240841396-Aula-Botox-Patricia-Mafra

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O envelhecimento facial é um processo amplo, que resulta 
em múltiplos sinais na face
Porque usar a combinação de técnicas?
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
Desenvolvimento de rugas causadas pela contração dos
músculos faciais e pela exposição solar.
Aparecimento de rugas dinâmicas e de rugas estáticas
Alterações tridimensionais da face
• Perda volumétrica e do contorno facial – perda de 
gordura, de colágeno, óssea e muscular
• Triângulo facial 
• Arcos e convexidades X perda dos arcos e 
concavidades
• “Vales e Montanhas” 
• Pontos de Luz X pontos de sombras
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
TRIÂNGULO DA JUVENTUDE
Elisha Cuthbert Halle Berry Lucy Lawless Victoria Silverstedt
TRIÂNGULO DA JUVENTUDE
ARCOS E CONVEXIDADES 
X 
DIMINUIÇÃO DOS ARCOS E CONCAVIDADES
“ VALES E MONTANHAS”
PONTOS DE LUZ X PONTOS DE SOMBRA
Novas tendências em rejuvenescimento facial 
Resultados cada vez mais naturais!
SOFT LIFT® trata o rosto em sua totalidade,
oferecendo resultados muito mais naturais,
satisfatórios e duradouros, buscando em cada
técnica seu melhor benefício.
Porque usar a combinação de técnicas?
ANATOMIA
Depressor do ângulo da 
boca
Frontal
Corrugador
Transverso nasal
Depressor do septo nasal
Risório
Mentoniano
Procerus
Orbicular dos olhos
Orbicular da boca
Platisma
Elevador do lábio superior
Depressor do 
supercílio
ANATOMIA FACIAL
Não é somente músculos
©2008. Used with permission of Elsevier. All rights reserved. 
Maior Seguranca 
Pontos avancados
Pontos avançados
Maior segurança com Botox 
ANVISA
Formulações com 0,3% de lidocaína livre de conservantes = mais 
conforto para o paciente e comodidade para o médico;
Exclusiva tecnologia de reticulação 3D = maleabilidade e durabilidade 
em um único produto
Único preenchedor de AH aprovado pelo FDA para duração de 1 ano
Rejuvenescimento Facial 
com Reposição de Volume
Harmonização Facial
Concentração de 
Ácido Hialurônico:
Apresentação:
Agulha:
Indicação:
Aplicação:
Durabilidade:
18 mg/ml
2x 0,6 ml
30 G1/2
Rugas finas e superficiais
Derme Superficial
Aproximadamente 6 meses
Posicionamento
Apresentação sem lidocaína;
Preenchedor superficial.
Indicação
Linhas finas e superficiais, especialmente em combinação com BOTOX®
no terço superior da face;
Técnica de aplicação:
Introdução da agulha muito superficialmente, 
com retro injeção do produto, para rugas superficiais;
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal
Concentração de 
Ácido Hialurônico:
Apresentação:
Agulha:
Indicação:
Aplicação:
Durabilidade:
24 mg/ml
2x 0,8 ml
30 G1/2
Rugas Médias, região infra orbital 
e Lábios
Derme Média
Aproximadamente 9 meses
0,3% de lidocaÍna livre de conservantes 
Posicionamento
INOVAÇÃO: 0,3% de lidocaÍna livre de conservantes para aumentar o conforto do 
paciente e a comodidade do médico durante e depois da aplicação;
Versatilidade = indicação em várias áreas faciais.
Indicação
Rugas médias, região infraorbital (olheiras) e lábios.
Técnica de aplicação
Utilização de agulha / Microcânula
Concentração de 
Ácido Hialurônico:
Apresentação:
Agulha:
Indicação:
Aplicação:
Durabilidade:
24 mg/ml
2x 0,8 ml
27 G1/2
Rugas Médias e Profundas
Derme Média e Profunda
Aproximadamente 12 meses
Posicionamento do produto
INOVAÇÃO: 0,3% de lidocaína livre de conservantes para aumentar o conforto do 
paciente e a comodidade do médico durante e depois da aplicação. 
Produto PREMIUM para tratamento de rugas médias e profundas = CONFORTO + LONGA 
DURABILIDADE.
