular deve ser removido (de mesial a distal) e esta remoção deve ser 
estendida ate visualizarmos a junção amelocementária; 
∗ Após o rebaixamento desta parede vestibular, iremos introduzir a broca entre o osso cortical e o dente para 
criarmos uma “canaleta”; 
∗ Isso promove acesso para as alavancas com o objetivo de obter pontos de apoio e trajeto para a saída do dente; 
∗ Por fim, a remoção do osso na face mesial é essencial para garantirmos um adequado ponto de apoio à alavanca. 
∗ Além da parede mesial e vestibular, durante a remoção cirúrgica de terceiros molares inferiores, devemos estar 
atentos à região distal. 
∗ Se no transcirúrgico observarmos resistencia na luxação, devemos conferir se a parede distal (mais proxima ao 
ramo mandibular) não está impossibilitando a remoção dentária. Se notarmos presença de tecido ósseo nesta 
região, o mesmo deverá ser removido. 
 
 
 
 
 
 
∗ Para dentes superiores, a ostectomia é menos comum que nos dentes inferiores, assim como é menos comum 
em dentes parcialmente retidos do que em retidos. 
∗ Por isso, após o descolamento mucoperiostal, se a coroa dentária já estiver exposta, poderemos iniciar a 
luxação dentária sem a realização de ostectomia. 
∗ Ainda, quando falamos em remoção de terceiros molares superiores, outro ponto que se destaca é que, com 
frequência, a parede vestibular da maxila é mais delgada e seu tecido ósseo é menos compacto, permitindo a 
remoção do mesmo apenas com um descolador de periósteo. Entretanto, devemos sempre ter à disposição 
motor e broca cirúrgica, em caso de necessidade. 
 
 
4. ODONTOSSECÇÃO: 
 É o procedimento a partir do qual o dente é seccionado. 
 Tem a finalidade de diminuir o volume e a resistência do dente, facilitando sua remoção. É 
utilizada, principalmente, quando já realizamos muita ostectomia e o dente ainda não foi 
removido, quando temos dilaceração radicular ou quando o nervo está entre as duas raízes 
dentárias. 
 Esta manobra irá reduzir a quantidade de remoção de tecido ósseo, prevenindo fraturas 
indesejadas. 
Ainda no caso de 3ª molares inferiores, é recomendável não remover qualquer 
osso da parede lingual, em virtude da probabilidade de dano ao nervo lingual. 
∗ Realiza-se o procedimento com uma broca troncocônica e o dente é dividido em ¾ em direção à face lingual 
(a broca não deve ser usada para seccionar completamente o dente de lado a lado, na direção lingual, 
porque assim poderemos causar lesão ao nervo lingual). 
∗ Após criada a caneta, uma alavanca reta é inserida neste espaço e rotacionada para dividir o dente. 
 
 
RETENÇÃO MESIAL OU VERTICAL 
Realiza-se o seccionamento mesiodistal. 
Primeiramente, a metade distal é removida e, após, é possível realizar a remoção da porção mesial. 
 
RETENÇÃO HORIZONTAL 
Depois da adequada remoção de osso (porção vestibular da coroa, porção vestibular da parede distal da 
coroa e terço cervical radicular), o dente então é seccionado por divisão da coroa do dente das raízes 
na linha cervical. 
A coroa do dente é removida e as raízes são deslocadas com uma alavanca para dentro do espaço antes 
ocupado pela coroa. Se as raízes de um terceiro molar são divergentes, elas podem necessitar de 
seccionamento nas duas porções para que sejam removidas individualmente. 
 
 
 
RETENÇÃO DISTAL 
É o dente mais difícil de remover. 
Depois que osso suficiente é removido dos lados vestíbulo-oclusal e distal, a coroa é seccionada das 
raízes. 
Se as raízes estão fusionadas, uma alavanca pode ser usada para elevar o dente no espaço previamente 
ocupado pela coroa. Se as raízes são divergentes, em geral são seccionadas em dois pedaços e 
individualmente removidas. 
 
