LIVRO_Teoria e Técnica de Psicoterapias_Hector Fiorini

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ISBN 85-336- 1987 - I 
I 
9 788533 619876 
N-Cham. 615.851 F52lt.Pg 
Autor: Fiorini, Héctor Juan 
Titulo: Teoria e técnica de psicoterapia 
111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111 
2562547 Ac. 322905 
PUC Minas SG N" Pat.:2006 
H é c t o r Juan F i o r i n i 
, 
T E O R I A E T E C N I C A 
D E P S I C O T E R A P I A S 
Edição a m p l i a d a 
Tradução MARIA STELA GONÇALVES 
Revisão técnica CLAUDIA BERLINER 
Martins Fontes 
São Paulo 2 0 0 4 
E s t a o b r a f o i p u b l i c a d a o r i g i n a l m e n t e e m e s p a n h o l c o m o t í t u l o 
T E O R Í A Y T É C N I C A D E P S I C O T E R A P I A S p o r E d i c i o n e s N u e v a Visión. 
C o p y r i g h t © 1 9 7 7 p o r E d i c i o n e s N u e v a Visión S A I C , B u e n o s A i r e s . 
C o p y r i g h t © 2004, L i v r a r i a M a r t i n s Fontes E d i t o r a L t d a . , 
S ã o P a u l o . p a r a a p r e s e n t e e d i ç ã o . 
t• e d i ç ã o 
m a i o de 2004 
T r a d u ç ã o 
M A R I A S T E L A G O N Ç A L V E S 
R e v i s ã o t é c n i c a e d a t r a d u ç ã o 
C l a u d i a B e r l i n e r 
A c o m p a n h a m e n t o e d i t o r i a l 
L u z i a A p a r e c i d a d o s S a n t o s 
R e v i s õ e s g r á f i c a s 
A n a M a r i a de O. M. B a r b o s a 
R e n a t o da R o c h a C a r l o s 
D i n a r t e Z o r z a n e l l i da S i l v a 
P r o d u ç ã o g r á f i c a 
G e r a l d o A l v e s 
P a g i n a ç ã o 
M o a c i r K a t s u m i M a t s u s a k i 
D a d o s I n t e r n a c i o u a i s de C a t a l o g a ç ã o n a P u b l i c a ç ã o ( C I P ) 
( C â m a r a B r a s i l e i r a d o L i v r o , SP, B r a s i l ) 
F i o r i n i , H é c t o r J u a n 
T e o r i a e t é c n i c a d e p s i c o t e r a p i a s I H é c t o r J u a n F i o r i n i ; t r a d u ç ã o 
M a r i a S t e l a G o n ç a l v e s ; revisão t é c n i c a C l a u d i a Berliner. - Ed. a m p l . 
- S ã o P a u l o : M a r t i n s F o n t e s , 2 0 0 4 . - ( C o l e ç ã o p s i c o l o g i a e p e d a -
g o g i a ) 
T í t u l o original: T e o r í a y t é c n i c a d e p s i c o t e r a p i a s . 
B i b l i o g r a f i a . 
I S B N 8 5 - 3 3 6 - 1 9 8 7 - 1 
1. P s i c o t e r a p i a I. T í t u l o . IL S é r i e . 
0 4 - 2 6 8 1 
Í n d i c e s p a r a c a t á l o g o s i s t e m á t i c o : 
C D D - 1 5 0 . 1 9 5 
L P s i c o t e r a p i a : T e o r i a e t é c n i c a s : S i s t e m a s 
p s i c a n a l í t i c o s : P s i c o l o g i a 1 5 0 . 1 9 5 
Todos os d i r e i t o s d e s t a e d i ç ã o p a r a a l í n g u a p o r t u g u e s a r e s e r v a d o s à 
L i v r a r i a M a r t i n s F o n t e s E d i t o r a Ltda. 
R u a C o n s e l h e i r o R a m a l h o . 3301340 0 1 3 2 5 - 0 0 0 São Paulo S P B r a s i l 
Te/. (11) 3 2 4 1 . 3 6 7 7 Fax (11) 3 1 0 5 . 6 8 6 7 
e - m a i l : i n f o @ m a r t i n s f o n t e s . c o m . b r h t t p : / / w w w . m a r t i n s f o n t e s . c o m . b r 
Dedico este livro 
a Letícia, Daniela e Veróníca, 
a meus país, 
a Susana e A m o l d o Líberman, 
a Emílio Rodrígué, 
que, de muitas maneiras - vinculadas à 
inteligência e o a m o r - habitaram comigo 
estas páginas. 
Índice 
1. Introdução: o campo das psicoterapias e algumas 
de suas direções de desenvolvimento 1 
2. Psicoterapia dinâmica breve. Contribuições para 
uma teoria da técnica 17 
3. Delimitação técnica das psicoterapias 47 
4. A primeira entrevista 63 
5. Os eixos do processo terapêutico 85 
6. O conceito de foco 89 
7. A relação de trabalho 109 
8. As funções egóicas no processo terapêutico 125 
9. Dinamismos e níveis da mudança em psicoterapias 147 
10. Tipos de intervenção verbal do terapeuta 159 
11. Considerações teóricas e técnicas sobre material 
de sessões 187 
12. O papel da ação nas psicoterapias 199 
13. Estratégias e articulação de recursos terapêuticos 209 
14. Psicoterapias e psicanálise 223 
15. Linhas de trabalho e problemas abertos 237 
Apêndice: Psicoterapias psicanalíticas: focalização 
em situações de crise 241 
O foco na análise do caráter 246 
Capítulo 1 
I n t r o d u ç ã o : o c a m p o d a s p s i c o t e r a p i a s e 
a l g u m a s de s u a s direções de d e s e n v o l v i m e n t o 
O c a m p o d a s p s i c o t e r a p i a s t e m s u s c i t a d o n o s ú l t i m o s a n o s 
p r o b l e m á t i c a s d e u m a c o m p l e x i d a d e crescente. Ele desafia n o s -
s o s esforços e m v á r i o s níveis: e p i s t e m o l ó g i c o (incluindo as r e -
f o r m u l a ç õ e s d a crítica ideológica), teórico, técnico, d o c e n t e , de 
p e s q u i s a (com s u a s complexas exigências d e o r d e m m e t o d o l ó -
gica). O avanço n o d e s e n v o l v i m e n t o d e s s e s níveis, c o m vistas a 
u m a e l a b o r a ç ã o científica d o c a m p o , é l e n t o , o q u e deve n e c e s -
s a r i a m e n t e p r e o c u p a r - n o s : n a m a i s s i m p l e s d a s i n t e r v e n ç õ e s 
t e r a p ê u t i c a s e s t ã o e m jogo vidas, projetos, r u m o s d e i n d i v í d u o s 
e g r u p o s . Toda c a r ê n c i a c i e n t í f i c a n e s s e c a m p o c o n s t i t u i u m 
p r o b l e m a d e urgência, de r e s p o n s a b i l i d a d e social h u m a n a . 
