Critérios de instabilidade em ACLS

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Társis Madai – Habilidades Médica VII 
 
 
 
 
 
Curso de Medicina 
 
HABILIDADES MÉDICAS VII 
 
ACLS 
 
Critérios de instabilidade – Hipotensão; Dor torácica; rebaixamento do 
nível de consciência, dispneia 
1ª pergunta: Tem taquicardia? >100bpm, <3 quadradões 
2ª pergunta: ritmo sinusal? Sim, se tem onda p 
3ª pergunta: QRS estreito? <3quadradinhos 
4ª pergunta: RR’ regular? 
Taquisinusal (>100bpm) QRS estreito, RR regular, Onda p visível, TTO tratar 
causa base 
Taquisupra (geralmente 140-230bpm) – associada a distúrbios eletrolíticos 
(solicitar gasometria) – QRS estreito, RR regular, onda p ausente, TTO: se 
instabilidade cardioversão; Se estável: Manobra vasovagal (massagem no seio 
carotídeo) – 5 a 10s, não melhorou utiliza adenosina (6-6-12) 
 
Fibrilação atrial – é um problema mecânico: QRS estreito, RR irregular, não 
tem onda p ausente, TTO se instabilidade cardioversão, se estável agudo <48h 
– amiodarona (150-300 ml) cardioversão química; crônica >48h – BB – esmolol 
5-10 ml/h tendo como alvo FC <110bpm e encaminha para eco transesofágico 
 
Fibrilação ventricular – Ritmo caótico, anárquico -> sem pulso, sem QRS 
TTO: desfibrilador 
TV monomórfica – QRS largo, RR regular, TTO: cardioversão 
TV polimórfica (torsade de points) – QRS largo, RR irregular, TTO: 
desfibrilador + sulfato de magnésio EV -> 2g 
 
ASSISTOLIA – IOT no primeiro minuto + RCP + se não conseguiu IOT antes 
tenta de novo em 10s -> Lembrar de verificar cabos do monitor, ganhos 
(aumento da amplitude – diminuição do qrs) e derivações trocadas (raramente 
acontece) 
Cardioversão (200J) x desfibrilador (360J) – Lembrar de mandar afastar e 
desligar oxigênio