Atenção Integral à Saúde das Populações do Campo, da Floresta e das Águas

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Questão 1
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Objetivo/Habilidade: Refletir sobre o impacto dos agrotóxicos e a saúde mental das populações expostas.
 
”Apesar dos avanços em termos de políticas públicas de saúde nas áreas rurais brasileiras com a criação da Política Nacional de Saúde Integral da População do Campo e das Florestas (e das águas) – PNSICF, os incentivos para a atuação na saúde do campo ainda são tímidos e existe uma distância entre o que é preconizado na lei e o que chega à base do sistema de saúde. (...) a prescrição de medicação ansiolítica é o único recurso acessado no cuidado à saúde mental. Isso mostra como a articulação entre ações de atenção, promoção e cuidado em saúde mental na atenção primária ainda é deficitária e como o uso desses medicamentos é naturalizado e, muitas vezes, indiscriminado. Entende-se que esse modelo assistencial é problemático uma vez que “cala” o sofrimento e a angústia dessas mulheres sem levar em consideração a subjetividade delas e as construções sociais que estão por trás de tais expressões do sofrimento (...)” (COSTA, DIMENSTEIN, LEITE, 2015: p. 24). Sobre saúde mental para as populações do campo, florestas e águas, é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a. Os problemas de saúde mental encontrados no meio rural são unicamente consequência do uso indiscriminado de agrotóxicos e, ao controlar seu uso, haverá diminuição de casos de problemas psicológicos.
b. Os simbolismos, crenças e modos de vida das populações do campo, das florestas e das águas acerca dos problemas de saúde mental pouco são consideradas na atenção básica. 
Os aspectos culturais e simbólicos das populações do campo, florestas e águas são, na grande maioria dos casos, desconsiderados na atenção básica, seja no que tange a escuta ativa, seja na sugestão de tratamentos.
Referência:
LEVIGARD, Y. E.; ROZEMBERG, B. 2004. A interpretação dos profissionais de saúde acerca das queixas de “nervos” no meio rural: uma aproximação ao problema das intoxicações por agrotóxicos. Rio de Janeiro: Cadernos de Saúde Pública, v. 20, n. 06, p. 1515-1524.
c. Os casos de suicídio no meio rural são isolados e em nada se relacionam com as regiões com maior número de notificações de intoxicação, cuja aplicação de agrotóxicos é alta.
d. Mesmo com a dificuldade de diagnóstico dos problemas de saúde mental, os casos mais aparentes de transtornos dessa natureza são adequadamente notificados, contribuindo para o estabelecimento do nexo causal.
e. Não há referências entre os casos de transtornos psicológicos encontrados nas populações do campo, da floresta e das águas com problemas como o alcoolismo e outros de ordem social.
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A resposta correta é: Os simbolismos, crenças e modos de vida das populações do campo, das florestas e das águas acerca dos problemas de saúde mental pouco são consideradas na atenção básica.
Questão 2
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Texto da questão
Objetivo/Habilidade: Entender a relação ocupacional e as condições do ambiente em relação às doenças do trato respiratório.
 
“Em síntese, o presente estudo revela que o trabalho agrícola envolve com freqüência grande exposição a vários tipos de poeiras, orgânicas e minerais. Os agricultores que trabalhavam em ambientes com maior concentração de poeiras, em especial os avicultores, tinham mais sintomas respiratórios de asma e de doença respiratória crônica, sendo consistente com a literatura internacional. (...) Os resultados do presente estudo apontam a necessidade de se investir na proteção respiratória dos agricultores familiares e trabalhadores rurais assalariados, principalmente durante a realização de atividades com maior concentração de poeiras agrícolas (...)”.
O trecho acima foi retirado do artigo “Trabalho rural, exposição a poeiras e sintomas respiratórios entre agricultores” (FARIA et al, 2006: p.835). Sobre os problemas respiratórios entre as Populações do Campo, Florestas e Águas – PCFAs, é correto afirmar:
Escolha uma opção:
a. O preparo de solo pesado (aração, gradagem, escarificação etc) para início de novo plantio não interfere em problemas respiratórios entre a população local.
b. Manejos como a queima do canavial ou de espécies florestais, assim como a carvoaria, são atividades que pouco derivam em problemas respiratórios.
c. É facilmente diagnosticado e referendado o nexo causal entre muitas doenças respiratórias crônicas com a ocupação dos trabalhadores rurais.
d. Na pecuária, os problemas respiratórios são mais problemáticos em sistemas produtivos intensivos, devido à grande concentração de animais por área. 