Único preenchedor aprovado pelo FDA para duração de 12 meses.
Indicação
Rugas médias e profundas, especialmente sulcos nasolabiais
Técnica de aplicação
Utilização de agulha / Microcânula
Concentração de 
Ácido Hialurônico:
Apresentação:
Agulha:
Cânula
Indicação:
Aplicação:
Duração:
20 mg/ml
1 seringa de vidro de 2ml
02 agulhas de 23 G1”
02 cânulas de 18G / 70mm
Reposição de Volume Facial
Subcutâneo / Supraperiostal
Aproximadamente 18 meses
Apresentação sem lidocaína;
Diferença: cadeia de ácido hialurônico de baixo peso molecular que resulta 
em um gel mais viscoso e coeso, porém ainda sim maleável;
Viscosidade e Coesividade ideais para aplicação em planos profundos.
Indicação
Reposição de volume facial;
Pode ser aplicado com agulha ou cânula, dependendo da preferência do
médico injetor, técnica de aplicação e área de tratamento;
Não é recomendada a aplicação em plano médio ou
superficial. 
CARACTERÍSTICAS
MONTAGEM DA 
SERINGA PARA USO
• O tratamento estético deve considerar e 
atender todas as necessidades dos pacientes 
• Abordagem global da face;
• Tratamentos individuais para cada paciente;
• Tratamento de múltiplas áreas faciais;
• Técnica combinada de BOTOX® e Juvéderm®;
• Naturalidade dos resultados e harmonia da 
expressão facial.
Rejuvenescimento Facial
Terço Médio
Terço Inferior
Terço Superior
“Durante a técnica de aplicação, se o médico tomar como padrão
pontos fixos e iguais para todos os pacientes, alguns não terão
resultados plenamente satisfatórios e necessitarão de retoques. Este 
procedimento poderá provocar dúvidas quanto a eficácia da toxina e 
até à insatisfação dos pacientes.”
Aplicação de BOTOX® 
PONTOS BÁSCIOS
Glabela
Frontal
Orbicular dos olhos
Aplicação de BOTOX® 
Para cada paciente, uma alternativa:
Dosagens de BOTOX® individualizadas…
Evite ptose de 
sobrancelhas não 
injetando a área 
sombreada 
Linha pupilar 
média
Recomenda-se uma abordagem inicial mais conservadora que preserve alguma 
movimentação e a naturalidade da expressão facial.
O nº de pontos dependerá da extensão das rugas frontais.
A 1ª linha de aplicação deverá ser marcada obedecendo-se a distância média 
de 1 dedo ( 1,5cm) acima da borda supra orbital
Tratamento de Glabela 
e Linhas Frontais
Rugas Glabelares
Anatomia similar na maioria dos indivíduos
Diferenças individuiais na maneira como os músculos 
são recrutados
Predominância de movimentos de depressão, elevação 
ou aproximação das sobrancelhas
Variações nos padrões de contração
Rugas glabelares
Estudo piloto dos padrões de contração
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):23-8.Autores:
Ada Regina Trindade de Almeida1
Elisa Raquel Martins da Costa Marques2
Bogdana Victoria Kadunc3
1 Assistente da Clínica Dermatológica do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo – São Paulo (SP), Brasil.
2 Mestre em Dermatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo - Assistente da Clínica Dermatológica do Hospital do 
Servidor Público Municipal de São 
Padrão “U”
Repouso: Sobrancelhas arqueadas
Contração: Aproximação e Depressão discretas da Glabela, elevação discreta da cauda do supercílio
Padrão “V”
Repouso: Sobrancelhas mais horizontais, retificadas, mais baixas
Contração: Aproximação e Depressão moderada ou severa da parte medial do supercílio
Padrão “Omega”
Contração: Aproximação e Elevação medial da Glabela, depressão lateral dos supercílios
Padrão “Setas Convergentes”
Contração: Aproximação horizontal das sobrancelhas com pouca ou nenhuma depressão ou elevação 
medial ou lateral
Padrão “Omega Invertido”
Contração: Depressão maior que a aproximação
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(3):191-4.
