IMERSÃO EM HARMONIZAÇÃO FACIAL

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IMERSÃO EM 
HARMONIZAÇÃO FACIAL
PREENCHIMENTO
TOXINA BOTULÍNICA
FIOS DE PDO
Pois o Senhor é quem dá 
sabedoria;
de sua boca procedem
o conhecimento e o 
discernimento. Ele reserva a 
sensatez para o justo;
como um escudo
protege quem anda com 
integridade, pois guarda a 
vereda do justo
e protege o caminho de seus 
fiéis.
Provérbios 2:6-8
Eu clamo a ti, ó Deus, pois tu me 
respondes;
inclina para mim os teus ouvidos
e ouve a minha oração. Mostra a 
maravilha do teu amor,
tu, que com a tua mão direita salvas
os que em ti buscam proteção
contra aqueles que os ameaçam. 
Protege-me como à menina dos teus 
olhos;
esconde-me à sombra das tuas asas, 
dos ímpios que me atacam com 
violência,
dos inimigos mortais que me cercam.
Salmos 17:6-9
Peso molecular: Quanto menor o 
peso molecular, mais reticulação é 
possível com a mesma quantidade de 
agente estabilizador (Ex: BDDE)
Porém, analisar o quanto do produto 
é reticulado e o grau de reticulação 
da molécula. 
Quanto mais crosslink, menor a 
propriedade hidrofílica com a água
Peso molecular e Reticulação
Profundidade/Plan
o de Aplicação
- Dérmico/Intradérmico→ AGULHA - 
- subdérmico/subcutâneo → CÂNULA
- Justaósseo/supraperiostal → AGULHA
LINEAR (Retroinjeção) → Opções 
Crescente ou Decrescente - CÂNULA
LEQUE (Pés de galinha, para volume 
maior em área maior) - CÂNULA
MULTIPUNTURA (Para rejuvenescimento e 
hidratação profunda) (Vários pontos com 
2mm de de distância, mais superficial, logo 
abaixo da epiderme) - CÂNULA
BOLUS (Derme profunda, subcutânea ou 
supraperiostal) Não passar de 0,5 ml por 
ponto - AGULHA
Reticulações e marcas dos produtos
TÉCNICA
Retroinjeção linear contínua, CRESCENTE , DECRESCENTE
Leque de sustentação de comissura labial
Multipuntura a fim de evitar deslocamento de muito material 
(pacientes hipercinéticos)
OPÇÃO: Pertuito no meio no caminho, preenche para cima e 
para baixo.
Cânula 22G. Rennova Ultradeep (mais reticulado). Opção 
agulha 29 G para deixar mais localizado, preciso e superficial
Analisar retração de maxila e fossa canina (triângulo 
perinasal)
Técnicas 
1 - Em leque vertical ou horizontal→ Pertuito face anterior de Jowls
2 - Bolus 
3 - Retroinjeção linear contínua ou não
OBS: TOXINA - Fazer ponto no depressor do ângulo da boca. 1 UI. Agulha 10 graus. Praticamente 
na derme e vai por difusão para a musculatura que eu quero. 
OLHEIRAS
SULCO NASOJUGAL
SULCO PÁLPEBRO-MALAR
TIPOS
FLACIDEZ X BOLSAS GORDURA X EDEMA X MANCHAS 
X PROFUNDIDADE X ESTRUTURAL X VASCULAR
Forames e vascularização
Técnicas: Profundidade X Bolsas
Retroinjeção em calha lacrimal - tear through, 
podendo estender até nasojugal
Retroinjeção em pálpebro malar
Técnica profunda: Delimita limite ósseo, usa agulha, 
periósteo, vários bolus. 2 mm abaixo do rebordo da órbita
* Cuidado se o material mover para cima. E inflar mais a 
bolsa. 
* Realizar teste de aspiração
* O.1 ou 0.2 se tiver espaço.