As vias d e a b o r d a g e m p a r a s e u d e s e n v o l v i m e n t o c i e n t í f i -
co s ã o m ú l t i p l a s , o q u e n ã o i m p e d e o r e c o n h e c i m e n t o d e p r i o -
r i d a d e s . Três a s p e c t o s , a n o s s o ver, exigem c o m m a i o r u r g ê n c i a 
u m t r a b a l h o e l a b o r a t i v o q u e v i s a s s e a p r o f u n d á - l o s : u m , a n e -
c e s s i d a d e d e a p r i m o r a r a d e s c r i ç ã o e a explicação d e s u a s t é c -
nicas; o u t r o , o t r a b a l h o s o b r e c e r t o s p i l a r e s t e ó r i c o s n o s q u a i s 
p o s s a s e a s s e n t a r a p r á t i c a t é c n i c a e q u e p o s s a m , t a m b é m , s e r 
e n r i q u e c i d o s p o r ela; o terceiro, o q u e s t i o n a m e n t o i d e o l ó g i c o 
d a s t e o r i a s e d a s p r á t i c a s , q u e p o s s a r e l a c i o n á - l a s c o m d e t e r -
m i n a ç õ e s d o c o n t e x t o social m a i s a m p l o . O s c a p í t u l o s d e s t e 
livro r e f l e t i r ã o , s e m d ú v i d a , c o m d i f e r e n t e s g r a u s d e a c e r t o , 
e s s a s p r i o r i d a d e s . Tal e n f o q u e p r o c u r a c o n s t i t u i r u m a teoria 
das técnicas de psicoterapia que inclua uma consideração crítica de 
2 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Teoria e técnica de psicoterapias 
algumas de suas bases ideológicas. I s s o e q u i v a l e a d i z e r u m a 
t e o r i a d a s t é c n i c a s q u e n ã o a c e i t a l i m i t a r - s e a d a r c o n t a d e 
m a n e j o s c o n c e b i d o s c o m fins d e m e r a u t i l i d a d e , q u e n ã o visa 
o b t e r " r e s u l t a d o s " i s o l a d o s d e u m a m p l o q u a d r o social, t e ó r i -
co e i d e o l ó g i c o . Se as t é c n i c a s f o s s e m c o n c e b i d a s c o m o r e c e i -
t a s s o b r e o q u e s e d e v e f a z e r ( a c e p ç ã o q u e p a r e c e p r e v a l e c e r 
n a r e c u s a d e a u t o r e s l a c a n i a n o s a f a l a r d a s t é c n i c a s n e s s e 
nível), t o d o i n t e r e s s e p e l a s t é c n i c a s o b e d e c e r i a p o r c e r t o a 
fins e s p ú r i o s . T r a t a - s e , a o c o n t r á r i o , d e e s t u d a r as t é c n i c a s 
co m o c a m p o d e u m a p r á t i c a q u e , c u i d a d o s a m e n t e p e s q u i s a -
da, r e v i s a d a , c o n c e i t u a d a , r e m e t e i n e v i t a v e l m e n t e a u m a t e o -
ria. N e s s a o r i e n t a ç ã o , o p e r a - s e u m s a l t o t e ó r i c o i m p o r t a n t e 
n o n í v e l d a s t é c n i c a s q u a n d o s e p a s s a , d a s c o m u n i c a ç õ e s c a -
t e g o r i z a d a s d e a c o r d o c o m a t e o r i a d e c a d a escola, à t e n t a t i v a 
d e d e s c r e v e r as i n t e r v e n ç õ e s c o n c r e t a s d o t e r a p e u t a p o r m e i o 
d e u m a l i n g u a g e m n ã o c o m p r o m e t i d a c o m a q u e l a s s u p e r e s -
t r u t u r a s t e ó r i c a s . Essa p a s s a g e m leva a t r a b a l h a r n u m nível 
t e ó r i c o m a i s e l e v a d o . 
M u i t o s d o s t e m a s a b o r d a d o s n e s t e v o l u m e s u r g i r a m d o 
e n s i n o d o Dr. Mauricio G o l d e n b e r g e d a p r á t i c a clínica r e a l i -
z a d a s o b s u a d i r e ç ã o n o Serviço d e P s i c o p a t o l o g i a d a Policlíni-
ca G r e g o r i o A r a o z A l f a r o , d e L a n u s , P r o v í n c i a d e B u e n o s 
Aires. Esses t e m a s foram o b j e t o d e d i s c u s s ã o e m g r u p o s d e 
m é d i c o s , p s i q u i a t r a s , psicólogos, a s s i s t e n t e s sociais, p s i c o p e -
d a g o g o s e t e r a p e u t a s o c u p a c i o n a i s , q u e c o n s t i t u í r a m g r u p o s 
d e t r a b a l h o , p r i n c i p a l m e n t e h o s p i t a l a r , c e n t r a d o s n a e l a b o r a -
ção t e ó r i c o - t é c n i c a do a m p l o c a m p o d a s p s i c o t e r a p i a s . D e s e u 
t r a b a l h o crítico a d v i e r a m v a l i o s a s c o n t r i b u i ç õ e s ; g r a n d e p a r t e 
d o q u e a q u i d e s e n v o l v e m o s foi forjado à l u z d e s s e i n c e s s a n t e 
d i á l o g o g r u p a l . F u n d a m o s e m 1978 o C e n t r o d e E s t u d i o s e n 
P s i c o t e r a p i a s [ C e n t r o d e E s t u d o s n o C a m p o d a s P s i c o t e r a -
pias], i n s t i t u i ç ã o d e a s s i s t ê n c i a e f o r m a ç ã o e m nível d e p ó s -
g r a d u a ç ã o , e m cujas e q u i p e s d e t r a b a l h o t a m b é m d i s c u t i m o s e 
a p r o f u n d a m o s a s l i n h a s d e i n v e s t i g a ç ã o t r a ç a d a s p a r a o 
c a m p o d a s p s i c o t e r a p i a s p s i c a n a l í t i c a s . Em 1986, f u n d a m o s a 
c á t e d r a de " C l í n i c a Psicológica e P s i c o t e r a p i a s " n a F a c u l d a d e 
d e P s i c o l o g i a d a U n i v e r s i d a d e d e B u e n o s Aires, c á t e d r a q u e 
a t é h o j e d i r i g i m o s . Em s u a s a u l a s , a b o r d a m o s s i s t e m a t i c a -
3 Introdução _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 
m e n t e o s t e m a s c e n t r a i s d e s s e c a m p o de e s t u d o s , c o m 50 d o -
c e n t e s 300 a l u n o s f o r m a d o s e 15.000 a l u n o s d o ú l t i m o a n o d a 
c a r r e i : a d e Psicologia. N a i n s t i t u i ç ã o Ágora d e M o n t e v i d é u , n a 
E s i p d e P o r t o A l e g r e e, e m e s p e c i a l , n a A c c i p i a d e M a d r i , 
v i m o s d e s e n v o l v e n d o a n o s d e t r a b a l h o clínico, s e m i n á r i o s e 
j o r n a d a s d e e l a b o r a ç ã o teórica. 
Ao e n c e r r a r u m ciclo d e t r a b a l h o s , o s m e m b r o s d e u m 
d e s s e s g r u p o s de d i s c u s s ã o 1 a v a l i a r a m s e u s r e s u l t a d o s , t e n d o 
c h e g a d o a c o n c l u s õ e s q u e r e f l e t e m , julgo, a l g u n s alcances de 
n o s s o e n f o q u e t e ó r i c o - t é c n i c o do c a m p o . Eis a l g u m a s d e s s a s 
c o n c l u s õ e s : " C o n s e g u i e n t e n d e r m e l h o r o p a c i e n t e - p e s s o a 
c o m o s e r social, c o m u m a i n t e r a ç ã o dialética do i n t e r n o e do 
e x t e r n o , e e s s a c o m p r e e n s ã o m e f o r n e c e u i n s t r u m e n t o s p a r a 
t r a b a l h a r c o m ele d e o u t r o m o d o . " " A b r i u - s e p a r a m i m u m ca-
m i n h o m a i s amplo: r e l a c i o n a r - m e c o m o p a c i e n t e o u c o m o 
g r u p o d e forma global, v i n c u l a n d o s e u s p r o b l e m a s a tod~s os 
a s p e c t o s de s e u m u n d o c i r c u n d a n t e , d i s t i n g u i r n e l e f a n t a s i a d e 
r e a l i d a d e e e s t u d a r e s s a relação." " D i a n t e d e u m s e r h u m a n o 
complexo, vi q u e n ã o h á u m a ú n i c a coisa a fazer, m a s m u i t a s . " 
" C o m e c e i a p e n s a r m a i s l i v r e m e n t e , a p a r t i r d e u m a p e r s p e c t i -
v a h u m a n a e a p a r t i r d e m i m . " " S e n t i - m e m a i s livre c o m o t e r a -
p e u t a , vi q u e é útil p e r g u n t a r , q u e n ã o é p r o i b i d o rir às v e : e s e 
q u e n e m s e m p r e é n e c e s s á r i o i n t e r p r e t a r . " "A c o m p r e e n s a o de 
u m e n f o q u e s i t u a c i o n a l m e e s c l a r e c e u c o m o a i d e o l o g i a e n t r a . " 
" D e s v e n c i l h e i - m e d o f a n t a s m a d a d i s t â n c i a t e r a p ê u t i c a e p e r d i 
o m e d o d e e r r a r a i n t e r p r e t a ç ã o . " " A p r o x i m e i - m e d e u m p s i c o -
d i a g n ó s t i c o q u e d ê u m a visão m a i s c o n c r e t a do p a c i e n t e . " "Vi 
q u e n e m t u d o e s t á c o n c l u í d o e q u e t a m b é m d e p e n d e d e m i m o 
d e s e n v o l v i m e n t o d a p s i c o t e r a p i a n a A r g e n t i n a . " 
Essas c o n c l u s õ e s p o d e m s e r u m e s t í m u l o q u e n o s m o t i v e 
a i n d a g a r q u a i s os alicerces d e u m a o r i e n t a ç ã o t e ó r i c o - t é c n i c a 
c a p a z e s d e c o n c o r r e r n a d i r e ç ã o d a q u e l e s r e s u l t a d o s . Q u e n o s 
c o n d u z a a c a r a c t e r i z a r os a s p e c t o s f u n d a m e n t a i s d e c o n t e ú -
d o s t e ó r i c o s e i d e o l ó g i c o s t r a ç a d o s p e l a s l i n h a s d i r e t r i z e s d a -
· · · · · · · · · · · ; : · G r u p o d e D i s c u s s ã o s o b r e P s i c o t e r a p i a s (1972-73), C i s a m ( C e n t r o 
I n t e r d i s c i p l i n a r p a r a a S a ú d e M e n t a l ) , B u e n o s Aires. 
