Trichomonas vaginalis e Tricomoníase

Prévia do material em texto

Trichomona� vaginali� � Tricomonías� .
Trichomonas spp.: espécies de protozoários
que parasitam o homem, sendo o agente
etiológico da Tricomoníase:
● Trichomonas vaginalis: trato urogenital
masculino e feminino;
● Trichomonas tenax: cavidade oral;
● Trichomonas hominis: intestino grosso.
Morfologia .
● Célula elipsóide ou oval;
● Formam pseudópodes: utilizados para a
captura de alimentos e �xação;
● Trichomonas não possui forma cística,
apenas trofozoíta;
● Possui quatro �agelos anteriores e uma
membrana ondulante;
● Condições físico-químicas: pH,
temperatura, tensão de oxigênio –
afetam o aspecto morfológico do
parasito.
● Parasito anaeróbico facultativo;
● Sobrevive em pH entre 5 e 7,5 e em
temperaturas entre 20 a 40 C.
Reprodução .
A multiplicação, como em todos os
tricomonadídeos, ocorre por divisão binária
longitudinal, e a divisão nuclear é do tipo
cryptopleura mitótica, sendo o cariótipo
constituído por seis cromossomos.
Transmissão .
É incontestável que a tricomoníase é uma
doença sexualmente transmissível (DST). As
principais evidências que suportam a a�rmação
de que T. vaginalis é transmitido sexualmente
são:
(1) alta frequência de infecção da uretra e/ou
próstata em parceiros de mulheres infectadas;
nestes casos, a cura da vaginite somente é
atingida quando os parceiros também aderem
ao tratamento;
(2) a infecção é observada com mais
frequência em mulheres assistida sem clínicas
de DSTs e em prostitutas que em mulheres no
período pós-menopausa e virgens;
(3) o protozoário não sobrevive fora do corpo
humano, a menos que seja protegido contra a
dessecação.
Alguns autores a�rmam, teoricamente, que T.
vaginalis poderia ser transmitido através de
roupas de cama, assentos de vasos sanitários,
artigos de toalete, instrumentos ginecológicos
contaminados e roupas íntimas.
Ciclo biológico .
Patogênese .
● Problemas relacionados com
complicações na gravidez:
○ Ruptura prematura da
membrana vitelina;
○ Parto prematuro;
○ Baixo peso ao nascer;
○ Endometrite pós-parto;
○ Feto natimorto e morte
neonatal.
● Problemas relacionados com a
fertilidade:
○ Risco de infertilidade duas vezes
maior em mulheres com
tricomoníase;
○ Tricomoníase: doença
in�amatória pélvica – ocorrendo
destruição das estruturas
tubárias e dani�cação das células
ciliadas da mucosa tubárica,
inibindo a passagem dos
espermatozóides ou óvulos pela
tuba.
● Transmissão do HIV:
○ Co-fator da propagação do vírus
HIV;
○ Tricomoníase: aumenta o risco
de transmissão:
● Reação in�amatória no trato genital
feminino e masculino: induz a
in�ltração de leucócitos;
● Pontos hemorrágicos na mucosa:
permite o acesso direto do vírus à
corrente sangüínea;
● Trichomonas vaginalis degrada o
inibidor da protease que atua no
bloqueio do ataque do HIV às células.
Mecanismos da Patogênese .
● Estabelecimento da tricomoníase na
vagina: favorecido pelo ↑ pH > 5.
● Interação parasito-hospedeiro:
complexa e envolve componentes da
superfície celular do parasito com a
membrana celular do hospedeiro.
● Trichomonas vaginalis: auto
revestimento com proteínas
plasmáticas do hospedeiro –
camu�agem e mecanismo de escape à
resposta imunológica.
Manifestações clínicas .
Na mulher:
● Trichomonas vaginalis infecta o epitélio
do trato genital;
● Cerca de 20 a 25% de mulheres
infectadas são assintomáticas – pH
vaginal normal e microbiota vaginal
normal;
● 1/3 de pacientes assintomáticos
tornam-se sintomáticos dentro de seis
meses;
● Doença de idade reprodutiva;
● Raramente as manifestações clínicas
são observadas antes da menarca e após
a menopausa;
Sintomas:
● Vaginite aguda acompanhada de
corrimento amarelo ou
amarelo-esverdeado e fétido
(leucorréia), prurido vulvar – 20% dos
casos;
● Vulvovaginite e cervicite (colo do
útero) – edema e eritema, com erosão e
pontos hemorrágicos;
● Dor pélvica ou abdominal, disúria (dor
ao urinar), freqüência miccional,
dispauremia do intróito (dor na relação
sexual);
● Severidade: neoplasias cervical.
● Período de incubação: 1 a 4 semanas;
No homem:
● Infecção autolimitada e assintomática;
● Autolimitação: relacionada com as
secreções prostáticas e a eliminação do
parasito durante a micção;
● Estado agudo: uretrite purulenta
abundante, escasso corrimento, disúria,
ulceração peniana, sensação de
queimação após a relação sexual,
epididimite, prostatite e infertilidade.
Diagnóstico .
● Diagnóstico clínico e laboratorial:
inúmeras di�culdades, principalmente
em homens;
● Diagnóstico clínico: difícil – sintomas
são parecidos a outras DSTs;
● Investigação laboratorial: essencial
para o diagnóstico.
laboratorial:
● Secreção vaginal;
● Secreção uretral;
● Urina de primeiro jato matinal;
● Exame microscópico das preparações a
fresco ou coradas;
● Imunodiagnóstico: pouco utilizado;
● Cultura de parasito ( positividade de 3 a
7 dias) – alta sensibilidade.
Epidemiologia .
● Trichomonas vaginalis: agente
etiológico de uma DST de distribuição
Mundial;
● Organização Mundial da Saúde (OMS):
170 milhões de casos e cerca de 10 a 20
milhões de novos casos por ano;
● 92% dos casos ocorrem em mulheres;
● Atinge principalmente homens e
mulheres de vida sexual ativa;
● Fatores que favorecem a distribuição:
○ pH, idade, atividade sexual,
número de parceiros sexuais,
outras DSTs, fase do ciclo
menstrual, erros no diagnóstico,
clínicas ginecológicas;
● Mulheres grávidas: ↑ da incidência –
interrupção no uso de contraceptivos
tricomonocidas e mudanças hormonais;
● Parasito sobrevive em água tratada;
● Tricomoníase: é um incômodo e não um
problema de saúde pública;
● Trichomonas vaginalis: causa um série
de complicações:
○ favorece a transmissão do vírus
da imunode�ciência humana
(HIV);
○ Problemas relacionados a
gravidez;
○ Mulheres: doença in�amatória
pélvica atípica, câncer cervical e
infertilidade.
Pro�laxia .
Incontestavelmente, o mecanismo de contágio
da tricomoníase é a relação sexual, portanto o
controle da mesma é constituído das mesmas
medidas preventivas que são tomadas no
combate às outras DSTs.
● Supervisão médica;
● Tratamento especí�co e e�ciente;
● Tratamento de todos os parceiros;
● Metronidazol, ornidazol, tinidazol;
● Medidas preventivas no combate as
DSTs.