AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS E EM CONTAS HOSPITALARES

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1. A auditoria em saúde pode ocorrer em vários momentos distintos: em relação 
ao evento, ao procedimento necessário ou ao atendimento do paciente. Sendo 
assim, os tipos de auditoria operacional podem ser classificados de três 
formas, sendo elas: auditoria preventiva, auditoria concorrente e auditoria 
retrospectiva. 
 A respeito da auditoria preventiva, analise as afirmativas a seguir e 
assinale V para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s). 
 I. ( ) Nesse processo, realiza-se a auditoria de procedimentos antes que estes 
aconteçam. 
II. ( ) É nesse processo que realiza-se a conferência dos custos gerados pelo 
paciente, durante o seu tratamento. 
III. ( ) Esse processo não contribui para a redução de custos com internações 
não resolutivas. 
IV. ( ) Esse processo está integrado ao setor de liberações de procedimentos 
eletivos, sendo realizado por médicos. 
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
 
2. Leia o excerto a seguir. 
 “Juntamente à questão da redução de custos, outro aspecto assume papel 
essencial na saúde suplementar: a busca pela melhoria contínua da qualidade. 
A auditoria pode se converter em uma importante estratégia na saúde 
suplementar, uma vez que dois de seus grandes desafios podem ser 
enfrentados por esta estratégia.” 
 NEVES GAMARRA, T. P. das. Auditoria na Saúde Suplementar: uma revisão 
integrativa. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, v. 7, n. 3, p. 221-237, 
2018. 
 A partir do excerto apresentado e do conteúdo estudado, assinale a alternativa 
correta, a qual indica quais são esses dois desafios enfrentados pela auditoria 
em saúde: 
 
3. imos que, no Brasil, o processo de auditoria na área da saúde tomou evidência 
com a criação do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), no ano de 1993, 
através da Lei nº 8689/1993. A referida lei foi criada com o objetivo de 
acompanhar, controlar e avaliar as ações e serviços na área da saúde 
BRASIL. Lei nº 8.689, de 27 de julho de 1993. Dispõe sobre a extinção do 
Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (Inamps) e dá 
outras providências. Diário Oficial da União. Disponível em: 
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8689.htm. Acesso em: 1º jun 2020. 
 A respeito da auditoria em saúde no Brasil, assinale a alternativa correta. 
 
4. Leia o excerto a seguir. 
 "O principal meio de investigação da auditoria em saúde são os registros dos 
profissionais de enfermagem no prontuário do paciente. Através deles, é 
possível avaliar a qualidade da assistência prestada, determinar a precisão da 
documentação, sua completude e identificar receitas perdidas advindas da 
conta hospitalar." 
 VIANA, C. D.; BRAGAS, L. Z. T. D.; LAZZARI D. D.; GARCIA, C. T. F.; 
MOURA, G. M. S. S. D. Implantação da auditoria concorrente de enfermagem: 
um relato de experiência. Texto & contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 25, 
n. 1, p. e3250014, 2016. 
 
Está correto o que se afirma em: 
 
5. O termo ética, derivado do grego ethos, que significa “caráter ou modo de ser 
de um indivíduo”, e se constitui através de normas pelas quais as 
pessoas estabelecem uma conduta pessoal aceita pela sociedade. Os 
profissionais que trabalham no âmbito da saúde devem garantir que o processo 
de auditoria siga alguns princípios éticos. 
 São exemplos de princípios éticos no âmbito da auditoria em saúde: 
 
6. Leia o excerto a seguir. 
 "As glosas hospitalares consistem em cancelamento da remuneração da fatura 
da conta hospitalar analisada pelo auditor da operadora, quando este 
considera que a cobrança é indevida ou ilegal, ou seja, nos casos em que o 
auditor não consegue esclarecer dúvidas suscitadas por normas e práticas das 
instituições de saúde." 
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à 
gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018. 
 A respeito das glosas hospitalares, analise as afirmativas a seguir. 
 I. Ocorre com frequência nos processos de auditoria realizados nos convênios 
de saúde. 
II. Os prestadores de saúde buscam reduzir os índices de glosas. 
III. Impactam no faturamento das instituições de saúde. 
IV. Contribui para a redução das perdas financeiras das instituições de saúde. 
 Está correto o que se afirma em: 
 
 
7. A auditoria no âmbito da saúde passou a ter evidência a partir do momento em 
que o enfoque desse processo deixou de ser apenas contábil e passou a 
seguir uma linha também administrativa, tornando-se uma ferramenta de 
gestão essencial para as instituições de saúde e podendo ser entendida como 
uma atividade de conferência. 
 
 A respeito dos objetivos da auditoria em saúde, analise as afirmativas a seguir 
e assinale V 
para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s). 
 I. ( ) Avaliar a existência de falhas técnicas ou administrativas. 
II. ( ) Prevenir as perdas financeiras das instituições de saúde. 
III. ( ) Burocratizar os processos de atendimento ao paciente. 
IV. ( ) Reduzir os padrões técnicos e administrativos das instituições de saúde. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: 
 
 
8. A auditoria retrospectiva tem por princípios básico verificar a correta cobrança 
dos serviços prestados. É nesse processo que se realiza a conferência dos 
custos gerados pelo paciente durante o seu tratamento. Esse tipo de auditoria 
produz, de forma indireta, inúmeras observações importantes referentes à 
qualidade do atendimento oferecido e ao atendimento executado. 
 A respeito da auditoria retrospectiva, está correto o que se afirma em: 
 I. É conhecida também como auditoria de liberação. 
II. É realizado através da análise das cobranças lançadas no prontuário do 
paciente. 
III. É um processo realizado depois que o paciente tem alta. 
IV. É realizada no momento em que o paciente está internado. 
 
9. Leia o excerto a seguir. 
 “As glosas verificadas nas contas hospitalares pelos auditores em saúde 
identificam os principais aspectos que devem ser trabalhados a fim de reduzir 
os prejuízos financeiros das instituições de saúde e também para ter 
conhecimento de quais são as unidades de serviço que necessitam de 
educação continuada, sendo essa uma estratégia eficaz a ser empregada nas 
instituições de saúde.” 
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à 
gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018. 
 Considerando o excerto apresentado e o conteúdo estudado sobre as glosas 
de contas médicas e a auditoria em saúde, assinale a alternativa correta: 
 
10. Leia o excerto a seguir: 
"Devido à expansão da área da saúde, esta passou a exigir melhores 
resultados operacionais e administrativos, pelo maior envolvimento com a vida 
das pessoas e por seus elevados custos. Este último aspecto pode afetar tanto 
o paciente quanto o profissional, a instituição de saúde e mesmo a operadora 
de planos de saúde. Assim, a auditoria das contas hospitalares, passou a ser 
um processo utilizado nas instituições de saúde.” 
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à 
gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018. 
 A respeito da auditoria das contas hospitalares, analise as afirmativas a seguir 
e assinale V 
para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s). 
 I. ( ) Pode-se dizer que a auditoria é uma ferramenta importante de controle de 
gastos das instituições de saúde. 
II. ( ) Os profissionais de enfermagem são fundamentais para essa atividade 
devido à necessidade do uso das anotações no prontuário do paciente para a 
realização desse processo. 
III. ( ) O principal foco da auditoria é o controle de gastos dos serviços de 
saúde, sendo que a qualidade dos serviços em saúde não são levados em 
consideração nesse processo. 
IV. ( ) A auditoria em saúde é uma ferramenta de controle de custos, mas 
também contribui para a melhoria da qualidade dos serviços prestadosnas 
instituições de saúde. 
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta: