Puericultura - resumão

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ANAMNESE PEDIÁTRICA 
OBSERVAÇÃO CLÍNICA 
• Anamnese 
o Identificação 
o QD 
o HPMA 
o IDS 
o Antecedentes Pessoais 
▪ História Neonatal (Nascido a termo, PT, Pós termo. Peso, estatura, perímetros cefálico, 
torácico e abdominal ao nascimento, APGAR). 
▪ DNPM 
▪ História Imunológica: calendário vacinal 
o Antecedentes Familiares 
o História Alimentar 
▪ AME (até que idade), Aleitamento misto (até que idade), desmame, leite usado após o 
desmame, início da dieta com frutas e papinha, alimentação atual e ingesta de água. 
o História Sócio econômica 
• Exame Físico Geral 
o PC e PT, Temperatura, FC, FR, PA 
o Impressão geral: fácies, atitude, nutrição, DNPM, consciência, inteligência aparente, humor, 
impaciência, choro, inquietação, apatia, estupor, coma. 
• Exame Físico Especial 
• Diagnóstico Anatômico, Funcional e Etiológico 
• Exames Subsidiários ou de Propedêutica armada 
• Hipóteses Diagnósticas 
o Trofismo (eutrófico ou distrófico) 
o Alimentação (adequada ou com erro) 
o Imunização (adequada ou incompleta) 
o DPNM (normal para a idade ou com atraso) 
o Higiene (adequada ou incorreta) 
o Quadros patológicos 
• Diagnóstico definitivo 
• Prognósticos 
• Planejamento Terapêutico 
• Conduta 
 
RN E SUAS CARACTERÍSTICAS 
Período Neonatal (RN): Intervalo de tempo que vai do nascimento até o momento em que a criança atinge a 
idade de 28 dias. 
Lactente: dos 28 dias aos 2 anos de idade. 
AO NASCER 
• Estará coberto com o Vérnix caseoso → Deriva de secreções de glândulas sebáceas e da decomposição 
da camada mais superficial da pele do bebê. Confere uma proteção fisiológica. 
o Pode ser limpo o que restar após a alta com algodão e algum óleo mineral. 
• Se possível, deve amamentar e contato pele a pele mãe-bêbe logo ao nascimento. 
HIGIENE DO BEBÊ 
• Água morna e sabonete de pH neutro. Não utilizar perfumes e outros produtos comerciais 
perfumados. 
• É normal a descamação cutânea nos RN após 24-36h pós parto e pode durar até por 3 semanas. 
• Ao trocar as fraudas, evitar o uso de lenço umedecido -> se usar, deve – se usar sem álcool (para 
quando for sair de casa), porém em casa o recomendado é lavar o bebê. 
• Higiene do coto umbilical: com álcool 70% em toda troca de fraldas e após os banhos. 
o Sua queda ocorre em 8-12 dias, após mumificação completa. 
o Depois que cair, limpar por mais uma semana com cotonete e álcool pois pode ficar um 
granuloma que sangra com os contato das fraudas, se não secar neste período, deve – se 
cauterizar. 
o A queda tardia do coto umbilical pode indicar imunodeficiência. 
 
BOLETIM DE APGAR 
• Nota que o bebe recebe ao nascer, quanto maior a nota, melhor o bebe nasceu. 
• É dada pelo pediatra ou residentes. É será registrado no cartão do SUS (pág 39). 
• Nos fornece informações de como o bebê nasceu. 
• É dada no 1º e no 5º minuto de vida. A nota final varia entre 0-10 em cada. O RN que nasce bem e 
normal deve receber 7 ou mais no 1º minuto de vida. 
o Quando o bebe não nasce bem, é dado aos 10 min também -> para ver se ele recupera (em 
casos de intercorrências). 
o Abaixo de 7 representa algum grau de asfixia neonatal. 
 
