Insuficiência cardíaca- visão geral

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Insuficiência cardíaca 
- Anormalidade na estrutura e/ou 
função cardíaca que compromete a 
capacidade de enchimento ou ejeção 
do sangue
- Isquêmica, hipertensão
- Cardiomiopatia dilatada
- Doença de chagas, valvopatias 
- Hemograma
- Eletrólitos
- Glicemia em jejum
- Função renal, hepática e tireoidiana 
- Perfil lipídico 
- BNP ou NT-proBNP (indicação: 
dúvida diagnóstica, prognóstico, 
avaliação do tratamento em IIb e 
guiar o tratamento)
- RX de tórax
- Eletrocardiograma 
- Ecocardiograma transtorácico: 
avaliação inicial ou mudança do 
estado clínico → traz a fração de 
ejeção (RNM também)
- Ativação do SRAA → Retenção de 
sódio, retenção de água, 
vasoconstrição → aumenta a 
hipertrofia e fibrose no coração
- Sistema nervoso adrenérgico→ 
ativa SRAA
- Peptídeos natriuréticos → perda de 
água e sódio 
- iECA ou BRA- reduz mortalidade na 
fração de ejeção reduzido (pode 
iniciar antes no estágio B) → atenção 
com a função renal e k+ 
- Betabloqueador (sistema nervoso 
adrenérgico): carvedilol, metoprolol 
(succinato) e bisoprolol (pode 
começar já no estágio B- iniciar com 
doses baixas e aumentar a cada 2 
semanas
- Antagonistas da aldosterona 
(começa no estágio B pós IAM e DM, 
normalmente inicia no C). Atenção 
com função renal e k+
- Terceira opção: Espironolactona 
(antagonista mineralocorticoide) 
- Inibidores da neprilisina: sacubitril 
+ valsartana: Inibe a degradação do 
BNP. Utilizar no lugar de iECA/BRA 
em pacientes com terapia tripla 
otimizada e reduzir mortalidade. Pode 
inicio de tratamento de IC sintomática 
no lugar do iECA e BRA. No lugar de 
iECA /BRA em internado com IC 
descompensada → Ao trocar iECA 
por essa medicação, esperar 36 
horas sem iECA (risco de 
angioedema)
- Atenção: falso positivo para IC 
(BNP++++ / pede o proBNP)
- Hidralazina + nitrato: 
contraindicação ao iECA ou BRA
- Negros NYHA III-IV apesar da 
terapia otimizada, ainda com 
sintomas → Associar nitrato + 
hidralazina a terapia 
- Ivabradina: inibe os canais if do nó 
sinusal (precisa estar em ritmo 
sinusal) : indicado em pacientes com 
terapia otimizada e com FC>70bpm
- Digoxina: terapia tipla otimizada em 
pacientes FE <45% para controle da 
FC (não usar em IC FEP no ritmo 
sinusal). Não altera mortalidade. 
- Furosemida só ou + tiazídicos: 
melhora congestão, mas não altera 
mortalidade. 
Tratamento ICFEP
- Nenhum medicamento reduz mortalidade
- Diuréticos de alça ou tiazídicos para 
congestão 
- Tratar comorbidades (HAS, DAC, FA)
- Espironolactona e BRA (reduz 
hospitalizações)
- Digoxina NÃO utilizar em ritmo sinusal
- Causas: má aderência, medicação 
inadequada, infecção, isquemia, arritmias