Introdução ao Abdome Agudo

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Introduçã� a� Abdom� Agud�
Prof. Gilmar � Profª. L�z Marin�
“Síndrome dolorosa abdominal aguda que leva o doente a procurar médico ou
serviço de emergência e requer um tratamento imediato clínico ou cirúrgico. Não
tratado evolui com piora dos sintomas e progressiva deterioração do estado
geral”
Descriçã�
Abdome agudo é caracterizado por dor na região abdominal não traumática de
início súbito, de intensidade variável com caráter evolutivo associado ou não a
outros sintomas e que requer um tratamento precoce, levando o doente a
procurar auxílio médico.
➺ Pode ocorrer em pleno estado de saúde ou como complicação de doença
conhecida ou não
➺ Duração de algumas horas até quatro a sete dias, como necessidade de
intervenção clínica ou cirúrgica, inferior a 24hs.
➺ Possui intensidade variável, sendo um grande quadro clínico abdominal variável
que pode ser dividido em síndromes, sendo cada uma delas caracterizada por
diferentes formas de instalação e progressão a depender da sua etiologia.
➺ As causas variam de acordo com a idade e o sexo, sendo as mais comuns:
infecção, isquemia, obstrução ou perfuração.
➺ A maioria dos casos requer encaminhamento cirúrgico.
Sinai� � sintoma�
❤ Geral
➺ Dor
➺ Náuseas e vômitos
➺ Febre
➺ Inapetência ou intolerância ao alimento
➺ Parada do trânsito intestinal: redução ou inexistência de eliminação de gases
e fezes
➺ Distensão e rigidez do abdome
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❤ Característicos
➺ Peritonite: inflamatório, perfurativo ou vascular
➺ Peritonite química: hemorrágico
➺ Sofrimento intestinal resultando em peritonite: obstrutivo
Mecanism� d� dor
❤ Visceral pura (verdadeira):
➺ Sistema nervoso autônomo - distensão ou contração
➺ Quadro: dor abdominal incaracterística; cólicas abdominais leves; mal estar e
náuseas
➺ Associada a inflamação ou isquemia
➺ Localização
• Intestino anterior: epigástrica
• Intestino médio: periumbilical
• Intestino posterior: do cólon à linha pectínea
❤ Víscero parietal (referida):
➺ Sistema nervoso autônomo e somático - inflamação
➺ Lei de Stokes: toda vez que a serosa que envolve uma musculatura lisa sofre
irritação, esta entra em paresia ou paralisia
➺ Modificações no trânsito intestinal
❤ Peritoneal:
➺ Sistema nervoso somático - irritação peritoneal
➺ Quadro: posição antálgica; defesa e contratura da musculatura; piora com a
movimentação; descompressão brusca positiva
➺ Localizada, aguda e nítida
• Peritônio anterior: topografia visceral regional
• Peritônio diafragmático: dor referida no ombro
• Peritônio pélvico: dor epigástrica
❤ Dor irradiada
➺ Ombro direito: fígado; vesícula biliar; hemidiafragma direito
➺ Ombro esquerdo: cardíaca; cauda do pâncreas; baço; hemidiafragma esquerdo
➺ Escroto e testículo: ureter
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Abordage�
❤ Anamnese
➺ Dor
• Tipo
- Cólica
- Pontada
- Aperto
- Peso
• Início e duração
- Abrupto e intenso
- Insidioso e progressivo: visceral - visceral-parietal - peritônio parietal
- Duração de horas a dias
- Piora com o tempo
• Intensidade
• Localização
- Difusa
- Localizada com irradiação
• Evolução
• Fatores de melhora e piora
• Sintomas associados: náuseas, febre, anorexia, sangramento
➺ Vômitos
• Quantidade de vezes e características
• Antecedem a dor: gastroenterite
• Após a dor: apendicite
• Claros: obstrução proximal à ampola de Vater
• Biliosos: obstrução distal à ampola de Vater
➺ Alteração do hábito intestinal
• Constipação: obstrução
• Diarréia aquosa: gastroenterite aguda
➺ História menstrual: ovulação provoca dor abdominal significativa
➺ Medicamentos
