TRAÇÃO VERTEBRAL

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TRAÇÃO VERTEBRAL
DEFINIÇÃO
· Tração é o processo de esticar ou puxar com o fim de tratar de síndromes cervicais e hérnias de disco lombares, bem como outras síndromes na raiz nervosa. 
· Sua aplicação é geralmente com aparelhos, embora um terapeuta possa aplicar tração nas articulações da coluna vertebral com técnicas cuidadosas manuais e de posicionamento.
(KISNER,1998)
· Quando usada para a coluna espinhal é chamada de tração vertebral
· É uma força mecânica aplicada ao corpo de forma a separar as superfícies articulares e alongar os tecidos moles que cercam a articulação.
· Pode ser usada nas articulações periféricas, com o objetivo de relaxar as estruturas adjacentes a elas e aumentar a amplitude de movimento das mesmas. 
· A tração é um tratamento que necessita de um certa constância para obtenção do resultado, a principal preocupação terapêutica é a de que esse método seja realizado com o menor desconforto possível o paciente.
· Portanto as técnicas que compõem este método são simples e auxiliam nas prevenções e nos tratamentos fisioterápicos que abrangem toda a coluna vertebral.
 OBJETIVO
· Recuperar espaços fisiológicos intervertebrais.
· EFEITOS DA TRAÇÃO VERTEBRAL
· A tração vertebral puxa longitudinalmente a coluna,
· Reduzindo potencialmente a pressão nos discos e articulações facetárias,
· Ampliando o forame intervertebral e
· Alongando os ligamentos, tendões e músculos localizados ao longo da coluna vertebral.
· EFEITOS DA TRAÇÃO VERTEBRAL
» AFASTAR AS SUPERFÍCIES ARTICULARES (DISTRAÇÃO ARTICULAR);
» REDUZIR MATERIAL NUCLEAR DISCAL;
» ALONGAR TECIDOS MOLES;
» RELAXAR MÚSCULOS;
» MOBILIZAR ARTICULAÇÕES;
· EFEITOS DA TRAÇÃO VERTEBRAL
· AFASTAR AS SUPERFÍCIES ARTICULARES (DISTRAÇÃO ARTICULAR)
· Reduz a compressão nas superfícies articulares e amplia o forame intervertebral.
· Pode reduzir a dor de origem articular ou por compressão da raiz nervosa.
DISTRAÇÃO ARTICULAR
 CARGA = 25% PESO CORPORAL - AUMENTA O COMPRIMENTO DA COLUNA LOMBAR
 CARGA = 50% PESO CORPORAL - CONSEGUE SEPARAR AS ARTICULAÇÕES APOFISÁRIAS DA COLUNA LOMBAR
 
REDUZIR MATERIAL NUCLEAR DISCAL
»Sucção causada por diminuição da pressão intradiscal
»Tensionamento do LLP no aspecto posterior do disco intervertebral
ALONGAR TECIDOS MOLES
· TRAÇÃO COM CARGA MODERADA E FORÇA PROLONGADA AUMENTO DO COMPRIMENTO DOS TECIDOS MOLES
· DISTRAÇÃO VERTERBAL
· REDUÇÃO PROTRUSÃO
· AUMENTO DE ADM DO MOVIMENTO VERTEBRAL
RELAXAR MÚSCULOS
 Esse efeito se deve:
· Redução da pressão nas estruturas sensíveis a dor ou
· Bloqueio da transmissão da dor através da estimulação de mecanorreceptores por movimentos oscilatórios produzidos pela tração intermitente.
MOBILIZAR ARTICULAÇÕES
· COM ALTA FORÇA DE TRAÇÃO - ALONGA TECIDOS MOLES AUMENTA MOBILIDADE ARTICULAR
· NÍVEL MAIS BAIXO DE FORÇA DE TRAÇÃO – MOBILIZAÇÃO OSCILATÓRIA REPETITIVA DIMINUIÇÃO DA DOR POR ESTIMULAÇÃO DOS MECANORRECEPTORES
· INDICAÇÕES CLÍNICAS
Dor na região lombar ou pescoço com ou sem sintomas de irradiação causados por:
» Herniação discal;
» Compressão da raiz nervosa;
» Hipomobilidade articular;
» Inflamação articular subaguda;
» Espasmo muscular paravertebral.
· TIPOS DE APLICAÇÃO DE TRAÇÃO
Tração estática ou constante: Uma força constante é aplicada e mantida por um período extenso de tempo. 
Contínua ou prolongada: A força é mantida por diversas horas a diversos dias. Somente pequenas quantidades de peso podem ser toleradas. Esse tipo de tração, não é efetivo para distanciar estruturas espinhais e é usada primariamente para imobilização. 
Mantida: A força é aplicada de poucos minutos até meia hora. É útil como um alongamento prolongado nas estruturas espinhais. Pode ser tolerada uma carga maior que a usada na contínua. 
Tração intermitente: A força é alternadamente aplicada e liberada em intervalos freqüentes. Podem ser toleradas forças maiores que as usadas na tração mantida. 
· CLASSIFICAÇÃO
· ESTÁTICA
Força constante aplicada e mantida por um período extenso de tempo.
Recomendada quando a área que está sendo tratada está inflamada, se os sintomas do paciente são agravados pelo movimento ou se estão relacionados com protrusão discal.
· INTERMITENTE
A força é alternada mente aplicada e liberada em intervalos frequentes, geralmente em um padrão rítmico.
· MANUAL
Aplicação de força pelo terapeuta na direção de distração das articulações.
· MECÂNICA
Aplicação de força através de um equipamento.
◦ Unidade de tração elétrica
◦ Aparelhos de tração de parede
◦ Aparelhos domiciliares de tração
· CONTRAINDICAÇÕES
» Quando o movimento na área é contraindicado: (fratura recente, compressão medular ou pós cirúrgico imediato na coluna) 
» Inflamação ou lesão aguda (início da dor nas últimas 72 horas) – sinais flogísticos edema, calor, rubor e dor.
» Hipermobilidade ou instabilidade articular
» Periferalização dos sintomas
» Hipertensão não controlada
· PRECAUÇÕES
Doenças estruturais ou condições que afetem estrutura óssea da coluna:
» tumores,
» infecções,
» artrite reumatóide,
» osteoporose,
» uso prolongado de esteróides sistêmicos.
 