*Hematoma mais demorado a desaparecer, em média 15 
dias
OLHEIRAS - TÉCNICAS
Superficial, 
massageia
Profundo, 
em leque 2 
a 3 vetores.
limite osseo
Região temporal
Área de aplicação mais segura:1.5cm ou 1 dedo acima do arco zigomático e no plano 
supraperiostal ou plano subcutâneo com cânula 22 G
(Danger zone: vascularização temporal está mais superficial)
OBS: hiperatividade do músculo temporal: aplicar toxina previamente para evitar 
deslocamento do material preenchedor
A técnica: Descolamento do tecido, subcision, pertuito: Traçar linha sentido 
descendente da cauda da sobrancelha para delimitar onde será feito o pertuito, 
sempre lateralmente a essa linha e abaixo do limite inferior da fossa. Aplicar o 
preenchedor em leque ou bolus de 0.1 a 0.2, em média. O volume total varia entre 
0.5 a 1 ml por lado
OBS: A inserção do material na região de cauda da sobrancelha resulta em 
deslocamento da pálpebra superior de forma ascendente. arco de sobrancelhas + 
têmporas = Resultado ótimo
Cefaléia por compressão do músculo temporal Proeminência das veias superficiais 
(Especialmente em pacientes com pele fina e delicada) que se normaliza em poucos 
dias.
1,5cm 
Preenchimento da Área de Ristow - ZIGOMÁTICO
Para encontrá-lo: (1) a linha que 
liga a comissura da boca até o 
canto externo do olho e (2) a linha 
que liga o trágus à lateral do nariz. 
Na intersecção, encontramos uma 
junção de coxins de gordura que 
perdem volume com o 
envelhecimento.
→ Fazer o teste pressionando 
abaixo da área para devolver o 
volume e sustentação perdidos
→ Preencher com bolus, leque ou 
retro, subcutâneo, cânula 22G
Mandíbula: Técnica de aplicação
Palpar ângulo de mandíbula, desenhar bem ao longo do limite ósseo, contornando. Tem que ir até o final 
do ângulo.Não depositar na linha de JOW. Analisar se quer ângulo mais aberto ou mais fechado.
1- Sair da linha do tragus, pertuito, descer até ângulo e fazer retroinjeção, nível de periósteo ou logo 
abaixo da musculatura. Apoiar o dedo para delimitar o ângulo
2- pertuito atrás da Jowls em direção ao ângulo. Cânula, retro e/ou bolus, subcutâneo
3- técnica supraperiostal em ângulo de mandíbula, em média 1 a 2 pontos. 
DEDO
ORELHA
MICROPORE ABAIXO
buldogue!
QUEIXO
● Para projeção: 
Preencher mais 
central
● Para projeção lateral, 
deixar queixo mais 
largo, afastar mais da 
linha média.
● Associar 
supraperiostal com 
técnica subcutânea. 
Colocar pouco em 
tecido superficial para 
não pesar e cair ● Respeitar o sulco mentual. Se 
preencher acima da linha pode 
alterar o sorriso!
Escultura Labial
Preenchimento labial, técnicas 
variadas
Preenchimento comissura labial
Preenchimento vincos perilabiais
Imagens: arquivo internet e livro Harmonização facial - 
Andrea Tedesco e colaboradores
TOPOGRAFIA 
LABIAL
Limites dos lábios: Base nasal, sulco mentual, 
sulconasolabial e labiomentual
Lábio superior = Porção cutânea + vermelhão 
do lábio superior. Limite entre as porções: 
Junção mucocutânea, contorno labial ou 
white roll
Proporção: 1:1,618 ou lábio superior = 75% do 
volume do inferior
Rolling in = Rolo; 
Flat = Plana levemente voltada para baixo, não 
deve ser arredondada; 
Bump superior= Localizada no tubérculo central
Bump inferior = Localizada na região mais 
arredondada dos tubérculos inferiores
Ridge = Área triangular tubérculo menos 
volumoso do lábio inferior. Não deve ser convexa
Sharp edge = Contorno labial
VERMELHÃO DOS LÁBIOS
Para projeção: Aumento 
horizontal. Aplicar na área 
seca do vermelhão
Para volumização: 
Aumento vertical. Aplicar 
na junção da área seca e 
molhada. 
Anatomia - Corte sagital lábio inferior 
Porção cutânea: Pele, folículos 
pilosos, gl. sudoríparas e sebáceas
Vermelhão ou área seca: Epitélio 
pavimentoso estratificado 
queratinizado fino e transparente. 
eventualmente têm gl. sebáceas nos 
cantos da boca.