Fonte: https://www.centralnacionalunimed.com.br/documents/20182/25083/1283450201127tabela.jpg 
• RAMOS (2002) - definição de RN NORMAL: Que não teve complicações no período fetal. Nasceu entre 
37-42 semanas de gestação, considerado a termo pela OMS. Boa vitalidade ao nascer ( APGAR >= 7). 
Seja eutrófico...nutrido! Possa ser cuidado em setor de baixa complexidade. Possa ser alimentado ao 
seio materno (ou mamadeira). 
ÓRGÃOS E SENTIDOS 
• Paladar: presente desde o primeiro dia de vida. 
• Visão: A visão é clara numa distância de 15-20 cm. A partir do 3º mês terá uma visão nítida. 
• Audição: escutam desde o 5º mês de gestação. 
TESTES 
• Teste da orelhinha: obrigatório para se detectar surdez congênita ou déficit auditivo de algum grau. 
• Teste da linguinha: para investigar anquiloglossia. 
• Teste do coraçãozinho: para investigar cardiopatia congênita, saturação do MSD e MID; o diferencial 
de 3 pontos indica problema. 
o O teste é feito com um aparelho chamado oxímetro de pulso. Os sensores são colocados na 
mão direita e em um dos pés do bebê para medir a concentração de oxigênio no sangue arterial 
da criança. Aquelas que apresentarem alterações são encaminhadas para exame mais 
específico, o ecocardiograma, em até 24 horas, no próprio hospital, para diagnóstico e 
tratamento. O exame é indicado para ser realizado em todos os recém-nascidos com mais de 
34 semanas de idade gestacional. Além disso, é importante que seja feito entre 24 e 48 horas 
após o nascimento. Isso porque, no primeiro dia de vida, algumas alterações no organismo do 
recém-nascido podem atrapalhar o resultado. 
• Teste da Bolinha: para investigar testículo ectópico, verificando se o testículo está na bolsa escrotal. 
• Teste do pezinho: no Brasil possui 6 exames que possuem tratamento preventivo. 
o O Teste do Pezinho é um exame rápido em que gotinhas de sangue do calcanhar do bebê são 
coletadas e tem a finalidade de diagnosticar e impedir o desenvolvimento de doenças 
genéticas ou metabólicas que podem levar à deficiência intelectual ou causar prejuízos à 
qualidade de vida. A coleta nunca deve ser feita num período inferior a 48 horas de 
amamentação e nunca superior a 30 dias, sendo o ideal entre o 3º e o 7º dia de vida. 
o DOENÇAS TRIADAS: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Deficiência de Biotinidase, 
Hemoglobinopatias, Fibrose Cística. Foi aprovado outras doenças para serem incluídas em 
etapas. 
AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL 
 
• AIG (ADEQUADO PARA A IDADE GESTACIONAL): Entre o percentil 10-90. 
• PIG (PEQUENO PARA IDADE GESTACIONAL): Abaixo do 10. 
• GIG (GRANDE PARA IDADE GESTACIONAL): Acima do percentil 90. 
Obervações: 
- Os RN PIG (pequenos para idade gestacional) sem outras patologias associadas, devem atingir a curva de 
crescimento normal até os 12 meses de vida. 
- Os RN PRÉ-TERMOS (PT) devem atingir a curva de crescimento normal de peso até os 24 meses e de altura 
até os 36 meses. 
 
Classificação do RN ao nascer 
Classificação atual dos RN 
• Pré-termo limítrofe: entre 36 – 37 semanas de IG. 
• Pré-termo: nascidos vivos antes da 38ª semana. 
• A termo: nascidos vivos entre 38ª – 41ª semana e 6 dias 
• Pós termo: nascidos vivos com 42 semanas ou mais 
Classificação de acordo com o peso (OMS): 
• Macrossômico: > 4.001 g. 
• Normal: 2.501 g – 4.000 g. 
• Baixo peso: < 2.500 g. 
• Muito baixo peso (MBP): menos de 1.500 g 
• Extremo baixo peso (EBP): menos de 1.000 g 
 