4 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Teoria e técnica de psicoterapias 
q u e l a o r i e n t a ç ã o d e t r a b a l h o . A o m e n o s , foi e s s a a t a r e f a a q u e 
m e i n d u z i r a m . M e n c i o n a r e i e n t ã o a s q u e p u d e r e c o n h e c e r 
c o m o d i r e ç õ e s - c h a v e d e u m a a t i t u d e c i e n t í f i c o - t é c n i c a c o m -
p r o m e t i d a c o m o d e s e n v o l v i m e n t o d e s s e c a m p o . 
1. E n t e n d ê - l o c o m o u m c a m p o e m p l e n o e s t a d o e x p e r i -
m e n t a l , o c a s i ã o d e u m a d i v e r s i d a d e d e a b e r t u r a s , a n t e s a b r i g o 
d e u m a d i s p e r s ã o c r i a d o r a d o q u e l u g a r d e a n c o r a g e m d e s i s t e -
m a s a c a b a d o s . Isso q u e r d i z e r t e r r e n o fértil p a r a i n o v a ç õ e s e i n -
t u i ç õ e s , a b o r d á v e i s p r o g r e s s i v a m e n t e c o m o r i g o r d e u m a ex-
p l o r a ç ã o c i e n t í f i c a . S o b e s s e a s p e c t o , o c a m p o s e e n r i q u e c e 
c o ns t a n t e m e n t e c o m o s u r g i m e n t o d e n o v o s e n f o q u e s t é c n i c o s . 
Para a l g u n s , i s s o leva a e n s a i a r u m a e s p é c i e d e a t i t u d e l i b e r a l 
d i s p o s t a a a d m i t i r s e m p r e c o n c e i t o s d e escola, e n q u a n t o c o n t i -
n u a m a d o t a n d o s e u m é t o d o p r ó p r i o , q u e o u t r o s r e i v i n d i q u e m 
t a m b é m u m lugar. Mas, n a r e a l i d a d e , d e s s a m a n e i r a n e g l i g e n -
cia - s e u m p r o b l e m a m a i s básico: o i m p a c t o n e c e s s a r i a m e n t e t e -
c o n f i g u r a d o r d o c a m p o q u e as n o v a s t é c n i c a s p o d e m c h e g a r a 
p r o d u z i r a o d a r m o s t r a s d e n o v a eficácia: o b r i g a r a r e f o r m u l a r 
as i n d i c a ç õ e s específicas d e c a d a u m a d a s t é c n i c a s e, m a i s p r o -
f u n d a m e n t e , o s s u p o r t e s t e ó r i c o s d e c a d a e n f o q u e . Se n o v o s r e -
c u r s o s p r o d u z e m e f e i t o s o r i g i n a i s ( c o m o o c o r r e c o m c e r t o s e n -
f o q u e s g r u p a i s , d e casal, c o m u n i t á r i o s , i n t e r v e n ç õ e s b r e v e s , t e -
r a p i a s p e l a m ú s i c a e p e l o m o v i m e n t o ) , e l e s l e v a m a r e v e r a s 
l i m i t a ç õ e s d o s a n t e r i o r e s e a c o n s t r u i r u m a t e o r i a q u e e x p l i q u e 
e s s a s l i m i t a ç õ e s e a q u e l e s efeitos. É a s s i m q u e a e m e r g ê n c i a d e 
u m a e x t e n s a e x p l o r a ç ã o e m p í r i c a cria c o n d i ç õ e s p a r a u m v a s t o 
m o v i m e n t o d e t r a n s f o r m a ç õ e s teóricas. D e v e m o s a s s u m i r q u e a 
c r i a t i v i d a d e p o t e n c i a l d o c a m p o s u p e r a , a t é o m o m e n t o , as e l a -
b o r a ç õ e s c a p a z e s d e e f e t u a r s e u r e s g a t e c o n c e i t u a l . 
2. I d e n t i f i c a r , e n t ã o , c o m o u m d o s p o n t o s d e u r g ê n c i a , a 
n e c e s s i d a d e d e c o n s t r u i r t e o r i a , d e n o s a r r i s c a r m o s a i n v e n t a r 
c o n c e i t o s e m o d e l o s d e p r o c e s s o s : a v e n t u r a r h i p ó t e s e s q u e 
p o s s a m o s m o d i f i c a r a o p r i m e i r o p a s s o d a d o s o b s u a l u z p r o v i -
s ó ria. Se r e c o n h e c e r m o s q u e s e m t e o r i a n ã o h á p r á t i c a c i e n t í -
fica, p o d e r e m o s e n t e n d e r p o r q u e , p r o p o r c i o n a l m e n t e à e n o r -
m e m a s s a d e p u b l i c a ç õ e s q u e c i r c u l a m n o s EUA s o b r e p s i c o -
Introdução _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5 
t e r a p i a s , é t ã o e s c a s s o o m a t e r i a l r e s g a t á v e l , a q u e l e q u e p e r m i -
t a q u e s t i o n a r a f u n d o o s m é t o d o s e a b r i r n o v a s t r i l h a s c o n c e i -
t u a i s . P a s s e i e m r e v i s t a b o a p a r t e d a s i n v e s t i g a ç õ e s s o b r e p s i -
c o t e r a p i a s r e a l i z a d a s n o s ú l t i m o s 20 a n o s . S e u s r e s u l t a d o s s ã o 
p o b r e s , ficam l o n g e d a r i q u e z a d a e x p e r i ê n c i a clínica. N ã o q u e 
c a r e ç a m d e p r o j e t o s r i g o r o s o s ; e m p r i n c í p i o , o d é f i c i t n ã o é 
m e t o d o l ó g i c o . A s l i m i t a ç õ e s e s t ã o n a s c a t e g o r i a s q u e o p e r a -
c i o n a l i z a m , n o r e s t r i t o edifício t e ó r i c o d e q u e f o r a m e x t r a í d a s . 