Mucosa labial, área molhada: Epitélio 
pavimentoso estratificado 
queratinizado, vasos sg, glândulas 
salivares acessórias.
Red roll: Junção seco molhado, união 
da semi mucosa e mucosa labial
Músculo: Principal: Orbicular da 
boca.
Considerações antes de preencher
- Análise as assimetrias antes de 
preencher, anote em prontuário, tire fotos
- Virar o bisel para a pele
- Fuja do monkey lips → Vazamento do 
preenchedor
- Fazer marcação com lápis
- Cuidado ao preencher canto da boca
- Contorno: Retroinjeção. Visualizar a cor 
cinza da agulha. 
- Massagem somente para acomodar o 
produto!
CUIDADO!
TOXINA BOTULÍNICA
Complexo SNARE (sinaptobrevina, 
sintaxina, snap-25)
TB-A cliva a SNAP 25, em meio ácido, , 
mediada por zinco → denervação 
química funcional muscular ou 
glandular → QUIMIODENERVAÇÃO
Inibição cálcio-dependente da 
liberação (exocitose) do 
neurotransmissor: A inibição da 
exocitose do neurotransmissor, 
acetilcolina, acontece através de uma 
atividade proteolítica zinco 
dependente da cadeia leve, que 
quebra seletivamente as ligações 
peptídicas de uma proteína SNARE 
(Soluble N-ethylmaleimide-sensitive 
factor attachment protein-Receptor) 
essencial para aliberação do 
neurotransmissor que é cálcio 
dependente (Fig.7).6,13,,17 Assim, a 
cadeia leve exerce seu efeito 
quebrando as proteínas que são 
responsáveis pela fusão das vesículas 
de acetilcolina com a membrana 
celular do terminal nervoso.
A BoNT/A quebra especificamente a 
SNAP-25.
- Resposta fisiológica após a injeção: 6h
- Resultados clínicos à partir de 24 a 72 horas
- Paralisia clínica: início 24h após é 
totalmente instalada no 14º dia
- Em 10 horas reduz a metade de toxina que 
foi injetada no músculo. 
- 24h após aplicação: 60% da toxina e 
excretada pela urina
2 meses: → brotamentos axonais → 
formação de uma conexão sináptica física 
→ restabelecimento da unidade motora 
nervosa 
FASE IMEDIATA: re-inervação temporária 
na recuperação pós bloqueio. 
FASE TARDIA: A junção neuromuscular 
original recupera a atividade exocitótica e 
estes brotamentos regridem devolvendo à 
terminação sua forma original, 
completamente funcional.10,18
RESTABELECIMENTO DA UNIDADE MOTORA
Formação de anticorpos - imunogenicidade
Formação de Anticorpos IgG; 
Pode acontecer logo na primeira aplicação;
Literatura: Injeções frequentes (intervalos menores que 1 mês); Doses muito 
altas (acima de 200 UI); injeção intravenosa; processo de fabricação, carga 
proteica antigênica, presença de proteínas acessórias, retoques. 
Pode-se tentar utilizar uma segunda marca de toxina botulínica; 
Os anticorpos que podem ser produzidos podem inibir a atividade biológica da 
toxina, possivelmente por bloquear sua interação com seu receptor neuronal.
O potencial de formação de anticorpos neutralizantes pode ser minimizado pela 
injeção da menor dose efetiva com o intervalo de tempo mais longo possível 
entre as injeções.
Efeitos adversos 
DILUIÇÃO
Check list de materiais:
- Agulha 22G
- Toxina
- Seringa 3 ml
- Cloreto de sódio a 0,9% estéril sem 
conservantes
Unidades e diluição (remanescente líquido 0,2 ml) 
Dysport
300 un - 2,2 ml 
500 un - 3,3 ml 
1 ml 
 ? un 
50 traços 
1º passo:
regra de três: 300 un - 2,2 ml
 x un - 1 ml (x= y) 
2ºpasso: 
y/ traços = w unidades por 
traços
Botox
50 un - 1 ml
100 un - 2 ml 
200 un - 4 ml
1 ml 
50 un
50 traços 
v
Nabota (seca)
100 un - 1 ml 
1 ml 
100 un
50 traços
Espaço e Toxina Residual
Resíduo zero na seringa não quer dizer que não sobrou no canhão da agulha - 
verifique!