 
Capurro 
• Método utilizado para avaliar a idade gestacional após o nascimento do RN. 
• Componentes: 
o Glândula mamaria 
o Pregas plantares 
o Textura da pele 
o Forma da orelha 
o Manobra do xale 
▪ SINAL DO XALE : Com o RN em decúbito dorsal, segurar umas das mãos e levá-la o 
máximo possível em direção ao ombro do lado contralateral. Permite-se levantar o 
cotovelo sobre o corpo. A contagem de pontos se faz segundo a localização do 
cotovelo. 
• - 1: cotovelo ultrapassa a linha axilar do lado oposto. 
• 0: cotovelo atinge a linha a linha axilar anterior contralateral. 
• 1: permanece entre a linha axilar contralateral e a linha média. 
• 2: cotovelo na linha média do tórax. 
• 3: cotovelo não chega à linha média do tórax. 
o Posição da cabeça ao levantar o “RN” 
o Avaliação neurológica 
• Somar todas as notas da tabela (a soma das notas) + (200 ou 204) = total (divide por 7 dias) = Resultado 
será tantas semanas e tantos dias. 
 
 
PARÂMETROS NORMAIS 
Comprimento Perímetro Cefálico Perímetro Torácico 
Normal: entre 48-50 cm 
➔ Meninos: 50 cm 
➔ Meninas: 48-49 cm 
Normal: em média 34 cm 
Mínimo normal pela OMS é: 
➔ Meninos min: 31,9 cm 
➔ Meninas min: 31,5 cm 
Normal: em média 32 cm 
Fontanela Olhos Curvatura Lombar 
Devem se fechar entre 9 -18 meses 
➔ Anterior: 2-4 cm em forma 
de losango➔ Posterior: 1 cm em forma 
de ponto 
Nasce azul-acinzentado a cor é 
definida no 6°-8° mês 
➔ Falso Estrabismo: feixe de 
luz fica centralizado na 
pupila 
➔ Fundo de olho: feixe de luz 
vermelha para ver os vasos 
(reflexo do olho vermelho, 
se ausente -> investigar 
retinoblastoma) 
Coluna inicialmente é reta e 
curvaturas aparecem com o 
desenvolvimento motor 
➔ Cervical: 3° mês - sustentar 
a cabeça 
➔ Dorsal: 6° mês - ao sentar 
➔ Lombar: 1° ano - ao ficar de 
pé 
Tórax Abdômen Membros 
1. Curto em relação ao abdome 
2. Costelas horizontais 
3. Atitude inspiratória 
1. Globoso - em batráquio 
2. Deve-se analisar o coto e 
anormalidades 
Curtos e magros em relação ao 
tronco 
➔ Pés: sem arco plantar 
(desenvolvido com a 
marcha) 
➔ Pernas: curvadas em 
genuvaro 
Pele 
Pode apresentar lanugem até o 1° mês de vida e mancha mongólica (miscigenação de raças) que desaparece 
com o tempo 
➔ Ao nascer: rosa e levemente arroxeada 
➔ Após algumas horas: avermelhada, rosa (por uma semana) 
➔ No final da primeira semana: rósea 
 