• AINE e corticoesteróides: perfurações gastrointestinais
• Anticoagulantes: hemorragias
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❤ Exame físico
➺ Estado geral e sinais vitais:
• Não complicada: BEG; estabilidade hemodinâmica; sem sinais de síndrome
inflamatória disseminada
• Complicado: torporoso; apático; hipotensão; evolução para choque, hemorrágico
ou séptico (taquicardia; taquipneia; glasgow reduzido)
➺ Inspeção: buscar por hérnias, cicatrizes e outros
➺ Ausculta: presença ou ausência de RHA
• Timbre metálico: peristaltismo de luta em alça distendida
• Sopros
• Sinal de Gersuny
➺ Percussão:
• Normal:
- Timpanismo: vísceras ocas
- Macicez: órgãos sólidos, alças repletas, ascite e hepatimetria
- Hipertimpanismo: aumento do conteúdo gasoso
• Sensibilidade:
- Punho: percussão lombar - giordano
- Dor aumentada em: Mcburney; ponto cístico; epigástrico
• Alterações:
- Hipocôndrio direito: Sinal de Jobert; ar entre o fígado e o diafragma
(perfusão)
- Hipocôndrio esquerdo: macicez no Traube (esplenomegalia)
- Flancos: macicez móvel (piparote)
- Hipertimpanismo com distensão abdominal
- Macicez com distensão abdominal
➺ Palpação:
• Superficial e profunda: presença de dor; massa visceral; plastrão
• Resistência à palpação (defesa)
- Voluntária: antálgica
- Involuntária: contratura
• Descompressão brusca: positiva - irritação peritoneal
- Sinal de Murphy: ponto cístico (+: colecistite)
- Sinal de Blumberg: ponto de Mcburney (+: apendicite)
- Sinal de Rovsing: dor provocada no flanco esquerdo, que reflete no
flanco direito (+: apendicite)
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❤ Exames laboratoriais
➺ Hemograma: Hb; Ht; leucograma
• Anemia: hemorragia
• Leucocitose: apendicite; adenite; colecistite; pielonefrite
➺ Amilase e Lipase
• Elevados: pancreatite e lesões intra-abdominais
➺ Urina 1
➺ Enzimas hepáticas
➺ Marcadores inflamatórios: PCR
➺ beta-HCG
➺ Gasometria arterial
❤ Exames de imagem
➺ Radiografia
A radiografia abdominal deve ser realizada em decúbito dorsal e ortostase,
devendo enquadrar a cúpula diafragmática
• Distribuição gasosa
• Níveis hidroaéreos
• Pneumoperitônio
• Edema de alças
• Velamentos e bloqueios
• Calcificações
➺ Ultrassonografia
• Vesícula e vias biliares: cálculos
• Presença de líquido livre
• Espessamento parietal
• Abscesso cavitário e anexos femininos
• Hiperecogenicidade do tecido gorduroso
➺ Tomografia
Utilizada em casos de dúvida diagnóstica
➺ Videolaparoscopia
Esclarecimento diagnóstico em casos de mulheres jovens em idade fértil;
paciente crítico; definição de peritonite; casos nebulosos
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Diagn�tic� diferencia�
�p� d� abdom� agud�
❤ Caracterização
❤ Etiologias
➺ Inflamatório
• Apendicite aguda
• Colecistite aguda
• Pancreatite aguda
• Diverticulite
• Doença inflamatória pélvica
• Abscesso intra abdominal
• Peritonite
➺ Perfurativo
• Úlcera
• Diverticulite
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• Corpos estranhos
• Febre tifóide
• Neoplasia
➺ Obstrutivo
• Corpos estranho; bolo de áscaris; fecaloma
• Bridas e hérnias
• Neoplasia
• Volvo sigmóide
• Intussuscepção
• Íleo biliar
• Tricobezoar
➺ Vascular
• Embolia de artéria mesentérica superior
• Trombose mesentérica
• Torção do omento ou do pedículo de cisto ovariano
• Infarto esplênico
➺ Hemorrágico
• Gravidez ectópica rota
• Ruptura espontânea do fígado ou baço
• Cisto ovariano hemorrágico
• Endometriose
• Ruptura de aneurisma de aorta abdominal
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Referência� Bibliográfica�
Propedêutica Cirúrgica - Ebook UNINOVE
Tratado de Cirurgia - Sabiston - 19ª ed;
Sanarflix - Abdome agudo