Micobactérias e Tuberculose

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MICOBACTÉRIAS
Gênero Mycobacterium 
 Bacilos retos ou levemente curvados ü Células delgadas (3 micrômetros) 
Aeróbios obrigatórios ü Imóveis, não formam endósporos
 Ausência de cápsula ü Não produzem toxinas 
Resistentes à ação lítica de macrófagos 
Localização intracelular à favorece a persistência do microorganismo e dificulta
o tratamento
(BAAR)
Caracteristicas mais hidrofilicas, por isso não da para usar gram, caracteristica serosa
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Resistente ao ressecamento -> sobrevivência em escarro seco
 Agente etiológico da tuberculose
MILIAR- Normalmente crianças; acomete figado, baço e medula osseas,
possuem aparencia de milho
A RESPOSTA DEPENDE DA IDADE E RESPOSTA/ RESISTENCIA IMUNOLOGICA
COMPLEXO PRIMÁRIO- Macrofagos e granulomas conseguem conter,
resultando em melhora 80% dos casos (lesões curadas)
EM CRIANÇAS, ACOMETE O PULMÃO PRÓXIMO A HILO(MEDIAL), EM ADULTOS
É MAIS COMUM OCORRER NA PARTE SUPERIOR DO PULMÃO, POR SE TRATAR
DE UMA INFEC. SECUNDÁRIA.
1) Tuberculose primária (ou tuberculose infecção)
Normalmente só ocorre a infecção
Pode evoluir diretamente para doença em hospedeiros
imunocomprometidos
Presença do complexo primário
Evolução clínica:
Cura (90 %), com calcificação da lesão
5 % desenvolvem a doença em 2 anos
5 % sofrem reativação depois de muitos anos
2) Tuberculose secundária (do adulto, pós-
primária ou de reativação)
Ocorre por reativação do foco primário (idade, doenças, estresse, má
nutrição,terapia imunossupressora) ou reinfecção exógena
Principal fator de risco à infecção por HIV
3) Tuberculose disseminada ou miliar
Infecção não é contida (1-3% dos casos)
Disseminação das micobactérias à podem colonizar qualquer órgão ou tecido
e ainda causar infecção generalizada
Órgãos mais frequentemente atingidos: fígado, baço, rins, meninges e
cérebro
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS MICOBACTÉRIAS
O diagnóstico das micobacterioses deve ser confirmado pela visualização de
bacilos álcool-ácidos resistentes (BAAR) em esfregaços corados pela técnica de
Ziehl-Neelsen e/ou pelo isolamento e identificação da espécie a partir do cultivo.
-> Tuberculose – teste cutâneo
Teste cutâneo de Mantoux - Teste de hipersensibilidade tardia
Injeção intra-dérmica (0,1 mL) do Derivado Protéico Purificado (PPD) ou
tuberculina
Resultado: 24-48 hs após o teste 
Reação positiva à induração, eritema e edema 
Significado à exposição prévia ao micro-organismo; teve uma infecção
primária; vacinação 
Tuberculino-positivos: risco de desenvolver doença por reativação da
infecção primária 
Reação negativa à paciente nunca teve contato com micobactérias
CULTURA
Cultura: método de elevada especificidade e sensibilidade - pode detectar a
bactéria a partir de 10 a 100 células viáveis na amostra.
A maioria das amostras crescem lentamente e podem ser encobertas por
bactérias de crescimento rápido, que normalmente se encontram colonizando
os pacientes. Assim, os espécimes como escarro são inicialmente tratados
com reagente descontaminante (Hidróxido de sódio a 2%).
O cultivo permite uma posterior identificação da micobactéria e a realização
do teste de sensibilidade.