Observações 
- O bebê mede – se deitado com a cabeça olhando para cima e o queixo empinado para cima (mãe segura a 
cabeça nesta posição) e estica – se a perna. 
- Para medir o PC: do ponto mais proeminente da região occipital e na região de glabela -> deve – se colocar 
o ponto zero do lado do examinador (região temporal). 
- Cólica do RN: choro inconsolável (bebe não para de chorar) com períodos de acalmia intercalados que ocorre 
1 vez por dia no mesmo horário que dura de 2 a 3 horas; o horário mais clássico é o final de tarde; começa ao 
redor do 15º dia de vida e dura até 3 a 4 meses; é uma imaturidade neurológica do SNA do intestino, quanto 
mais a termo mais cólica o bebê terá. Se passa do período normal, e dura o dia todo, pode ser por outra causa 
(neste caso não é cólica fisiológica do RN), deve – se descobrir o que é (ex: esofagite 
- Temperatura: 
• Ao nascimento a temperatura do bebê é maior que a materna: 37°C por 24-36h. 
• A seguir ela se mantém entre 36-37,4°C durante o primeiro ano de vida. 
• Acima de 37,5°C: subfebril 
• Acima de 38°C: febre. 
DIURESE E EVACUAÇÃO 
do RN que tem DRGE). 
- Diurese: deve ocorrer no máximo nas primeiras 48 horas de vida. 
- Evacuação: deve ocorrer em até 7 dias? 
• Após o 5º dia: as fezes são granulosas e amareladas. 
• Mecônio: “fezes” de cor escura, às vezes pretas e grudentas, às vezes verde-escuras. 
o Não representa fezes pois não contém resíduos alimentares. É composto de células 
descamadas do tubo digestivo, bile e líquido amniótico deglutido. 
o Deve ser eliminado em até 24 horas pelas crianças a termo e em até 36 horas nas pré-termo 
→ se houver eliminação tardia, investigar fibrose cística. 
o Em geral, por 3-5 dias há eliminação do mecônio, 3-4 vezes ao dia. 
o Primeiros dias de vida -> o colostro (água, sais minerais e proteínas; não tem gordura), ajuda a 
limpar o mecônio do intestino do RN. 
• Após o 6º dia: as fezes já são normais, dos bebê alimentados ao seio materno: semilíquidas, explosivas, 
amareladas, com grumos e odor ácido. 
• Reflexo gastro-cólico: reflexo primitivo em que o bebê come e já faz cocô, que dura normalmente até 
no máximo 2º mês de vida; inicialmente são 10 fezes por dia; após isto vai diminuindo e com isto a 
quantidade de defecações ao dia. De forma geral a partir do 2º mês defeca 2 vezes por dia, e pode 
ficar até 2 dias sem defecar. 
o Mesmo que demore cerca de 2 dias para defecar deve ter as características citadas -> neste 
caso, não consideramos que é obstipação intestinal, pois é característico do RN, só será 
considerado prisão de ventre se mudar estas características (mais sólidas e em bolinhas). 
DADOS VITAIS 
Respiração 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/enferma/livro2/cap/apc-01.gif 
Frequência Cardíaca 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://lh3.googleusercontent.com/proxy/FS_i9-
QIckIRsyF7_cgyPErD51UDcA1WKRylBufM2ETHrJA3HXfp0q33Z1fE8hmAKggeLxFY_1-
inhXLD0ZdSarUFp_JHwC9eWwhXZrfN7NlZHBVdORHhIGbTpyF4rIhNmdW7JWkiPzLWXJ3_ixgkA 
 
Pressão Arterial 
• Devemos utilizar o manguito adequado para o tamanho do RN (medir a circunferência do braço no 
ponto médio entre o acrômio e o olecrano, desta medida, 40% deve ser a largura e de 80-100% o 
comprimento do manguito). 
• Colocar os valores da PA na curva de percentil. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: 
https://3.bp.blogspot.com/-
5G_5I2diPDo/WF08amFHwBI/AAAAAAAADcs/4xSl5Q9ghww_N9m3r6b1DRi5aWHrcLyKQCLcB/s1600/pressao-arterial.png 
 
