INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
 
CORAÇÃO 
Bombear sangue para os diversos órgãos e tecidos 
Precisa relaxar para encher de sangue e se contrair para bombear o sangue 
 
Definição de IC 
Anormalidade na estrutura e/ou função cardíaca que compromete a capacidade de enchimento ou ejeção do sangue 
do VE 
 
Etiologia 
Isquêmica - principal 
HAS 
Cardiomiopatia dilatada 
Chagas 
Miocardite 
 
CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM 
 
Critérios maiores 
Estase jugular 
Dispneia paroxística noturna 
Estertores crepitantes (ausência não exclui) 
B3 
Refluxo hepato jugular 
 
Critérios menores 
Hepatomegalia 
Edema de MMII 
Derrame pleural 
Dispneia aos esforços 
 
2 maiores OU 1 maior e 2 menores fecha diagnóstico para IC 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
Estagio A  paciente tem risco de desenvolver IC. Ex: tem 
HAS, DM, tabagista 
 
Estagio B  IECA, beta-bloqueador 
 
Estagio C  terapia tripla 
 
Estagio D  refratário a medidas clínicas 
 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
Hemograma 
Eletrólitos 
Glicemia em jejum 
Função renal, hepática e tireoidiana 
Perfil lipídico 
 
BNP ou NT-proBNP (peptídeos natriuréticos)  bom para 
avaliar prognóstico, avaliar resposta ao tratamento na classe 
IIa, guiar tratamento com alvo a ser atingido em II b 
 
Rx de tórax  cardiomegalia 
 
#IMPORTANTE 
 
Eco TT 
Avaliação inicial 
Mudança do estado clínico 
 
 
CONSEQUÊNCIAS 
 
Ativação do SRAA 
Rim fica hipovolêmico  vasoconstrição  começa a reter sódio  retém agua 
Aumenta hipertrofia e fibrose do coração 
 
Sistema nervoso adrenérgico 
Ativa SRAA 
 
Peptídeos natriuréticos 
Tenta contrabalancear 
Faz perder sódio, agua 
 
TRATAMENTO 
 
IECA ou BRA  reduz mortalidade em pacientes com FE reduzida 
Vai atuar na SRAA 
Pode começar no estágio B já 
Pode piorar função renal  Cr > 3,5 e potássio > 5,5 
IECA  primeira opção. Mas pode dar tosse 
 
Betabloqueador 
Sistema nervoso adrenérgico 
Carvedilol 
Succinato de metoprolol 
Bisoprolol 
 
Esses 3 reduzem mortalidade 
Iniciar no estágio B 
Começar com doses baixas 
Aumentar dose a cada 2 semanas 
 
Antagonistas da aldosterona 
SRAA 
Estágio B – pós IAM no diabético com FE < 40% 
Sintomáticos – estágio C  é o mais indicado 
É poupador de potássio  cuidar pra não deixar potássio muito elevado (> 5,9) 
Atenção função renal: Cr > 2,5 
 
#CAINAPROVA 
 
Paciente ICEFER, em uso de betabloq + IECA doses máximas, ainda sintomático  paciente ta no estágio C 
INICIAR ESPIRONOLACTONA! 
 
Terapia tripla 
 
Betabloq + IECA ou BRA + antagonista da aldosterona  reduzem mortalidade 
 
Classe nova  inibidores da neprilisina  inibe a degradação do BNP 
Sacubitril (inibidor da neprilisina) + valsartana (BRA) 
 
Indicações: em substituição ao IECA/BRA em pacientes já em uso de terapia otimizada com terapia tripla para reduzir 
mortalidade e morbidade 
 
** Pode ser considerada já no inicio do tratamento, no lugar do IECA ou BRA, em pacientes com IC sintomática 
** Pode considerar para pacientes internados com IC descompensada, no lugar no IECA/BRA 
 
**** Se o paciente faz uso de IECA, e vai trocar para Sacubitril-Valsartana, deve esperar 36h sem tomar IECA para 
iniciar o novo medicamento  tem risco de angioedema 
 
Atenção: vai ter muito BNP na circulação, então pode dar falso positivo para IC quando dosar BNP. Nesse caso, solicitar 
NT-pro BNP. 
 
