N2 AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS E EM CONTAS HOSPITALARES

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N2 - AUDITORIA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS E EM CONTAS HOSPITALARES
1 - A auditoria analítica é um processo que ocorre a partir da análise de relatórios e processos levantados pela auditoria operacional. Através desse processo, são criados indicadores que servem como subsídios para apoiar as decisões das equipes de gestão das instituições de saúde.
 A respeito da auditoria analítica, analise as afirmativas a seguir e assinale V
para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) É um processo que busca sistematizar os processos e resultados da auditoria operacional.
II. ( ) O desenvolvimento de análises econômicas acerca das  tecnologias em saúde é um exemplo de auditoria analítica.
III. ( ) A melhoria das decisões em saúde com base em estudos técnico-científicos é um exemplo de auditoria analítica.
IV. ( ) É um processo que busca a concentração do conhecimento junto a alguns colaboradores das instituições de saúde.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
RESPOSTA: V, V, V, F.
2 - As glosas das contas médicas se referem a uma das etapas da função administrativo-financeira dos enfermeiros auditores em saúde. Essas glosas decorrem de análises dos registros realizados por profissionais de saúde durante o momento em que o paciente esteve sob cuidados hospitalares. Havendo discordância entre a cobrança executada e o registro em prontuário, o auditor da operadora de saúde pode glosar os itens já faturados.
 A respeito das características das glosas administrativas e técnicas, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) As glosas administrativas decorrem das falhas operacionais no momento da cobrança.
II. ( ) As glosas técnicas podem ser definidas como processos administrativos incorretos.
III. ( ) As glosas técnicas estão vinculadas aos procedimento médicos adotados.
IV. ( ) As glosas técnicas estão relacionadas à apresentação dos valores de serviços e/ou medicamentos vinculados à assistência prestada.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
RESPOSTA: V, F, F, V.
3 - Leia o excerto a seguir.
 "A auditoria clínica é um processo de melhoria contínua da qualidade dos serviços de saúde prestados, ou seja, busca melhorar os cuidados empenhados no tratamento do  paciente e seus resultados através da revisão sistemática  desses cuidados confrontada a critérios de tratamento pré-estabelecidos"
  GAMARRA, T. P. N. Auditoria na Saúde Suplementar: uma revisão integrativa. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, v. 7, n. 3, p. 221-237, 2018.
 Considerando o excerto apresentado sobre a auditoria clínica, assinale a alternativa correta:
RESPOSTA: Esse processo é realizado tomando como base, o estudo nos cuidados oferecidos aos pacientes, sendo realizada durante o tratamento hospitalar.
4 - A auditoria em saúde pode ocorrer em vários momentos distintos: em relação ao evento, ao procedimento necessário ou ao atendimento do paciente. Sendo assim, os tipos de auditoria operacional podem ser classificados de três formas, sendo elas: auditoria preventiva, auditoria concorrente e auditoria retrospectiva.
 A respeito da auditoria preventiva, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) Nesse processo, realiza-se a auditoria de procedimentos antes que estes aconteçam. 
II. ( ) É nesse processo que realiza-se a conferência dos custos gerados pelo paciente, durante o seu tratamento.
III. ( ) Esse processo não contribui para a redução de custos com internações não resolutivas.
IV. ( ) Esse processo está integrado ao setor de liberações de procedimentos eletivos, sendo realizado por  médicos.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
RESPOSTA: V,F,F,V.
5 - Leia o excerto a seguir.
 “Juntamente à questão da redução de custos, outro aspecto assume papel essencial na saúde suplementar: a busca pela melhoria contínua da qualidade. A auditoria pode se converter em uma importante estratégia na saúde suplementar, uma vez que dois de seus grandes desafios podem ser enfrentados por esta estratégia.”
 NEVES GAMARRA, T. P. das. Auditoria na Saúde Suplementar: uma revisão integrativa. Revista de Gestão em Sistemas de Saúde, v. 7, n. 3, p. 221-237, 2018.
 A partir do excerto apresentado e do conteúdo estudado, assinale a alternativa correta, a qual indica quais são esses dois desafios enfrentados pela auditoria em saúde:
RESPOSTA: A redução dos custos e o aumento da qualidade no atendimento dos serviços das instituições de saúde.
6 - Leia o excerto a seguir.
 O termo auditoria vem no latim audire (ouvir), o que denota em sua origem que os profissionais buscavam chegar a conclusões analisando e reunindo informações. A necessidade de um profissional em auditoria surgiu com a expansão das empresas, após a Revolução Industrial, visto que, a partir desse movimento, as empresas expandiram suas atividades, muito vezes para além das fronteiras dos países, necessitando então de um controle e monitoramento dessas operações.
