Revisão dos sistemas

Prévia do material em texto

Revisão dos sistemas 1
Revisão dos sistemas
Perguntas
Respiratório
Quais as principais diferenças entre a via aérea da criança e a do adulto?
As vias aéreas da criança são mais estreitas, com maior tendência ao 
colabamento, e têm maior resistência ao fluxo aéreo
Qual a frequência respiratória esperada para cada idade?
FR máxima
Até 2 meses: 60
De 2 a 12 meses: 50
De 12 a 36 meses: 40
Até 5 anos: 30
Até 10 anos: 20
Quais as principais síndromes clínicas de vias aéreas superiores?
Rinossinusite aguda, laringite viral aguda, otite média aguda, rinofaringite 
aguda e faringotonsilite aguda (amigdalite)
Quais as principais síndromes clínicas de vias aéreas inferiores?
Bronquiolite viral aguda e asma
Quais as principais síndromes clínicas de parênquima pulmonar?
Pneumonia
Como se faz o diagnóstico de sinusite aguda?
A sinusite aguda manifesta-se clinicamente de três maneiras:
Quadro gripal que progride com melhora mas estabiliza os sintomas por 
10 a 15 dias
Quadro gripal que melhora ao longo 5 dias e depois apresenta piora
Revisão dos sistemas 2
Quadro bacteriano, com febre acima de 38,5 ºC, secreção mucopurulenta 
e dor facial
O sinal da vela é a presença de secreção mucopurulenta na orofaringe a 
oroscopia
Qual o quadro clínico típico da Bronquiolite viral aguda?
Intolerância aos esforços, recusa as mamadas, sibilância, respiração 
ofegante, tosse, cianose
Como diferenciar a laringite da aspiração de corpo estranho?
A aspiração de corpo estranho possui início súbito, enquanto a laringite 
apresenta progressão clínica
Qual a definição de asma?
Doença crônica caracterizada por episódios de agudização reversíveis 
apresentando tosse, sibilância e dispneia
Cardiovascular
1 - Quais são as principais diferenças entre a circulação fetal e a pós-natal? 
Quais são as alterações que ocorrem ao nascimento?
Circulação fetal: circulação pulmonar possui alta resistência ao fluxo 
sanguíneo; presença de 3 shunts:
Ducto venoso: veia umbilical → veia cava inferior
Forame oval: AD → AE
Canal arterial: artéria pulmonar → artéria aorta
Circulação pós-natal: diminuição da resistência ao fluxo na circulação 
pulmonar; fechamento dos 3 shunts
2 - Quais as principais manifestações clínicas de cardiopatia em crianças?
Cianose, insuficiência cardíaca e baixo débito cardíaco
3 - Quais as principais manifestações clínicas de insuficiência cardíaca?
IC direita: hepatomegalia, esplenomegalia, edema de MMII, estase jugular
IC esquerda: congestão pulmonar, dispneia, tosse
4 - Qual o tamanho correto do manguito para medir a PA?
Comprimento: 80% da CBM
Revisão dos sistemas 3
Largura: 40% da CBM
5 - Como se classifica o valor da PA em crianças?
Utiliza-se o sexo, a idade e a altura na tabela de percentis de PA
6 - Como se faz a triagem cardíaca neonatal (teste do coraçãozinho)?
Afere-se a oximetria do membro superior direito e de um dos membros 
inferiores
Normal: O2 > 95%, com diferença de até 2%
Em caso de alterações → repetir o exame
Em caso de persistência das alterações → solicitar ecocardioma
7 - Quais são as bulhas cardíacas normais e anormais?
B1 → início da sístole, mais intensa no ápice
B2 → início da diástole, mais intensa na base
B3 → pode ser fisiológica em crianças, gestantes e atletas; é gerada pelo 
fluxo de sangue turbilhonado do átrio para o ventrículo no início da diástole
B4 → é sempre patológica; ocorre pelo impulso de sangue gerado pelo átrio 
para o ventrículo com parede não-complacente no final da diástole
8 - Como se classifica um sopro cardíaco?
Sistólico e diastólico
9 - Quais as principais valvopatias e seus sopros?
Insuficiência mitral: sopro sistólico
Estenose mitral: sopro diastólico com reforço no final da diástole
Insuficiência aórtica: sopro diastólico
Estenose aórtica: sopro sistólico com irradiação para a cervical
10 - O que é sopro inocente?
É o sopro sistólico de som leve, auscultado no foco aórtico acessório
11 - Como é o sopro da persistência do canal arterial e da comunicação 
interventricular?
PCA: sopro contínuo, em maquinário
CIV: sopro sistólico rude
Revisão dos sistemas 4
12 - O que é o desdobramento fisiológico de B2? E os desdobramentos 
anormais?
Desdobramento fisiológico de B2: ocorre na inspiração pelo atraso no 
fechamento da valva pulmonar
Digestório
1- Quais os tipos de deglutição?
 