 
TERAPIAS ADICIONAIS 
 
Hidralazina e nitrato 
 Contraindicação ao IECA ou BRA 
 Negros NYHA III-IV, apesar da terapia otimizada, associar ao IECA ou BRA 
 
Ivabradina 
 Inibir canal If do nó sinusal 
 Terapia otimizada 
 Sinusal com FC >= 70 
 
Digoxina 
 Terapia tripla otimizada – FE <= 45% 
 Pacientes com FA para controle da FC 
 Não usar na ICFEP – ritmo sinusal 
 
Diuréticos 
 Melhora congestão 
 Não reduz mortalidade 
 Furosemida – tiazidico 
 
 
#CAINAPROVA 
 
Na ICFER, o que reduz mortalidade? 
 
 
 
Ivabradina na pratica não reduz mortalidade, mas 
no estudo dá a entender que reduz. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSUFICIENCIA CARDÍACA – FE PRESERVADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
#PEGADINHA 
Até o momento, nenhum estudo demonstrou redução de mortalidade na IC com FE preservada! 
 
ESTUDO EMPEROR  empaglifozina 
Mostra que teve redução de MORTE CV + HOSPITALIZAÇÃO POR IC 
Mas se analisar os dois separados, a redução foi as custas da REDUÇÃO DA HOSPITALIZAÇÃO POR IC E NÃO DE 
MORTALIDADE 
 
TRATAMENTO DA ICFEP 
Diuréticos de alça ou tiazídicos para congestão 
Tratar comorbidades – HAS, DAC, FA 
Espironolactona e BRA podem reduzir hospitalizações 
 
Digoxina 
Não utilizar em pacientes em ritmo sinusal 
 
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA – IC DESCOMPENSADA 
 
Quais as principais causas? 
- Má aderência 
- Medicação inadequada 
- Infecção 
- Isquemia 
- Arritmia 
 
Perfil hemodinâmico 
 
Má perfusão  
hipotensão, oligúria, RNC 
 
 
Principais manifestações: 
dispneia (89%), 
estertores (67%), edema 
de MMII (65%), dispneia ao repouso (34%). 
 
PERFIL A – QUENTE E SECO 
Pouco frequente no PS 
 
Ajustar medicações que reduzem mortalidade 
Encaminhar ambulatório para acompanhamento 
 
PERFIL B – QUENTE E ÚMIDO 
Mais comum 
 
Vasodilatação, se possível (nitrato) 
Furosemida EV 
 
** Pode dar IECA também  MAS SEMPRE LEMBRAR DE PEDIR SE PACIENTE JÁ TOMA SACUBITRIL+VALSARTANA 
 
#IMPORTANTE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PERFIL C – FRIO E ÚMIDO 
Diuréticos – inotrópico 
Vasodilatação (se PAS 85-110) 
Vasoconstritores (se PAS < 85) 
 
Qual inotrópico? 
Se usa BB  EVITAR DOBUTAMINA, pois ela não vai funcionar tao bem. Se não tiver outra opção, usa DOBUTA EM 
DOSES MAIORES. 
 
Levosimendana ou milrinona  SEM hipotensão 
 
PERFIL D/L – FRIO E SECO 
Pouco frequente 
Hidratação parcimoniosa (250ml) 
Inotrópicos se não houver melhora (dobutamina) 
Suspender IECA/BRA 
Suspender BB se PAS < 85 
 
INIBIDORES DA SGLT2 
GLIFOZINAS – causam glicosúria e natriurese 
 
EMPA – DAPA – CANA 
São uteis para reduzir hospitalização por IC em pacientes diabéticos 
São uteis para tto do DM e na redução de evento CV e renal 
 
Diretriz 
Uteis para redução de morte CV e hospitalização por ICFER 
Uteis para reduzir piora progressiva da função renal na ICFER 
 
Contraindicação 
Se clearence de Cr < 30 
 
Efeitos colaterais 
Glicosuria  mais ITU 
Hipotensão 
Cetoacidose euglicemica 
Canaglifozina  risco maior de amputação de MMII