 
CUIDADOS COM A FERIDA OPERATÓRIA E SUTURA 
∗ Logo que o dente é removido, o cirurgião-dentista deve prestar muita atenção na remoção de 
resíduos ósseos ou dentários do interior do alvéolo. 
∗ A melhor maneira de fazer isto é a revisão mecânica da cavidade e da área abaixo do retalho 
com cureta periapical. 
∗ Lima para osso pode ser usada com a finalidade de regularizar qualquer aresta óssea. 
∗ Uma pinça hemostática mosquito pode ser utilizada para remover remanescentes do folículo 
dentário (que deverá ser encaminhado para exame histopatológico). 
∗ Finalmente, o local deverá ser irrigado por inteiro com soro fisiológico ou 
água destilada estéril, cerca de 30 a 50ml da solução. 
∗ Por fim, o retalho é reposicionado e suturado. Lembrando sempre de iniciar 
a sutura pela papila (1), seguindo para a relaxante (2) e finalizando na área 
alveolar (3). 
∗ No caso de retalho em envelope, suturamos primeiramente a papila e, logo 
após, o alvéolo dentário. 
 
FATORES RELACIONADOS À DIFICULDADE DO PROCEDIMENTO 
Antes de terminarmos, alguns fatores devem ser considerados na avaliação de cada caso visando a 
determinação do grau de dificuldade do procedimento. 
1) Profundidade da retenção e o tipo de tecido que recobre o dente 
 Quando o dente está totalmente envolvido por osso, geralmente é mais difícil de removê-lo do 
que quando a retenção é em tecido mole. 
 
 
A retenção com inclinação para mesial é geralmente a mais fácil de 
remover. 
 
 
 
 
 
A retenção horizontal em geral requer a remoção de mais osso e o 
dente é frequentemente seccionado. 
 
 
 
 
 
O dente mais difícil de ser removido é aquele retidocom inclinação 
distal, pois esta exige maior remoção óssea devido ao fato do dente 
estar voltado para o ramo mandibular. 
 
 
 
2) Idade do paciente 
∗ Quando dois pacientes têm a mesma profundidade de retenção, é provável que no paciente em 
idade avançada, a cirurgia seja mais difícil do que no paciente jovem. 
∗ No paciente jovem, as raízes estão geralmente com formação incompleta. 
∗ Com frequência, há um amplo espaço pericoronário formado pelo folículo do dente, que propicia 
maior acesso para a remoção do dente sem necessidade de ostectomia. 
∗ Em contrapartida, nos paciente mais velhos, as raízes estão totalmente formadas, o que requer 
maior remoção de osso, além de estarem mais próximas do canal alveolar inferior (no caso das 
retenções mandibulares). 
∗ O folículo pericoronário pode sofrer degeneração com a idade e há um aumento na 
densidade/diminuição da elasticidade óssea, o que resulta na maior necessidade de realização de 
ostectomia. 
 
DENTES SUPRANUMERÁRIOS 
• Os dentes supranumerários frequentemente devem ser removidos. 
• Eles podem interferir na erupção dos dentes subjacentes e têm o potencial de causar a reabsorção e 
o deslocamento desses dentes. 
• A possível explicação para o aumento do número de dentes é o desenvolvimento excessivo da lâmina 
dental, que por sua vez leva à formação de germes dentários adicionais. 
• Esta condição ainda pode estar associada a algumas síndromes, como: 
- Apert, Crouzon, Down, Gardner, Ehlers-Danlos, SturgeWeber e Displasia Cleidocraniana. 
• Na maioria dos casos, apenas um dente supranumerário está presente. 
 As situações mais comuns são: 
- Porção anterior da maxila; 
- Quarto molar maxilar; 
- Quarto molar mandibular; 
- Associado aos pré-molares mandibulares. 
∗ O dente supranumerário pode ser localizado por palpação manual e radiografias simples. 
∗ Deve-se palpar a região vestibular e a região palatina/lingual e observar se há algum aumento de 
volume em algumas das corticais. 
∗ Quanto ao exame radiográfico, pode-se lançar mão de radiografias periapicais e panorâmicas. 
∗ Em caso de dúvida se o dente está por vestibular ou por palatina/lingual, solicitamos radiografia 
oclusal. 
∗ Ainda procurando entender a localização do dente, podemos lançar mão de distorções 
radiográficas (modificando a angulação de uma radiografia periapical convencional). 
∗ Uma imagem por tomografia computadorizada cone beam também é uma ferramenta valiosa para 
localizar o dente. 
 