Conservação e armazenamento 
B
literatura = 6 semanas a 4° C 
Porém, quanto maior o tempo menor a eficácia
músculos envolvidos na 
dinâmica do sorriso
ANATOMIA APLICADA E RESUMIDA
 
A FORMAÇÃO DAS RUGAS
Formas de aplicação
- opção para rugas laterais: Fora da 
linha interpupilar: 1UI no ponto 
superior e meia unidade no ponto 
inferior
- opção ponto me orbicular para 
abrir o olhar
- não aplicar em prócero caso a parte 
medial da sobrancelha seja mais 
alta que a cauda (“cara de piedade”)
Prócero e corrugador
 Corrugador: Traciona a 
sobrancelha para baixo e 
medialmente, produzindo 
rugas verticais na fronte. 
Expressão “brava”.
Prócero: Traciona para 
baixo o ângulo medial da 
sobrancelha e origina as 
rugas transversais sobre a 
raiz do nariz
cuidado com o levantador da 
pálpebra superior! margem 
de 1 cm do rebordo da 
órbita
Para auxiliar o retorno da função 
do músculo levantador: uso de 
soluções oftálmicas de 
apraclonidina 0,5% para 
intensificar o músculo de 
MULLER
Glabela
◈ 2 a 7 unidades por pontos. Opção: ventre 
de corrugador com 5UI;
◈ Dose e aplicações independentes;
◈ Em homens ou pacientes com 
musculaturas mais forte aplicar em quase 
todo corrugador;
◈ Região de maior risco de ptose; 
◈ Massagear a área lateralmente – sentido 
músculo – a partir da base do nariz; 
◈ Até 40 unidades. Máximo;
◈ Aplicar lentamente e Evitar periósteo para 
não ter difusão para elevador da pálpebra. 
◈ No prócero aprofundar mais pela camada 
de gordura na região.
Caso clínico
● 16 unidades 
aplicadas 
inicialmente + 4 
unidades em retoque 
após 15 dias, sem 
paralisação total e 
com durabilidade de 
apenas 3 meses. 
● 24 unidades 
aplicação inicial com 
apalpação de 
musculatura, 15 dias 
de resultado final e 
com durabilidade de 
de 5 meses. 
Orbicular dos olhos - Ação: Fechamento ativo das 
pálpebras
cuidar com zigomático para limitar ou não o sorriso.
1 cm rebordo lateral da órbita para evitar risco de 
estrabismo (mm. reto lateral) e diplopia (mm. 
oblíquo inferior) 
SORRISO GENGIVAL
Sorriso gengival + hiperatividade do mm. nasal → deve aplicar também no nasal.
Se não aplicar, após a paralisação dos mm. elevadores do lábio superior, poderá 
ocorrer compensação. 
Nasal (Bunny lines)
● 1 a 2 UI por ponto
● ou apenas 2 pontos com 3 UI em cada lado
● Cuidado para não pegar levantador do lábio 
superior é da asa do nariz
Elevador da asa e do lábio superior e elevador 
do lábio superior
● 0.5 cm da cartilagem alar do nariz
● Entrada perpendicular
● Média profundidade para tingir os 2 músculos 
Depressor do ângulo da boca
Ação: Repuxa o lábio inferior 
diretamente para baixo
◈ 2 unidades por ponto
◈ Pode causar assimetria do lábio e 
alterar sorriso do paciente 
◈ ou… 1 UI de cada lado. 90 graus. 
(colocar mais se precisar. de 1 em 1 
UI) a musculatura (Depressor do 
ângulo) é muito fina. Nao pode 
pegar abaixador do lábio. Tem q 
aplicar praticamente subcutâneo
◈ A 1cm da base da mandíbula. 
Músculo depressor do lábio inferior
● 2 ui
● Sorriso gengival inferior
● Perpendicular e mais profundo
Masseter: 
- 5 a 10 u por ponto, agulha 90 
graus 8mm. 2 a 3 pontos
- Até 30 unidades em cada 
lado
- 2 pontos de baixo 10 UI é o 
de cima com 5UI
*Aprofundar para chegar no 
masseter para não aplicar em 
risório
Região temporal 
- 5 a 7 u por ponto. 
- Feixe frontal - região mais 
anterior e mediano e não 
pega o feixe posterior.
