Aula_02_-_RME

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ASPECTOS FISIOLÓGICOS DA DOR 
MÚSCULO-ESQUELÉTICA
PROFESSOR: Me. Paulo Estevão Franco Alvarenga
Objetivo da aula
• O que é dor?
• Tipos de dor
• Instrumentos de avaliação da dor
• Formas de analgesia da dor
• Utilização da crioterapia no controle da dor 
INTRODUÇÃO
Recuperação Lesão
Muscular
Óssea
Articular
Nervosa
DOR
AGUDA
CRÔNICA
O QUE É DOR?
• "A dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável,
associada ao dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos
de tais danos“
Associação Internacional para o Estudo da Dor
DIMENSÕES DA DOR
Dimensões da dor
Sensório 
discriminativa
Queimação aguda, 
incômoda, dolorida
Motivacional afetiva
Tendência de fuga ou 
ataque
Cognitivo avaliativa
Baseada em 
experiências passadas
DOR AGUDA x DOR CRÔNICA
DOR AGUDA: 
• Protetora e serve como um sinal de alerta de que o corpo está sofrendo um dano 
tecidual real ou potencial. 
• Clinicamente, a dor aguda geralmente resulta de uma lesão que pode ser localizada 
quanto ao tempo e ao local
• Ocorre imediatamente na hora da lesão e desaparece quando cura estiver completa.
DOR CRÔNICA
• Não serve a nenhum propósito biológico algum.
• É considerada crônica se durar mais tempo do que a cura tecidual normal ou ocorrer 
na ausência de dano tecidual identificável.
NOCICEPTOR
• Receptor preferencialmente sensitivo a um estímulo nocivo ou a um 
estímulo que se tornaria nocivo se prolongado
Mecânico
TérmicoQuímico
Estímulo 
nocivo
Trato espinotalâmico
Via ascendente
Neurotransmissores
:::
Corno dorsal
Transdução
Transmissão
Fig adaptada. – Acervo pessoal
Nat Rev Neurol. 2017 Oct;13(10):624-638.
Via ascendente
Percepção
Sensorial-discriminativo
Cognitivo-avaliativo
Nat Rev Neurol. 2017 Oct;13(10):624-638.
Via descendente
Percepção
Estímulo 
nocivo
Trato espinotalâmico
Via ascendente
Neurotransmissores
:::
Corno dorsal
Transdução
Transmissão
Modulação
Via descendente
Fig adaptada. – Acervo pessoal
TEORIA DAS COMPORTAS DE DOR
• A estimulação de fibras 
aferentes de grande 
diâmetro inibe respostas 
das fibras nociceptivas 
evocadas no corno dorsal
• A ativação das fibras 
aferentes de baixo limiar 
fecharia a comporta espinal 
e evitaria a transmissão de 
sinais nociceptivos.
Tipos de 
Estimulação
Propriocepção
Toque
Pressão
Vibração
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DA DOR
• Percepção de subjetiva de dor
• Perguntar se o individuo tem dor
• Entender a intensidade da dor
• Pouca dor, dor moderada, muita dor ou dor insuportável
• Escalar de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 dor insuportável
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
• Repouso
• Palpação
• Amplitude articular
• Durante o movimento
FORMAS DE 
ANALGESIA
FORMAS DE ANALGESIA
• Fármacos anti inflamatórios
• Placebo
• Estimulação elétrica
• Crioterapia
FARMACOS ANTI INFLAMATÓRIOS
• Ex: Paracetamol
• O paracetamol bloqueia a 
produção de 
prostaglandinas, fazendo o 
corpo menos ciente 
da dor ou da lesão devido a 
uma menor ativação dos 
nociceptores
MAUGER et al., 2010
PLACEBO
• Substância inerte com ação psicofisiológica
• Dependente do poder da crença
• Expectativa
CANESTRI, 2020 (Dados não publicados)
ESTIMULAÇÃO ELÉTRICA
• TENS de baixa frequência (4 Hz) e 
alta intensidade produz analgesia por 
meio da ativação de receptores de 
opioides, liberando substâncias 
analgésicas endógenas pelo cérebro 
ou medula espinhal
• TENS com frequência acima de 100 
Hz e aplicada com baixa intensidade 
promove analgesia por meio do 
mecanismo da comporta da dor. 
ASTOKORKI et al., 2017
CRIOTERAPIA
• Uso do resfriamento cutâneo ou por imersão total em água fria
• Redução na velocidade de condução nervosa do nervo sensorial, 
reduzindo assim a percepção de dor
• Além disso o resfriamento provoca a vaso constrição diminuindo a 
inflamação local
HERRERA et al., 2010
20 min adaptação 
ao ambiente
1 minuto de saltos 
com agachamento
Controle
3’ Massagem c/ gelo
3’ CWI
30 min de 
recuperação
Th.Im.
Lac
Th.Im.
Lac
Th.Im. Th.Im.
96h72h48h24h
Percepção de dor e desconforto muscular
Formas de crioterapia
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
• MAGEE, D. J.; ZACHAZEWSKI, J. E.; QUILLEN, W. S.;. Pratica da Reabilitação Musculoesquelética: princípios e 
fundamentos científicos.. 1º edição. Barueri – São Paulo: Manole, 2013. CAPITULO 10 Link: 
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520447499/pageid/282
• Maciel, Lairton Fabricio de Menezes, et al. "Efeitos da estimulação elétrica nervosa transcutânea e da crioterapia sobre 
o limiar de dor induzida por pressão." Fisioterapia e Pesquisa 21.3 (2014): 249-256.
• Mauger, Alexis R., Andrew M. Jones, and Craig A. Williams. "Influence of acetaminophen on performance during time 
trial cycling." Journal of Applied Physiology 108.1 (2010): 98-104.
• Astokorki, Ali HY, and Alexis R. Mauger. "Transcutaneous electrical nerve stimulation reduces exercise-induced
perceived pain and improves endurance exercise performance." European journal of applied physiology 117.3 (2017): 
483-492.
• Adamczyk, Jakub Grzegorz, et al. "The use of thermal imaging to assess the effectiveness of ice massage and cold-water 
immersion as methods for supporting post-exercise recovery." Journal of thermal biology 60 (2016): 20-25.
• Herrera, Esperanza, et al. "Effect of walking and resting after three cryotherapy modalities on the recovery of sensory 
and motor nerve conduction velocity in healthy subjects." Brazilian Journal of Physical Therapy 15.3 (2011): 233-240.
https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520447499/pageid/282
Perguntas aula 01
• O que é um nociceptor?
• Como a crioterapia promove analgesia local?