 MAFFEI, J. Curso de auditoria. Introdução à auditoria de acordo com as normas internacionais e melhores práticas. São Paulo: Saraiva, 2015. p. 2.
 Considerando o excerto apresentado, e sobre o surgimento da auditoria, analise as afirmativas a seguir.
 I. O termo auditing surgiu pela primeira vez na Inglaterra, berço do movimento da Revolução Industrial.
II. A figura do auditor surgiu devido à impossibilidade de os sócios das empresas conseguirem acompanhar de perto todas as atividades das empresas.
III. O papel do auditor, inicialmente, era exercido por conselheiros e, posteriormente, passou a ser exercido por profissionais denominados contadores.
IV. Embora passou a ser necessário um profissional que emitisse opiniões sobre as transações das empresa, não era necessário conhecimento técnico para a realização desse processo.
 Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: I, II, III.
7 - Leia o excerto a seguir:
"Devido à expansão da área da saúde, esta passou a exigir melhores resultados operacionais e administrativos, pelo maior envolvimento com a vida das pessoas e por seus elevados custos. Este último aspecto pode afetar tanto o paciente quanto o profissional, a instituição de saúde e mesmo a operadora de planos de saúde. Assim, a auditoria das contas hospitalares, passou a ser um processo utilizado nas instituições de saúde.”
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018.
 A respeito da auditoria das contas hospitalares, analise as afirmativas a seguir e assinale V
para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) Pode-se dizer que a auditoria é uma ferramenta importante de controle de gastos das instituições de saúde. 
II. ( ) Os profissionais de enfermagem são fundamentais para essa atividade devido à necessidade do uso das anotações no prontuário do paciente para a realização desse processo.
III. ( ) O principal foco da auditoria é o controle de gastos dos serviços de saúde, sendo que a qualidade dos serviços em saúde não são levados em consideração nesse processo.
IV. ( ) A auditoria em saúde é uma ferramenta de controle de custos, mas também contribui para a melhoria da qualidade dos serviços prestados nas instituições de saúde.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
RESPOSTA: V,V,F,V.
8 - Leia o excerto a seguir.
 "As glosas hospitalares consistem em cancelamento da remuneração da fatura da conta hospitalar analisada pelo auditor da operadora, quando este considera que a cobrança é indevida ou ilegal, ou seja, nos casos em que o auditor não consegue esclarecer dúvidas suscitadas por normas e práticas das instituições de saúde."
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71, n. 5, p. 2511-2518, 2018.
 A respeito das glosas hospitalares, analise as afirmativas a seguir.
 I. Ocorre com frequência nos processos de auditoria realizados nos convênios de saúde.II. Os prestadores de saúde buscam reduzir os índices de glosas.
III. Impactam no faturamento das instituições de saúde.
IV. Contribui para a redução das perdas financeiras das instituições de saúde.
 Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: I, II, III, IV.
9 - Leia o excerto a seguir.
 "A operacionalização da auditoria na forma concorrente nos hospitais proporciona que o auditor esteja in loco na unidade de atendimento do paciente e em contato com a equipe de enfermagem, visualizando divergências nas anotações, sanando dúvidas dos profissionais e visitando o paciente quando necessário"
 VIANA, C. D.; BRAGAS, L. Z. T. D.; LAZZARI D. D.; GARCIA, C. T. F.; MOURA, G. M. S. S. D. Implantação da auditoria concorrente de enfermagem: um relato de experiência. Texto & contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 25, n. 1, p. e3250014, 2016.
 A respeito da auditoria concorrente, assinale a alternativa correta:
RESPOSTA: Está voltada aos cuidados no período em que esses estão sendo executados.
10 - Vimos que, no Brasil, o processo de auditoria na área da saúde tomou evidência com a criação do Sistema Nacional de Auditoria (SNA), no ano de 1993, através da Lei nº 8689/1993. A referida lei foi criada com o objetivo de acompanhar, controlar e avaliar as ações e serviços na área da saúde
BRASIL. Lei nº 8.689, de 27 de julho de 1993. Dispõe sobre a extinção do Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (Inamps) e dá outras providências. Diário Oficial da União. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8689.htm. Acesso em: 1º jun 2020.
 A respeito da auditoria em saúde no Brasil, assinale a alternativa correta.
RESPOSTA: A partir da criação da Lei nº8.689/1993 do Sistema Nacional de Auditoria(SNA), as operadoras de planos de saúde e as instituições vinculadas ao SUS começaram a adotar os procedimentos de auditoria.