Os sistemas de criação animal intensivos são maiores produtores de partículas e poeiras, devido à alta concentração de animais por área.
Referência:
FARIA, N.M.X. et alli. 2006. Trabalho rural, exposição a poeiras e sintomas respiratórios entre agricultores. São Paulo: Revista de Saúde Pública, v. 40, n. 05, p. 827-836.
e. Não foi identificada nenhuma relação entre problemas respiratórios agudos e/ou crônicos e o uso de agrotóxicos pela população rural brasileira.
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A resposta correta é: Na pecuária, os problemas respiratórios são mais problemáticos em sistemas produtivos intensivos, devido à grande concentração de animais por área.
Questão 3
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Habilidade/Objetivo: Atuar nos quadros de leishmaniose, junto aos diversos cenários rurais.
Durante visita domiciliar em uma comunidade ribeirinha, você se encontra com a família do Sr. José Augusto, no qual todos apresentam lesões em braços e face, características de leishmaniose. Por se tratar de área endêmica da doença, você decide:
Escolha uma opção:
a. Não realizar o exame parasitológico tendo em vista o pouco tempo de evolução, sendo que a probabilidade de encontrar o parasito é proporcional ao tempo de evolução.
b. Solicita a coleta de sangue para exames sorológicos por ser o procedimento de primeira escolha e de menor custo.
c. Manter o tratamento até a negativação dos exames sorológicos e na intradermorreação de Montenegro.
d. Iniciar o tratamento para leishmaniose, tendo em vista a impossibilidade de realizar exames sorológicos e/ou parasitológicos para subsidiar o diagnóstico. 
Em situações onde o diagnóstico sorológico e/ou parasitológico não estiver disponível ou na demora da liberação dos mesmos, o início do tratamento não deve ser postergado.
e. Em caso de infecção secundária tratar somente após o tratamento específico e a cura.
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REFERÊNCIA
ANDO, N.M. Atuação da Medicina de Família e Comunidade em populações ribeirinhas. PROMEF. 2011, v.6, n.2, p.49-80.
BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Tegumentar. 2.ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
A resposta correta é: Iniciar o tratamento para leishmaniose, tendo em vista a impossibilidade de realizar exames sorológicos e/ou parasitológicos para subsidiar o diagnóstico.
Questão 4
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Compreender os aspectos essenciais na elaboração de projeto terapêutico singular para as pessoas que habitam o campo, a floresta e as águas.
Para estabelecer um cuidado adequado entre as pessoas que vivem no Campo, na Floresta e nas Águas, é necessário construir planos terapêuticos no âmbito Rural, promovendo o encontro das demandas, percebidas ou ocultas, com o cardápio de ofertas de serviço disponível para aquela população. Assinale o elemento que é necessário para a elaboração do Projeto Terapêutico para as pessoas no meio rural.
Escolha uma opção:
a. Importante a participação da pessoa no desenho do projeto. 
CORRETA Para que um Projeto Terapêutico seja realmente singular, não basta que a equipe se reúna paraconstruir planos de cuidados. O usuário, neste processo singular, é sujeito ativo de sua saúde, e como tal, necessita ser incluso no processo.
REFERÊNCIA:  Merhy, Emerson E. Apostando em projetos terapêuticos cuidadores: desafios para a mudança da escola médico ou utilizando-se da produção dos projetos terapêuticos em saúde como dispositivo de transformação das práticas de ensino-aprendizagem que definem os perfis profissionais dos médicos. Rev Saúde Coletiva. 1999; 10(5):13-17.
b. Somente o  desenho do ecomapa desta família feito pela equipe.
c. Necessário o reconhecimento de toda a rede de apoio social.
d. Importante o desenho adequado da rede de saúde  disponível.
e. Somente o registro gráfico da família realizado pela equipe.
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A resposta correta é: Importante a participação da pessoa no desenho do projeto.
Questão 5
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Habilidade/Objetivo: Atuar no controle e prevenção da hipertensão arterial sistêmica junto aos diversos cenários rurais.
Durante o atendimento de uma comunidade rural você atende o Senhor Jorge Antônio, 56 anos, agricultor, assintomático, apresentando no momento do exame PA = 170/90 mmHg, relatando estar passando por diversos problemas familiares com a separação de uma filha, tendo que cuidar de dois netos de 3 anos e 1 ano. Nega hipertensão ou qualquer outra doença, assim como não fuma e aparenta boa forma física. Qual a abordagem mais adequada?
