Anamnese: A Primeira Etapa do Diagnóstico

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Anamnese 1
Anamnese
Anamnese (ou história clínica) é a primeira 
etapa do raciocínio clínico, que permite a 
geração de hipóteses diagnósticas
✏ Do grego, ana = trazer 
de novo, e mnesis = 
memória
Preparo
Preparo do ambiente: deve garantir a privacidade, conforto e silêncio
Aparência do examinador: crachá de identificação e vestimenta adequada
Postura do examinador: postura acolhedora, tranquila, segura e interessada
Contato com o paciente: através do cumprimento, apresentação e solicitação de 
permissão para iniciar a anamnese
Etapas da anamnese
Identificação
Componentes gerais
Nome (sem abreviações)
Idade
Sexo
Etnia
Naturalidade
Procedência (de onde o paciente veio; questionar viagens recentes)
Escolaridade
Estado civil
Profissão
Religião
Fonte da informação: o paciente é a fonte ou algum acompanhante?
Anamnese 2
Queixa e duração (ou queixa principal)
Refere o principal motivo que fez o paciente ir à consulta e há quanto tempo 
isso o incomoda
Devem ser usadas as próprias palavras do paciente para descrever esse item
História da doença atual (HDA)
Relato cronológico dos sinais e sintomas, desde o início da queixa principal até 
o momento atual
Uso de anamnese passiva e 
ativa
Anamnese passiva x anamnese ativa
Anamnese passiva: o paciente relata 
sozinho 
Anamnese ativa: o profissional orienta a 
narrativa do paciente com perguntas
💭 Nos prontuários, utilizamos o advérbio (sic) quando relatamos exatamente 
o que o paciente falou, com suas palavras
Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)
Etapa de questionamento sobre os sintomas e sinais relacionados a todos os 
aparelhos e sistemas do organismo
Aparelhos e seus sinais e sintomas
Cabeça e pescoço
Aparelho respiratório
Aparelho circulatório
Aparelho digestório
Aparelho urinário
Sistema endócrino
Sistema nervoso
Psiquismo
Aparelho genital (masculino e feminino)
Anamnese 3
Sistema osteoarticular
Pele e anexos
Antecedentes pessoais
Busca conhecer eventos significativos que já ocorreram com o paciente desde 
seu nascimento
Tópicos importantes
Doenças da infância
Esquema de imunizações
Condições socioeconômicas
Habitação (analisar a epidemiologia do local onde o paciente reside)
Condições de trabalho
Hábitos de vida e comportamento (alimentação, lazer, atividades físicas, 
tabagismo e etilismo, sexualidade, higiene bucal, estresse)
Antecedentes familiares
Procura a existência de fatores hereditários e/ou transmissíveis
Deve-se perguntar se existem parentes falecidos e as causas de óbito
Exames complementares
De acordo com a anamnese, alguns exames de rastreio são preconizados
São eles:
Exames laboratoriais
Exames radiológicos
Exames específicos (ex.: Papanicolau)