Requerimentos Nutricionais da Gestante e Exercício

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Gestação:
Necessidades Energéticas
e Nutricionais
Prof.: Ms. Viviane Macedo
Universidade Salgado de Oliveira
Curso de Nutrição 
Revendo conceitos:
Complementos:
IMC
pré-
estacional
(Kg/m²)
Estado 
Nutricional
Ganho peso 
1º tri - até 13ª 
SG (Kg)
Ganho peso 
semanal 2º 
e 3º tri (Kg)
Ganho 
peso total 
(Kg)
Ganho 
peso 
mínimo 
(Kg/mês)
< 18,5 (19,8) Baixo Peso 2,3 0,5 12,5-18,0 Não 
determinado
18,5-24,9
(19,8-26,0)
Adequado 1,6 0,4 11,5-16,0 1,0
25-29,9
(26,0-29,0)
Sobrepeso 0,9 0,3 7,0-11,5 Não 
determinado
>30,0
(>29,0)
Obesidade ---- 0,3 7,0 0,5
 ↑ requerimento energé co =>↑ TMB em 10 a 15%:
 crescimento do feto
 formação da placenta
 formação de tecidos maternos (reserva, volume plasmático, glândulas mamárias)
 esforço materno (cardiovascular e respiratório)
 Feto utiliza diariamente cerca de 50-70% de carboidratos e o restante de 
aminoácidos e ácidos graxos
 ↑ TMB gera ↑ calor, que é dissipado através da vasodilatação periférica
 ↑ ingestão e do peso gera reserva adiposa para os momentos de ↓ 
glicemia (sono por exemplo)
Requerimentos Energéticos
Requerimento de acordo
com a fase gestacional
 1º TRIMESTRE - intensa atividade de formação tecidual (feto assume 
forma humana)
ATIVIDADE DE HIPERPLASIA CELULAR
 2º TRIMESTRE - formação tecidual + atividades de crescimento
ATIVIDADES DE HIPERPLASIA+ HIPERTROFIA CELULAR
 3º TRIMESTRE - predominam atividades de crescimento
PREDOMINA A ATIVIDADE DE HIPERTROFIA CELULAR
 Custo energético de uma gestação completa: em torno de 77.000 a 
80.000 Kcal para 40 semanas;
 Com base nisso a recomendação padrão do MS é adicionar 285Kcal
às recomendações diárias de calorias;
 Para mulheres em repouso ou extremamente sedentárias utilizar o 
adicional de 200Kcal/dia
 Outros autores defendem o adicional de 300Kcal/dia, que seriam 
necessários para as diversas demandas da gestação
 Estudos mais recentes apontam para um valor de 213Kcal/dia
Requerimento de acordo
com a fase gestacional
Cálculos do VET
• Para mulheres adultas
VET = GE(TMB x NAF) + adicional da gestação
TMB = Taxa de Metabolismo Basal
NAF = Nível de Atividade Física
Cálculos do FA
• Mulheres adultas
# Estilo de vida sedentário ou leve => 1,40 – 1,69 (1,53)
# Estilo de vida moderado a ativo => 1,70 – 1,99 (1,76)
# Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso => 2,00 – 2,40 (2,25)
Cálculos do VET (EER)
EER = EER Pré-gestacional + (8 kcal x IG 
em semanas) + 180 kcal 
EER Pré-gestacional = 354 – (6,91 x idade) + PA x (10 
x Peso) + (934 x Altura) + 25 kcal 
Sendo: idade em anos, peso em quilos e altura em metros. PA é 
o nível de atividade física. 
IOM, 2005
 Para ganho de peso médio (12Kg) adicional total é de 
77.000 a 80.000Kcal;
 Gestação média tem 40 semanas ou 280 dias;
 80.000/280 = 285Kcal;
 Devido as diferentes demandas calóricas durante os 3 
trimestres de gestação sugere-se:
1º Tri = adicionar 85Kcal (7.735)
2º Tri = adicionar 285 Kcal (25.935)
3º Tri = adicionar 475Kcal (43.225)
Total = 76.895Kcal
 Caso gestante não inicie acompanhamento nutricional no 
1º trimestre, pode-se somar 85Kcal ao 2º tri.
 Para permitir o ganho de peso de 1Kg, deve-se 
adicionar 6.417Kcal (6.416,6...)*
 Passo 1 – calcular o ganho de peso esperado (em 
Kg) até a 40ª SG;
 Passo 2 – Multiplicar o ganho de peso (Kg) por 
6.417Kcal
 Passo 3 – Dividir pelo número de dias que faltam 
para a gestante completar 40 semanas.
Calcular ganho de Peso:
Ao achar o adicional calórico personalizado, utilizar em 
substituição a recomendação para o trimestre 
gestacional, ou seja, VET = GE(TMBxNAF) + adicional 
personalizado.
