CARDIO- INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
DEFINIÇÃO DE IC:
● Anormalidade na estrutura e/ou função cardíaca, que
compromete a capacidade de enchimento ou ejeção
do sangue do VE
● Bombear sangue para os diversos órgãos e tecidos
● Precisa relaxar para se encher de sangue
● E se contrair para bombear o sangue
ETIOLOGIA:
● Isquêmica: 30,3
● CMPD: 14,6
● Hipertensiva: 20,4
● Chagas: 10,8
● Valvar: 12,4
● Qt: 0,4
● Miocardite: 0,8
● Outros: 10,3
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM:
CRITÉRIOS MAIORES
● Estase jugular
● Dispneia paroxística noturna(E)
● Estertores crepitantes – ausência não exclui!
● B3
CRITÉRIOS MENORES
● Hepatomegalia
● Edema de MMII
● Derrame pleural
● Dispneia aos esforços(S)
CLASSIFICAÇÃO
POR ESTÁGIOS
Importante para responder questões!
ALTERAÇÃO
ESTRUTURAL
SINTOMAS DE IC
ESTÁGIO A AUSENTE AUSENTE
ESTÁGIO B + AUSENTE
ESTÁGIO C + +
ESTÁGIO D + +
NYHA
CLASSE DEFINIÇÃO
I Ausência de sintomas
II Atividades físicas habituais causam
sintomas
Limitação leve
III Atividades físicas menos intensas que as
habituais causam sintomas
Limitação importante, porém confortável no
repouso
IV Incapacidade para realizar qualquer
atividade sem apresentar desconforto
Sintomas no repouso
EXAMES COMPLEMENTARES:
LABORATORIAIS
● Hemograma
● Eletrólitos
● Glicemia em jejum
● Função renal, hepática e tireoidiana
● Perfil lipídico
● BNP ou NT-proBNP
○ Dúvida diagnóstica
○ Prognóstico
○ Obs.: Não solicitar peptídeos natriuréticos
para guiar tratamento
ELETROCARDIOGRAMA
RX DE TÓRAX
ECOCARDIOGRAMA
● Avaliação inicial
● Mudança do estado clínico
● FE <40%
○ IC com FE REDUZIDA
● FE 40 - 49%
○ IC com FE INTERMEDIÁRIA
● FE ≥50%
○ IC com FE PRESERVADA
● Não repetir só por repetir...
RESSONÂNCIA
CONSEQUÊNCIAS
● Ativação do SRAA
○ Vasoconstrição – retenção de sódio e água
○ Aumenta hipertrofia e fibrose
○ Adrenérgico – ativa SRAA
● Sistema nervoso adrenérgico
○ Ativa SRAA
● Peptídeos natriuréticos
○ Tenta contrabalancear!
TRATAMENTO
IECA E BRA
● SRAA
● Estágio B
● Atenção com a função renal e K+
● IECA - tosse
BETABLOQUEADOR
● Sistema nervoso adrenérgico
● Carvedilol Metoprolol Bisoprolol
● Estágio B
● Começar com doses baixas
● Aumentar a cada 2 semanas
ANTAGONISTA DA ALDOSTERONA
● SRAA
● Estágio B – pós IAM no diabético com FE<40%
● Sintomáticos - estágio C
● Atenção com a função renal e potássio
ALT.
ESTRUTURAL
SINTOMAS
DE IC
TTO
ESTÁGIO
A
AUSENTE AUSENTE Controle dos
fatores de risco
ESTÁGIO
B
+ AUSENTE IECA + BB + ant.
mineralocorticoide
*
ESTÁGIO
C
+ + Tto clínico
otimizado
Medidas
adicionais
TRC – CDI
ESTÁGIO
D
+ + Considerar TX e
DAV
#CAI NA PROVA
● Paciente – IC com FER
● Faz uso de betabloqueador e IECA
● Ainda sintomático!
● Estágio C
○ Espironolactona
TERAPIA TRIPLA
● Betabloqueador
● IECA ou BRA
● Antagonista da aldosterona
TERAPIAS ADICIONAIS
HIDRALAZINA E NITRATO
● Contraindicação ao IECA ou ao BRA
● Negros
● Associação ao IECA ou ao BRA
INIBIDOR DA NEPRILISINA + VALSARTANA
● Inibe a degradação do BNP
● Sintomáticos – terapia otimizada (TT)
● No lugar do IECA ou do BRA
● Esperar 36 horas sem o IECA!