Localização do dente e suas especificidades: 
1. Linha média da maxila: também chamado de mesiodens, é quase sempre encontrado no palato 
e deve ser abordado na direção palatina para remoção. 
- Deverá ser removido de maneira precoce, porque pode impedir a erupção normal dos incisivos 
centrais permanentes. 
2. Porção anterior da maxila: são extraídos quando metade a dois terços das raízes dos incisivos 
centrais são formados, o que torna mais fácil identificar as raízes dos incisivos normais e 
identificar o dente anormal. 
3. - Estes dentes são quase sempre encontrados no palato e devem ser abordados na direção 
palatina para a remoção. 
4. Quartos molares: são removidos ao mesmo tempo em que os terceiros molares, a menos que 
eles estejam muito profundos. 
- Nesses casos, eles são deixados em posição e extraídos quando assumirem o lugar do terceiro 
molar extraído. 
5. Pré-molares supranumerários: são removidos quando os pré-molares permanentes exibem 
metade a dois terços do desenvolvimento da raiz. 
 
DENTES COM DESTRUIÇÕES CORONÁRIAS, DILACERAÇÕES 
APICAIS E ANQUILOSES 
Dentes com amplas destruições coronárias, dilacerações apicais e anquiloses poderão ter 
abordagens muito parecidas. Estes dentes são grandes candidatos à extração aberta. 
 
DESTRUIÇÕES CORONÁRIAS 
 Embora o dente seja abraçado pelo fórceps principalmente pela raiz, 
uma parte da força é aplicada à coroa. 
- Tais pressões podem produzir fratura da coroa dos dentes que 
possuem cárie extensa ou grandes restaurações. 
- Ao contrário do que pode parecer, a extração aberta, que não é um 
procedimento necessariamente difícil, poderá evitar a necessidade de 
força excessiva e resultar em uma extração mais fácil e mais rápida. 
 
DILACERAÇÕES APICAIS 
 Dentes com grandes dilacerações apicais ou com raízes 
amplamente divergentes (em especial as raízes do 1º MS) 
podem se tornar difíceis de serem removidas caso o 
profissional não opte por uma extração aberta, pois poderá 
ter o risco de fratura de uma ou mais raízes. 
- Ao optarmos pela realização de um retalho mucoperiostal 
seguindo da divisão das raízes com uma broca, a extração 
fica mais controlada, planejada e com menores riscos. 
 
DENTES ANQUILOSADOS 
 A anquilose é encontrada com frequência em molares decíduos 
que ficaram retidos e encontram-se em infraoclusão. 
- Além disso, é também encontrada, ocasionalmente, em dentes 
não-vitais que passaram por tratamento endodôntico vários 
anos antes da extração. 
- Radiograficamente, podemos observar a ausência do ligamento 
periodontal em sua totalidade ou apenas em parte da porção radicular dentária. 
- Se o clínico desconfiar de que o dente esteja anquilosado, é melhor planejar sua remoção 
cirúrgica com abertura de retalho, realização de osteotomia e, em alguns casos, 
odontossecção. 
 
DENTES MONORRADICULARES 
1) Retalho envelope e descolamento mucoperiostal - Pode ser que nesta etapa, apenas com a 
exposição do dente subgengival, já seja possível introduzir a alavanca e realizar o movimento de 
luxação. 
2) Ostectomia - Liberação da porção cervical até permitir a exposição dentária necessária para que 
a alavanca possa ser inserida. 
3) Odontossecção - Em alguns casos, especialmente em graves dilacerações ou anquiloses 
importantes, deveremos realizar odontossecção. Esta poderá ser realizada no sentido longitudinal 
do dente, permitindo a divisão do mesmo em duas porções: mesial e distal. 
 
