PSIQUIATRIA transtornos ansiosos

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PSIQUIATRIA 
Transtorno Ansioso: 
Medo é a resposta a uma ameaça iminente VS Ansiedade é uma antecipação de uma ameaça 
futura (tensão muscular de cautela ou esquiva com pensamento preocupado) VS Agitação 
(inquietação, pensamento acelerado, pressão por falar e comportamento impulsivo). 
Características: 
• Sintomas centrais relacionados a um medo ou preocupação, mas que diferem pelos 
tipos de objetos e situações que induzem o medo (focos de apreensão). 
Transtorno de Ansiedade de Separação (infância) 
Mutismo Seletivo (infância) 
Fobia Específica (infância) 
Transtorno de Pânico: 
• Ataque de Pânico = Um surto abrupto de medo ou de desconforto intenso que alcança 
um pico em minutos e durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas. 
 
• Transtorno de pânico são ataques de pânico recorrentes e inesperados. Pelo menos um 
ataque de pânico no mês com pelo menos uma das características abaixo: 
o Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais 
ou sobre suas consequências. 
o Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos 
ataques. 
• Tratamento: psicoterapia + medicação 
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o Primeira linha → ISRS: fluoxetina, fluvoxamina, sertralina, paroxetina e 
escitalopram. 
o Eficazes: venlafaxina, benzodiazepínicos (alprazolam e clonazepam) e tricíclicos 
(imipramina e clorpromazina). 
o Baixa resposta: buspirona e lorazepam. 
o Desconfirmação da expectativa da consequência à exposição. 
o Enfatizar o comportamento de esquiva e não a experiência emocional. 
o Descontinuar tratamento se remissão de sintomas e retorno à funcionalidade por 
pelo menos 6 meses. 
o Recorrência/recaída é extremamente alta após a descontinuação. 
o Benzodiazepínicos são de resgate (caráter sintomático e uso temporário). 
Agorafobia: 
• Medo ou ansiedade marcantes acerca de duas ou mais: 
o Uso de transporte público; 
o Permanecer em espaços fechados; 
o Permanecer em locais abertos; 
o Permanecer em uma fila ou ficar em meio a uma multidão; 
o Sair de casa sozinho. 
• Pensamento de que pode ser difícil escapar ou de que não terá auxílio. 
• Situações agorafóbicas quase sempre causam medo ou ansiedade. 
• Esquiva ativa das situações, necessidade de companhia ou suporta com medo intenso. 
• Desproporcional ao perigo oferecido. 
• Medo/ansiedade/esquiva persistente por 6 meses. 
Transtorno de Ansiedade Generalizada: 
• Ansiedade e preocupações excessivas ocorrendo na maioria dos dias por pelo menos 
seis meses. 
• Dificuldade em controlar a preocupação. 
• Associado a outras 3 características: 
o Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele; 
o Fatigabilidade; 
o Dificuldade em concentrar ou sensações de “branco” na mente; 
o Irritabilidade; 
o Tensão muscular; 
o Perturbação do sono (conciliar, manter ou sono insatisfatório). 
• Tratamento: 
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o Primeira linha: 
➢ Escitalopram; 
➢ Venlafaxina; 
➢ Pregabalina: análogo de GABA, sem ação gabaérgica. Faz a redução da 
hiperexcitabilidade neuronal através da redução da liberação de glutamato 
e Na e efeito inibitório na amígdala (medo) e ínsula (emoções). Idealmente 
duas doses diárias. 
o Eficazes: 
➢ Sertralina 
➢ Fluoxetina 
➢ Buspirona: inibe a regulação do receptor que manda parar de produzir 
serotonina, o que leva a um aumento de sua concentração. Pode gerar 
piora no começo do uso. Deve ser tomado mais vezes ao dia. 
➢ Mirtazapina (E.C.: muito sono) e agomelatina (bom para quadro leve) 
o Muito eficazes, mas pouco tolerados: 
➢ Quetiapina; 
➢ Paroxetina; 
✓ Benzodiazepínicos Mais ansiolíticos: clonazepam e alprazolam. 
✓ Mais hipnóticos: midazolam e flunitrazepam. 
✓ Mais anticonvulsivantes: clonazepam, lorazepam e diazepam. 
✓ Sem passagem hepática: lorazepam. 
 
✓ Não utilizar em idosos: risco de quedas, pseudodemência, confusão 
mental. 
✓ Reação paradoxal. 
✓ Tolerância com o uso prolongado → piora do sono em poucas 
semanas e piora da ansiedade com o uso prolongado (pode causar 
sintomas de abstinência mesmo utilizando). 
✓ Dependência. 
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o Não eficaz: vortioxetina. 
o Se for utilizar antidepressivos, fazer lenta e gradualmente, tomando cuidado com 
a piora inicial. 
o Deve-se tratar a insônia desde o início, com o uso de benzodiazepínicos 
temporariamente. 
o Pregabalina em baixas doses é a melhor opção para idosos. 
o Manutenção de no mínimo 6 meses, idealmente 12. 
o Recaída acontece em 20% dos casos, mesmo com droga ativa. 
o Diferenciar sintomas de retirada de recaída. 
o Terapia cognitivo comportamental. 
o Identificar fatores desencadeantes, perpetuadores e prejuízos funcionais e criar 
estratégias de enfrentamento (relaxamento muscular progressivo, exposição, 
mindfulness...). 
o Importante avaliar resultados. 
Transtorno de ansiedade social: 
• Medo ou ansiedade acentuados acerca de situações sociais em que o indivíduo é 
exposto a possível avaliação (interações sociais, ser observado, situações de 
desempenho). 
• O indivíduo teme agir de forma a demonstrar sintomas que serão avaliados 
negativamente (será humilhante ou constrangedor). 
• As situações sociais quase sempre provocam medo ou ansiedade. 
• As situações sociais são evitadas ou suportadas com intenso medo ou ansiedade. 
• Desproporcional à ameaça real apresentada pela situação. 
• Medo/ansiedade/esquiva persistente por 6 meses. 
• Tratamento: Terapia cognitivo-comportamental. 
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Fobias específicas: 
• Medo ou ansiedade acentuados (desproporcional ao perigo real) acerca de um 
objeto/situação específica + esquiva. 
• Tratamento: terapia de exposição. 
• Se paciente desmaia → exposição com o paciente deitado. 
• Não existe tratamento farmacológico. 
Induzido por substância ou por outra condição médica.