 Fornecer AA’S para formação e manutenção 
tecidual;
 Formação hormonal;
 Formação enzimática;
 Síntese de secreções e líquidos corpóreos;
 Síntese de anticorpos;
 Transporte de lipídios e vitaminas lipossolúveis;
Manutenção da pressão osmótica (albumina);
 Equilíbrio ácido-básico do sangue.
Demanda de PTN
Demanda de PTN
• Rápido crescimento fetal
• Formação do líquido amniótico
• Formação da placenta
• Crescimento dos tecidos maternos
• Expansão de volume plasmático
Demanda de PTN
Recomendação anterior (FAO/WHO/UNU, 
1985):
1º Tri: 0,91g/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 
1,2g/dia;
2º Tri: 0,91/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 
6,1g/dia;
3º Tri: 0,91/Kg Peso Pré-Gestacional + adicional de 
10,7g/dia.
Demanda de PTN
 Recomendação atual (FAO/WHO/UNU, 2007):
1º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 1g/dia;
2º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 9g/dia;
3º Tri: 1,0g/Kg Peso Pré-Gestacional + 
31g/dia.
Quando o peso pré-gestacional indicar estado 
nutricional inadequado utilizar o Peso Ideal (a 
partir de IMC entre 18,50 e 24,99)
• Gestação gemelar (FAO/WHO/UNU, 2007):
– Adicional proteico de 50g/dia a partir da 20ª SG;
– Adicional energético de 1.000Kcal/dia a partir da 
20ª SG.
• ANVISA: 71g/dia durante a gestação.
Demanda de PTN
Distribuição Calórica dos 
Macronutrientes
Carboidratos
Carboidratos: 55 a 75% do VET
Não oferecer mais de 10% de açúcar simples
Oferecer > 25g de fibras ao dia
Lipídios
Lipídeos: 15 a 30% do VET
Evitar ácidos graxos saturados, trans e colesterol
Proteínas
Proteínas: 10 a 15% do VET*
Dietas com mais de 34% do VET provenientes de 
proteínas estão associadas a óbito fetal.
No segundo trimestre adicionar 9 g de PTN nos 
cálculos de necessidade diária.
Micronutrientes
• VITAMINAS
• Ênfase nas vitaminas B6, A, D e ácido fólico
• MINERAIS
• Ênfase nas cotas de Ferro, Zinco, Cálcio e Cobre
Mais importantes:
Vitamina Recomendação Deficiência
Não Grávida Grávida
A 
g/dia
700 + 50 (14-18a)
+ 70 (19-50a)
Anomalias múltiplas (cérebro, olho, ouvido, coração, sistema vascular), 
prematuridade, descolamento de placenta, pré-eclâmpsia e eclâmpsia
D*
g/dia
5 Sem acréscimo Osteomalácia materna, hipoplasia de esmalte da dentição futura e/ou 
hipocalemia neonatal, prematuridade
K*
g/dia
75 (14-18a)
90 (19-50a)
Sem acréscimo Hemorragia e morte fetal 
E 
mg/ dia
15 Sem acréscimo Anemia hemolítica em prematuros, falhas na reprodução, anormalidades 
neuromusculares, morte fetal, anomalias (animais)
B1
mg/dia
1,0 (14-18a)
1,1 (19-50a)
+ 0,3 Beribéri congênito, prejuízo no desenvolvimento cerebral (vitamina 
antineurítica)
B2
mg/dia
1,0 (14-18a)
1,1(19-50a)
+ 0,3 BPN, defeitos congênitos e morte fetal (em humanos ?)
B6
mg/dia
1,2 (14-18a)
1,3 (19-50a)
+ 0,7 (14-18a)
+0,6 (19-50a)
Náusea, vômitos, hiperêmese gravídica, depressão, eclâmpsia (?), BPN (?)
B12 
g/ dia
2,4 +0,2 Anemia megaloblástica, danos para o SNC 
Ác. fólico
g/ dia
400 + 200 Anemia megaloblástica (mãe), aborto, prematuridade, descolamento de 
placenta, defeitos do tubo neural (DTN), retardo no crescimento
Niacina 
mg/ dia
14 + 4 Nenhum efeito comprovado em seres humanos
C
mg/dia
65 (14-18a)
75 (19-50a)
+ 15(14-18a)
+ 10 (19-50a)
Aborto, ruptura prematura das membranas  prematuridade ( do conteúdo 
de colágeno ou proteólise por radicais livres), pré-eclâmpsia ?