Bruxismo ou apertamento - Masseter
MASSETER
Limite anterior → risório
Limite superior → difusão para o mm. zigomático maior
Se aplicar em somente um feixe das fibras (aplicação vertical)→ ressalto das fibras, 
compensação é aparência mais marcante das outras fibras
Platisma - Nefertite
- 1 a 2 unidades por ponto (até 5UI), entrar somente o bisel (Se aprofundar pega masseter, ou ainda delimitar a 
borda anterior do masseter e aplicar a partir daí. Máximo de 50 ui
- Do ângulo de mandíbula até a linha de ângulo de boca. 
- Bem na altura do contorno da mandíbula, contorno ósseo
- Pode aplicar abaixo, no pescoço também, sobre os cordões/bandas platismais → antes do músculo temos uma 
pele em média que tem 6mm. então, para atingir essa musculatura, entre a agulha toda de 13 mm ou em pacientes 
mais magros, 8mm.
*homens → dificuldade de se barbear quando está hipercinético
DILUIÇÃO mesobotox é diferente?
Mesobotox intradérmico (pápulas) ou botox intramuscular: 2 ml de 
soro para 100 unidades botox = 2 seringas de 1ml cada . Portanto, 
cada seringa de 1ml contém 50 unidades.
● A diferença é que no mesobotox a toxina vai para musculatura 
por tropismo é e aplicada 0,5 unidades em cada ponto (10 
pontos em cada hemiface com 5 ui = 10 unidades total)
● Não confundir pois tem 100 unidades DE INSULINA NA 
MARCAÇÃO.
Mesobotox
● Pode ser aplicado em demais regiões, 
não somente na área dos olhos 
● Aplicações intradérmicas (ID)
● Formação de micropápulas 
intradérmicas 
● Meia unidade por ponto 
● Agulha no ângulo de 45 graus 
● Pode ter menor duração comparada a 
injeção intra muscular 
● Esticar a pele 
● Não aplicar muito perto de bolsas 
infraorbitárias pois pode relaxar e 
evidenciar mais ainda
Microtox
◈ Indicações: Cicatriz de acne ,poros abertos, rosáceas, manchas 
◈ Toxina mais diluída
◈ Aplicar em pápulas, intradérmico ao longo das cicatrizes, 1 unidade 
por ponto. 3 sessões
◈ Ângulo de agulha 45 graus
◈ Diluição: 5 ml para 100 unidades 15 dias de intervalo entre elas 2 ml, 2 
ml é 1 ml na última sessão
◈ 5ml para diluir 100 unidades após 30 dias diluído 
Microtoxpara cicatriz de Acne
Formas de aplicação
Vincos Perilabiais
◈ 1 unidade por ponto 
◈ se dois vincos aparecem quando faz “bico”, 
um ponto entre os vincos. Se for 1 só, aplica 
sobre o vinco
◈ bisel virado para cima! agulha a 10 graus, 
intradérmico
◈ Pode causar assimetria do lábio superior 
◈ Alterar sorriso do paciente 
◈ Caso o paciente tenha rugas estáticas 
associar com preenchimento 
◈ OPÇÃO: Fios em código de barra, em hashtag
◈ Primeiro fio e depois botox. Pode ser no 
mesmo dia. 
Obs: Se fizer botox antes e depois passar fios.. pode deslocar o botox
• Tem q ser em malha, nao adianta poucos fios. 
• FIOS para fora do filtro.
Eversão de lábios
◈ Fazer a marcação dos pontos no lábio do paciente e 
introduzir a agulha, somente o bisel virado para cima, 
a 10 graus ou menos (pode dobrar a agulha para 
facilitar a penetração e introdução da toxina)
◈ 0,5 a 1 unidade por ponto. colocar meia, bem próximo 
de contorno!!!!!
◈ Aplicação entre a pele e o vermelhão dos lábios ou 
ainda mais externo , intradérmico
◈ Procedimento minimamente invasivo
◈ Melhora sinais do envelhecimento
◈ Aumento do volume labial
◈ Resultado clínico satisfatório → Conhecimento 
anatômico e entrega precisa do material *Para nao 
perder o movimento de sucção.
