Dor e Nocicepção

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Universidade Nove de Julho Maria Lívia
 
Introdução: 
Dor: 
✓ É o começo através de um estímulo que precisa de um 
receptor para captar essa informação que deve ser 
transmitida por uma via até o córtex, portanto é a 
percepção de dor; 
• A dor como percepção é individual e depende de diversos 
fatores para determinar isso como construção emocional, 
vivências, sexo, cognição, etc; 
• A dor pode se transformar em sofrimento - dor crônica. 
Nocicepção: 
✓ É o estímulo traduzido pelo receptor, portanto é a sensação 
de dor - é funcional, portanto, não é igual para todo mundo; 
• Por que então é importante sentir dor? Pois assim, o corpo 
te coloca em alerta para cuidar de agressão ou retirar um 
estímulo; 
✓ A nocicepção recebe o nome de tímulo nociceptivo, que 
é o estímulo responsável por gerar a dor. 
Caracteríicas da Dor e Nocicepção: 
✓ A dor é sempre um experiência subjetiva, que é influenciada, 
em graus variáveis, por fatores biológicos, psicológicos e 
sociais; 
✓ Dor e nocicepção são fenômenos diferentes - a experiência 
de dor não pode ser deduzida pela atividade nas vias 
sensoriais; 
✓ Através das suas experiências de vida, as pessoas aprendem 
o conceito de dor e suas aplicações; 
✓ O relato de uma pessoa sobre uma experiência de dor 
deve ser aceito como tal e respeitado; 
✓ Embora a dor geralmente cumpra um papel adaptativo, ela 
pode ter efeitos adversos na função e no bem-estar social 
e psicológico. 
Receptores e dor: 
✓ Tudo começa com um estímulo nociceptivo que pode ser 
mecânico (gerar dor), químico ou de temperatura; 
• Esses estímulos só causam dor se esse ultrapassar o limiar 
fisiológico dos receptores normais detectados pelos 
nociceptores - tipo morfológico de terminações nervosas 
livres. 
Receptor - Transdução: 
✓ Processo no qual o nociceptores realiza a transdução 
transformando em percepção para se dirigir ao córtex; 
✓ Os receptores da dor, vulgo nociceptores, estão espalhados 
em todos os tecidos, com a exceção do tecido nervoso; 
✓ Existem terminações nervosas livres recobertas com bainha 
de mielina (faz com que a sensação de dor chegue mais 
rápido ao córtex) e as fibras sem bainha de mielina, (levam a 
mesma informação, porém de forma mais lenta);. 
• As fibras com bainha de mielina são chamadas de fibras A 
delta - responsável pela dor aguda e rápida; 
• As fibras amielínicas (não significa que não tem bainha de 
mielina nenhuma) são chamadas de fibras C - responsável 
pela dor crônica e lenta, relacionado principalmente com 
estímulos químicos. 
Sensibilidade d Receptor - Eímulo: 
✓ Térmic - fibras A delta (temperaturas acima de 43º e 
abaixo de 15º C); 
✓ Mecânic - tração e compressão tecidual; 
Dor e NocicepçãoDor e Nocicepcao 
Percepção é a interpretação consciente das sensações. 
Compreensão do significado da sensação. 
Percepção acontece no córtex.
Nocicepção (sensação) é o processo pelo qual um estímulo 
externo ou interno provoca uma reação específica. 
Possui limiar (receptor) e vias.
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✓ Químic - citocinas (bradicinina, histamina, substância P). 
Transdução Sensorial: 
✓ É o processo pelo qual um estímulo de natureza física ou 
química do ambiente ativa um receptor, que irá convertê-lo 
em atividade elétrica - potencial elétrico. 
Tip de Receptor: 
✓ Quimioeceptor - canais iônicos abertos pela proteína G; 
• Receptores metabotrópicos. 
✓ Mecanoeceptor - canais que respondem a estímulo 
mecânico abrindo os canais diretamente. 
• Receptores ionotrópicos. 