P o r e x e m p l o , a s i n v e s t i g a ç õ e s s o b r e p r o c e s s o e m p s i c o t e r a p i a s 
s ã o r a r a s e f r a g m e n t á r i a s . A l g u m a s c a e m n o a t o m i s m o m i -
c r o s c ó p i c o ( c o m p u t a n d o " q u a n t i d a d e d e p a l a v r a s p o r u n i d a d e 
d e t e m p o " o u " q u o c i e n t e s d e s i l ê n c i o " ) . O u t r a s i n v e s t i g a ç õ e s , 
d e s t i n a d a s a e x p l o r a r a s p e c t o s m a i s s i g n i f i c a t i v o s d a i n t e r a ç ã o 
t e r a p ê u t i c a ( c o m o a s d e S t r u p p s o b r e t i p o s d e i n t e r v e n ç ã o 
d o t e r a p e u t a ) , p e r m a n e c e r a m n u m p r i m e i r o n í v e l d e s c r i t i v o , 
e x p l o r a t ó r i o . D a m e s m a m a n e i r a , i n v e s t i g a ç õ e s s o b r e r e s u l t a -
d o s p e r m i t i r a m o b j e t i v a r a s p e c t o s d a m u d a n ç a e m p s i c o t e r a -
p i a s , m a s n ã o s u p e r a r a m o n í v e l d e s c r i t i v o , n a m e d i d a e m q u e 
n ã o p r o p u s e r a m t e o r i a s s o b r e a m u d a n ç a . Por i s s o , e n t e n d e -
m o s q u e a t a r e f a d e c o n s t r u i r t e o r i a é p r i o r i t á r i a n e s s e c a m p o . 
S o m e n t e s e a v a n ç a r m o s n e s s a d i r e ç ã o t e r á s e n t i d o , m a i s 
t a r d e , e m p r e e n d e r i n v e s t i g a ç õ e s m a i s a m b i c i o s a s . 
3. P a r t i r d a n e c e s s i d a d e d e i n s c r e v e r t o d a t e o r i a p s i c o l ó g i -
c a e p s i c o p a t o l ó g i c a e t o d a c o n c e i t u a ç ã o r e f e r e n t e a m é t o d o s 
t e r a p ê u t i c o s n o q u a d r o d e u m a t e o r i a d o h o m e m , d e u m a 
c o n c e p ç ã o a n t r o p o l ó g i c a t o t a l i z a d o r a . S a r t r e c h e g o u a a f i r m a r 
q u e a s o c i o l o g i a e a p s i c o l o g i a , i n c l u s i v e a p s i c a n á l i s e , n a m e -
d i d a e m q u e c a r e c e m d e s s a c o n c e p ç ã o t o t a ! i z a d o r a d o m u n d o 
h u m a n o , c a r e c e m d e v e r d a d e i r a t e o r i a . A m e d i d a q u e m e 
a p r o f u n d o n o s e n t i d o d e s s e q u e s t i o n a m e n t o , j u l g o c a d a v e z 
m a i s a c e r t a d a a a f i r m a ç ã o d e S a r t r e , p o i s o q u e m e d i z e m p o r -
v e n t u r a d e u m a p e s s o a o s e u c o m p l e x o de É d i p o , a s s u a s d e f e -
s a s h í s t e r o - f ó b i c a s , a s s u a s i d e n t i f i c a ç õ e s p r o j e t i v a s , s e u s n ú -
c l e o s m e l a n c ó l i c o s ? Pouco, e t a l v e z m e e n g a n e m , r e c o r t a n d o 
e l e m e n t o s e f e t i v a m e n t e " r e a i s " d e s s a p e s s o a c o m o s e f o s s e m 
c o i s a s , n ã o a r t i c u l a d o s , i g n o r a n d o a e s t r u t u r a d a e x p e r i ê n c i a , 
s u a o r g a n i z a ç ã o f u n d a d a n a s t e n d ê n c i a s q u e n e s s a p e s s o a i m -
_6 ______________ Teoria e técnica de psicoterapias 
pelem na direção de alguma totalização de si mesma, em cujo 
seio os dinamismos grupais (familiar, de trabalho, cultural), 
seus campos prospectivos reais e imaginários, suas práticas 
ideológicas, e suas condições materiais socioeconômicas e po-
líticas convergem, se chocam e se acoplam para fazer emergir 
o homem em situação. Uma teoria antropológica que enqua-
dre o incessante esforço de construção e reconstrução de tota-
lidades singulares concretas é condição para que todo manejo 
corretivo possa aspirar a uma inserção no nível humano. 
4. Aprofundar todo esforço de descrição dos fatos que 
emergem na experiência psicoterapêutica, exigir o máximo das 
palavras para obrigá -las a dar conta de toda a riqueza do acon-
tecer na situação terapêutica, detectar suas múltiplas significa-
ções, suas seqüências, suas leis ainda obscuras. Esse trabalho 
de descrição rigorosa tem relevânciacientífica e ideológica: é 
necessário dar um fim às elites profissionais que possam mo-
nopolizar suas fórmulas, como se se tratasse de secretas alqui-
mias. O que se pretendeu que fosse, e interessadamente se 
preservou como sendo, uma arte intuitiva individual, deve 
transformar-se em saber transmissível, se possível mediante 
recursos docentes mais amplos do que os da contratação bi-
pessoal privada. Se o que de fato se quis assegurar foi a função 
do contato empático, da intuição e da sensibilidade poética, 
nada impede que um ofício sólido baseado na objetivação das 
técnicas conserve também vivas aquelas dimensões da arte. 
5. Na formação do terapeuta, atribuir especial importância 
à experiência de viver e estudar mais de uma técnica de psico-
terapia. É no jogo de contrastes e semelhanças nesse campo di-
versificado que se adquire uma noção plena do sentido e dos 
alcances de cada uma das técnicas. É por meio do jogo de con-
tradições e sobreposições entre diversas técnicas que se pode 
apreender a contribuição específica de cada uma delas. Certa 
tradição acadêmica propôs que o terapeuta se forme numa téc-
nica e com uma teoria "para evitar confusões". Qualquer tera-
peuta de quociente intelectual médio tem sem dúvida condi-
ções de evitar essa temida confusão. Em contrapartida, o temí-
Introdução ____________________ ? 
vel da mencionada postura é a restrição mental, o empobreci-
menta defensivo diante da palpitante riqueza do campo, a re-
signação a tanger uma única corda ante a exuberância da poli-
fonia. O perigo está no fato de que todo especialista numa téc-
nica se inclina a tentar abarcar o mundo com ela. E sabe-se que 
monocultura e subdesenvolvimento caminham juntos. 
6. As psicoterapias individuais são por certo os métodos 
de conceituação e aplicação clínica mais consolidados, em vir-
tude da herança da longa experiência psicanalítica e de muitas 
de suas elaborações teóricas. Nas últimas décadas, o caráter 
maciço da demanda, entre outros fatores, tem favorecido o de-
senvolvimento de técnicas grupais em acelerado ritmo de ex-
pansão devido a suas maiores possibilidades de alcance social. 
Cabe perguntar por que, não obstante, as técnicas individuais 
continuam atraindo nosso interesse e quais as suas relações 
com as técnicas grupais. Várias são as razões: aquela herança 
teórico-técnica, que sem dúvida favorece os desenvolvimentos 
dessa área; as freqüentes situações nas quais, por fatores di-
versos, o indivíduo necessita de instâncias de crescimento 
pessoal separáveis de suas participações em grupos; a própria 
vantagem de poder pensar um sistema que, com menor nú-
mero de participantes, restringe algumas das variáveis em jogo 
e faz com que sobressaiam com maior nitidez. Pessoalmente, 
pude comparar a experiência das técnicas individuais (psica-
nálise, psicoterapias de insight, de apoio, entrevistas de orien-
tação) com outras grupais (casais, famílias, laboratórios). 
Constatei que muitos dos conceitos teórico-técnicos advindos 
dos métodos individuais podem ser integralmente aplicados a 
contextos grupais (noções de foco, relação de trabalho, moti-
vação para a tarefa, processo de contrato, tipos de intervenção 
do terapeuta, timing, estratégias e articulação de recursos, 
entre outros)2• Essa aplicabilidade da experiência bipessoal ao 
2. Por essa razão, quando em diferentes desenvolvimentos teóricos e 
técnicos se faz, em diversos capítulos deste livro, referência ao "paciente", 
será conveniente entender que esse paciente pode ser um indivíduo ou um 
grupo de amplitude variável. 