● Atenção:
○ Falso positivo para IC
○ BNP ++++++++++
○ NT – pro BNP
IVABRADINA
● Inibir canal If do nó sinusal
● Terapia otimizada
● Sinusal com FC ≥70 bpm
● Terapia otimizada (TT) – FE ≤ 45%
● Pacientes com FA para controle da FC
● Não usar na ICFEP - ritmo sinusal!
Digoxina
Diuréticos
Furosemida – Tiazídicos
DESCOMPLICANDO
● Reduz mortalidade
○ Terapia tripla
○ Inibidor da neprilisina
○ + BRA
○ Ivabradina
○ Hidralazina
○ Nitrato
● Não reduz
○ Diuréticos
○ Digoxina
○ Amiodarona
DIRETRIZ:
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA – FE PRESERVADA
● Mulheres
● Idosos
● HAS / DM / FA / DRC
● Hipertrofia do VE
Obs.:
Até o momento, nenhum estudo demonstrou redução de
mortalidade na IC com FE preservada!
TRATAMENTO
● Diuréticos de alça ou tiazídicos para congestão
● Tratar comorbidades – HAS / DAC / FA
● Espironolactona e BRA podem reduzir
hospitalizações
● Digoxina
○ Não utilizar em pacientes em ritmo sinusal
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA
IC DESCOMPENSADA
Quais as principais causas?
● Má aderência
● Medicação inadequada
● Infecção
● Isquemia
● Arritmia
Perfil hemodinâmico:
● O que é má perfusão?
○ Hipotensão – Oligúria – RNC
● Principais manifestações
○ Dispneia (89%) – Estertores (67%)
○ Edema de MMII (65%) – Dispneia em
repouso (34%)
PERFIL A
● QUENTE E SECO
● Pouco frequente
● Ajuste de medicações que reduzem mortalidade
● Acompanhamento ambulatorial
PERFIL B
● QUENTE E ÚMIDO
● Mais comum
● Vasodilatação, se possível (exemplo: nitrato)
● Furosemida EV
● Cuidado!
○ IECA
○ sacubitril + valsartana
E o betabloqueador?
● Mantenho, reduzo a dose ou suspendo?
○ Manter!
● Paciente normotenso, sem sinais de baixo débito
○ Reduzir a dose em 50%
● Sinais de baixo débito (PAS entre 85 – 110 mmHg)
○ SUSPENDER!
○ PAS < 85 mmHg
○ choque cardiogênico/séptico
○ BAV avançado – EAo crítica
PERFIL C
● FRIO E ÚMIDO
● Diurético
● Inotrópicos
● Vasodilatação (PAS 85-110 mmHg)
● Vasoconstrictores (PAS < 85 mmHg)
● Qual inotrópico?
● Usa BB? Sim! Evitar dobutamina
● Levosimendana ou milrinone = SEM hipotensão
PERFIL L
● FRIO E SECO
● Pouco frequente
● Hidratação parcimoniosa (250 mL)
● Inotrópicos, se não houver melhora
● Suspender IECA/BRA
● Suspender BB se PA < 85 mmHg
#UPDATE
INIBIDORES DA SGLT2
● Glifozinas – causam glicosúria e natriurese
● EMPA – DAPA – CANA
● Redução de desfechos cardiovasculares em DM
● Redução de hospitalizações por IC em pacientes com
DM e alto risco cardiovascular
● FDA:
○ DAPA – IC com FE reduzida com ou sem
DM
● CONTRAINDICADO – CLCR < 30
● Efeitos colaterais:
○ Glicosúria – ITU (exemplo: candidíase)
○ Hipotensão
○ Cetoacidose euglicêmica
○ Canaglifozina – risco maior de amputação
de MMII
CARDIO-ONCOLOGIA
● 2 causas importantes de mortalidade!
● Não existe um consenso
● Pontos importantes:
● Declínio da FE (Ex: queda > 10 pontos na FE para
valor abaixo da normalidade [FE 50%])
● Ecocardiograma antes do tratamento e avaliações
periódicas
● Strain global longitudinal – alteração precoce
OUTROS PONTOS
● Antraciclinas
○ Exposição cumulativa – Sexo feminino
○ Idade avançada (>65 anos) ou muito jovem
(<4 anos)
● Trastuzumabe
○ Tratamento – medicações cardioprotetoras
○ Antraciclinas – IECA, BB e estatinas
○ Trastuzumabe – IECA e BB
● Quando suspender a QT?