Escolha uma opção:
a. Uma vez que não está fechado o diagnóstico de hipertensão arterial, não há necessidade de orientar as modificações do estilo de vida (MEV) nesse momento, sendo realizado apenas se confirmado o diagnóstico.
b. Solicitar nova verificação da PA imediata para confirmar se realmente está elevada, afim de confirmar o diagnóstico nesse momento.
c. Solicitar da equipe de saúde local o acompanhamento do Senhor Jorge Antônio, com a verificação da PA em outros momentos, em dias diferentes com intervalos de pelo menos uma semana entre as medidas. 
O diagnóstico da HAS consiste na média aritmética da PA maior ou igual a 140/90mmHg, verificada em pelo menos três dias diferentes com intervalo mínimo de uma semana entre as medidas, ou seja, soma-se a média das medidas do primeiro dia mais as duas medidas subsequentes e divide-se por três.
d. Em decorrência da idade do Senhor Jorge e da PA elevado devemos fechar um diagnóstico provisório para justificar iniciar uma abordagem medicamentosa.
e. Iniciar uso de medicamento anti hipertensivo, uma vez que possui a  PA elevada e, portanto, já pode ser classificado como portador de hipertensão arterial sistêmica.
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REFERÊNCIA
BRASIL. Ministério da Saúde. Caderno de Atenção Básica no 37. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: hipertensão arterial sistêmica. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
A resposta correta é: Solicitar da equipe de saúde local o acompanhamento do Senhor Jorge Antônio, com a verificação da PA em outros momentos, em dias diferentes com intervalos de pelo menos uma semana entre as medidas.
Questão 6
Correto
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Texto da questão
Habilidade/Objetivo: Identificar as características gerais relacionadas ao perfil de saúde da população idosa.
A população idosa se caracteriza por aquelas pessoas com mais de sessenta anos. Alguns podem viver até mais de 100 anos. A longevidade é cada vez mais uma realidade em muitos países do mundo, inclusive no Brasil. Considerando que a população idosa no Brasil é bastante heterogênea é INCORRETO afirmar:
Escolha uma opção:
a. As populações idosas do campo, da floresta e das águas necessitam extremamente das políticas públicas, especialmente do SUS, que priorizarem a promoção da saúde e a prevenção das doenças. É fundamental que os profissionais da Atenção Básica à Saúde desenvolvam ações que busquem evitar ou adiar o máximo possível o aparecimento de doenças crônicas e a perda da capacidade funcional dos idosos.
b.
O aumento da longevidade é importante, contudo trata-se também das pessoas alcançarem a última fase da vida com independência e autonomia, com melhor qualidade de vida e uma redução de custos com cuidados em saúde. O serviço de saúde tem importante papel no desenvolvimento de ações de promoção de saúde e prevenção de doenças nos idosos do campo, da floresta e das águas.
c.
Os idosos octogenários não devem ser tratados de forma diferente ao se estabelecer um plano de cuidados em relação aos idosos de 60 anos, por exemplo, pois todos são idosos, independentemente de onde vivem, se no campo, na floresta e nas águas, e da sua idade e deve-se padronizar a conduta. 
CORRETA.  Um aspecto a considerar nas ações de planejamento da equipe de saúde da família é primeiramente o lugar onde vivem os idosos e outro é o intervalo da vida, em que a pessoa é denominada idoso é muito amplo, a partir de 60 anos ou mais, sendo fundamental estruturar ações, considerando as peculiaridades do envelhecimento, por exemplo percebendo que há um grupo de idosos octogenários. Para os octogenários residentes no campo, na floresta e nas águas, ou seja, nas localidades rurais, que apresentam maior fragilidade oriunda do processo de envelhecimento e aproximação da finitude da vida as dificuldades podem ser vivenciadas mais intensamente. Isto porque nesta faixa etária já há, na maioria dos casos, dependência estabelecida. O cuidado em saúde deve considerar as especificidades e necessidades de saúde da população idosa.
Referência: Tavares, S, Darlene Mara, et al. "Idosos octogenários nos contextos urbano e rural: comparação socioeconômica, morbidades e qualidade de vida [Octogenarians in rural and urban settings: socioeconomic comparison, morbidities and quality of life]." Revista Enfermagem UERJ 23.2 (2015): 156-163.
d.
No meio rural está acontecendo um processo de envelhecimento populacional e masculinização, relacionados ao êxodo rural. Esse processo relaciona-se com processo migratórios, em que as mulheres cada vez mais vão para os centros urbanos, sendo essencial organizar o cuidado em saúde, pensando em quem cuida do idoso hoje e quem cuidará dos idosos do campo, da floresta e das águas nesse contexto de masculinização rural.
e.