_S ______________ Teoria e técnica de psicoterapias 
grupo não nega os dinamismos próprios do nível grupal mul-
tipessoal; muito pelo contrário, pode respeitá-los plenamente. 
O que se depreende dessa experiência é que os métodos in di-
viduais, embora limitados (e não excessivamente) em seu al-
cance assistencial, continuam constituindo instâncias de in-
vestigação teórico-técnica capazes de nutrir, em certas dimen-
sões, inclusive o trabalho com grandes grupos. Ao mesmo 
tempo, não há dúvida de que as aberturas grupais têm um 
profundo poder de questionar e de nos levar a reformular os 
enfoques individuais: a partir da experiência de um clube de 
socialização (2), por exemplo, é possível questionar a fundo os 
métodos de sujeição cultural ou de instauração de relações au-
toritárias no âmbito bipessoal, onde funcionam encobertos 
sob o signo do óbvio. 
7. As psicoterapias mais profundamente arraigadas, as 
mais difundidas e estudadas são, por certo, as verbais, isto é, as 
que concentram suas expectativas de mudança no poder mo-
dificador, revelador, da palavra. 
Já se indicou como problema o desgaste das palavras com 
o uso (ou o mau uso) da linguagem psicoterapêutica (3). 
Falou-se da existência de palavras (como "perseguição", "de-
pendência", "castração", "negar" "uma parte de um, ou do 
outro") que cada vez têm menos significação, que costumam 
ser usadas, como dizia Bion, para não pensar. Que nos põem, 
como o denunciava Artaud, diante do "desconcertante de-
samparo da língua em suas relações com o pensamento" 
quando "nem uma só de nossas palavras vive em nossa boca, 
a não ser separada do céu". 
O enfrentamento dessa problemática da linguagem é 
outra das direções importantes para o desenvolvimento de 
nosso campo. Surge nela todo o problema da linguagem em 
suas relações com o corpo e com a ação. E abre-se então à in-
vestigação a questão das possibilidades de uma linguagem 
ativa, viva, no quadro de uma interação corporal restrita, assim 
como no contexto mais amplo de um estilo de vida de pacien-
te e terapeuta, marcado pelas restrições repressivas da ação. A 
tradição terapêutica alicerçou-se na premissa de não agir para 
Introdução ___________________ __::_9 
poder pensar, de permanecer quietos para poder concentrar-
nos. A ideologia dessas premissas ou seus derivados já foi des-
tacada. A citada proposta, com o que tem de verdade parcial, 
não foi ao mesmo tempo a inadvertida adaptação a um con-
texto de imobilidade geral? O certo é que uma nova linha de 
experiências grupais, psicodramáticas, de trabalho corporal, 
sua convergência nos laboratórios de interação social vieram 
também questionar as premissas com base nas quais surgem 
os problemas da deterioração da palavra. O que se constata 
nessas experiências é a possibilidade de inverter parcialmente 
a premissa, acentuando a necessidade de agir, de comprome-
ter também o corpo para poder sentir-pensar-verbalizar com 
uma intensidade e uma veracidade novas. Essas experiências 
facilitam um acesso pleno ao nível de sensibilização e contato 
consigo mesmo e com os outros em que a linguagem viva, 
pessoal, afetiva, com freqüência poética, emerge naturalmente 
do vivido. Esses novos contextos de experimentação grupal fa-
vorecem ademais a aprendizagem de novas linguagens, plásti-
cas, corporais, dramáticas, que uma cultura repressiva mantém 
relegadas à época dos saudosos jogos infantis. 
Por certo não se pode supor que sejam metas suficientes 
sentir o próprio corpo ou a pele do outro, ganhar intimidade e 
exprimir-se mais livremente. Além disso, é preciso poder abrir-
se para palavras verdadeiras, para palavras vivas que habitam 
o mundo pessoal e o levam a ser habitado pela cultura, e abrir-
se, além disso, para um processo de enfrentamento consigo 
mesmo e com a cultura através desse encontro com as pala-
vras. Papel singular, decisivo, da linguagem verbal na expe-
riência terapêutica. 
Essa direção de desenvolvimento em psicoterapia visare-
cuperar todas as condições nas quais se tome possível à pala-
vra atingir sua plenitude máxima. Problema terapêutico que 
foi desde sempre problema de poetas: encontrar palavras que 
consigam ser ação mais que contemplação,que ofereçam 
enigmas em lugar de resolvê-los, que tomem "corpo vivo o 
que está prisioneiro nas palavras". É em relação a essa tarefa que 
se deve entender o conselho de Laing aos novos terapeutas: 
ler e escrever poesia como atividade formadora essencial. Uma 
_1_0 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Teoria e técnica de psicoterapias 
c o e r ê n c i a c o m e s s a p o e s i a lida e e s c r i t a exige a l é m d i s s o vivê-
la, n a s e s s ã o e fora dela. 
8. Parte i n t e g r a n t e d o t r a b a l h o c o m a s a ú d e , as p s i c o t e r a -
pias c o m p a r t i l h a m a n e c e s s i d a d e d e u m a revisão e p i s t e m o l ó -
gica e filosófica c o n s t a n t e . P o r t a d o r a s d e p r e m i s s a s s o b r e s a ú d e 
e d o e n ç a d a s p e s s o a s , as p s i c o t e r a p i a s d e v e m s e r p o s t a s -
t o d a s - s o b a l e n t e d e u m a r i g o r o s a crítica e p i s t e m o l ó g i c a . Se o 
t e r a p e u t a s e p r e t e n d e r d e s v e l a d o r d e e n i g m a s d e s e u p a c i e n t e , 
é e t i c a m e n t e f o r ç a d o q u e c o m e c e p o r i n t e r r o g a r c u i d a d o s a -
m e n t e o i n c o n s c i e n t e d e s u a classe e d e s u a c a m a d a social, p o r 
q u e s t i o n a r r a d i c a l m e n t e s u a s p r ó p r i a s d e t e r m i n a ç õ e s , as q u e 
t i n g e m s u a ação e s e u discurso. Este é o u t r o nível d a i n v e s t i g a -
ção n o c a m p o d a s p s i c o t e r a p i a s . N ã o é p o r acaso q u e c h e g a 
c o m a t r a s o e m relação a o s níveis a n t e r i o r e s ; as r a z õ e s d e s s e 
a t r a s o se explicam p o r m e i o d e u m a s o c i o l o g i a d o c o n h e c i -
m e n t o ; t ê m í n t i m a ligação c o m as p r e s s õ e s d a c u l t u r a oficial, 
q u e d u r a n t e a n o s i m p ô s c o m o óbvias s u a s p r ó p r i a s definições 
d e s a ú d e e d o e n ç a , b e m c o m o c o m as r e s t r i ç õ e s i n t e l e c t u a i s 
i m p o s t a s às c a m a d a s p r o f i s s i o n a i s m e d i a n t e u m a p a r t i c u l a r 
práxis d e classe e m e d i a n t e as d i s t o r ç õ e s d a c o l o n i z a ç ã o c u l t u -
ral. N e s s e s e n t i d o , f a l a m o s n o c o m e ç o d e p r o c u r a r e l a b o r a r 
u m a t e o r i a d a s técnicas d e p s i c o t e r a p i a r e f o r m u l a d a e m s u a s 
b a s e s ideológicas. C o m o p r o f i s s i o n a i s p r o c e d e n t e s d e s s a p r á t i -
ca social, t a l v e z p o s s a m o s r e f o r m u l a r a l g u m a s d e s s a s b a s e s 
i d e o l ó g i c a s ; o u t r a s , p o s s i v e l m e n t e , t e n d e r ã o a p e r m a n e c e r 
o c u l t a s p a r a n ó s n a s raízes d a s t é c n i c a s q u e n o s forjaram. 