11- As glosas das contas médicas se referem a uma das etapas da função administrativo-financeira dos enfermeiros auditores em saúde. Essas glosas decorrem de análises dos registros realizados por profissionais de saúde durante o momento em que o paciente esteve sob cuidados hospitalares. Havendo discordância entre a cobrança executada e o registro em prontuário, o auditor da operadora de saúde pode glosar os itens já faturados.
 A respeito das características das glosas administrativas e técnicas, analise as afirmativas a seguir e assinale V para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s).
 I. ( ) As glosas administrativas decorrem das falhas operacionais no momento da cobrança.
II. ( ) As glosas técnicas podem ser definidas como processos administrativos incorretos.
III. ( ) As glosas técnicas estão vinculadas aos procedimento médicos adotados.
IV. ( ) As glosas técnicas estão relacionadas à apresentação dos valores de serviços e/ou medicamentos vinculados à assistência prestada.
 Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
RESPOSTA:V, F, F, V.
12- Leia o excerto a seguir.
 "A operacionalização da auditoria na forma concorrente nos hospitais proporciona que o auditor esteja in loco na unidade de atendimento do paciente e em contato com a equipe de enfermagem, visualizando divergências nas anotações, sanando dúvidas dos profissionais e visitando o paciente quando necessário"
 VIANA, C. D.; BRAGAS, L. Z. T. D.; LAZZARI D. D.; GARCIA, C. T. F.; MOURA, G. M. S. S. D. Implantação da auditoria concorrente de enfermagem: um relato de experiência. Texto & contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 25, n. 1, p. e3250014, 2016.
 A respeito da auditoria concorrente, assinale a alternativa correta:
RESPOSTA: Está voltada aos cuidados no período em que esses estão sendo executados.
13 - Durante o faturamento de contas hospitalares, é fundamental que os processos estejam alinhados, visto que é através da etapa de faturamento que os hospitais garantem a continuidade da prestação dos seus serviços. Com relação ao processo de faturamento das contas hospitalares realizado por meio da auditoria em saúde, analise as afirmativas a seguir.
 I. A pré-análise das contas hospitalares é realizada por auditores de saúde do próprio hospital,  processo denominado de auditoria interna.
II. As operadoras de planos de saúde realizam uma nova conferência das contas hospitalares por meio de seus auditores, processo este denominado de auditoria externa.
III. Após realizar as  auditorias externa e interna, inicia-se uma negociação entre ambas as equipes de auditoria para que sejam acordados os itens de pagamento.
IV. Quando os convênios de saúde geram glosas de itens das contas hospitalares, os hospitais não têm direito aos recursos de glosas.
 Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: I, II E III APENAS.
14 - O processo de auditoria deve ser realizado por profissionais com amplo conhecimento técnico e capacitados para exercer tal  função. Os auditores que desempenham seus serviços na área da saúde devem assegurar que a prática de suas  atividades sejam pautadas por princípios éticos.
 Sobre as definições dos princípios éticos exigidos ao profissional auditor, assinale a alternativa correta.
 I.  A imparcialidade é um princípio ético que preconiza que os auditores em saúde devem trabalhar de forma parcial, procurando situações que gerem conflitos de interesses ou que possa comprometer o seu julgamento de forma profissional.
II.  O zelo profissional é um princípio ético que preconiza que os auditores em saúde devem apresentar competências e habilidades necessárias para o um bom desempenho de suas funções.
III. A objetividade é um princípio ético que preconiza que os auditores devem emitir suas conclusões com fundamentos adequados, utilizando métodos e práticas reconhecidos e aceitos pelas instituições.
IV. A Competência e capacidade profissional são princípios éticos que preconizam que os auditores em saúde precisam ter conhecimento, mas não experiência prática para desenvolver o processo de auditoria de forma correta.
 Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: II e III apenas.
15 - Leia o excerto a seguir.
 "O principal meio de investigação da auditoria em saúde são os registros dos profissionais de enfermagem no prontuário do paciente. Através deles, é possível avaliar a qualidade da assistência prestada, determinar a precisão da documentação, sua completude e identificar receitas perdidas advindas da conta hospitalar."
 VIANA, C. D.; BRAGAS, L. Z. T. D.; LAZZARI D. D.; GARCIA, C. T. F.; MOURA, G. M. S. S. D. Implantação da auditoria concorrente de enfermagem: um relato de experiência. Texto & contexto Enfermagem, Florianópolis, v. 25, n. 1, p. e3250014, 2016.
 
Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: As anotações de enfermagem precisam ser claras, precisas, realizadas de forma legível para que a auditoria seja realizada com qualidade.