As colônias de Mycobacterium tuberculosis apresentam uma coloração creme,
castanhobrilhante ou não são pigmentadas. Possuem aspecto rugoso e se
desenvolvem na superfície dos meios; sem provocar alteração de cor dos meios
Tuberculose – tratamento
OMS à utilização de múltiplos fármacos e tratamento
prolongado -> DOTS (terapia de curta duração assistida
diretamente)
1ᵃ etapa (2 meses): isoniazida (inibe síntese de ácido
micólico), rifampicina (inibe RNA polimerase), pirazinamida,
etambutol (ou estreptomicina)
2ᵃ etapa (4-9 meses): isoniazida e rifampicina
Impedir o desenvolvimento de linhagens resistentes
Atenção: M. tuberculosis multirresistente e altamente resistente
Prevenção e controle
Tratamento imediato e eficaz dos pacientes
Imunização à vacina BCG (M. bovis atenuado)
Teste tuberculínico após contato com bacilíferos
MYCOBACTERIUM LEPRAE
BAAR
Parasita intracelular obrigatório (nunca foi cultivada em meios artificiais)
Cultivo somente in vivo (camundongos ou tatus)
Agente etiológico da Doença de Hansen ou Hanseníase
Crescimento muito lento - 1-2 semanas duplica
Manifestações clínicas distintas: Forma tuberculóide (resposta cellular)
X lepromatosa (resposta humoral)
Replicação e destruição de macrófagos e células de shwann ( nervos periféricos)
Hanseníase
Doença infecto-contagiosa
Afeta principalmente a pele e nervos periféricos
Progressão lenta à incubação por meses ou anos
10-12 milhões de pessoas infectadas no mundo -> regiões tropicais e
subtropicais
Fonte de infecção -> contato direto prolongado com indivíduos infectados
(inalação, contato com lesões cutâneas ou secreções nasais)
108 bacilos/mL de escarro
Disseminação à propagação dos bacilos do trato respiratório superior para a
pele e nervos periféricos, por via hematogênica
a) Forma tuberculóide (ou paucibacilar)
Mais benigna à resposta imune celular eficiente à formação de granuloma ->
contém disseminação microbiana
Lesões cutâneas localizadas e limitadas, com formas irregulares, margens
endurecidas, elevadas e hiperpigmentadas
Poucos bacilos
Prognóstico
Favorável de recuperação
Diminuição da sesibilidade e ausência de anexos cutâneos.
b) Forma lepromatosa (ou multibacilar)
Forma mais grave, altamente contagiosa
Resposta imune celular ineficiente
Lesões generalizadas, extensas, rugosas e nodulares por todo o corpo-> 
 crescimento bacteriano à extensa destruição tecidual
Acometem a face e extremidades (mucosa e cartilagem nasal, extremidades
dos nervos periféricos, ossos, orelhas, cotovelos, pulsos, joelhos e
tornozelos)
Numerosos bacilos nas lesões (109/g tecido)
Prognóstico desfavorável
Casos avançados 
Lesões da face se unem, com alteração da fisionomia (“face leonina”)
Casos severos, doença não tratada adequadamente -> lesões desfigurantes 
Deformidades causadas pela destruição de nervos periféricos e perda da função
motora, reabsorção óssea e úlceras
Hanseníase – teste cutâneo
Injeção intradérmica de 0,1 mL de lepromina (extrato de tecido lepromatoso)
Resultados à classificação e definição do prognóstico
Lepra lepromatosa -> teste Mitsuda Negativo
Lepra tuberculóide -> teste Mitsuda Positivo
- Teste de Mitsuda
Hanseníase – diagnóstico laboratorial
Exame físico (teste de sensibilidade)
Material da própria lesão, secreção nasal ou
sangue coletado no lóbulo da orelha
Coloração de Ziehl-Neelsen (Fite-Faraco)
Teste cutâneo (Mitsuda)
Testes genéticos (PCR)
Hanseníase – tratamento
Associação de dapsona, rifampicina e clofazimina à evitar seleção de
mutantes resistentes
Forma tuberculóide-> 6 meses
Forma lepromatosa-> 2 anos
QUESTÕES
68. A transmissão da tuberculose se dá através de:
a) Contato com objetos inanimados contaminados.
b) Via fecal-oral.
c) Sangue contaminado.
d) Aspiração de perdigotos do trato respiratório.
69. A técnica de coloração para o Mycobacterium tuberculosis é: 
a) Método de Gram. 
b) Método de Laybourn. 
c) Fontana e Tribondeau. 
d) Coloração de Ziehl- Neelsen. 
70. A pesquisa direta do bacilo da tuberculose ou bacilo de Koch a partir de
esfregaço do escarro corado pela técnica de Ziehl-Neelsen se fundamenta: 
a) Pela fixação dos microrganismos por aquecimento da fucsina fenicada e
descoloração pela mistura álcool-ácido. 
b) Coloração do B.K. pelo cristal violeta e lugol e resistência ao processo de
descoloração com álcool à 95%. 
c) Coloração dos microrganismos presentes no escarro pela fucsina fenicada
aquecida e resistência à descoloração pela mistura álcool-ácido. 
d) Coloração dos microrganismos presentes no escarro pelo cristal violeta e
descoloração pela mistura álcool-ácido.
16. O corante utilizado para corar o Mycobacterium é: 
a) Cristal violeta. 
b) Carbolfucsina. 
c) Azul de metileno. 
d) Iodo.
67. Qual desses componentes é necessário para o Mycobacterium? 
a) Hemoglobina. 
b) Lactose. 
c) Gema de ovo. 
d) Batata.
O estudo das micobactérias apresenta grande importância em medicina humana e
animal. No gêneroMycobacterium, incluem-se os agentes da tuberculose (M.
tuberculosis, M. bovis e M. avium) e da lepra (M. leprae). Em relação a esse gênero,
assinale a alternativa incorreta.