DENTES POLIRRADICULARES 
1) Retalho envelope e descolamento mucoperiostal - Pode ser que nesta etapa, apenas com a 
exposição do dente subgengival, já seja possível introduzir a alavanca e realizar o movimento de 
luxação. Ainda, em dentes polirradiculares, especialmente se a visualização estiver muito 
prejudicada, podemos lançar mão do retalho em L aberto. 
2) Ostectomia - Liberação da porção cervical até permitir a exposição dentária necessária para que 
a alavanca possa ser inserida. 
3) Odontossecção - Divisão das raízes para que seja possível extraí-las de maneira individual. 
 A divisão deverá seguir de acordo com o número das raízes: 
- Pré-molares superiores com 2 raízes: divisão longitudinal no sentido mesiodistal. 
- Pré-molares inferiores com 2 raízes: divisão longitudinal no sentido mesiodistal. 
- Molares superiores: apresentam 3 raízes - Realizar divisão em forma de T ou Y. 
- Molares inferiores: apresentam 2 raízes - Realizar divisão longitudinal no sentido vestíbulo-lingual. 
 
FRATURA DE RAIZ 
Caso ocorra fratura do terço apical (3 a 4 mm) da raiz durante uma extração fechada, as primeiras 
tentativas devem ser extrair o ápice pela técnica fechada (não realizando retalho mucoperiostal e 
remoção de osso). 
TÉCNICA FECHADA x ABERTA 
- As técnicas fechadas são mais úteis quando o dente estiver bem luxado e com mobilidade antes de 
ocorrer a fratura do ápice. 
- Se houve luxação suficiente antes da fratura, o fragmento radicular ainda estará móvel e pode ser 
removido com mais facilidade. 
- Entretanto, nos casos de dilaceração radicular ou hipercementose, a técnica fechada possui menos 
chances de sucesso. 
 
ABORDAGEM CIRÚRGICA PARA REMOÇÃO DE FRAGMENTO FRATURADO: 
1º PASSO: o alvéolo deve ser irrigado com vigor e a sucção deve ser feita com pequena ponta 
aspiradora, pois pequenos fragmentos dentários luxados podem, ocasionalmente, ser removidos do 
alvéolo pela irrigação. 
2º PASSO: se a técnica de irrigação-sucção não surtir efeito, deve-se movimentar cuidadosamente o 
ápice luxado para fora do alvéolo com um sindesmótomo,enxada apical ou alavanca menor. 
 
 
 
 
 
 
 
3º PASSO: se a técnica fechada não obtiver sucesso, o dentista deverá substituíla sem demora pela 
técnica aberta e esta pode ser feita de diversas maneiras: 
- Remover o osso da parede vestibular com broca esférica até a exposição do ápice ou circundar o ápice 
com uma broca fina esférica ou troncocônica até que o mesmo fique livre para avulsão. 
 
CRITÉRIOS PARA PERMANÊNCIA DE FRAGMENTOS RADICULARES 
• Quando um ápice radicular fraturar, os métodos fechados de remoção não tiverem êxito e um 
método aberto puder ser muito traumático, o cirurgião-dentista deve pensar em manter o 
fragmento no lugar. 
• Em algumas situações, os riscos de remoção de um pequeno fragmento de ápice fraturado podem 
sobrepor-se aos benefícios. 
Não deve ser aplicada força apical ou lateral excessivas na alavanca. 
A força apical pode resultar em deslocamento do fragmento radicular 
para dentro de outras estruturas anatômicas, como o seio maxilar. 
A força lateral pode resultar em um encurvamento ou em fratura da 
extremidade desse tipo de alavanca. 
QUANDO NÃO REALIZAR A REMOÇÃO DO FRAGMENTO: 
- Se a remoção da raiz for causar destruição excessiva do tecido circunvizinho; 
- Se a remoção da raiz põe em risco estruturas importantes, como nervo alveolar inferior; 
- Se as tentativas de remoção da raiz residual puderem deslocá-la para dentro dos espaços 
teciduais ou para dentro do seio maxilar. 
 
 Devem existir três condições para que uma raiz seja deixada no processo alveolar: 
1) O fragmento da raiz deve ser pequeno, em geral com não mais de 4 a 5 mm de 
comprimento. 
2) A raiz deve estar profundamente inserida no osso e não superficial, para evitar que a 
reabsorção óssea posterior venha a expor a raiz. 
3) O dente envolvido deve estar livre de infecção e não deve apresentar áreas radiolúcidas ao 
redor do ápice radicular. 
 
