Abdome Agudo

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1 Cirurgia 
Abdome Agudo 
Arhur Linhares de Almeida : 201910865 : UniFOA 
 
 
 
Definição 
→ refere-se a sinais e sintomas de dor 
abdominal 
→ requer, em geral, terapia cirúrgica de 
emergência 
→ importante determinar se a cirurgia é 
necessária 
Causas Não Cirúrgicas 
→ endócrinas e metabólicas 
• uremia 
• crises diabéticas (cetoacidose) 
• crises addisonianas 
• porfiria intermitente aguda 
• hiperlipoproteinemia aguda 
• febre hereditária do mediterrâneo 
→ hematológicas 
• crise de anemia falciforme 
• leucemia aguda 
→ toxinas e drogas 
• intoxicação por chumbo 
• abstinência de narcótico 
• picada de aranha viúva negra 
Abordagem 
→ avaliação rápida é necessária 
→ realizada na ordem habitual (história, exame 
físico, laboratório, imagens) 
→ história e exame físico continua sendo o 
principal 
 
 
Anatomia e Fisiologia 
→ definir se a dor é visceral, parietal ou referida 
• feito com história clínica cuidadosa 
→ dor visceral 
• vaga e imprecisamente localizada 
• consequência, em geral, da distensão de 
vísceras ocas 
→ peritonite 
• formação de exsudato fibrinoso no peritônio 
• paralisia local ou generalizada no intestino 
• aderência entre o intestino e o omento 
• sensibilidade intensa à palpação 
• dor generalizada com diminuição dos ruídos 
História 
→ investigação 
• início 
• tipo 
• duração 
• irradiação 
• cronologia 
→ dor identificada com um dedo 
• indica uma dor localizada 
• inflamação peritoneal 
→ dor indicada com a palma da mão 
• mais típico de dor visceral 
→ início súbito de dor lancinante – RX indica 
pneumoperitônio 
• perfuração intestinal 
 
 2 Cirurgia 
→ dor que se desenvolve ao longo de horas 
• inflamação progressiva ou infecção 
• colecistite, obstrução intestinal 
→ piora progressiva 
• processo infeccioso 
 
→ episódios intermitentes 
• obstrução intestinal 
• cólica biliar 
• obstrução do ducto cístico 
• obstrução geniturinária 
 
→ localização e irradiação 
• dor visceral é difusa em seu quadrante 
• ao atingir o peritônio ela torna-se focal e 
intensa 
→ exemplo de apendicite 
• dor difusa clássica periumbilical 
• transforma-se em dor intensa localizada na 
FID 
 
→ dor referida 
• percebida além do local acometido 
• resultado de inervação compartilhada 
 
 3 Cirurgia 
 
→ exacerbação com ingestão de alimentos 
• obstrução intestinal 
• cólica biliar 
• pancreatite 
• diverticulite 
• perfuração intestinal 
→ alívio da dor com alimentos 
• gastrite 
• úlcera péptica 
→ irritação peritoneal 
• paciente evita qualquer movimento do 
abdome 
• melhora com a flexão dos joelhos 
→ constipação 
• obstrução mecânica 
• peristaltismo diminuído 
• pode ser o problema primário 
• verificar se ainda há eliminação de gases ou 
fezes (risco de distensão volumosa) 
→ diarreia 
• associada a várias causas clínicas de 
abdome agudo 
• enterite infecciosa 
• doença inflamatória intestinal 
→ história patológica pregressa 
• cálculo renal 
• apendicectomia 
• colecistectomia 
• doença inflamatória pélvica 
→ uso de opiáceos 
• podem provocar constipação 
• causam espasmo do esfíncter de Oddi 
• inibem a dor prejudicando o diagnóstico 
→ AINEs 
• risco de causar úlcera péptica perfurada 
→ corticoesteroides 
• reduzem a reação a infecções 
• favorecem a progressão da peritonite 
→ Anticoagulantes 
• sangramentos gastrointestinais 
• hemorragias retroperitoneais 
• complica o preparo pré-operatório 
→ alcoolismo crônico 
• coagulopatia 
• hipertensão portal 
→ uso de cocaína e metanfetamina 
• intensa reação vaso espástica 
• isquemia cardíaca e intestinal 
→ saúde ginecológica 
• especial atenção à menstruação 
• probabilidade de gravidez ectópica 
• doença inflamatória pélvica 
• endometriose 
Exame Físico 
→ paciente com irritação peritoneal 
• imóvel no leito 
• mantém joelhos e quadris flexionados 
→ dor sem irritação peritoneal 
• muda de posição continuamente 
• busca uma posição de conforto 
→ sinais importantes 
• palidez, cianose ou sudorese 
• distensão ou escavação abdominal 
• abaulamento localizado 
• cicatrizes 
• eritema ou edema 
• equimoses 
→ silêncio abdominal 
• ausência de ruídos hidroaéreo 
• sugere íleo paralítico 
→ ruídos intestinais hiperativos 
• enterites 
• fase precoce das isquemias 
→ ruídos metálicos 
• obstrução intestinal mecânica 
• ocorrem em salvas 
• associados a dor 
 4 Cirurgia 
→ timpanismo à percussão 
• alças intestinais distendidas 
• difuso no quadro de obstrução intestinal 
→ macicez localizada 
• possível massa abdominal deslocando o 
intestino 
• exceto no hipocôndrio direito (fígado) 
→ ascite 
• sensação de flutuação na cavidade 
• uma onda líquida pode ser gerada na 
palpação 
• pode ser confundido com tecido adiposo no 
obeso 
• sinal de piparote 
→ peritonite 
• descompressão dolorosa (sinal de 
Blumberg) 
• contração involuntária da parede abdominal 
→ sinais no exame abdominal 
• Sinal de Rovsing 
• Sinal do psoas 
• Sinal do obturador 
• Sinal de Murphy 
→ toque retal 
• deve ser realizado em todos os pacientes 
• identificar massas, dor pélvica ou sangue 
intraluminal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exames Laboratoriais 
→ hemograma completo 
• leucocitose 
→ eletrólitos, ureia e creatinina 
• avaliar efeitos dos vômitos 
• tbm do acúmulo de líq extravascular 
→ amilase e lipase 
• aumentados na pancreatite 
→ função hepática 
• incluir bilirrubina total e direta 
• investigação de causas biliares 
→ análise de urina 
• cistite bacteriana 
• pielonefrite 
→ gonadotrofina (beta-HCG) 
• descartar gravidez 
→ exame de fezes 
• útil nos casos de diarreia 
Exames de Imagem 
→ RX de tórax 
• ortostáticas e em decúbito 
• identificar ar livre na cavidade 
(pneumoperitônio) 
• útil na suspeita de úlcera duodenal perfurada 
• identificar calcificações (ex: cálculos renais, 
biliares) 
 