A p r o b l e m á t i c a i d e o l ó g i c a d a s p s i c o t e r a p i a s s e a b r e e m 
v á r i a s frentes. O b r i g a a r e v e r o fato d e q u e as t é c n i c a s e s u a s 
t e o r i a s s ã o e l a b o r a d a s p o r u m a c a m a d a s o c i a l , i s o l a d a , e m 
c l a u s t r o s a c a d ê m i c o s , d a s l u t a s , v i c i s s i t u d e s e m o d e l o s c u l t u -
rais d o s o u t r o s e s t r a t o s sociais. 
Essa p r o b l e m á t i c a s e t o r n o u decisiva n o s m o m e n t o s d e 
d i s c u t i r s e r i a m e n t e p r o g r a m a s d e s a ú d e m e n t a l n o Chile. Ela 
v e m u n i d a a o fato d e q u e as t é c n i c a s f o r a m c o n s t r u í d a s n a s 
m e t r ó p o l e s c o l o n i z a d o r a s , t e n d o s i d o a p l i c a d a s s e m r e s p e i t o 
às c o n d i ç õ e s d e r e g i o n a l i z a ç ã o , i s t o é, à m a r g e m d e h á b i t o s , 
t r a d i ç õ e s , s u b c u l t u r a s u r b a n a s , s u b u r b a n a s e rurais. 
Introdução _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ --==11 
O u t r o foco d e i n t e r r o g a n t e s r e s i d e e m q u e s t i o n a r e s t i l o s 
t e r a p ê u t i c o s , p r o p o s t a s d e m o d a l i d a d e s d e v í n c u l o s e n t r e p a -
c i e n t e e t e r a p e u t a q u e p o d e m e s t a r f u n d a d o s n o m o d e l o d a s 
d i f e r e n ç a s d e classes e d a s r e l a ç õ e s d e p o d e r e s t a b e l e c i d a s p o r 
e s s a s d i f e r e n ç a s . 
A s p e c t o s c o m p l e m e n t a r e s d e s s a p r o b l e m á t i c a s e a b r e m 
c o m o e s t u d o d a s i n s t i t u i ç õ e s e m q u e a s p s i c o t e r a p i a s s ã o 
a p l i c a d a s e d a q u e l a s e m q u e s ã o e n s i n a d a s , i n s t i t u i ç õ e s cujas 
f u n ç õ e s i d e o l ó g i c a s v ã o s e n d o p r o g r e s s i v a m e n t e d e s v e l a d a s . 
O u t r o s níveis d e i n v e s t i g a ç ã o d a p r o b l e m á t i c a i d e o l ó g i c a 
s u r g e m c o m o e s t u d o d o p a p e l q u e d e s e m p e n h a m n a r e l a ç ã o 
t e r a p ê u t i c a a i d e o l o g i a explícita, p o r u m l a d o , e a i d e o l o g i a 
n ã o - e x p l í c i t a , p o r o u t r o , v e i c u l a d a a t r a v é s d e i n t e r p r e t a ç õ e s 
o r i e n t a d a s n u m a d e t e r m i n a d a direção, a s s i m c o m o do e m p r e -
g o d e n o ç õ e s p s i c o l ó g i c a s o u p s i c o p a t o l ó g i c a s d e f a c h a d a 
//científica". E m e r g e m i g u a l m e n t e o s p r o b l e m a s c r i a d o s p e l a 
c o n c e n t r a ç ã o d o esforço t e r a p ê u t i c o e m i n d i v í d u o s o u e m p e -
q u e n o s g r u p o s , p r á t i c a s d a s q u a i s s e d e v e m d e s t a c a r as n o ç õ e s 
s e t o r i a i s d e d o e n ç a e d e c u r a q u e e n f a t i z a m , a s s i m c o m o o s i g -
n i f i c a d o q u e a s s u m e e s s e r e c o r t e c o n t r a o p a n o d e f u n d o do 
s i s t e m a social e m q u e se a p l i c a m . 
É p o s s í v e l que, c o m o r e s u l t a d o d e s s a s r e f o r m u l a ç õ e s , as 
t é c n i c a s d e p s i c o t e r a p i a q u e c o n h e c e m o s d e v a m s e r p a r c i a l o u 
t o t a l m e n t e m o d i f i c a d a s . Se i s s o ocorrer, t o d o esforço d e d e s -
crição e c o n c e i t u a ç ã o p o d e r á c o n t r i b u i r , a o l a d o d e o u t r o s fa-
t o r e s , p a r a q u e e s s e p r o c e s s o s e a c e l e r e e c o n d u z a a n í v e i s 
m a i s e l e v a d o s d a e l a b o r a ç ã o c i e n t í f i c a n o â m b i t o d a s a ú d e 
m e n t a l . S a b e m o s , a l é m disso, q u e o f u t u r o d a s p s i c o t e r a p i a s 
c o n s i s t i r á e m s e n e g a r e m d i a l e t i c a m e n t e c o m o t e r a p i a s , p a r a 
o r i e n t a r s u a s a q u i s i ç õ e s e d e s e n v o l v i m e n t o s n a d i r e ç ã o d o s 
c a m p o s d a p r e v e n ç ã o e d a e d u c a ç ã o . 
As revisões a r e a l i z a r n o s l e v a m a u m t r a b a l h o i n t e r d i s c i -
plinar. O p e n s a m e n t o p r ó p r i o d e e p i s t e m o l o g i a s d a C o m p l e -
x i d a d e (Edgar Morin, Gilles D e l e u z e , Félix G u a t t a r i , Ilya P r i -
g o g i n e ) foi se c o n s t i t u i n d o n o c r u z a m e n t o d e c o n t r i b u i ç õ e s 
sociológicas, físicas, q u í m i c a s , c i b e r n é t i c a s , climatológicas, d e 
b i o l o g i a celular, a n t r o p o l ó g i c a s , ecológicas. Esse p e n s a m e n t o 
n o s c o n d u z a revisões m u i t o a m p l a s s o b r e os c o m p o r t a m e n -_12 _______________ Teoria e técnica de psícoterapías 
tos, as forças incidentes em micro e macrossistemas, suas con-
dições de fechamento e de abertura. 
No campo das psicoterapias, em aspectos mais delimita-
dos de especialização, desenvolveram-se contribuições de en-
foques vinculares, sistêmicos, cognitivistas, bioenergéticos, 
lingüísticos, assim como renovados subsídios da investigação 
psicanalítica. Todos esses enfoques mostraram perspectivas de 
uma crescente complexidade para nossas abordagens clínicas. 
Dar conta dessa complexidade se transforma em outra das 
principais direções do trabalho teórico e das práticas que con-
figuram esse campo. 
Os problemas sociais gerados pela era do capitalismo glo-
bal introduzem novos impactos para a saúde mental de indiví-
duos, grupos e comunidades. O desemprego e a instabilidade 
nas condições de trabalho nos introduzem no estudo de novas 
situações críticas e traumáticas. As problemáticas do poder glo-
balizador, seus modos de constituição e seus efeitos, obrigam a 
realizar novas investigações sobre as condições que determi-
nam os transtornos e as tarefas capazes de promover a saúde 
mental. Trata-se de compreender a rede de fatores sociais, eco-
nômicos, jurídicos, políticos e culturais que configuram a cons-
tituição da subjetividade nas sociedades atuais. O campo das 
psicoterapias deve abrir-se hoje para esses desafios. 
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Capítulo 2 
P s i c o t e r a p i a d i n â m i c a breve. 