2- Quais os principais sinais e sintomas das afecções do aparelho 
digestório?
Regurgitação, vômitos, esofagite de refluxo, disfagia, odinofagia, pirose, 
aerofagia, eructação, soluço, sialorreia, hematêmese, dor abdominal, 
plenitude pós-prandial, melena, enterorragia, hematoquezia, alterações do 
hábito intestinal, dor à defecação, dificuldade de defecar, tenesmo, prolapso 
retal, esteatorreia, ascite, icterícia, colúria e acolia fecal
 
3- Quais os tipos de fezes segundo a escala de Bristol?
 
4- O que é pseudodiarréia e pseudoconstipação do lactente?
São condições presentes em lactentes em AME, benignas
 
5- O que é disquesia do lactente?
É o esforço evacuatório no lactente ao evacuar fezes amolecidas, com 
esforço, gemidos, choros e rubor facial
 
6- Quais são os passos do exame físico específico do abdome?
Inspeção, ausculta, percussão e palpação
 
7- Realizar a palpação do abdome antes da ausculta altera o exame físico?
Sim, pela movimentação dos gases intestinais e alteração dos movimentos 
peristálticos
 
8- Quais os quadrantes do abdome?
Revisão dos sistemas 5
QSD, QSE, QID e QIE
 
9- Cite as 9 regiões do abdome.
Hipocôndrio D e E, flanco D e E, fossa ilíaca D e E, epigástrio, mesogástrio e 
hipogástrio
 
10- Cite os tipos de abdome (levando em consideração sua forma e 
volume).
Flácido, globoso, em batráquio, em avental, escavado e pendular
 
11- Qual é o tipo de abdome comum/próprio do recém nascido e lactente?
Globoso
 
12- O que devemos avaliar no coto umbilical de um recém nascido?
Avaliar se não apresenta sinais flogísticos, secreção ou sangramento, com 
presença de duas artérias e uma veia
 
13- Quais são os limites hepáticos esperados em lactentes e em pré-
escolares hígidos?
No lactente: 2 a 3cm do rebordo costal direito na linha hemiclavicular direita
No pré-escolar: 1 a 2cm na mesma localização
 
14- Quais os objetivos da palpação abdominal superficial?
Avaliar abaulamentos, dor, temperatura
 
15- Quais os objetivos da palpação abdominal profunda?
Avaliar estruturas intra-abdominais, massas
 
16- Quais as manobras para palpação hepática?
Mathieu (mãos em garra) e Lemos-Torres (bimanual)
 
17- Qual posição facilita a palpação do baço?
Revisão dos sistemas 6
Posição de Schuster: decúbito lateral direito com flexão da perna e elevação 
do braço
 
18- Descreva o sinal de Blumberg.
Dor a descompressão súbita do ponto de McBurney
 
19- Descreva como se localiza o ponto de Mc Burney.
Traça-se uma linha imaginária entre o umbigo e a crista ilíaca direita; então, 
dividimos em três; o ponto de McBurney se localiza no 1/3 lateral
 
20- Onde se localiza o ponto cístico?
Abaixo do rebordo costal direito, na linha hemiclavicular direita
 
21- Descreva a pesquisa do sinal de Murphy.
Dor a compressão do ponto cístico, com característica interrupção na 
respiração
 
22- Quais as manobras para palpação das lojas renais?
Guyon, Israel e Devoto
 
23- As fezes em geléia de framboesa são típicas de qual doença?
Invaginação intestinal
 
24- O que deve ser observado à inspeção anal?
Presença de plicomas, fissuras e fístulas; coloração
 
25- O que deve ser avaliado no toque retal?
Tônus do esfíncter anal, presença de massas, fístulas, características das 
fezes
 
26- Quais são as barreiras antirrefluxo?
Esfíncter esofágico inferior (principal)
Revisão dos sistemas 7
 
27- Qual a diferença entre refluxo gastroesofágico e doença do refluxo 
gastroesofágico ou refluxo gastroesofágico patológico?
O refluxo gastroesofágico é fisiológico e ocorre em toda a população em 
pequena escala
A doença do refluxo gastroesofágico ocorre quando há manifestações 
clínicas e patológicasdo refluxo, que ocorre por falha da barreira antirrefluxo
 