◈ Indicações: Rugas periorais. Lábios invaginados, 
rejuvenescimento labial. Contração labial constante 
Vídeo da aplicação 
Vídeo aplicação em masseter e temporal 
Caso paralisia de Bell
Toxina botulínica no tratamento de 
sequelas da paralisia facial: área de 
atuação do dermatologista
FIOS DE PDO
Considerações
Utilizado há décadas em suturas de cirurgias cardíaca, vascular e abdominal
Biodegradável é Bioabsorvível
Absorção completa entre 4 a 8 meses
Degradação por Absorção biológica (enzimática) ou por hidrólise. 
Eliminação pela urina, exalado em forma de co2
O colágeno produzido em trama ao redor do fio pode durar até 2 anos.
Pacientes que fazem muito exercício metabolizam mais rápido o fio.
Aplicações de qualquer produto a base de água aumenta a degradação do fio
interação muscular
interação muscular: paralelo às fibras = aumento da contração muscular
perpendicular às fibras = relaxamento muscular
Mecanismo: dano mecânico às fibras musculares ✓ Indução de fibrose mole na estrutura 
muscular ✓ Devido a mudanças estruturais, o músculo não é capaz de executar plenamente 
sua função de contração ✓ Fios lisos não são indicados pois podem sair facilmente com a 
contração muscular
LOCAL DE APLICAÇÃO
Fio vai na hipoderme, aparenta OCO. O 
fio não é expulso dessa região, pois foge 
da musculatura que fica mexendo e 
acaba saindo.
Não pode ter resistência nenhuma, tem 
que ser na gordura, tem que deslizar. 
Nunca tem que ter resistência. 
Espiculado sempre na gordura.. 
subcutâneo ou hipoderme. 
TIPOS DE FIOS
COG ou espiculado X SCULPT
Mono = Lisos→ linhas de expressão 
rasas, região frontal e periorbitária
Twin ou duplos e triple durante a 
insercao eles se separam e ganha se 
efeito volumizador discreto é maior 
produção de colágeno.
Screw ou parafuso e twin screw. Mais 
volume. Glabela e cicatriz De acne
Broom ou multifilamentos ou filler. 
Ganho de volume imediato. Glabela. 
Sulco nasolabial.
Enrolados entre eles = twist ou tornado
Fios lisos e Parafusos 
Indicações: 
◈ Pálpebra inferior, cicatriz de acne, vincos 
perilabiais, cruzando espiculados, flacidez de 
papada
 
vídeo 
matrix
Papada e Pescoço
Fios lisos 29 G ou espiculados 19 G cânula para tracionar para lateral
Nó do fio espiculado 
Técnica FIOS ARQUEAMENTO 
DE SOBRANCELHAS
- Pertuito com agulha 21G, entrada com cânula logo abaixo do 
ângulo da sobrancelha ou onde o paciente quer que 
levante(caudal ou medial)
- Entra o fio em V
- Amarra os pares de fios, puxa pele pra cima segurando o fio 
embaixo
● OBS: Retirar o fio rodando sempre para ir ativando, 
massageando
● Micropore 7 dias no trajeto do fio! 
→ Pode ser realizado de forma paralela ou em V, ângulo(comum) 
ou cauda (fox eyes)
Preparo da pele e cuidados pré
-Antissepsia
-Prender os cabelos com fita, touca. *Se fio de cabelo entrar, vai ter rejeição 
do fio. Raspar ou prender o cabelo com micropore.
-TNT sobre o peito, cobrindo braços 
-Sentar e fazer a marcação com lápis branco. Região de pertuito, 
planejamento dos fios (direcionamento de tração, ver para onde a pele 
cede)*Muitos profissionais se enganam com a tração imediata (coloca tudo 
na vertical tracionando)
- Anestesiar, se preciso, no trajeto do fio, botão ou subcutâneo, em 
retroinjeção
Curativo FIOS DE PDO
7 DIAS com Micropore ou Tape, com tração ascendente → Tensão pós procedimento
→ PARA DIMINUIR O QUE CEDE DO FIOS PARA AS PRÓXIMAS 4 A 6 SEMANAS
*Estimula a cicatrização ascendente
*Derme média → Mais superficial → Faz mais prega → Melhor!
Reabsorção do fio → 21º dia já não visível a olho nu, somente à palpação ou microscópio 
óptico
SCULPT
FILLER