C o n t r i b u i ç õ e s p a r a u m a t e o r i a d a t é c n i c a 1 
1. I n t r o d u ç ã o 
É n o t á v e l e m n o s s o m e i o o r i t m o d e c r e s c i m e n t o d a 
a t i v i d a d e p s i q u i á t r i c a , t a n t o e m â m b i t o s i n s t i t u c i o n a i s 
c o m o n a a s s i s t ê n c i a p r i v a d a . O p r o c e s s o d e d e s e n v o l v i -
m e n t o t e n d e a criar u m a d i s p a r i d a d e e n t r e as d e m a n d a s 
s e m p r e c r e s c e n t e s e a o r g a n i z a ç ã o d e r e c u r s o s t e ó r i c o s e 
t é c n i c o s de q u e d i s p o m o s p a r a d a r c o n t a delas. A v a n ç a m o s 
n a p e r s p e c t i v a d e u m a p s i q u i a t r i a social, r u m o a u m a c o m -
p r e e n s ã o m a i s t o t a l i z a n t e d o p a c i e n t e , c o m as l i m i t a ç õ e s d e 
u m a e x p e r i ê n c i a t r a d i c i o n a l m e n t e b a s e a d a n a p r á t i c a p r i -
v a d a e s u a c o r r e l a t i v a c o n c e p ç ã o " i n d i v i d u a l i s t a " d a d o e n -
ça. A p r á t i c a h o s p i t a l a r i m p õ e - n o s u m s a l t o d e nível q u e 
p õ e e m e v i d ê n c i a h i a t o s t e ó r i c o s , t r a d u z i d o s e m d e s a j u s t e s 
n o p l a n o técnico: os i n s t r u m e n t o s d e s e n v o l v i d o s n a e t a p a 
a n t e r i o r a p r e s e n t a m l i m i t a ç õ e s i n e v i t á v e i s . " O s m é t o d o s 
t r a d i c i o n a i s se m o s t r a m i n s u f i c i e n t e s p a r a s a t i s f a z e r as n e -
c e s s i d a d e s c o n c r e t a s " (16). Essa p r á t i c a a s s i s t e n c i a l r e v e l a -
s e m o b i l i z a d o r a : leva a q u e s t i o n a r os p r i n c í p i o s d a p r ó p r i a 
1. O s t r a b a l h o s a r r o l a d o s n e s t e c a p í t u l o e n o s d o i s p r ó x i m o s f o r a m o r i -
g i n a l m e n t e p u b l i c a d o s e m Acta Psiquiátrica y Psicológica de América Latina 
( a n o s 1968, 1970 e 1971, r e s p e c t i v a m e n t e ) . A g r a d e ç o à d i r e ç ã o d a Revista s u a 
a u t o r i z a ç ã o p a r a i n c l u í - l o s n e s t e v o l u m e . 
_ 18 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Teoria e técnica de psicoterapias 
" i d e o l o g i a " t e r a p ê u t i c a , a r e v e r s e u s f u n d a m e n t o s . B a s i c a -
m e n t e , s ã o o s u r g e n t e s p r o b l e m a s p r á t i c o s c r i a d o s p a r a a s 
i n s t i t u i ç õ e s q u e " f o r ç a m a u m a r e f o r m u l a ç ã o d o s m é t o d o s 
a t u a i s d e t r a t a m e n t o e à b u s c a d e n o v o s m é t o d o s " (51). 
D e f a t o , a n t e d e m a n d a s j á c r i a d a s , a s i n s t i t u i ç õ e s s e 
v ê e m o b r i g a d a s a o p e r a c i o n a l i z a r t e r a p ê u t i c a s b r e v e s . E s s a s 
m o d a l i d a d e s d e a s s i s t ê n c i a , q u e a s s u m e m c o m f r e q ü ê n c i a 
o c a r á t e r d e t e n t a t i v a s , d i f u n d e m - s e s o b o s i g n o d a d e s c o n -
f i a n ç a o u d o d e s c r é d i t o ( m e s m o p a r a q u e m a s e x e r c e ) p o r 
t r a t a r - s e d e i n s t r u m e n t o s c o n s i d e r a v e l m e n t e a m b í g u o s e m 
s e u s f u n d a m e n t o s e e m s u a t é c n i c a , e c u j a b r e v i d a d e d e 
a p l i c a ç ã o s u g e r i r i a , p o r s i só, s o l u ç õ e s p r e c á r i a s , m a i s a p a -
r e n t e s q u e e f e t i v a s . O c e r t o é q u e p a r a e s s a s p s i c o t e r a p i a s , 
e m l a r g a m e d i d a " e m p í r i c a s " , é v á l i d a a a c u s a ç ã o d e q u e 
c o n s t i t u e m p r o c e d i m e n t o s p o u c o d e f i n i d o s , a l t a m e n t e i m -
p r e v i s í v e i s e c o m e f e i t o s d i f i c i l m e n t e a v a l i á v e i s (71). 
N ã o o b s t a n t e , e s s a s p s i c o t e r a p i a s e s t ã o p a s s a n d o p e l o 
t e s t e d a e x p e r i ê n c i a ( q u e j á n ã o é t ã o n o v a ) , a p r e s e n t a n d o 
r e s u l t a d o s q u e p e r m i t e m c o n s t r u i r a l g u m a s h i p ó t e s e s p r o -
v i s ó r i a s . P o r t a n t o , p a r e c e o p o r t u n o c o n s i d e r a r a o m e n o s a 
p o s s i b i l i d a d e d e q u e e s s a s p r á t i c a s t r a n s c e n d a m o q u a d r o 
d e u m e m p i r i s m o o b s c u r o , e n c o n t r e m u m a r a c i o n a l i d a d e 
q u e a s l e g i t i m e , a s t o r n e c o e r e n t e s e a s c o n s t i t u a e m t é c n i -
cas i n d i v i d u a l i z á v e i s , d o t a d a s d e s e n t i d o , i n d i c a d a s c i e n t i f i -
c a m e n t e , e n ã o m e r o s r e c u r s o s a c i d e n t a i s p a r a u m a e m e r -
g ê n c i a s o c i o e c o n ô m i c a e s a n i t á r i a . P a r a i s s o , e s s a s t e r a p i a s 
b r e v e s p r e c i s a m a l i c e r ç a r - s e n a e x p e r i ê n c i a c l í n i c a , n a c o n -
c e p ç ã o t e ó r i c a e n a s i s t e m a t i z a ç ã o t é c n i c a d a p s i c a n á l i s e , 
b e m c o m o i n c l u i r c o n t r i b u i ç õ e s d e o u t r a s d i s c i p l i n a s s o c i a i s 
e d e d i f e r e n t e s m o d a l i d a d e s t e r a p ê u t i c a s , m a s o r i e n t a n d o -
s e n o s e n t i d o d a e l a b o r a ç ã o d e u m e s q u e m a r e f e r e n c i a l 
p r ó p r i o , v i s t o q u e s ã o e x e r c i d a s n u m c o n t e x t o o r i g i n a l q u e 
n ã o a d m i t e a e x t r a p o l a ç ã o d i r e t a d e c o n c e i t o s e i n s t r u m e n -
t o s a d v i n d o s d e o u t r o s c a m p o s a s s i s t e n c i a i s . 
19 Psicoterapia dinâmica breve _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 
2. A l g u n s e l e m e n t o s p a r a u m e s q u e m a r e f e r e n c i a l 
p r ó p r i o d a s p s i c o t e r a p i a s b r e v e s 
U m a t e r a p ê u t i c a breve p o d e s e r o r g a n iz a d a t e n d o c o m o 
r e f e r ê n c i a d e t e r m i n a d o s m o d e l o s s o b r e e t i o l o g i a e f u n c i o n a -
m e n t o n o r m a l e d o e n t i o d a p e r s o n a l i d a d e . D e s e j a m o s a p r e -
s e n t a r a q u i a l g u n s c o n c e i t o s b á s i c o s que, e m n~ssa o~iniã?, 
p o d e m s e r i n c l u í d o s e n t r e os f u n d a m e n t o s q u e d a o apo~o t e o -
rico à i d e o l o g i a a s s i s t e n c i a l c a r a c t e r í s t i c a d e s s a s m o d a h d a d e s 
t e r a p ê u t i c a s : 
a) Modelo etiológico. U m a t e r a p ê u t i c a b r e v e o r i e n t a - s e 
f u n d a m e n t a l m e n t e n o s e n t i d o d a c o m p r e e n s ã o p s i c o d i n â m i -
ca d o s determinantes atuais d a s i t u a ç ã o d e d o e n ç a , c r i s e o u 
d e s c o m p e n s a ç ã o . Isso n ã o significa o m i t i r a c ? n s i d e r a ç ã o d~s 
f a t o r e s d i s p o s i c i o n a i s h i s t ó r i c o s q u e i n t e r v e m n a e q u a ç a o 
etiológica, m a s s i m e s t a r v o l t a d o essencialmente pa:a apreender 
a estrutura da situação transversal e m q u e se a t u a h z a m os d e -
t e r m i n a n t e s p a t o g ê n i c o s ; isso o b r i g a c o m f r e q ü ê n c i a a d~r des-
taque ao papel desempenhado pelas condições de vida do pacze~te, a 
v o l t a r - s e p a r a a e x p e r i ê n c i a a t u a l d a " r e a l i d a d e " d o p a c i e n t e 
(60). U m critério b á s i c o c o n s i s t e e m c o n s i d e r a r que, e m ~arga 
m e d i d a , " o h o m e m d e p e n d e d i r e t a m e n t e d e s e u a m b i e n t e 
diário c o m u m p a r a s e u f u n c i o n a m e n t o n o r m a l " (64). 