 5 Cirurgia 
→ radiografia de abdome 
• identificar obstrução intestinal 
• cólon distendido aparece com haustrações 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• identificar volvo cecal ou volvo de sigmoide 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 6 Cirurgia 
→ USG abdominal 
• detecção de cálculos biliares 
• avaliar espessura da parede da vesícula 
biliar 
• determinar calibre dos ductos biliares 
• detectar anormalidade do ovário, útero e 
anexos 
• detectar líquido intraperitoneal 
 
→ TC de abdome e pelve 
• bastante precisa na avaliação de apendicite 
• diferenciar obstrução mecânica de íleo 
paralítico 
• identificar o ponto de obstrução 
• identificar isquemia e lesão intestinal 
traumática 
 
 
Monitorização da pressão 
intra-abdominal 
→ pressão intra-abdominal elevada 
• diminui o fluxo sanguíneo para os órgãos 
abdominais 
• diminui o retorno venoso ao coração 
• eleva o diafragma diminuindo a capacidade 
ventilatória 
• risco de refluxo esofágico com 
broncoaspiração 
→ medida (PIA) através da bexiga 
• transdutor de pressão conectado ao cateter 
de Foley 
• valores acima de 11mgHg são elevados 
• a severidade é graduada de 1 a 4 
 
Condição Mensuração da PIA 
Normal <12mmHg 
HIA Grau I 12-15mmHg 
HIA Grau II 16-20mmHg 
HIA Grau III 21-25mmHg 
HIA Grau IV >25mmHg 
 
 
 
 
 7 Cirurgia 
→ tratamento da hipertensão abdominal grau 1 e 
2 
• manter euvolemia 
• descompressão abdominal (sonda 
nasogástrica, laxantes) 
• suspensão da alimentação enteral 
• aspiração por punção do líquido ascético 
• relaxamento da parede abdominal 
→ tratamento da hipertensão abdominal grau 3 e 
4 
• descompressão cirúrgica via laparotomia 
• curativo aberto (peritoniostomia) 
Laparoscopia Diagnóstica 
→ estudos confirmaram sua utilidade no abdome 
agudo 
• alta sensibilidade e especificidade 
• capacidade de tratar várias condições 
• menor tempo e custo de internação 
 
Lavado Peritoneal 
→ útil em pacientes instáveis 
• realizado à beira do leito→ pode ajudar a definir a necessidade de 
cirurgia 
• identifica anormalidades celulares ou 
bioquímicas 
• identifica hemorragia ou infecção 
 
 
Preparo para cirurgia de 
emergência 
→ acesso intravenoso 
• correção das anormalidades eletrolíticas 
• infusão de ATB 
• hipocalemia é um distúrbio comum 
• pode ser necessário cateter venoso central 
→ sonda nasogástrica 
• importante em pacientes com íleo paralítico 
• reduzir probabilidade de vômitos e 
broncoaspiração 
→ cateter vesical 
• cateter de Foley 
• avaliação do débito urinário 
• débito adequado é de 0,5ml/kg/h 
• adequação da reposição volêmica 
 
 
 
 
 8 Cirurgia 
Algoritmo dor abdominal 
generalizada início agudo 
 
 
 
 9 Cirurgia 
Algoritmo dor abdominal 
generalizada grave, início 
gradual 
 
Algoritmo dor abdominal 
quadrante superior direito 
 
Algoritmo dor abdominal 
quadrante superior 
esquerdo 
 
Algoritmo dor abdominal 
quadrante inferior direito 
 
 10 Cirurgia 
Algoritmo dor abdominal 
quadrante inferior 
esquerdo