ADICIONAIS DE VITAMINAS PARA GESTANTES
“DIETARY REFERENCE INTAKES (DRIS)” 
(FNB, IOM, NAS, 2002)
AI
ADICIONAIS DE VITAMINAS PARA GESTANTES
“DIETARY REFERENCE INTAKES (DRIS)” 
(FNB, IOM, NAS, 2002)
AI
Mineral Recomendação Deficiência
Não Grávida Grávida
Cálcio mg/dia
1300 (14-18a)
1000 (19-50a)
Sem acréscimo Mãe: depleção das reservas maternas, cãibras, risco de osteomalácia e 
osteoporose futuras, hipertensão
Feto: “parasita”, hipoplasia do esmalte do dente, < densidade óssea
Fósforo mg/dia 1250 (14-18a)
700 (19-50a)
Sem acréscimo
Magnésio
mg/ dia
360 (14-18a)
310 (19-30a)
320 (31-50a)
+ 40 (em qualquer 
idade)
Malformação fetal, pré-eclâmpsia e crescimento fetal retardado
Ferro
mg/dia
15 (14-18a)
18 (19-50a)
+ 12 (14-18a)
+ 9 (19-50a)
Mãe:  na incidência de aborto espontâneo, parto prematuro, BPN e 
morte perinatal
Feto:  depósitos de Fe, anemia na infância
Zinco
mg/dia
9 (14-18a)
8 (19-50a)
+ 4 (14-18a)
+ 3 (19-50a)
Anomaliasdiversas, aborto, RCIU, infertilidade
Selênio 55 g/ dia + 5 
Cobre
g/ dia
890 (14-18a)
900 (19-50a)
+ 110 (14-18a)
+ 100 (19-50a)
Ratas: infertilidade, abortos e efeitos teratogênicos
Iodo
g/ dia
150 + 70 Natimortos, aborto espontâneo, anormalidades congênitas, cretinismo 
(retardo físico e mental), hipotireoidismo e nanismo
Sódio
g/ dia
1,5* Sem acréscimo Exaustão do sistema R-A-A, < ganho de peso, degeneração dos tecidos 
renais e hiponatremia
Praticando...
Gestante adulta
PPG = 85Kg Estatura = 1,60m
Idade Gestacional = 20 Semanas Gestacionais
Peso atual= 92Kg
EN pré-gestacional IMC(PG) = 33,20Kg/m2 (Obesa)
Ganho de peso esperado (total) = 7,0Kg
Ganho de peso real (até momento) = 7,0Kg
Recomendação de ganho de peso mínimo de 
0,5Kg/mês até o fim da gestação
20 semanas = 140 dias/30 = 4,7 meses
0,5Kg por mês = total de 2,35Kg
1Kg = adicional de 6.417Kcal
2,35Kg = 15.080Kcal
Adicional calórico diário = 107,7Kcal
Praticando II....
VET = GE(TMBxNAF) + adicional calórico
 TMB (18-30anos)= (14,818 x Peso) + 486,6
 Peso Ideal IMC 18,50 a 24,99 = PI = 64Kg
 TMB = 1434,95Kcal
GE = 1434,95 x 1,53 (sedentarismo)
GE = 2195,47Kcal
 VET = GE + adicional
 VET = 2195,47 +107,7 = 2303,17Kcal
O Valor energético encontrado tem como 
principal objetivo restringir o ganho de peso na 
gestação a 0,5Kg ao mês o que significam 
2,35Kg até o fim da gestação.
• 2º trimestre = adicional de 9g proteína ao dia.
Recomendação diária base = 1,0g/Kg Peso pré-gestacional ou Ideal ajustado
Para o caso em questão (Obesidade) utilizar peso ajustado:
* 1,60 x 1,60 x 24,99 = 64Kg
Recomendação base = 64 x 1,0 = 64g ptn/dia
Adicionar as 9 g de PTN, recomendadas.
Total de proteína que a gestante deve ingerir ao dia: 
73g até a 28ª SG (semana gestacional)
Após = recomendação base (64g) + adicional de 31g/dia
VET = 2303Kcal
Proteína = 73g x 4 = 292Kcal = 12,7% VET
Lipídios = 25% = 575,75Kcal /9 = 64g
Carboidratos = 62,3% = 1434,8Kcal /4 = 358,7g
Resumo 
Carboidratos 62% VET ou 359g
Proteínas 13% VET ou 73g
Lipídios 25% VET ou 64g
% de Macronutrientes
Praticando III...
• H.J.M, 23 anos, estudante, procurou
atendimento nutricional pois desde que
descobriu a gravidez há um mês apresentou
ganho de peso de 3 kg. Conforme as
informações abaixo, calcule o VET
recomendado com o adicional e
macronutrientes em gramas e percentual. Se
necessário comente sobre sua conduta.
• Altura: 1,67 m
• Peso pré-gestacional: 81 kg
• Peso atual: 87 kg
• Idade Gestacional: 22 semanas
• TMB (10 – 18 anos) = 12,2 x Peso (kg) + 746 
TMB (18 – 30 anos) = 14,7 x Peso (kg) + 496 
TMB (30 – 60 anos) = 8,7 x Peso (kg) + 829 
Fórmulas para Cálculo de TMB
• FA = 1,56 se atividade leve (Trabalho em 
escritório, professoras). 
• FA = 1,64 se atividade moderada (Estudantes, 
lojistas, donas de casa sem aparelhos 
domésticos, industriaria).
• FA = 1,82 se atividades intensas (Atletas, 
dançarinas, trabalho no campo, construção 
civil)
Fórmulas para Cálculo de FA
Bons estudos!