Quando a pressão dos cintos for perigosa:
» gravidez,
» hérnia de hiato,
» comprometimento da artéria femoral,
» desordens cardíacas ou pulmonares,
» comprometimento cérebro vascular.
» Fragmento discal deslocado sem mais contato com o disco intervertebral.
»Protrusão discal medial
Dor severa que se resolve por completo com aplicação da tração – bloqueio nervoso completo 
» Claustrofobia ou outra aversão Psicológica à tração;
» Incapacidade de tolerar posição PRONA ou supina;
» Desorientação;
»Problemas na ATM;
»Uso de prótese dentária.
A força de tração deve ser mantida baixa para o tratamento inicial e depois ser gradualmente aumentada.
· TIPOS DE TRAÇÃO
· Auto tração
· Posicional
· Manual
· Mecânica
· AUTOTRAÇÃO
Forma de tração exercida pelo paciente que usa a gravidade e seu próprio peso corporal;
» Usado somente para COLUNA LOMBAR;
» Pode ser feita sentada, entre lados de um balcão ou barras sobre a cabeça.
 
 
· TRAÇÃO POSICIONAL
Aplicada colocando o paciente em diversas posições, sendo utilizados alguns elementos como travesseiros, blocos ou sacos de areia para promover um tracionamento longitudinal nas estruturas vertebrais
1. Posicionamento prolongado do paciente;
2. Posição que coloca tensão em uma área da coluna lombar;
3. Força de baixa carga longitudinal de um lado da coluna;
4. Eficaz para diminuir espasmos musculares, alongar tecidos moles;
5. Trata sintomas unilaterais da coluna lombar;
6. Importante para o tratamento domiciliar.
· INDICAÇÕES
» Diminuir os espasmos musculares;
» Alongar tecidos moles;
» Dores unilaterais
 