∗ Caso o cirurgião-dentista prefira deixar a raiz no lugar, deve seguir um rigoroso protocolo: 
- O paciente deve ser informado de que, de acordo com o julgamento do cirurgião-dentista, deixar 
a raiz no lugar será menos arriscado que a sua remoção. 
- Obter e manter nos registros do paciente uma documentação radiográfica da presença e da 
posição do fragmento radicular. 
- O fato de o paciente ter sido informado sobre a decisão de se deixar a raiz no lugar deve ser 
registrado em seu prontuário. 
- Fazer o controle do caso, chamando o paciente para acompanhamento nos anos seguintes. 
- Instruir o paciente para que contate o cirurgião-dentista imediatamente, caso ocorra qualquer 
problema na área da raiz residual. 
 
 
EXODONTIAS MÚLTIPLAS 
1º. COMEÇAR PELOS DENTES SUPERIORES 
 Os dentes maxilares devem, em geral, ser extraídos antes por vários motivos: 
- A técnica anestésica infiltrativa tem início mais rápido, mas também desaparece mais rapidamente; 
isso significa que o cirurgião-dentista pode iniciar o procedimento cirúrgico logo após aplicar a injeção, e 
que a cirurgia não deve ser atrasada, pois a anestesia profunda se perde mais rapidamente na maxila. 
- Durante o processo de extração, resíduos como porções de amálgama, coroas fragmentadas e lascas 
de osso podem cair dentro do alvéolo vazio do dente inferior, caso a cirurgia inferior tenha sido 
realizada antes. 
- O principal componente da remoção dos dentes maxilares é a força vestibular; ao contrário do que 
acontece nas extrações mandibulares, onde há pouca ou nenhuma força de tração vertical na remoção 
dos dentes maxilares. Por isso, as extrações maxilares são mais fáceis de serem executadas. 
- A única desvantagem para a extração de dentes maxilares primeiramente é que, se o sangramento da 
maxila não for controlado antes da extração dos dentes inferiores, poderá interferir na visualização 
durante a cirurgia mandibular. 
 
2º. DENTES POSTERIORES ANTES DOS ANTERIORES 
- Geralmente, o procedimento se inicia com a extração de dentes mais posteriores. Isso permite o uso 
mais efetivo das alavancas para luxar e mobilizar os dentes antes de se usar o fórceps para extraí-los. 
- Além disso, o sangramento na região anterior poderá dificultar a visualização da região posterior. 
- Caninos e 1ºs molares são os dois mais difíceis de ser removidos e devem ser extraídos por último. 
 DICA: a remoção dos dentes adjacentes a estes enfraquece o osso alveolar, tornando a extração de 
primeiros molares e caninos bem mais fácil. 
 
ROTEIRO CIRÚRGICO 
Semelhante ao convencional, mas com modificações para exodontias múltiplas. 
1º PASSO: Descolar os tecidos moles inseridos ao redor dos dentes. 
- O descolamento dos tecidos é ligeiramente estendido até formar um pequeno retalho em 
envelope. 
2º PASSO: Os dentes são luxados com uma alavanca e removidos com alavancas ou fórceps. 
- Se a remoção de qualquer um dos dentes exigir força excessiva, o cirurgião-dentista deve 
remover pequena quantidade de osso vestibular para evitar fratura e perda óssea. 
3º PASSO: Após concluídas as extrações, as corticais vestibular e lingual são pressionadas juntas 
com firme pressão (manobra de Chompret-Hirondel). 
- O tecido mole é reposicionado e o dentista palpa o rebordo para determinar se existem áreas de 
espículas ósseas cortantes. 
- Se uma prótese total está planejada ou existam interferências ósseas, a pinça goiva/alveolótomo 
é usada para removê-las e uma lima para osso é utilizada para alisar as espículas ósseas cortantes. 
4º PASSO: A área deve ser abundantemente irrigada com soro fisiológico estéril ou água destilada. 
5º PASSO: O tecido mole é examinado para verificar se existe excesso de tecido de granulação ou 
de tecido gengival. Se existir, estes devem ser removido. 
6º PASSO: as papilas são suturadas em posição. 
OBS.: Em alguns pacientes, é necessária uma alveoloplastia mais extensa após as extrações 
múltiplas. 
 