SONO 
• Pode variar dentro da normalidade: de 4-20h/dia. Média: 16h/dia 
• Orientar: acordar de 3/3h para mamar, no 1° mês de vida, principalmente com icterícia. 
ÓRGÃOS GENITAIS 
• Meninos: observar se os testículos estão na bolsa escrotal e a Presença de líquido (Hidrocele). A 
ereção do pênis e a Fimose são normais. 
• Meninas: os lábios (grandes e pequenos) tem tamanhos iguais. É comum sair uma secreção mucosa, 
as vezes sanguinolenta, no primeiro mês de vida, conseqüente aos níveis hormonais maternos. 
o Observar se não há sinéquia de pequenos lábios, que é relativamente comum. 
CRESCIMENTO 
Peso 
• Ao nascer perde 10% do seu peso entre 3-5 dias. Ao final de 10 dias de vida o peso deve estar maior 
ou igual ao peso de nascimento. 
• 1º - 2º meses: 30 g/dia. 
• 3º mês: 25 g/dia. 
• 4º mês: 20 g/dia. 
• 5º mês: 15 g/dia. 
• 6º mês: 10 g/dia. 
• Do 7º – 12º meses: de 5 – 10 g/dia. 
• Após 1º ano: 5 g/dia = 150 g/mês. 
Comprimento 
• Primeiro ano de vida: cresce 25 cm, sendo 15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo 
semestre. 
• Segundo ano de vida: 10 – 12 cm. 
• Dos 2 – 4 anos de vida: 7 cm/ano. 
• Dos 4 – 5 anos de vida: 6 cm/ano. 
• Após os 5 anos: 5 cm/ano até a puberdade. 
Observações: 
- Duplica de peso no 5º mês de triplica com 1 ano. 
- Bebes cresce muito nos primeiros 1000 dias de vida. 
- Acima de 5 anos até a puberdade -> mínimo de 0,4 cm por mês. 
Crescimento Normal 
• Recomendação da OMS: Todas as crianças que estão entre: Percentil 3% - 97% são consideradas 
dentro do normal para estatura. 
• Hormônios que influenciam: 
o No período intra uterino: a insulina é essencial, principalmente no 3° trimestre. 
o No período pós natal: hormônio do crescimento, tireoidianos e sexuais. 
• Outros fatores que influenciam o crescimento: fatores genéticos, saúde e nutrição da gestante, 
nutrição da criança, relações sócio-afetivas. 
• Estirão: é a velocidade máxima de aumento em altura. 
o Estirão da puberdade → Meninas de 11-12 anos (8 cm/ano); Meninos de 13-14 anos (10 
cm/ano). 
• PIG: estes devem atingir a curva de crescimento normal até o final do 1º ano de vida, desde que sem 
doenças associadas. 
• PT: estes devem atingir a curva de crescimento normal. Em peso até 24 meses de vida. Em estatura 
até os 36 meses de vida. 
Erupção dentária 
• O desenvolvimento dentário reflete a maturação do esqueleto e a idade óssea. 
• Os primeiros dentes surgem entre 5-6 meses de vida (incisivos centrais e mandibulares). 
• Continha para saber quantos dentes o bebe já deve ter mais ou menos = dentes – 6 meses. 
Definição de Baixa estatura pela OMS 
• 1- É definida como a condição na qual a altura dos indivíduos se encontra abaixo do percentil 3 na 
curva da Organização Mundial de Saúde, Ou 2 - está 2 desvios-padrão abaixo da média populacional 
da altura das crianças com a mesma idade e sexo, Ou 3 - está 1 desvio-padrão abaixo do esperado 
genético familiar. 
• Padrões de crescimento na baixa estatura: 
o Baixa estatura intrínseca 
o Atraso constitucional do crescimento 
o Crescimento atenuado 
 
• Cálculo do canal de crescimento familiar 
o Meninos: Altura do pai + (Altura da mãe + 13)/2 
o Meninas: (Altura do pai – 13) + Altura da mãe/2 
o Ambos +/- 5 
• Idade óssea: normal é estar +2 ou -2 da idade cronológica. 
DESENVOLVIMENTO 
Reflexos subcorticais: em outro resumo a parte 
Avaliação do desenvolvimentoDesenvolvimento motor 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: https://encrypted-
tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSVe9SGEo6wNRZcxqmc_N4FJfHlFTkmQukt9BKerhBLSY-
pD_DzfwBFuqMRtsOpYSNQuwM&usqp=CAU 
Desenvolvimento adaptativo 
Segue a linha média................................................................1 mês 
Segue após a linha média.......................................................2 meses 
Segue 180°..............................................................................2-3 meses 
Olha objeto .............................................................................4 meses 
Procura o objeto......................................................................5 meses 
Passa um cubo de uma mão para outra..................................6 meses 
Pega 2 cubos............................................................................7-8 meses 
Agarra com o polegar – dedos.................................................9-10 meses 
Bate 2 cubos............................................................................10-12 meses 
Rabisca espontaneamente......................................................15-24 mês 
Torre de 2 cubos......................................................................20-24 meses 
Joga bolinhas num recipiente..................................................24-36 meses 
Desenha homem com 3 partes................................................4-6 anos 
Desenha homem com 6 partes................................................5– 6 anos 
Desenvolvimento de linguagem 
• A criança se comunica por meio de gestos, de choro, do balbuciar de sons, 
• de vocalizar palavras e por fim, frases inteiras. 
• Após os 2 anos fala as frases com sujeito, verbo, e objeto, de regra geral. 
 
