Habilidades Clínicas - Avaliação do RN, criança e adolescente

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UC7 – Habilidades Clínicas | Maria Clara Cabral; Aiana Macedo– 3º Período 
 
 
o A infância é uma fase de intenso crescimento e 
desenvolvimento de modo muito particular 
para cada indivíduo. 
o A compreensão do desenvolvimento físico, 
cognitivo e social normal da criança facilita a 
entrevista e o exame físico. 
o A entrevista de uma criança de 1 mês de vida, 
de 5 anos e de um adolescente são diferentes. 
 
Conceitos importantes: 
 
o Período pré-natal: da concepção ao 
nascimento. 
o Período neonatal: do nascimento ao 28º dia. 
o Primeira infância: 29 dias a 2 anos. 
o Infância / segunda infância / pré-escolar: 2 a 6 
anos. 
o Adolescência: 10 a 19 anos incompletos. 
 
Periodicidade de consultas 
o 1ª semana 
o 1º mês 
o 2º mês 
o 4º mês 
o 6º mês 
o 9º mês 
o 12º mês 
o 18º mês 
o 24º mês (2º ano) 
o 36º mês (3º ano) 
 
Roteiro Aula 01 
Avaliação do recém-nascido 
 
Objetivos da aula: 
o Como proceder em uma consulta de 
puericultura na anamnese e exame físico do RN. 
 
Anamnese 
 
O que buscar: 
o História pré-natal 
o História perinatal 
o História pós-natal 
História Pré-natal 
 Identificação básica da anamnese (nome do 
paciente, nome dos acompanhantes, data de 
nascimento, sexo, idade, residência, 
procedência). 
 Idade da mãe 
 Histórico de outras gestações (multípara ou 
primípara) 
 História de saúde da mãe (aborto, uso de 
medicações, doenças ou IST´s, uso de bebidas 
alcoólicas e outras drogas) 
 Suplementação de ácido fólico na gestação 
 Vacinação durante a gestação 
 Quantidade de consultas pré-natais 
 Idade gestacional do RN 
 Presença ou ausência de complicações 
gestacionais 
 
História Perinatal 
 Tipo de parto 
 Presença ou ausência de intercorrências 
durante o parto 
 Chorou ao nascer? 
 Peso ao nascer 
 Comprimento ao nascer 
 Mamou após nascer? 
 Fez os exames de triagem neonatal? Deu 
alguma alteração? 
 Eliminou o mecônio quando? 
 Teve sofrimento fetal? 
 Tomou vacinas BCG e Hepatite B ao 
nascimento? 
 Tomou a vitamina K ao nascimento? 
 
História Pós-natal 
 Amamentação exclusiva? 
 Observar os sinais de boa pega do peito 
 Faz a utilização da caderneta da criança? 
 Observar se há rede de apoio materno 
 Observar laços afetivos materno-infantil. 
 
 
 
Habilidades Médicas na consulta pediátrica 
Roteiro das aulas práticas. 
 
 
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Exame físico 
 
 
 
 Antes de realizar um exame físico, deve-se 
tentar avaliar o nível de desenvolvimento 
aproximado da criança e adaptar o exame físico a 
esse nível. 
 
o Sentido crânio-caudal 
o Higienizar as mãos antes do exame 
o Sempre realizar o exame com a criança sem 
roupa 
o Alertar-se à temperatura do ambiente, deixar 
sempre aquecido, 
o Desligar o ar se possível 
o Aquecer as mãos e o diafragma do estetoscópio 
para pegar na criança e para auscultar. 
 
