Transtornos de ansiedade

Prévia do material em texto

(transtornos de ansiedade) 
Divididos em: 
1- Transtorno do pânico (com ou sem 
agorafobia) 
2- Fobia específica 
3- Fobia social 
4- Transtorno de ansiedade generalizada 
(TAG) 
5- Transtorno de estresse pós-traumático 
(TEPT) 
6- Transtorno de estresse agudo 
7- Transtorno obsessivo compulsivo (TOC) 
8- Transtorno de ansiedade devido a um 
problema médico de ordem geral 
9- Transtorno de ansiedade induzido por 
substância 
 
1- TRANSTORNO DO Pânico 
com ou sem agorafobia 
• Ataques recorrentes, espontâneos e 
inesperados de ansiedade (ataques de 
pânico) 
• São sintomas graves de ansiedade, 
com início rápido (ápice em 10min) 
• Sintomas diminuem em 30min, duram 
em média 1h 
SINTOMAS: 
• Palpitações, taquicardia 
• Sudorese 
• Tremores 
• Sensação de falta de ar 
• Sentimento de sufocação 
• Dor ou desconforto no peito 
• Náusea e dor abdominal 
• Sensação de tontura, cabeça leve ou 
desmaio 
• Medo de perda do controle ou 
enlouquecer ou de ter um IAM 
• Medo de morrer 
• Parestesias 
• Calafrios ou ondas de calor 
Ataques de pânico => serviço de 
emergência 
Consultas repetidas com varias 
especialidades, maioria sem dar 
diagnostico (progressão da doença) 
AGORAFOBIA 
• Tipo esquiva fóbica 
• Evita locais ou situações onde 
acontecem os taques 
• Evita locais onde seja difícil escapar 
• Evita ficar sozinho (possibilidade de 
não receber ajuda) 
• Ansiedade antecipatória 
 
TRATAMENTO 
• Casos leves: terapia cognitivo 
comportamental (TCC) 
• Casos moderados a grave: TCC + 
medicação 
INDICA O USO DE MEDICAÇÃO: 
1- Agorafobia presente 
2- Comorbidade com depressão 
3- Relato de ideação suicida 
4- Preferência do paciente 
 
Antidepressivos: 
2-3 semanas para início da ação 
Tratamento mínimo 6 meses 
CLASSE: 
1- Inibidores seletivos da recaptação de 
serotonina (ISRS => 1° escolha) 
2- Tricíclicos (2° escolha) 
3- Inibidores da recaptação de serotonina 
e noradrenalina 
4- IMAO 
 
2- Fobia específica 
• Medo pronunciado ou persistente, 
excessivo e irracional, desencadeado 
pela presença ou antecipação de uma 
situação ou objeto específico 
• Exemplo: fobia de insetos 
 
• A exposição ao estimulo fóbico provoca 
imediata resposta de ansiedade (pode 
ter ataque de pânico) 
• Medo reconhecido como excessivo ou 
irracional 
• Objeto ou situação é evitado ou 
suportado com intenso sofrimento 
 
Tipos: 
1- Animais 
2- Ambiente natural (tempestade, altura, 
água) 
3- Ferimentos, injeção, sangue (resposta 
vasovagal, vasodilatação, bradicardia, 
hipotensão ortostática ou desmaio) 
4- Situacional (transporte público, pontes, 
elevadores, voar, dirigir) 
5- Outras 
 
TRATAMENTO 
1- Psicoterapia (TCC) 
2- Técnicas de dessensibilização 
progressiva 
3- Ansiolíticos benzodiazepínicos: uso 
eventual (são calmantes, geralmente feitos 
na urgência e emergência) 
 
3- Fobia social 
• Medo permanente de uma ou mais 
situações sociais nas quais a pessoa é 
exposta a estranhos ou a análise dos 
outros 
• Teme agir de alguma maneira ou 
mostrar sinais de ansiedade, que será 
humilhante 
• Exposição a situação social temida => 
ansiedade (pode ter ataque de pânico) 
• Reconhecimento que o medo é 
excessivo ou irracional 
• Situações são evitadas ou suportadas 
com intenso sofrimento 
 
 
 
Tipos: 
1- Generalizada: inclui quase todas as 
situações sociais 
2- De desempenho – falar em público, 
comer em público, usar toaletes, escrever 
enquanto observam... 
 
TRATAMENTO 
DE DESEMPENHO: 
1- Psicoterapia (TCC) 
2- B-bloqueadores: reduzir a excitação 
autonômica 
3- Ansiolíticos benzodiazepínicos: uso 
eventual 
 
GENERALIZADA: 
1- Antidepressivos (tricíclicos e ISRS) 
2- TCC 
 
4- Transtorno de ansiedade 
generalizada (tag) 
• Síndrome de preocupações excessivas 
e persistentes 
• Preocupações com fatos reais, mas com 
intensidade e frequência aumentados 
• Dificuldade de controlar a 
preocupação 
• Ligada a sintomas de hiperexcitação: 
inquietação ou hipersensibilidade 
emocional, fadiga, dificuldade para se 
concentrar, irritabilidade, tensão 
muscular, perturbação do sono 
• Sintomas causam sofrimento e 
deterioração social e ocupacional 
• Início no começo da vida adulta 
• Mais frequente em mulheres, crônico 
 