Alternativas
A) Aerobiose estrita
B) Coram-se pela mistura fucsina mais ácido fênico aquecido, que penetra no
citoplasma e resistem à descoloração com uma mistura de ácido e álcool
C) Os bacilos apresentam-se como bastonetes fnos, corados em vermelho, sobre
fundo corado em azul
D) A bacterioscopia do escarro pela coloração de ZiehlNeelsen é um método
simples, porém de extrema valia no diagnóstico da tuberculose pulmonar
E) No método de coloração de Ziehl-Neelsen outras espécies de micobactérias
podem se corar. Assim o resultado do B.A.A.R. positivo num escarro implica na
ideia de que se trata do M. tuberculosis com margem grande de segurança e deve
ser encarado como um valor absoluto
Em relação à tuberculose e a hanseníase, marque a alternativa CORRETA:
A) O agente etiológico da hanseníase é um vírus intracelular álcool-ácido
resistente.
B) A transmissão da hanseníase ocorre quando uma pessoa com hanseníase, na
forma infectante da doença, sem tratamento, elimina o bacilo para o meio
exterior, infectando outras pessoas suscetíveis.
C) A hanseníase é uma doença infectocontagiosa com manifestações
dermatoneurológicas que acomete apenas pessoas do sexo feminino de todas as
faixas etárias.
D) A tuberculose é uma doença não infecciosa e transmissível, que afeta
prioritariamente os pulmões, embora possa acometer outros órgãos e sistemas.
E) A tuberculose é causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e sua transmissão
ocorre pela ingestão de alimentos contaminados.
Em relação as orientações gerais relacionadas ao controle da tuberculose, é
INCORRETO afirmar em relação a atuação do Agente Comunitário de Saúde.
A) Verificar, na Caderneta de Saúde da Criança, a sua situação vacinal: se faltoso,
aplicar a vacina faltante.
B) Orientar e encaminhar os comunicantes (pessoa que tem contato com o
doente) à UBS para consulta, diagnóstico e tratamento, quando necessário.
C) Encaminhar ou comunicar o caso suspeito à equipe de Saúde da Família ou à
UBS.
D) Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS.
Está indicado, prioritariamente, para o diagnóstico de tuberculose pulmonar e
laríngea em adultos e adolescentes,
A) o teste de sensibilidade cutânea para tuberculose.
B) o Teste Rápido Molecular para Tuberculose (TRM-TB).
C) o raio X de tórax.
D) a baciloscopia indireta (BAAR).
E) o swab de orofaringe.
A associação de quatro comprimidos: Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e
Etambutol, é empregada no tratamento de
A) Diabetes
B) Eclâmpsia.
C) Hipertensão
D) Tuberculose.
A comprovação bacteriológica dos casos de tuberculose é fundamental tanto para
o diagnóstico quanto para o controle da doença. Para a realização da baciloscopia,
recomenda(m)-se:
A) duas amostras de escarro: uma no momento da identificação do Sintomático
Respiratório (SR) e outra na manhã do dia seguinte.
B) duas amostras de escarro: uma no momento da identificação do Sintomático
Respiratório (SR) e outra na semana seguinte.
C) uma amostra de escarro no momento da identificação do Sintomático
Respiratório (SR).
D) três amostras de escarros: a primeira coleta no momento da identificação do
Sintomático Respiratório (SR), a segunda coleta depois de 10 dias da primeira e a
terceira coleta 10 dias depois da segunda.
E) duas amostras de escarro: uma no momento da identificação do Sintomático
Respiratório (SR) e outra após o resultado da primeira, para evitar falso-positivo.
É mais comum em crianças e, clinicamente, apresenta-se, na maior parte das
vezes, de forma insidiosa. O paciente apresenta-se irritadiço, com febre baixa,
sudorese noturna, inapetência e o exame físico pode ser inexpressivo. Trata-se da
Tuberculose:
A) Pulmonar pós-primária.
B) Miliar.
C) Pulmonar primária.
D) Pleural.
A tuberculose pode ser causada por qualquer uma das sete espécies que integram
o complexo Mycobacterium tuberculosis. Sendo assim, qual das alternativas não
corresponde a um desses tipos?
A) M. tuberculosis.
B) M. bovis.
C) M. africanum.
D) M. koch.
A tuberculose é uma doença bacteriana que normalmente atinge os pulmões e é
transmitida por vias aéreas. Essa doença, que constitui um grande problema de
saúde, é causada pelo bacilo:
a) Halobacterium tuberculosis.
b) Rickettsia tuberculosis.
c) Mycobacterium tuberculosis.
d) Corynebacterium tuberculosis.
e) Streptococcus tuberculosis.