Alteraçõ d Nociceptor: 
✓ Hiperalgia - diminuição do limiar de dor em uma região; 
• Sensibilidade exagerada a dor ou a percepção da dor é 
exagerada; 
• Resposta aumentada na região que normalmente já sofreu 
uma lesão; 
• Aumento da sensibilidade dolorosa, estímulos antes inócuos 
passam a causar dor devido a facilidade de despolarização 
dos neurônios aferentes nociceptivos polimodais.. 
✓ Alodínia - estímulos que não deveriam provocar a dor 
acaba por estimular a sensação. 
✓ Brotamento no Terminal - aumento do campo receptivo da 
dor (aumento de BNDF, substância P); 
• Sensibilização periférica. 
Fibras e Condução da Dor: 
✓ O nervo trigêmeo e o nervo 
espinal fazem a condução do 
estímulo, sendo o trigêmeo o 
estímulo doloroso na face e o 
espinal estímulo doloroso para o 
resto do corpo. 
Vias da Dor: 
✓ Via Npinotalâmica - via rápida, formada pelo trato 
espinotalâmico lateral, responde principalmente a estímulos 
mecânicos e térmicos; 
• Formada por fibras A delta; 
• Dor é transmitida por essa via é localizada (localização 
precisa da dor) e aguda. 
✓ Via Palpinotalâmica - via lenta, formada pelo trato 
espinorreticular e retículo talâmica; 
• Responde principalmente a estímulos químicos - fibras C; 
• A dor é difusa (pouca localização da dor) e crônica; 
• Possui projeções no sistema límbico que contribui para o 
aspecto afetivo-emocional da dor crônica através da 
formação reticular - conecta sono, vigília e hipotálamo. 
✓ Após o encéfalo ter reconhecido a dor, as próprias vias 
nociceptivas ativam a via de modulação com o intuito de 
tentar suprimir a via da dor; 
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✓ 2 propostas de vias de modulação: 
• Supra-Segmentar - a partir do encéfalo; 
• Segmentar - a nível medular. 
✓ Neurônio Primário (S1) - localizado no giro pós-central do 
lobo parietal (áreas de Brodmann 3a, 3b, 1 e 2); 
• Recebe aferências do tálamo. 
✓ Neurônio Secundário (S2) - localizado nas áreas 5 e 7 de 
Brodmann; 
• Recebe aferências de SI. 
Modulação da dor: 
✓ A modulação da dor lida com o medo, condicionamento, 
ambiente social e profissional e com relações interpessoais - 
exigência, incerteza, insegurança, desmotivação, expectativa, 
condicionamento, etc; 
✓ O sistema modular tem papel determinante nas condições 
dolorosas crônicas. 
Inibição Dcendente: 
✓ Realizadas através das - vias opioidérgicas, monoaminérgicas 
e noradrenérgicas. 
Modulação Segmentar: 
✓ Tria das Comportas: 
• Fibras C levam dor para o 
2º neurônio e inibem o 
interneurônio inibitório - 
com isso, há sensação de 
dor; 
• Tato e pressão (fibras Aß) 
ativam o interneurônio inibitório, que então inibem o 2º 
neurônio - diminui ou para a percepção de dor; 
• Fibras de tato e pressão competem com os estímulos de 
dor, já que ativam o interneurônio inibitório. 
Modulação Supra-Segmentar: 
✓ Essas estruturas enviam impulsos descendentes que inibem 
a transmissão dos sinais de dor nos neurônios do corno 
dorsal da medula espinal; 
✓ Principais estruturas envolvidas nesse sistema descendente 
inibitório são: 
• Subância Cinzenta Periaquedutal (SCP) - a SCPA do 
mesencéfalo é considerado o local mais eficaz para 
analgesia produzida pela estimulação; 
- Apresenta níveis elevado de peptídeos e receptores 
opiódes endógenos; 
- Termina nos neurônios intermuciais encefalinérgicos, 
situados no núcleo espinal do trigêmeo e na substância 
gelatinosa; 
- Principal neurotransmissor: serotonina, ativa interneurônio. 
• Bulbo Rtroventromedial (RMV) - inclui o núcleo magno 
da rafe (NMR) e o locus coeruleus (LC); 
- Principal neurotransmissor: noradrenalina (inibe 2º n.) 