· TRAÇÃO POSICIONAL LOMBAR
Equipamento necessário - travesseiro
Posição do paciente - D. L. (lado envolvido para cima). Ombro homolateral para frente, ombro contralateral para trás. MI contralateral fletido e MI homolateral estendido.
Manutenção - 10 a 20minutos.
· TRAÇÃO MANUAL
» Aplicação de uma força por um terapeuta na direção da distração das articulações;
» Pode ser usada para a coluna cervical e lombar e para as articulações periféricas 
» Contraindicação (ABSOLUTA): Osteomielite
· INDICAÇÕES
» Dores na região cervical;
» Dores na região lombar;
» Herniação discal;
» Compressão de raiz nervosa;
» Hipomobilidade articular;
» Espasmo muscular paravertebral.
· CONTRAINDICAÇÕES
» Hipermobilidade ou instabilidade articular;
» Hipertensão não controlada;
» Quando o movimento é contraindicado;
» Distúrbios hemorrágicos;
» Osteoporose avançada;
» Inflamação aguda;
» Hiperalgias;
» Tumores.
· POSIÇÃO DO PACIENTE
EM SUPINO
» Posição mais comumente adotada
» melhor para tratar sintomas facetários
» SUP + FL - força de tração para segmentos lombares mais altos e torácicos mais baixos.
EM PRONO
» maior relaxamento paravertebral e menor atividade EMG em comparação com supino
» Força de tração nos segmentos lombares mais baixos
· TEMPOS DE PERMANÊNCIA E RELAXAMENTO
Dependem da condição do paciente e da suatolerância
De acordo com a origem do problema:
· PROBLEMA DISCAL tempo de permanência longo (60 segundos) e curto tempo de relaxamento (20 segundos). 
· PROBLEMA ARTICULAR VERTEBRAL tempo de permanência e relaxamento menores (15 seg /15 seg). 
De acordo com a severidade do problema:
· SINTOMAS SEVEROS - tempos de permanência e relaxamento mais longos (limitar a quantidade de movimento)
· SINTOMAS MENOS SEVEROS - redução gradual do tempo de permanência e relaxamento
· SINTOMAS BRANDOS - Curto período de permanência e relaxamento de aproximadamente 3 a 5 segundos cada (movimento oscilatório)
· DURAÇÃO TOTAL DO TRATAMENTO
PARA PRIMEIRO TRATAMENTO COM TRAÇÃO:
· Tempo breve
5 minutos para sintomas severos
10 minutos para sintomas moderados
· Para protrusão discal 
8 a 10 minutos.
· Outras indicações 
20 a 40 minutos.
 DISTRAÇÃO COXOFEMORAL/SACROILÍACA E LOMBOSACRA
» Paciente em DD com MI a ser mobilizado em flexão de quadril e joelho, pé a poiado.
» O outro MI fica estendido.
» Terapeuta sentado na beirada maca, abraça com as mãos a região posterior da tíbia proximalmente.
» Em seguida, realiza uma abdução coxo femoral e traciona o MI em direção caudal.
 TRAÇÃO MANUAL EM SUPINO - PARA REGIÃO LOMBAR
» Posição do paciente: Decúbito dorsal na mesa de tratamento, preferivelmente em uma mesa de tração deslizante para minimizar a resistência pela fricção.
» Posição do terapeuta: Varia com a posição dos quadris e membros inferiores do paciente.
» Se estiver testando, varie a quantidade de flexão, extensão ou inclinação lateral e anote a resposta do paciente. 
» Se estiver tratando, use a posição da coluna que melhor reduz os sintomas do paciente.
» O terapeuta precisa usar todo o seu peso corporal para fazer uma força de tração. Ao aplicar uma força de tração de alta intensidade, o tórax é estabilizado.
 TRAÇÃO MANUAL EM SUPINO - PARA REGIÃO CERVICAL SUPERIOR
Posicionamento do paciente: Decúbito dorsal sobre a mesa de tratamento. O paciente deve estar o mais relaxado possível.
Posicionamento do terapeuta: Em pé na cabeceira da mesa de tratamento, apoiando a cabeça do paciente em suas mãos. A posição das mãos depende do seu conforto.
Sugestões: 
a) Coloque os dedos das duas mãos sob o occipital.
b) Coloque uma mão sobre a região frontal e a outra mão sobre a região occipital. Usar uma posição que melhor reduz ou alivia a dor do paciente. 
· A força aplicada geralmente é intermitente, com aumento homogêneo e gradual.
· A intensidade e duração são geralmente limitadas pela força e resistência do terapeuta.
TRAÇÃO MANUAL EM SUPINO
· PARA REGIÃO CERVICAL (POSIÇÃO NEUTRA)
 
· PARA REGIÃO CERVICAL INFERIOR
TRAÇÃO MANUAL CERVICAL
· PACIENTE SENTADO
 
 
TRAÇÃO MECÂNICA
» Através de equipamentos;
» Aplicado a coluna lombar ou cervical;
» A força é mantida no máximo por alguns segundos e depois reduzida em 50% no período de relaxamento;
· Aplicada de forma:
» Contínua (tração estática)
» Intermitente 
 
 Carga: 10% peso corporal.
(MAITLAND, 1986; PAL et al., 1986; TWOMEY, 1985). 
 
TRAÇÃO CERVICAL
 TRAÇÃO LOMBAR
TRAÇÃO MECÂNICA
· 
· CERVICAL
INDICAÇÕES
· Hérnia discal;
· Cervicalgia;
· Contratura muscular;
· Osteoartrose cervical,
· Cervico braquialgia. 
· LOMBAR
INDICAÇÕES
· Hérnia discal;
· Lombalgia;
· Contratura muscular;
· Osteoartrose lombar;
· Lombociatalgia.
TRAÇÃO MECÂNICA - CONTRAINDICAÇÕES
• Cardiopatias descompensadas;
• Espondilite anquilosante;
• Artrodese;
• Toracoplastia;
• Paciente com distúrbio respiratório leve.
 CUIDADOS
» Destreza na técnica;
» Posicionamento adequado do paciente;
» Colocação correta das braçadeiras no paciente
LEITURA COMPLEMENTAR
· De SOUZA et al. Efeito da tração manual sobre o comprimento da coluna cervical em indivíduos assintomáticos: estudo randomizado controlado. Fisioter. Pesqui. vol.18 no.1. São Paulo. Jan./Mar. 2011.
· BARROS FILHO et al. Risco de tração excessiva nas lesões tipo distração-flexão da coluna cervical baixa. Acta ortop. bras. vol.14 no.2 São Paulo, 2006.
· BRANDÃO, L.U.A.; RAMOS, F.A.; PERES, C.P.A.; BERTOLINI, G.R.F. Tratamento fisioterapêutico com tração na coluna vertebral, qual a direção que os estudos indicam? Revista Varia Scientia. v.1, n.1, 2015.