Autores:
Andre Vieira Braz1Thais Harumi Sakuma21 
Médico dermatologista; colaborador 
doHospital Federal de Bonsucesso – Rio de 
Janeiro (RJ), Brasil.2 Médica dermatologista
Estudo piloto dos padrões de contração do 
músculo frontal
PadrãoTotal
Rugas horizontais desde o centro até o fianl da cauda das sobrancelhas
Doses maiores na região central e menores nas laterais
Padrão Medial
Rugas horizontais concentradas na região central da fronte
“ Padrão em Persiana”
Pontos apenas na região medial
Padrão Lateral
Rugas horizontais predominam nas laterais
Sobrancelhas arqueadas
Pontos nas laterais, com doses baixas
Assimetria
Considerar o predomínio de rugas superiores, inferiores ou na hemifronte esquerda ou direita
Linhas peri orbitais
“Pés-de-Galinha”
x
OPCIONAL
(somente se o paciente tiver linhas) 
NECESSÁRIO
x
x
x
Variação individual de rugas 
( Sorrir e/ou apertar os olhos totalmente)
Observar margens superior e inferior
O QUE É JUVÉDERM® VOLUMA?
Preenchedor de ácido hialurônico, totalmente absorvível
Tecnologia 3D da Allergan = Gel com alta maleabilidade e resistência, para conferir 
longa duração
Apresentação ideal para reposição de volume facial e aplicação em planos profundos:
• Viscosidade e coesividade ideais para aplicação em planos profundos, com alta 
capacidade de lifting
• Aproximadamente 18 meses de duração
• Excelente perfil de segurança
OBJETIVOS DO TRATAMENTO
Uma face jovem e atraente tem forma bem definida, com 
curvas e contornos, sem superfícies totalmente planas;
Esta curvatura “S” pode ser aplicada em todos os planos 
(transverso, vertical e oblíquo), porém é perdida com o 
processo de envelhecimento;
Os procedimentos de rejuvenescimento facial nesta área 
devem ter como objetivo principal a restauração desta 
curvatura;
Os objetivos para pacientes masculinos podem ser 
diferentes.
Fonte: Allergan Photo Library 2008
Coleman SR, Grover R. Aesthetic Surg J 2006;26(suppl):S4-S9.
REPOSIÇÃO DE VOLUME 
Áreas de tratamento
Mento
Região Malar (zigomática)
APRESENTAÇÃO
01 Seringa de vidro com 2ml de ácido hialurônico;
02 agulhas de 23G1”;
02 cânulas 18G/ 70mm.
# Também pode ser aplicado com agulha luer lock de 21G1½” ou 22G1 (Thin wall);
§ Também pode ser aplicado com uma cânula estéril 19G/ 70mm.
PLANO DE APLICAÇÃO
Supraperiostal
Derme Profunda/ Subcutâneo
ANÁLISE DO TERÇO 
MÉDIO DA FACE
Tipos de Deficiências:
Tipo I: deficiência malar 
Tipo II: deficiência submalar
Tipo III: deficiência malar e submalar
combinadas
Binder WJ. Malar and Submalar Augmentation. 
Facial Plast Surg Clin North Am. 2008 (16): 11-32
Sulco lacrimal 
(sulco nasojugal)
Depressão 
infraorbital
(arcus marginalis)
Linhas do sorriso na
região malar
Dorso e ponta
do nariz
Sulco órbito-malar
Projeção malar/ volume
Adapted from Carruthers JD et al. Plast Reconstr Surg 2008;121 (5 Suppl):5S-30S. 
Source: Getty Images
ANÁLISE DO TERÇO 
MÉDIO DA FACE
PLANO DE APLICAÇÃO
SUGESTÃO 1
Utilize a marcação facial para garantir a 
localização adequada e simétrica do 
preenchedor.
1- Canto lateral do olho até o canto da boca
2- Asa do nariz até a porção central do tragus
Depois das marcações, delimite a área 
triangular para tratamento e aplicação.
PLANO DE APLICAÇÃO
SUGESTÃO 2
Utilize a marcação facial para garantir a 
aplicação adequada e simétrica do 
preenchimento.
2- Delimite um triângulo com o ápice 
voltado para baixo, evidenciando a área 
com perda de volume que se deseja tratar.