Sensibilizações: 
Sensibilização Periférica: 
✓ Hiperalgia Primária - 
amplificação a intensidade de dor 
causada por um estímulo nóxico 
térmico ou mecânico; 
✓ Alodínia Primária - presença de 
percepção de dor causada por 
um estímulo não nóxico toque 
leve, ou seja, uma terminação 
nervosa livre “silencioso” que tem o limiar reduzido pela 
presença da “sopa inflamatória”. 
✓ O que pode Influenciar a Sensibilização Periférica? 
• Lesão tecidual, inflamação; 
• Problemas no sono; 
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• Estresse; 
• Respostas imunológicas. 
✓ Dor Nocipceptiva - processo inflamatóriopor lesão tecidual; 
• Inflamação Neurogênica - 
liberação antidrômica pela 
maior frequência de estímulos 
no gânglio dorsal; 
✓ Sensibilização Periférica inclui 
hipersensibilidade mecânica e 
térmica ao calor. 
Sensibilização Central - Dor Disfuncional: 
✓ Definição - amplificação da sinalização neural dentro do 
CNS que gera hipersensibilidade à dor; 
• Exemplos - fibromialgia, síndrome do intestino irritável, 
cistite intersticial, distúrbio da ATM, pode estar presente 
em pacientes com lombalgia crônica, osteoartrite e artrite 
reumatoide. 
✓ Qualidade da Dor: 
• Queimação; 
• Lancinante; 
• Similar a choque elétrico; 
• Geralmente difusa; 
• Frequentemente com alodínia e/ou hiperalgesia. 
✓ Dor - dor no corpo todo, músculos rígidos/dolorosos, dor 
pélvica, cefaleia, dor no maxilar, na bexiga/ao urinar; 
✓ Fadiga - não dorme bem, não descansa pela manhã, cansa-
se facilmente com atividade física; 
✓ Ansiedade / Deprsão - triste ou deprimido, ansiedade, o 
estresse piora os sintomas, tensão na pescoço e ombro, 
cerra/range os dentes; 
✓ Outr Sintomas - dificuldade de se concentrar, precisa de 
ajuda nas atividades diárias, sensibilidade a luzes fortes, 
problemas de pele, diarreia/constipação. 
Nociceptores podem sofrer plasticidade e permanecer 
“sensibilizados” mesmo após o evento inicial ter cessado.
Se um paciente queixa de dor em um nível vertebral durante 
uma manobra diagnóstica e então você aplica uma 
modalidade de calor superficial e a sensibilidade local não 
piora ou só aparece na manobra, então não há sensibilização 
periférica.
- Desbalanço glutamato/GABA; 
- Hipoatividade do sistema modulador; 
- Disfunção neuromatriz da dor.
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✓ Redução de Serotonina e Norepinefrina: 
• Desregulação da 5-HT e dá NE no cérebro está 
fortemente associada à depressão; 
• Por causa desse mesmo desequilíbrio de 5-HT e NE da 
medula espinal, o cérebro pode perceber uma dor 
amplificado em sinal. 
✓ Sindrome de Dor Complexa Regional - a dor crônica 
provoca mudanças no tamanho e organização do mapa 
somatossenssorial de pacientes com essa síndrome; 
✓ Neuroplaicidade Decoente da Dor - pode acontecer em 
diferentes níveis: 
• Modificações no cérebro - reorganização cortical; 
• Modificações no corno dorsal da medula - sensibilização 
central; 
• Hiperexcitabilidade e sensibilização dos neurônios primários 
- sensibilização periférica. 
Tipos de dor: 
Dor Nociceptiva: 
✓ Dor inflamatória, visível; 
✓ Dor referida - visceral; 
✓ Dor sentida em um local diferente do local de origem da dor 
Dor Neurogênica: 
✓ Origem neural, irradiada; 
✓ Aquela que começa em um local e é irradiada para outro 
local, por conta do trajeto neural. 
Dor Nocipláica: 
✓ Dor disfuncional; 
✓ Sensitização - medular ou encefálica 
✓ Dor Fantasma - dor em um local inexistente. 
• Ex: amputação de um membro.