28- Descreva o ciclo de perpetuação da constipação.
Ocorre retenção fecal voluntária por medo de evacuação dolorosa, 
agravando ainda mais o quadro da evacuação, tornando-se um ciclo vicioso
 
29- Quais os sinais de alarme na constipação?
Fezes contendo sangue, fezes em fita, distensão abdominal
Locomotor
Quais os principais sinais de alerta em dores em membros?
Acometimento neurológico (fraqueza, perda de reflexos, incontinências de 
esfíncteres → indicam lesão medular), presença de febre, piora à noite
Que sinais do exame físico sugerem doença sistêmica e não localizada?
Febre, cefaleia
Quais as principais características da “dor de crescimento”?
Dor em membros inferiores que acontece pela noite, com melhora na 
movimentação e acomete bilateralmente
Como se classifica a dor em membros quanto ao tempo?
Aguda (< 6 semanas) e crônica (> 6 semanas)
Qual a diferença entre artralgia e artrite?
Artrite apresenta sinais flogísticos (dor, calor, rubor, edema, perda de função)
Como se classifica a artrite com relação ao tipo de articulações?
Grandes articulações e pequenas articulações (mãos e pés)
Revisão dos sistemas 8
Como se classifica a artrite com relação ao número de articulações?
Monoartrite (1), oligoartrite (até 4) e poliartrite (5 ou mais)
Como se classifica a artrite com relação ao tempo?
Aguda (< 6 semanas) ou crônica (> 6 semanas)
Como se classifica a artrite com relação ao padrão de acometimento 
articular?
Migratória (melhora uma, acomete outra) e somatória ou aditiva (acomete 
progressivamente)
Quais as principais características da artrite da Febre reumática?
Poliartrite migratória de grandes articulações
Quais as principais características da artrite da Artrite idiopática juvenil 
(AIJ)?
Poliartrite somatória de pequenas articulações
Quais as principais características da artrite do Lúpus eritematoso 
sistêmico?
Oligoartrite de pequenas articulações
O que é o fenômeno de Raynaud?
Vasoconstrição intensa das extremidades das mãos quando em contato com 
frio, causando cianose de extremidades
O que são as manchas de Gottron?
Eritemas presentes no local das articulações metacarpofalangeanas na 
dermatopolimiosite
O que é o heliotropo?
Eritema periorbital na dermatopolimiosite
O que são os nódulos de Charcot e Bouchard?
Nódulos eritematosos presentes nos locais das articulações interfalangeanas 
proximais na dermatopolimiosite
O que é e quais as causas da “pronação dolorosa”?
É a luxação do cotovelo pelo deslocamento da cabeça do rádio; ocorre 
quando se pega a criança pelo antebraço ou mão e levantá-la do chão
Como se faz a manobra de Ortolani, e qual seu significado?
Revisão dos sistemas 9
É a abdução do quadril; auxilia no diagnóstico de displasia congênita do 
quadril
O que é sinovite transitória do quadril e qual sua diferença da artrite 
séptica?
A sinovite transitória do quadril ocorre por deposição de imunoglobulinas na 
articulação do quadril, sendo um quadro pós-infeccioso e autolimitado; a 
artrite séptica apresenta febre, dor articular intensa, leucocitose e o quadro 
necessita de intervenção cirúrgica
Genitourinário
Quais os principais sintomas urinários específicos que podem ser 
referidos na anamnese?
Polaciúria, incontinência e urgência, noctúria, hesitância, esforço miccional, 
jato fraco, disúria, manobras de retenção (cruzamento de pernas ou 
reverência de Vincent), esvaziamento incompleto, gotejamento pós-miccional, 
retenção urinária, poliúria
 
Qual a diferença entre poliúria e polaciúria?
Poliúria: aumento do volume de urina; polaciúria: aumento da frequência 
urinária
 
Quais as principais características do edema de causa renal?
Síndrome nefrítica (reabsorção de sódio e água → hipervolemia) e nefrótica 
(hipoalbuminemia)
 
Como se avalia a PA de uma criança? (rever a aula de cardiocirculatório)
Coleta-se a idade, o sexo e a altura em z-escore
Utiliza-se o manguito adequado (comprimento: 80% da CBM; largura: 40% da 
CBM)
Utiliza-se a tabela de percentis de pressão arterial
>P90: pressão elevada
>P95: hipertensão grau I
>P95 + 12mmHg: hipertensão grau II
Revisão dos sistemas 10
 
