AVC Isquêmico e Hemorrágico

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VITÓRIA CORREIA MOURA – T4C 
AVC Isquêmico e Hemorrágico 
Introdução 
 Incidência global alta, sendo a segunda causa de morbimortalidade e incapacidade. 
 Maioria dos AVC são isquêmicos (62%), seguido por hemorrágico intracerebral (28%) e HSA (10%). 
 Risco durante a vida de 25%, maior em países subdesenvolvidos. 
 Principal etiologia de AVC  isquemia (pode ser causada por aterosclerose e embolia). 
 
Etiologias: Classificação de TOAST (Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) 
 
- Trauma (mecanismo de chicote) e HAS podem causar disseção arterial. 
 
Quadro clínico 
 Déficit neurológico agudo (súbito), a depender do território vascular acometido. 
 ACA: déficit motor pior em MI, abulia, apraxia de marcha. 
 ACM (hemisfério dominante): afasia, déficit motor e sensitivo contralateral, hemianopsia. 
 ACM (hemisfério não dominante): heminegligência, anosognosia, déficit motor e sensitivo contralateral, hemianopsia 
homônima. 
 Vertebrobasilar (tronco encefálico, cerebelo): síndromes alternas com acometimento de nervos cranianos, síndrome 
cerebelar. 
 Síndromes lacunares: motor, sensitivo, sensitivo-motor, hemiparesia-ataxia, disartria. 
 Isquemia de ACM direita não há alteração de fala, pois a área de Broca fica a esquerda. 
 
Avaliação inicial 
 Assegurar estabilidade clínica, avaliação de via aérea, respiração, parâmetros cardíacos, glicemia. 
 Reversão de causas que possam contribuir para o quadro do paciente. 
 Exame neurológico e radiológico. 
 Estabelecer bem durante a anamnese o tempo de evolução (ΔT) e possíveis contra-indicações para trombólise. 
 Determinar se o paciente é um candidato à trombólise ou trombectomia. 
 
 
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- Primeiro segue ABCDE para assegurar parâmetro mínimos. 
- Ao olhar para o paciente, já dá para notar hidratação, presença de hálito etílico ou cetônico, e assim ter uma ideia do 
quadro ser reversível ou não. 
- Descobrir a quanto tempo iniciou o quadro, tempo de evolução. 
- Contra-indicações para trombólise: trauma recente, hemorragia, cirurgia prévia, doenças hematológicas, plaquetopenia, 
doenças oncológicas. 
 
NIHSS 
 
 
Exames de imagem 
 Excluir hemorragia intracerebral ou HAS. 
 Delimitar possível área isquêmica e área de penumbra (neurônios hibernados – região submetida a baixa fluxo 
sanguíneo, mas não são neurônios viáveis). 
 
 
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- RM é importante para análise do tronco cerebral. 
 
- Sequência de difusão, análise a difusão da água. Artéria entupida = isquemia = metabolismo deixa de ser aeróbio e 
passa a ser anaeróbio = ácido lático = edema = restrição a circulação livre. 
 
- Edema = reabsorção = gliose 
 
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Tratamento 
 
- Para manter a perfusão cerebral, eleva-se a PA. 
 
 
 
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- Primeiro tenta a via vascular  entra pela virilha e aspira o êmbolo. 
 - Não faz incisão longitudinal pelo risco de estenose do vaso. 
 
 
 
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Ataque isquêmico transitório 
 Déficit neurológico agudo, com duração < 24 horas (geralmente < 1 hora). 
 Reversão completa e sem delimitação de área de infarto. 
 Sintomas dependem de área afetada e etiologia (grandes vasos, pequenos vasos, embolia). 
 Risco aumentado de AVCi, principalmente nos primeiros dias após o AIT e em pacientes com outros fatores de risco. 
 Diagnóstico diferencial: crise convulsiva, migrânea com aura. 
- Risco aumentado de AVC definitivo em 48 horas. 
 
 
- Se pontuação alta (maior ou igual a 4) interna para investigar se tem causa reversíveis. 
 
 
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