Nas ações de planejamento da equipe de saúde da família é importante considerar, que o intervalo da vida, em que a pessoa é denominada idoso é muito amplo, a partir de 60 anos ou mais, sendo fundamental estruturar ações, considerando as peculiaridades do envelhecimento, por exemplo percebendo que há um grupo de idosos octogenários.
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A resposta correta é:
Os idosos octogenários não devem ser tratados de forma diferente ao se estabelecer um plano de cuidados em relação aos idosos de 60 anos, por exemplo, pois todos são idosos, independentemente de onde vivem, se no campo, na floresta e nas águas, e da sua idade e deve-se padronizar a conduta.
Questão 7
Correto
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Objetivo/Habilidade: Entender o impacto e as condições de saúde das Populações do Campo, da Floresta e das Águas – PCFAs, em relação às doenças infecto-parasitárias negligenciadas.
 
“As doenças negligenciadas são aquelas causadas por agentes infecciosos ou parasitas e são consideradas endêmicas em populações de baixa renda. Essas enfermidades também apresentam indicadores inaceitáveis e investimentos reduzidos em pesquisas, produção de medicamentos e em seu controle. As doenças tropicais, como a malária, a doença de Chagas, a doença do sono (tripanossomíase humana africana - THA), a leishmaniose visceral (LV), a filariose linfática, o dengue e a esquistossomose continuam sendo algumas das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Estas enfermidades, conhecidas como doenças negligenciadas, incapacitam ou matam milhões de pessoas e representam uma necessidade médica importante que permanece não atendida” (Ricardo Valverde para Agência Fiocruz, 2013).
Escolha uma opção:
a. A fragmentação das áreasde floresta nativa e erosão da biodiversidade brasileira de nada se aproximam com as questões das doenças infecto-parasitárias negligenciadas.
b. As doenças infecto-parasitárias não representam uma aspecto importante nas condições de vida e a saúde das populações do campo, florestas e água.
c. O maior impacto das doenças negligenciadas nas populações carentes e rurais se dá, também, pela ausência de serviços como saneamento básico e coleta de lixo. 
Certamente a falta de investimento para pesquisas, desenvolvimento de tratamentos e inovação em saúde para as doenças infecto-parasitárias negligenciadas são um aspecto importante ao impacto que causam nas PCFAs, mas também a falta de investimento em serviços como saneamento básico, abastecimento de água tratada, coleta de lixo etc impactam igualmente no desenvolvimento dessas doenças.
Referência:
GOMES, K. O. et alli. 2009. Avaliação do impacto do Programa Saúde da Família no perfil epidemiológico da população rural de Airões, município de Paula Cândido (MG), 1992-2003. Rio de Janeiro: Ciência e Saúde Coletiva, v. 11, n. 14, p. 1473-1482.
BARCELLOS, C. et alli. Mudanças climáticas e ambientais e as doenças infecciosas: cenários e incertezas para o Brasil. Brasília: Epidemiologia e Serviço de Saúde, v. 18, n. 3, p. 285-304, 2009.
d. O fator faixa etária é importante, mas não é significativamente impactante ao se discutir doenças negligenciadas entre população do campo, florestas e águas.
e. A negligência em relação às pesquisas e cuidados sobre as doenças infecto-parasitárias não se referem a questões econômicas e sociais que as acercam.
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A resposta correta é: O maior impacto das doenças negligenciadas nas populações carentes e rurais se dá, também, pela ausência de serviços como saneamento básico e coleta de lixo.
Questão 8
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Habilidade/Objetivo: Identificar as características da Clínica Ampliada.
A Clínica Ampliada é uma estratégia fundamental para desenvolvimento da Atenção Básica em Saúde, envolvendo um conjunto de eixos que englobam:
I. A compreensão ampliada do processo saúde doença.
II. A construção compartilhada dos diagnósticos e terapêuticas.
III. A articulação somente entre os profissionais de uma mesma equipe de saúde.
IV. A transformação dos "meios" ou instrumentos de trabalho de suporte para os profissionais de saúde.
 
É apenas CORRETO o que se afirmam em:
Escolha uma opção:
a.
I, III, IV
b.
I, II, IV 
Todos os itens I, II e IV estão corretos. A Clínica Ampliada é denominada como um conjunto de eixos que englobam: a compreensão ampliada do processo saúde doença; a construção compartilhada dos diagnósticos e terapêuticas; a ampliação do “objeto de trabalho”; a transformação dos "meios" ou instrumentos de trabalho; e o suporte para os profissionais de saúde”.