PROXIMIDADE COM ESTRUTURAS ANATÔMICAS IMPORTANTES 
• Um dos primeiros meios para prevenir complicações é obter exames de imagem adequados e avaliá-
los cuidadosamente. 
• As radiografias devem incluir toda a área da cirurgia, incluindo os ápices das raízes dos dentes que 
serão extraídos e as estruturas anatômicas locais e regionais. 
• Ao invés de realizar uma abordagem fechada, o cirurgião-dentista deverá considerar acessos 
cirúrgicos para remover os dentes nesses casos. 
• Os dentes a serem removidos devem ter uma via livre para remoção. Assim sendo, ocasionalmente o 
osso deve ser removido e os dentes devem ser seccionados para que se atinja esse objetivo. 
• Instruções pré-operatórias completas e explicações são essenciais para a prevenção ou limitação do 
impacto da maioria das complicações que ocorrem no período pós-operatório. 
• Se as instruções não forem cuidadosamente explicadas, o paciente terá menos probabilidade de 
cumpri-las. 
• Finalmente, a fim de que se tenha um mínimo de complicações, o cirurgião-dentista sempre deverá 
seguir os princípios cirúrgicos básicos: 
 Visualização clara e acesso ao campo operatório, que requer: 
 Luz adequada, afastamento, observação ideais dos tecidos moles (incluindo lábios, 
bochecha, língua e retalhos de tecidos moles) e adequada aspiração. 
 
NERVO ALVEOLAR INFERIOR 
 Terceiros molares inferiores frequentemente têm raízes que estão associadas ao canal alveolar 
inferior nas radiografias e uma das potenciais sequelas da remoção deste dente é o dano ao nervo 
alveolar inferior. 
 Uma manobra cirúrgica bastante importante quando estamos frente à proximidade do nervo 
alveolar inferior é a odontossecção. 
 Muitas vezes, estes dentes não apresentam dilacerações radiculares ou outra questão anatômica 
que sugira odontossecção; mas, ao dividirmos as raízes dentárias, diminuímos a área de contato 
com o nervo e assim temos menor chance de parestesia. 
 Caso haja algum dano, a alteração de sensibilidade da região inervada por este nervo geralmente é 
breve (duração de somente poucos dias), mas pode se estender por semanas ou meses. E, em casos 
raros, pode ser permanente. 
 
NERVOLINGUAL 
 No caso de cirurgia na região de terceiro molar inferior, devemos ter atenção ao nervo lingual, 
que percorre de forma muito próxima a região deste dente. 
 A incisão não deve continuar posteriormente em linha reta, pois a mandíbula desviasse 
lateralmente. 
 Uma incisão que se estende de modo reto, e, posteriormente, cai fora do osso e dentro do 
espaço sublingual, podendo causar dano ao nervo lingual. 
 Portanto, a incisão no espaço retromolar para o acesso do 3ºMI, deve ser deslocada no sentido 
vestibular. 
 
FORAME MENTONIANO 
 As radiografias realizadas antes da remoção dos pré-molares inferiores devem incluir o forame 
mentoniano. 
 Se for necessário um retalho mucoperiostal para a remoção da raiz de um pré molar, é essencial 
que o cirurgião-dentista saiba onde se encontra o forame mentoniano com objetivo de se evitar o 
seu dano durante o descolamento do retalho. 
 
SEIO MAXILAR 
 Quando extraímos os molares maxilares, devemos atentar para a proximidade das raízes dos 
molares com o assoalho do seio maxilar. 
 Se apenas uma fina camada de osso existir entre o seio e as raízes dos dentesmolares, se o seio 
maxilar for amplamente pneumatizado e se as raízes do dente a ser extraído forem amplamente 
divergentes, o potencial de perfuração do seio maxilar durante a extração aumenta. 
 Nesse caso, o planejamento cirúrgico pode ser alterado para uma técnica de cirurgia aberta, com 
a divisão das raízes do molar maxilar antes da extração.