Inspeção / Ectoscopia 
 Coloração da pele 
 Temperatura 
 Presença de hemangiomas 
 Presença de petéquias 
 Mancha Mongol 
 Tufos de cabelo sobre a espinha lombossacral 
 Sinostose craniana 
 Fontanelas afundadas (sugestivo de 
desidratação) 
 Olhar o coto umbilical (cicatrização) 
 
Reflexos 
 Reflexo de moro 
 Reflexo de sucção 
 Reflexo da preensão palmar e plantar 
 Reflexo da marcha 
 
Medições antropométricas em ordem 
 Perímetro cefálico 
 Perímetro torácico 
 Perímetro braquial 
 Circunferência abdominal 
 Comprimento 
- Realizado com um Antropômetro: parte imóvel 
colocada na cabeça e a parte móvel encosta até o 
calcanhar. 
- Pernas do bebê devem estar esticadas para a 
realização da medida. 
- Utilizar a mãe como um apoio no momento do 
exame para o bebê se sentir seguro. 
 
 Peso 
- Balança pediátrica digital 
 
 
 É normal uma perda de até 10% do peso ao 
nascer, sendo recuperado em até 15 dias de vida. 
 
 Na caderneta da criança as medidas 
registradas são perímetro cefálico, comprimento, 
peso e IMC. 
 
 Valores de referência: 
o Comprimento médio: 50 cm 
o Perímetro cefálico médio: 33 a 35 cm 
o Peso médio: 3.400 g. 
 
 O perímetro cefálico só é medido até os 2 
anos. 
 
Roteiro Aula 02 
 
Suplementação de vitaminas e 
alimentação 
 
Objetivos da aula: 
o Como e quando fazer a suplementação de 
vitaminas e a introdução alimentar. 
 
Vitaminas 
 
Vitamina D 
o A partir do 7º dia de vida, prescrever a vitamina 
D. 
o Até 1 ano de idade → 400 uI por dia 
o Até 2 ano de idade → 600 uI por dia 
 
Vitamina A 
o A partir de 6 meses 
o 6 à 11 meses: 100.000 uI a cada 6 meses até o 
1º ano de vida 
o 12 à 59 meses: 200.000 uI a cada 6 meses. 
 
 
 
 
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 A sua ausência provoca problemas graves 
nos olhos da criança, além de prevenir infecções 
respiratórias. Alimentos ricos em vitamina A: 
alimentos alaranjados, vegetais folhosos, frutas e 
oleaginosas. 
 
 
 
 
 
Ferro 
o A termo: 6º mês ao 24º mês → 1 mg/kg/dia 
 Importante para evitar anemia. A sua ausência provoca cansaço, fraqueza, e falta de apetite. 
 Alimentos ricos em ferro: feijão, ervilha, carne, fígado. 
 
 
 
 
 
 Até os dois anos, sempre reajustar as doses 
nas consultas de puericultura. 
 
Tipos de alimentação 
o Aleitamento materno exclusivo 
o Aleitamento misto 
o Aleitamento complementar 
o Aleitamento predominante 
 
Tipos de fórmula: 
o Fórmula para prematuros 
o Fórmulas de partida 
o Fórmulas de seguimento 
o Fórmulas antirrefluxo 
o Fórmulas sem lactose 
o Fórmulas a base de soja 
 
 
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o Fórmulas hipoalergênicas 
o Fórmulas hipoalergênicas 
o Fórmulas diferenciadas 
 
 
 Caso o bebê esteja apenas utilizando 
fórmulas, instruir a mãe a ofertar água a ele entre as 
mamadeiras. 
 
Quando iniciar a alimentação complementar 
o Em aleitamento exclusivo: a partir dos 6 meses. 
o Ofertar água entre as refeições. 
o Permanecer amamentando entre as refeições, 
conforme a demanda. 
o Ao complementar 1 ano, além do leite materno a 
criança já deve receber 5 refeições por dia. 
o Aos 6 meses: 2 papas doces e 1 salgada 
o Entre 7 e 8 meses: 2 papas doces e 2 salgadas 
 
Como preparar 
o A partir dos 6 aos 8 meses: alimentos amassados 
o A partir de 9 a 11 meses: alimentos cortados ou 
levemente amassados 
o 12 a 24 meses: alimentos cortados 
 
 
 
 
 
 
 O leite materno continua sendo importante e 
a amamentação deve continuar até 2 anos de idade 
ou mais. 
 