Quais as principais características da dor de cólica nefrética?
Cólica de forte intensidade e início súbito, localizada no trajeto ureteral com 
irradiação para órgãos genitais ipsilaterais; sem melhora com alteração da 
posição
 
Como diferenciar uma hematúria glomerular de uma extraglomerular?
Glomerular: urina com sangue escuro, marrom (cor de coca-cola), com 
dismorfismo eritrocitário, cilindros hemáticos e proteinúria
Extraglomerular: urina com sangue claro, róseo
 
Quais os principais sintomas relacionados ao trato urinário inferior?
Sintomas de armazenamento (disúria, polaciúria, nictúria e urgência), de 
esvaziamento (jato fraco, hesitação, intermitência, gotejamento pós-
miccional, sensação de esvaziamento incompleto), dor nos flancos, 
incontinência urinária, leucorreia, aspectos da urina alterados (hematúria, 
colúria, urina espumosa)
Quais os critérios diagnósticos da sd. nefrítica?
Tríade de sintomas: hipertensão arterial, edema e hematúria
 
Qual a principal causa de sd nefrítica?
Glomerulonefrite pós-estreptocóccica
 
Quais os sintomas característicos da sd. nefrótica?
Proteinúria maciça (hipoalbuminemia) e edema → fácies renal
 
Qual é o mecanismo fisiopatológico da sd nefrótica?
Ocorre a partir da insuficiência renal, com perda da capacidade de realizar a 
filtração renal adequada e permitir a excreção de proteínas, inclusive a 
albumina, pela urina
 
Qual a diferença entre o edema da sd nefrítica e nefrótica?
Revisão dos sistemas 11
O edema da síndrome nefrítica ocorre por hipervolemia (aumento da pressão 
hidrostática) enquanto o edema da síndrome nefrótica ocorre pela diminuição 
da pressão oncótica
 
Como se diferencia infecção urinária alta e baixa?
Infecção urinária: pielonefrite → acompanha sintomas sistêmicos, como febre 
e calafrios, além de dor lombar a punho-percussão (sinal de Giordano)
 
Qual a principal causa da dermatite de fraldas?
A umidade e o calor da área, em conjunto com a exposição prolongada com 
fezes e urina
Qual a diferença entre refluxo vesicoureteral, estenose de JUP, estenose de 
JUV e válvula de uretra posterior?
Refluxo vesicoureteral: retorno de parte da urina para os ureteres por reflexo 
neurogênico
Estenose de JUP (junção uretero-piélica): estreitamento do ureter em seu 
terço superior, ocasionando retenção de urina no cálice renal
Válvula de uretra posterior: anomalia congênita que forma uma prega 
membranosa na uretra posterior, causando retenção de urina
 
O que é hidronefrose?
Dilatação da pelve e cálices renais por obstrução do fluxo urinário
 
Qual a diferença entre fimose e parafimose?
Fimose é a incapacidade da exposição completa da glande da cabeça do 
pênis
Parafimose é a incapacidade de se retornar o prepúcio para a posição 
anterior, estrangulando a glande
 
O que são hipospádia e epispádia?
Hipospádia é a localização anômala do meato uretral em posição inferior a 
sua localização normal
Revisão dos sistemas 12
Epispádia é a localização anômala do meato uretral em posição superior a 
sua localização normal
 
Como diferenciar hidrocele de hérnia inguinal?
Exame de transiluminação: acende-se uma lanterna no testículo
Se o testículo iluminar por inteiro → hidrocele
Se o testículo mostrar-se opaco → hérnia inguinal
 
Qual a diferença entre hérnia encarcerada e estrangulada?
Hérnia encarcerada é irredutível, ou seja, não há manobras capazes de 
retornar o conteúdo do saco herniário de volta ao lugar
Hérnia estrangulada ocorre pela isquemia do conteúdo do saco herniário, 
sendo tratado como emergência médica pelo risco de necrose
 
O que é criptorquidia?
É uma anomalia congênita na qual não ocorre a descida do testículo, sendo 
denominado testículo ectópico
 
O que é torção de testículo? O que é epididimite? Como diferenciá-las?
Torção de testículo ocorre pela rotaçãodo testículo com estrangulamento de 
sua vascularização, sendo caso de emergência médica
Epididimite é a inflamação do epidídimo
Na torção testicular, o sinal de Angel (horizontalização e elevação do 
testículo) é positivo
Na epididimite, o sinal de Prehn (alívio da dor na elevação mecânica do 
testículo) é positivo