Referência: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Política Nacional de Humanização da Atenção e Gestão do SUS. Humaniza SUS: clínica ampliada e compartilhada. Brasília, DF, 2009. 64 p. (Série B. Textos Básicos de Saúde).
c.
I, II, III
d.
II, III
e.
III, IV
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A resposta correta é:
I, II, IV
Questão 9
Correto
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Objetivo/Habilidade: Entender a complexidade e importância do uso de agrotóxicos e seu impacto na saúde humana, especialmente da população rural.
Conforme as informações contidas na Unidade 4 e a ilustração abaixo referente à parte 2 do Dossiê ABRASCO: Um alerta sobre o impacto dos agrotóxicos na saúde (2015), é correto afirmar sobre o uso de agrotóxicos:
Escolha uma opção:
a. Os efeitos do uso de agrotóxico na saúde humana restringem-se às PCFAs, uma vez que somente elas estão efetivamente em contato com esses produtos.
b. Muito embora haja informações sobre o impacto do uso de agrotóxicos sobre a saúde humana, comprovar seu nexo causal ainda é muito difícil. 
Isso se dá por inúmeros motivos, mas dois dos mais importantes são: 1- Algumas doenças aparecem muito tempo após o período de exposição, como cânceres; 2- A subnotificação das intoxicações por agrotóxico é uma realidade muito presente; entre muitos outros.
Referência:
CARNEIRO, F. F. et alli (org.). 2015. Dossiê ABRASCO: um alerta sobre os impactos dos agrotóxicos na saúde. Rio de Janeiro: EPSJV, São Paulo: Expressão Popular, 624 p.
PERES, F. et alli. 2005. Desafios ao estudo da contaminação humana e ambiental por agrotóxicos. Rio de Janeiro: Ciênciae Saúde Coletiva, s. 10, p. 27 – 37.
 
c. Os dados oficiais atuais sobre intoxicação por agrotóxicos no Brasil são muito confiáveis, uma vez que as notificações desses casos são devidamente realizadas.
d. Há diferentes tipos de agrotóxicos – inseticidas, herbicidas, fungicidas e outros – e sua utilização é devidamente fiscalizada pelos órgãos responsáveis.
e. É amplamente estudado e divulgado entre os profissionais de saúde os efeitos nocivos do uso de agrotóxico sobre a saúde humana.
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A resposta correta é: Muito embora haja informações sobre o impacto do uso de agrotóxicos sobre a saúde humana, comprovar seu nexo causal ainda é muito difícil.
Questão 10
Correto
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Habilidade/Objetivo: Identificar características que definam melhor tua população de cobertura como urbana, rural ou rururbana.
 
Você foi um médico designado para uma equipe que atende a uma população que vive as margens do Rio Negro, com casas entremeadas por extensa vegetação, distância de alguns quilômetros entre elas, com um centro bem estabelecido com ruas de terra e comércio local, classificado pela prefeitura como região urbana. O acesso se dá através de uma Unidade Básica de Saúde Fluvial (barco) que chega a estas populações por estar sediado em Manaus, a 27 km, ou 29 minutos de barco partindo da sede até a casa mais distante. Nessa situação, marque a alternativa correta:
 
Escolha uma opção:
a. Nenhuma das questões anteriores podem ser consideradas como corretas.
b. Segundo os critérios do IPTU, trata-se de área rural e segundo a OECD também.
c. Segundo os critérios do IPTU, trata-se de área rural, e segundo a OECD, intermediária.
d. Segundo os critérios do IBGE, trata-se de área urbana isolada, e segundo a OECD, intermediária. 
CORRETA -  Segundo os critérios do IBGE, a partir da definição política local, trata-se de área urbana isolada. Segundo os critérios da OECD, ainda que classificada como rural, por estar próxima a um município com mais de 200.000 habitantes, seria classificada como intermediária.
REFERÊNCIA: IBGE. Noções Básicas de Cartografia: III - ELEMENTOS DE REPRESENTAÇÃO [WEBSITE] [disponível em http://www.ibge.gov.br/home/geociencias/cartografia/manual_nocoes/elementos_representacao.html] [acesso em 01/10/2016]
Brezzi M, Dijkstra L, Ruiz V. OECD Extended Regional Typology: The economic performance of remote rural regions. Paris: OECD Publishing, 2011. OECD Regional Development Working Papers.
e. Segundo os critérios do IBGE, trata-se de área urbana isolada e segundo a OECD também.
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Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Segundo os critérios do IBGE, trata-se de área urbana isolada, e segundo a OECD, intermediária.
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