1- Delimite o reborde orbital ósseo;
PLANO DE APLICAÇÃO
SUGESTÃO 3 
Utilize a marcação facial para garantir a 
aplicação adequada e simétrica do 
preenchimento.
1- Delimite o reborde orbital ósseo;
2- Três linhas de demarcação: da porção 
central do tragus até 1cm acima da asa do 
nariz; até a asa do nariz e até o ângulo da 
boca;
3- Delimite a área a ser preenchida.
3
2
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
Requer procedimento anestésico:
Tópico: creme ou gel aplicado na pele;
Local: injeção de lidocaína na pele;
Bloqueio nervoso: aplicação de anestésico no nervo;
Crioterapia: uso de compressas geladas ou materiais de resfriamento.
Uso de cânula ou agulha depende da técnica e experiência do médico injetor e 
da área de tratamento.
TÉCNICA DE APLICAÇÃO
A aplicação de JUVÉDERM®
VOLUMA deve ser realizada 
em várias linhas, a partir da 
porção mais proeminente do 
osso zigomático em direção 
ao nariz e limitada 
superiormente pela margem 
orbital inferior.
PLANO DE APLICAÇÃO
UTILIZAÇÃO DE AGULHA
Para a aplicação através de agulhas, é recomendável a injeção em leque, com técnica 
anterógrada a partir de diferentes pontos de aplicação, com múltiplos túneis que se 
cruzam.
UTILIZAÇÃO DE CÂNULA
Opção 1
A utilização de cânula requer uma incisão na pele para sua introdução. 
Esta incisão poderá ser realizada com agulha ou lâmina. 
UTILIZAÇÃO DE CÂNULA
Opçaõ 2
É recomendado o uso de técnica retrógrada com aplicação em leque a 
partir da mesma incisão.
UTILIZAÇÃO DE CÂNULA
MASSAGEM PÓS-APLICAÇÃO
Independente do uso da agulha ou cânula, é recomendável fazer a massagem 
pós-aplicação para homogeneizar o produto e garantir resultados mais naturais.
CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO
• Imediatos:
Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas);
Não massagear a área tratada. A massagem é realizada somente pelo médico.
• 12 horas: não usar maquiagem;
• 72 horas: não fazer exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada 
que o corpo, evitando comprimir a área tratada.
• 2 semanas:
 Evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos;
 Evitar exposição à temperaturas muito baixas;
 Evitar saunas ou salas de vapor.
PONTOS AVANÇADOS
Bunny Lines
Sobrancelhas e Pálpebras
Depressor do Septo Nasal
Elevador do Lábio
Orbicular dos lábios
Depressor do Ângulo da Boca
Masseter
Platisma
ANATOMIA
Depressor do ângulo da 
boca
Frontal
Corrugador
Transverso nasal
Depressor do septo nasal
Risório
Mentoniano
Procerus
Orbicular dos olhos
Orbicular da boca
Platisma
Elevador do lábio superior
Depressor do 
supercílio
2- 5U
Bunny-lines
Técnica de Injeção
2-5U de BOTOX® na parte superior ou 
transversa de cada lado do M. Nasal 
Fazer uma leve massagem: facilitar a 
difusão da medicação
Cuidado! 
Injeção diretamente no sulco - risco de difusão
indesejada para músculos vizinhos
Porção nasal do M. Elevador do Lábio Sup.
Maior segurança com BOTOX® 
BOTOX®
Indicações cosméticas n
Pontos Avançados 
MAIOR segurança 
Rugas
Infra orbitárias
Porção med. e lat.