Desenvolvimento pessoal-social 
Olha.............................................................até 1 mês 
Ri reativamente...........................................até 2 meses 
Ri espontaneamente...................................até 5 meses 
Resiste a retirada de brinquedos.................dos 7-10 meses 
Procura brinquedos fora do alcance............dos 7-9 meses 
Dança, canta................................................dos 10-13 meses 
Usa colher, remove roupas..........................dos 18-24 meses 
Ajuda em casa.............................................22-24 meses 
Põe sapatos..................................................dos 30-36 meses 
Lava e seca as mãos....................................30-38 meses 
Veste-se com supervisão.............................3-4 anos 
Separa-se da mãe facilmente....e antes???..3a e meio- 4a e meio 
Abotoa..........................................................ao redor dos 4 anos 
Veste-se sem supervisão..............................dos 4-5 anos 
 
ALIMENTAÇÃO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA 
• A recomendação da SBP é de que no primeiro ano de vida, a alimentação seja feita com aleitamento 
materno exclusivo até o 6º mês, que deve ser mantido até os 2 anos de vida, complementado a partir 
do 6º mês com frutas e papas. 
o Proteção IMUNOLÓGICA até o 4° mês. 
o Fortalece o vínculo mãe/filho 
o O leite materno contém fatores anti infecciosos, protegendo os lactentes contra doenças 
agudas e crônicas: lactoferrina, lisossomas, imunoglobulina A, oligossacarídeos. 
• Colostro: 
o Leite dos primeiros 3-5 dias após o parto: tem um baixo teor de gordura e de lactose e tem um 
alto teor de proteínas e sal. 
• Apojadura: descida do leite propriamente dito que ocorre num período de 2-5 dias após o parto. 
o Leite materno: no início da mamada é rico em proteínas, lactose, vitaminas, minerais e água 
(aspecto aguado); já no fim da mamada é rico em gorduras e mais energético, conferindo mais 
saciedade (aspecto mais branco). 
• Hormônios envolvidos 
o Prolactina -> estimula a produção do leite, e depende das mamadas frequentes. 
o Ocitocina -> promove a ejeção do leite 
• Condições que justificam contraindicar a amamentação temporariamente: 
 