Tratamento: 
ANSIOLÍTICOS BENZODIAZEPÍNICOS 
• Início de ação imediato 
 
• Grande dependência física e 
psicológica 
• Potencial de uso abusivo 
• Tolerância 
• Uso a curto prazo 
• Não é curativo 
 
ANSIOLÍTICO BUSPIRONA 
• Agonista de serotonina (receptor 5-HT) 
• Não produz dependência 
• Latência no início (3 semanas) 
• Efeito paradoxal: aumenta a ansiedade 
no início 
 
ANTIDEPRESSIVOS 
• Tricíclicos, ISRS e de dupla-ação 
• Não produzem dependência 
• Latência no início (3 semanas) 
• Efeito paradoxal: aumenta a ansiedade 
no início 
 
PREGABALINA 
• Atuação em receptor GABA 
 
PSICOTERAPIA 
• TCC ou de orientação psicanalítica 
 
5- Transtorno de estresse pós-
traumático (TEPT) 
Patologia que sucede um evento 
traumático, com as seguintes 
características: 
1) A pessoa vivenciou ou testemunhou um 
evento que envolveu morte ou grave 
ferimento reais ou ameaçados, ou uma 
ameaça à integridade física própria ou de 
outros 
2) A resposta da pessoa envolveu intenso 
medo ou impotência 
 
• Ocorre uma esquiva persistente de 
eventos relacionados ao trauma: 
evitam pensamentos, conversas, 
atividades, locais, pessoas... 
• Duração dos sintomas superior há 1 
mês 
• Causa sofrimento e prejuízo social e 
ocupacional 
 
Sintomas de excitabilidade aumentada, 
como: 
• Dificuldades no sono 
• Irritabilidade/raiva 
• Dificuldade de concentração 
• Hipervigilância 
• Resposta de sobressalto exagerada 
 
TRATAMENTO TEPT 
FARMACOLÓGICO: 
• Ainda em estudo 
• Demonstraram eficácia: 
antidepressivos (tricíclicos, ISRS, IMAO e 
dupla-ação) 
 
PSICOTERAPIAS: 
• Abordagem psicodinâmica e TCC 
 
6-Transtorno de estresse agudo 
Patologia que se desenvolve pela 
exposição a um evento traumático 
(idêntico ao TEPT) 
Após o evento ocorre: 
• Sentimento de anestesia, 
distanciamento ou ausência de 
resposta emocional 
• Diminuição da consciência das coisas 
que o rodeiam 
• Desrealização 
• Amnesia dissociativa (não lembra de 
aspectos importantes do trauma) 
• Flashbacks 
• Esquiva de estímulos 
• Ansiedade e excitabilidade 
• Sofrimento e prejuízo social e 
ocupacional 
• Maior probabilidade de desenvolver 
TEPT 
 
Diferença com o tept: 
• Duração e época de início: 
• Duração mínima de 2 dias e máxima de 
4 semanas 
• Inicio dentro de 4 semanas após o 
evento 
 
TRATAMENTO 
• Farmacológico: ansiolíticos 
• TCC 
Não usa antidepressivos porque eles 
precisam de no mínimo 4 meses para fazer 
efeito, e as vezes não tem esse tempo pois 
se não tratar o transtorno agudo ele vira 
TEPT 
 
7-Transtorno obsessivo-
compulsivo (toc) 
• Presença de obsessões ou compulsões 
• Não são consequências de trauma 
psíquico, mas eventos traumáticos 
podem desencadear os sintomas em 
pessoas susceptíveis 
 
OBSESSÕES 
• Pensamentos, impulsos ou imagens 
intrusivos e inadequados, sendo 
recorrentes e persistentes, causando 
ansiedade e sofrimento 
• Não são preocupações com problemas 
da vida real/cotidiano 
• Tentativa de ignora-los ou suprimi-los 
com outro pensamento ou ação 
• Pessoa reconhece que são produtos da 
própria mente 
 
COMPULSÕES 
• Comportamentos repetitivos (lavar as 
mãos, verificar, orar, contar, repetir 
palavras em silencio...) que a pessoa se 
sente compelida a executar em 
resposta a uma obsessão 
• Visam prevenir ou reduzir o sofrimento 
ou evitar algum evento temido 
• Não tem conexão realista com o que 
visam neutralizar ou evirar ou são 
claramente excessivos 
• Paciente reconhece que as compulsões 
são excessivas ou irracionais 
• Causam sofrimento, consomem tempo 
(+ de 1h por dia) ou interferem na rotina, 
levam a prejuízos 
 
TRATAMENTO - TOC 
1- Psicoterapia: TCC 
2- Farmacológico: Antidepressivos que 
inibema recaptação de serotonina: 
clomipramina e ISRS (latência de ação de 
12s, tratamento contínuo, raramente 
elimina todos os sintomas, pode ser 
adicionado antipsicótico) 
3- Neurocirurgia: intervenção nos gânglios 
da base 
Tratamento ideal: TCC + antidepressivo