da sobrancelha
Supra Palpebral
Arqueamento 
Abertura do olhar
Espasmo Muscular
“Ocidentalização”
Abertura do olhar
Infra Palpebral
Elevação da
Ponta do Nariz
Elevação da pálpebra 
Menos“ enrugamento”
Depressor do septo nasal
um ponto 
com 02 a 03U
Elevador do lábio 
“Sorriso gengival”
Depressor do âng. da boca
“Bigode chinês”
Mentoniano
“Queixo contraído” 
Platisma
“Nefertiti”
BOTOX®
Pontos Avançados 
MAIOR segurança 
Rugas peri labiais 
“código de barras”
um ponto central
ou
dois pontos com 02 a 03U
Mentoniano
Tratar todas as bandas de contração ou apenas o terço superior
Unidades decrescentes
De 04 a 01U por ponto
Platisma
“ Técnica de Nefertiti”
MASSETER
5 a 25U
1pt central, 3pts ou 5pts
Reposicionamento de sobrancelhas com 
BOTOX® e JUVEDERM® ULTRA
Pontos mais horizontalizados, 
na base da sobrancelha
Respeitar o limite de
um dedo acima da 
sonrancelha
Deixar o M. Frontal
mais liberado
Liberar porção sup do
M. Orbicular dos olhos
(Pseudo ptose palpebral)
Ponto da cauda 
da sobrancelha
Maior segurança com BOTOX® 
Maior conforto para o paciente 
Preenchimento com 
JUVEDERM® ULTRA
PREENCHIMENTOS FACIAIS
Sulco NasogenianoLábios
Glabela 
Sobrancelhas
Linhas Finas 
Sulco nasojugal
Malar
Submalar
Nasal
Mentoniano
Sulco Nasolabial com
JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS
Retro Injeção 
com agulha
Traves de 
sustentação
Sulco Labiogeniano com
JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS
“Linhas de Marionete”
Asssociar com Botox®
Depressor do Ang da boca
Preenchimento do sulco
Bolus no canto da boca
Traves de sustentação
Sulco Nasogeniano com
JUVEDERM® ULTRA ou ULTRA PLUS
“Bigode Chinês”
Aumento de volume dos lábios e
Aumento das bochechas
Lábios
Contorno Labial
Volumização
Preenchimento da 
coluna do filtro
Preenchimento de Glabela e Linhas Frontais
Glabela e Linhas frontais
Preenchimento por retroinjeção, superficial
Agulha 30G 1/2
Preenchimento de Glabela
Microcânula 25 X 8
Sobrancelhas – agulha 30G1/2
Preenchimento de Glabela, sobrancelhas e 
Linhas Frontais
Sulco lacrimal com BOTOX® e
JUVEDERM® REFINE ou ULTRA
Indicações cosméticas n
• 3 diferentes Técnicas de aplicação para 
Preenchimento
Utilização de agulha – Juverderm Refine
Utilização de agulha ou microcânula – Juvederm
Ultra
• Botox – Pontos Avançados - > segurança 
Indicações cosméticas n
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e naso-jugal
com ácido hialurônico de baixa concentração: 
uma nova técnica de aplicação
Surg Cosmet Dermatol. 2010;2(1):67-70.
Autor: Daniel Dal’Asta Coimbra1
1 Especialista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia;Mestre em Ciências 
na área de Dermatologia - IPEC/FIOCRUZ; Professor voluntário do Serviço de
Dermatologia da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – HUGG / 
UNIRIO – Rio de Janeiro (RJ), Brasil.
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e 
naso-jugal com JUVEDERM® REFINE 
Indicações cosméticas n
Preenchimento dos sulcos orbital inferior e 
naso-jugal com JUVEDERM® REFINE 
Botão anestésico 
Orificio com agulha 25/7
Injeção do JUVÉDERM® ULTRA
com Microcânula 25 x 8
0,1 a 0.2ml por aplicação
Retro Injeção com 
agulha 30G ½
0,1 a 0,2ml por 
aplicação
Nariz
Definição de 
ponta e columela
Abertura do 
Angulo Nasolabial
RECOMENDAÇÕES
PRÉ-TRATAMENTO
Uso de antivirais (aciclovir) em pacientes com histórico de herpes de repetição;
Suspender o uso de agentes anti-coagulantes (vitamina E, aspirina);
Uso de consentimento informado;
Registro fotográfico;
Limpeza da área facial com antisséptico.
CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO
• Imediatos:
Compressas geladas para diminuir o processo inflamatório (por até 24 horas);
Não massagear a área tratada. A massagem é realizada somente pelo médico.
• 12 horas: não usar maquiagem;
• 72 horas: não fazer exercícios físicos e dormir com a cabeça mais elevada 
que o corpo, evitando comprimir a área tratada.
• 2 semanas:
 Evitar exposição prolongada ao sol e raios infravermelhos;
 Evitar exposição à temperaturas muito baixas;
 Evitar saunas ou salas de vapor.