Roteiro Aula 03 
Calendário Vacinal Infantil 
 
Objetivos da aula: 
o Conhecer o calendário vacinal infantil. 
 
Vacinas 
 
 
 
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Vacinação Covid-19 
o Permitida para crianças a partir dos 5 anos. 
 
Principais doenças prevalentes na infância 
o Infecções respiratórias 
o Doenças diarreicas por rotavírus. 
o Parasitoses 
o Estão associadas, comumente, à ausência da vacinação. 
 
 Nunca esquecer: 
o Olhar vacinas em atraso 
o Contraindicações para vacina no dia da consulta 
o Entender a relação entre a doença e a vacina.
 
 
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Roteiro Aula 04 
Avaliação do Adolescente 
 
Vacinas para o adolescente 
o HPV: para prevenir o câncer de colo do útero. 
 
Meninas de 9-14 anos: 
1ª dose aos 9 anos. 
2ª dose → 6 meses após a primeira dose. 
3ª dose → 5 anos após a primeira dose. 
 
Meninos de 11-14 anos: 
1ª dose na faixa de 11-14anos. 
2ª dose → 6 meses após a primeira dose. 
3ª dose → 5 anos após a primeira dose. 
 
Não há contraindicações para: 
o Quem já foi infectado 
o Quem já iniciou a vida sexual 
 
o Sanar dúvidas sobre relações sexuais 
o Promover a educação sexual 
o Cuidados com ahigiene do órgão genital 
 
Exame Físico 
o Observar parâmetros: 
 Crescimento dos pelos 
 Crescimento das mamas, tamanho da aréola 
 Medidas antropométricas 
- Balança mecânica antropométrica: peso 
- Estadiômetro (régua): Estatura 
- Calcular IMC: Peso(kg)/Estatura2(m) 
 Orientações de métodos contraceptivos 
 
 
Exemplo de caso clínico aula 01: 
 
Letícia, 15 dias de nascida, levada pela mãe Ana Maria 
para consulta de puericultura. 
 
Exemplo de caso clínico aula 02: 
 
M. A. B., homem, 5 dias de nascido, levada pela mãe 
que deseja fazer a suplementação de vitaminas. 
 
M. A. B., homem, 3 meses, sem amamentação 
exclusiva há 2 meses, usa leite de caixa e não faz 
nenhuma suplementação de vitaminas. É a primeira 
consulta após o nascimento, fez a triagem neonatal. 
 
M. A. B., homem, 6 meses, amamentação exclusiva, 
levada pela mãe para a consulta programada para o 
6º mês. 
 
Exemplo de caso clínico aula 03: 
 
Pedro, 1 ano e 8 meses, filho de Isabel, defecando 
com frequência e vômitos recorrentes, pico febril de 
37.8. Mãe compara o seu desenvolvimento com o do 
filho da sua vizinha. 
 
Pedro, 3 anos, há 6 meses sem amamentar, 
alimentação irregular, com neofobia alimentar, peso 
17 kg, estatura 97 cm. 
 
Pedro, 8 anos, filho de Isabel, muito raivoso, 
sonolento durante o dia, não quer estudar e esquece 
de comer. Peso 20,5 kg, estatura 125 cm. 
 
Exemplo de caso clínico aula 04: 
 
João, 9 meses, foi para a consulta do 9º mês. Peso: 
8,2 kg, comprimento: 70 cm, perímetro cefálico: 45 
cm. Febre 37.7ºC, lesão na pele há 3 dias. 
 
João, 4 anos, acidente de atropelamento, mesma 
data de reforço da vacina. Já tomou primeira dose da 
DTP e teve reação. Peso: 17 kg, estatura: 102 cm. 
 
Kelly, mulher, 14 anos, tirar dúvidas sobre relações 
sexuais e métodos de contracepção.