16 - A auditoria retrospectiva tem por princípios básico verificar a correta cobrança dos serviços prestados. É nesse processo que se realiza a conferência dos custos gerados pelo paciente durante o seu tratamento. Esse tipo de auditoria produz, de forma indireta, inúmeras observações importantes referentes à qualidade do atendimento oferecido e ao atendimento executado. 
 A respeito da auditoria retrospectiva, está correto o que se afirma em:
 I. É conhecida também como auditoria de liberação.
II. É realizado através da análise das cobranças lançadas no prontuário do paciente. 
III. É um processo realizado depois que o paciente tem alta.  
IV. É realizada no momento em que o paciente está internado.
RESPOSTA: II e III apenas.
17 - Leia o excerto a seguir.
 “As glosas verificadas nas contas hospitalares pelos auditores em saúde identificam os principais aspectos que devem ser trabalhados a fim de reduzir os prejuízos financeiros das instituições de saúde e também para ter conhecimento de quais são as unidades de serviço que necessitam de educação continuada, sendo essa uma estratégia eficaz a ser empregada nas instituições de saúde.”
 RODRIGUES, J. A. R. M. et al. Glosas em contas hospitalares: um desafio à gestão. Revista Brasileira de Enfermagem, v. 71,n. 5, p. 2511-2518, 2018.
 Considerando o excerto apresentado e o conteúdo estudado sobre as glosas de contas médicas e a auditoria em saúde, assinale a alternativa correta:
RESPOSTA: A auditoria em saúde pode ser usada como uma ferramenta de intervenção para a redução das glosas nas contas medicas das instituições de saúde.
18 - Leia o excerto a seguir.
A auditoria em saúde é um importante sistema de revisão e controle para avaliar a efetividade da aplicação dos controles internos. Atualmente, é considerada uma ferramenta importante de apoio à gestão das instituições de saúde, pois contribui para a excelência em aspectos técnicos, administrativos, éticos e legais dessas instituições.
 A respeito da auditoria no âmbito da saúde, leia as assertivas a seguir:
 I. A primeira auditoria realizada no campo da saúde aconteceu nos Estados Unidos, no ano de em 1918, por um médico chamado George Ward.
II. A primeira auditoria em saúde ocorreu com o objetivo de avaliar a qualidade da assistência médica que estava sendo prestada.
III. Para a realização da primeira auditoria em saúde foram utilizados prontuários médicos.
IV. A primeira auditoria em saúde ocorreu com o objetivo de avaliar os custos que estavam sendo empenhados na assistência médica prestada.
 
 Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: I, II e III.
19 - O termo ética, derivado do grego ethos, que significa “caráter ou modo de ser de um indivíduo”, e  se constitui através de  normas pelas quais as pessoas  estabelecem uma conduta pessoal aceita pela sociedade. Os profissionais que trabalham no âmbito da saúde devem garantir que o processo de auditoria siga alguns princípios éticos.
  São exemplos de princípios éticos no âmbito da auditoria em saúde:
RESPOSTA: Competência, capacidade profissional, imparcialidade, objetividade, cortesia e zelo profissional.
20 - A auditoria no âmbito da saúde passou a ter evidência a partir do momento em que o enfoque desse processo deixou de ser apenas contábil e passou a seguir uma linha também administrativa, tornando-se uma ferramenta de gestão essencial para as instituições de saúde e podendo ser entendida como uma atividade de conferência.
 
  A respeito dos objetivos da auditoria em saúde, analise as afirmativas a seguir e assinale V
para a(s) Verdadeira(s) e F para a(s) Falsa(s). 
 I. ( ) Avaliar a existência de falhas técnicas ou administrativas.
II. ( ) Prevenir as perdas financeiras das instituições de saúde.
III. ( ) Burocratizar os processos de atendimento ao paciente.
IV. ( ) Reduzir os padrões técnicos e administrativos das instituições de saúde.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
RESPOSTA: V,V,F,F.
21 - A auditoria em saúde é uma ferramenta importante de gestão para as instituições de saúde. Vimos que esse processo é fundamental para essas instituições e que deve se desenvolver em três grandes segmentos, sendo eles: auditoria operacional, auditoria analítica e auditoria clínica.
 A respeito da auditoria operacional, analise as afirmativas a seguir:
 I. Um dos seus objetivos é padronizar os processos dos serviços de saúde.
II. Um dos seus objetivos é promover a adequação dos serviços de saúde.
III. Um dos seus objetivos é controlar a utilização dos serviços de saúde.
IV. Um dos seus objetivos é diversificar os processos dos serviços de saúde.
 
Está correto o que se afirma em:
RESPOSTA: I , II e III apenas.