Pneumonia pediatrica

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● AGENTES
A principal etiologia de pneumonia em crianças menores de 5 anos é viral, mas as infecções
bacterianas causam quadros mais agressivos.
Assim, separando-se por idade, até o terceiro dia de vida os agentes mais comuns são
estreptococo do grupo B, bacilos Gram negativos e Listeria monocytogenis.
Entre 3 e 28 dias, Stafilococcus aureus e Stafilococcus epidermidis são os principais
causadores.
De 1 a 3 meses os vírus são os principais agentes, acompanhados por Clamydia
trachomatis e Ureaplasma urealyticum.
A partir de 4 meses até 5 anos os vírus estão acompanhados de Streptococcus
pneumoniae, Stafilococcus aureus e Haemophilus influenzae.
Acima de 5 anos Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus aureus e Micoplasma
pneumoniae são os principais causadores.
● Clínica
Tosse, febre, taquipneia, dispneia, dor torácica ou dor abdominal (referida) e estertores
crepitantes à ausculta respiratória são os possíveis sinais e sintomas da pneumonia.
A investigação deve seguir perguntando há quanto tempo os sintomas começaram e se a
criança tem sibilância. A sibilância ocorre principalmente em crianças menores com
infecções virais.
Após a contagem da FR deve-se observar se a criança apresenta sinais de esforço
respiratório como batimento de asa de nariz, retração intercostal ou tiragem subcostal.
Sibilo é um som semelhante a um assobio à expiração, causado por obstrução da árvore
brônquica por secreção ou diminuição da luz. Pode ser auscultado com estetoscópio, mas
em alguns casos pode ser ouvido sem nenhum aparelho.
Estridor é um som áspero agudo inspiratório, causado por processo inflamatório na laringe,
epiglote ou traquéia.
● A pneumonia nosocomial é uma infecção pulmonar obtida após 48 de admissão em
uma unidade de saúde, não associada à intubação orotraqueal ou ventilação
mecânica.
Os agentes mais frequentes variam conforme o tempo de internação. Pacientes com até 5
dias de hospitalização apresentam infecção principalmente por pneumococo, Hemofilus
influenza e Staphilococcus aureus. Após 5 dias os agentes mais comuns são Enterobacter,
K. pneumoniae e E. coli.
● tratamento
Quando o tratamento é feito em regime ambulatorial, a amoxicilina é a primeira linha de
tratamento, na dose de 50 mg/Kg/dia de 8 em 8 horas ou de 12 em 12 horas, para maiores
de 2 meses.
Pacientes hospitalizados devem ser tratados conforme a gravidade. Na pneumonia grave
maiores de 2 meses devem usar ampicilina parenteral 50mg/Kg/dose a cada 6 horas ou
penicilina cristalina 150 000U/Kg/ dia a cada 6 horas e em menores de 2 meses deve-se
associar gentamicina 7,5 mg/kg/dia. Se houver suspeita de agente atípico, utiliza-se
azitromicina 10mg/kg/dia dose única por 5 dias.