10 passos para a alimentação saudável abaixo dos 2 anos 
1. Aleitamento materno exclusivo até o 6° mês. Sem água ou chá. Se Ganho Ponderal adequado. 
a. Leite de vaca não é recomendado: Leite de vaca -> excesso de proteínas no primeiro ano 
de vida (aumento da predisposição para DM, HAS e cardiopatias); além disto não há cálcio 
e Fe nas quantidades adequadas. 
2. Após o 6° mês introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, porém manter o leite materno 
até os 2 anos de idade. 
3. 5 refeições por dia: o leite é considerado 1 refeição. Após o 6° mês dar alimentos complementares 
(cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes). 
a. Mamada > frutinha > almoço > mamada > frutinha > janta > mamada > mamada antes 
de dormir (para evitar que ele acorde durante a noite). 
b. Não se deve dar nada lácteo após a refeição -> reduz a absorção de Fe (não dar 
mamadeira ou seio para o bebe após o almoço) pode ser uma causa de anemia. 
4. A alimentação complementar deverá ser oferecida sem rigidez de horário. 
5. No início a papa deve ser espessa e oferecida com colher. Começar com consistência pastosa (papas 
e purês) e gradativamente ir chegando até a consistência da dieta da família. 
a. Evitar sucos e papas muito líquidas. 
6. Diversificar a dieta. 
a. Em média, após 8-15 exposições do mesmo alimento para ocorrer uma boa aceitação. 
b. Incluir cereais, leguminosas, carnes, frutas e hortaliças. 
c. Inserir alimentos novos aos poucos, o que irá permitir a observação caso ocorra alguma 
reação alérgicas. 
d. Ofertar água – necessidade diária: 
i. 0-6 meses: 700 ml 
ii. 6-12 meses: 800 ml 
iii. Incluindo LM, fórmulas e alimentação complementar. 
7. Estimular o consumo de frutas, verduras e legumes todos os dias. 
8. Inserir a papa principal (comida da casa no almoço e jantar) 
a. Evitar açúcar, enlatados, frituras, refrigerantes, doces. 
b. Não inserir sal ou açúcar até os 12 meses de vida. 
c. Até 2 anos: yogurtes, queijinhos petit suisse, sorvetes, biscoitos recheados não devem ser 
oferecidos. 
d. Glúten em pequenas quantidades, pode ser inserido até o 8º mês. 
9. Higiene adequada na hora do preparo, manuseio, armazenamento e conservação dos alimentos 
devido ao risco de doenças infecciosas. 
10. A inapetência pode ser o 1º sinal de doença. 
a. Estimular a criança doente e na convalescença a se alimentar, fracionando a dieta em mais 
vezes ao dia, respeitando a aceitação. 
Suplementação de Ferro 
• Suplementação de Ferro a partir do 3º mês de vida com 1 mg/mg/dia até os 2 anos de vida. 
o Agentes facilitadores da absorção de ferro: carne e vitamina “C”. 
o Agentes inibidores : leite, chá, café, chocolates, refrigerantes. 
IMUNIZAÇÃO 
 
Fonte: https://antigo.saude.gov.br/images/campanhas/vacinacao-polio-sarampo/pagina-
vacinacao/calendario-vacinacao.png 
Contraindicação das vacinas 
• Vacinas de agentes atenuanos -> para imunodeprimidos (1ª, adquirida ou uso de terapia 
imunossupressora como quimio ou corticoide oral > 14 dias) e grávidas. 
o BCG -> lesões de pele extensas e RN com peso < 2000g. 
o VOP (SABIN) -> crianças que convivam com imunodeficientes. 
o Febre amarela e influenza -> pacientes com histórico de alergia/ reação anafilática a ovo. 
• Adiamento de todas as vacinas se: 
o doença febril 
o uso de imunossupressores ou de corticoide em dose imunossupressora (> 2mg/kg/dia crianças 
ou > 20mg/dia adultos > 14 dias). 
o uso de imunoglobulinas e hemoderivados. 
Adolescentes 
• Adolescentes -> dT a cada 10 anos; 
• Meningo ACWY (11-12 anos); 
• HVP 2 doses (meninas 9-14 anos e meninos 11-14 anos). 
Esquema de vacinação para adolescentes com situação vacinal desconhecida 
• Tríplice viral (SCR): 2 doses, intervalo de 1 mês. 
• Hepatite B: 3 doses (0, 1 e 6 meses). 
• HPV: 2 doses (0 e 6 meses). 
• Dupla adulta (dT): 3 doses, preferencialmente (0, 2 e 6 meses). 
• Meningo C ou ACWY: 1 dose 
Gestantes 
• Gestantes -> dTpa 1 dose a cada gestação entre 20ª a 36ª semanas IG 
• Febre amarela: 
o Contraindicada paragestantes e nutrizes. 
▪ Caso a vacina seja aplicada, suspender o aleitamento materno por 10 dias após a 
vacinação.