Por c o n s e g u i n t e , n a p s i c o t e r a p i a breve b u s c a - s e uma com-
preensão psicodinâmica da vida cotidiana d o ~aciente, q u e se 
o p e r a c i o n a l i z a n a s i n t e r p r e t a ç õ e s , n o p l a n e J a m e n t o d e s.ua 
v i d a c o t i d i a n a , e m o r i e n t a ç ã o familiar o u d e t r a b a l h o . Isso sig-
nifica o c u p a r - s e d o " f o r a " d o t r a t a m e n t o , e s q u e m a op~ra~io­
n a l p r ó p r i o d e s s a t é c n i c a q u e c o n t r a s t a ~om as regra.s t e c m c a s 
d a p s i c a n á l i s e e s t r i t a . [O a b e r t o antagom~~o qu~ eXlste,.~este 
a s p e c t o , e n t r e os d o i s e s q u e m a s referenciaiS expl:ca as dificul-
d a d e s c o m q u e t r o p e ç a m t e r a p e u t a s com forma.ç~o p r e p ? n d e -
r a n t e m e n t e a n a l í t i c a q u a n d o e n f r e n t a m c o n d i ç o e s a s s i s t e n -
ciais q u e exigem e s s e o u t r o e n q u a d r e (17, 49).]. _ 
Por " c o n d i ç õ e s d e v i d a " e n t e n d e - s e a q m n a o a p e n a s a 
c o n s t e l a ç ã o d e v í n c u l o s i n t e r p e s s o a i s que c o n s t i t u e m o g r u p o 
2 0 --------------~Teoria e técnica de psicoterapias 
p r i m á r i o d o p a c i e n t e , mas, a l é m disso, s u a s c o n d i ç õ e s d e m o -
r a d i a , t r a b a l h o , p e r s p e c t i v a s d e f u t u r o , a s t e n s õ e s d e s e u g r u p o 
social, s u a c u l t u r a p a r t i c u l a r , p r e c o n c e i t o s , m i t o s e o u t r a s for-
m a s d e c o n s c i ê n c i a a l i e n a d a . 
T e n d e - s e a s s i m a a t r i b u i r eficácia c a u s a l e t i o l ó g i c a a u m 
c o n j u n t o d e f a t o r e s q u e a t u a m , p a r a a l é m d a e t a p a d e n e u r o s e 
infantil, n u m c a m p o d i n â m i c o q u e u l t r a p a s s a o nível d e f e n ô -
m e n o s l i g a d o s à s i t u a ç ã o e d í p i c a (56) ( a p e s a r d e t o d a a i m p o r -
t â n c i a q u e s e c o n c e d e a e s s e s f a t o r e s b á s i c o s ) . 
M e l a n i e Klein d e s t a c o u e s p e c i a l m e n t e as l i m i t a ç õ e s d e 
u m e n f o q u e c e n t r a d o e x c l u s i v a m e n t e n o s p r i m e i r o s i m p u l s o s 
e f a n t a s i a s i n f a n t i s : 
Isso leva necessariamente a uma apresentação um tanto 
unilateral e esquemática, pois não me permite fazer justiça aos 
múltiplos fatores que durante toda a vida estabelecem uma in-
teração entre as influências do mundo externo e as forças inter-
nas do indivíduo, e que atuam conjuntamente para elaborar 
uma relação adulta (43). 
U m a c o m p r e e n s ã o social a d e q u a d a d o p a c i e n t e , q u e n ã o 
s e o p o n h a c o m o a l t e r n a t i v a e x c l u d e n t e d e s u a c o m p r e e n s ã o 
p s i c o d i n â m i c a , m a s se d e s t i n e a c o m p l e m e n t á - l a e e n r i q u e c ê -
la, p o d e e l u c i d a r a i n t e r a ç ã o v a r i á v e l e n t r e os d o i s m u n d o s , i n -
t e r n o e e x t e r n o : u m a c o m p l e x a o r g a n i z a ç ã o d i n â m i c a d e r e l a -
ç õ e s o b j e t a i s , e s t r u t u r a d a s a o l o n g o d e e x p e r i ê n c i a s b á s i c a s 
p r e c o c e s , d i a n t e d e u m m u n d o a t u a l d e o b j e t o s reais, g r u p o s , 
i n s t i t u i ç õ e s , p r o f u n d a m e n t e p e r m e a d o s p o r d e t e r m i n a ç õ e s 
e c o n ô m i c a s , c u l t u r a i s , i d e o l ó g i c a s . H a r t m a n n e n f a t i z o u o 
p a p e l s e l e t i v o q u e d e t e r m i n a d a s e s t r u t u r a s sociais d e s e m p e -
n h a m n o a p a r e c i m e n t o d e t r a n s t o r n o s p s í q u i c o s , a t u a l i z a n d o 
o u i n i b i n d o a e m e r g ê n c i a d e a t i t u d e s a d a p t a t i v a s (36). A i n -
v e s t i g a ç ã o s o c i o l ó g i c a n o c a m p o d a p s i q u i a t r i a c o n f i r m a e s s a 
p e r s p e c t i v a : 
A personalidade não pode adaptar-se porque está doente e 
ao mesmo tempo porque a situação social é por demais trauma-
tizante; a distância entre as duas (que é um fato social) decorre 
Psicoterapia dinâmica breve _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 2_1 
da implicação mútua num conjunto dinâmico que se orienta 
para a ruptura em lugar de voltar-se para a acumulação (12). 
N e s s e c a m p o i n t e r a c i o n a l c o m p l e x o , a e s t r u t u r a d a p e r s o -
n a l i d a d e , r e l a t i v a m e n t e a u t ô n o m a , d e v e s e r c o m p r e e n d i d a 
c o m o s u b e s t r u t u r a , n ã o s u f i c i e n t e n a m e d i d a e m q u e n ã o e n -
c e r r a e m si a t o t a l i d a d e d e s u a s d e t e r m i n a ç õ e s . U m a c o n s t e l a -
ç ã o d e m ú l t i p l o s f a t o r e s c o r r e s p o n d e n t e s a d i f e r e n t e s níveis, 
m u t u a m e n t e p o t e n c i a l i z a d o s p o r " e n c a i x e recíproco", c o n f i -
g u r a a e s t r u t u r a " d o e n ç a " . E m b o r a h a j a p a c i e n t e s n o s q u a i s a 
r e l a ç ã o c o m o b j e t o s i n t e r n o s é d o m i n a n t e f u n c i o n a l n a e m e r -
g ê n c i a d e s i n t o m a s - o m u n d o e x t e r n o é p a r a e l e s m e r o d e p o -
s i t á r i o d e s u a s p r o j e ç õ e s - , e s t a n ã o p a r e c e s e r a lei u n i v e r s a l 
d e t o d a s i t u a ç ã o d e d o e n ç a , d e s a j u s t a m e n t o o u d e s c o m p e n s a -
ção: as crises d e r i v a m , e m a m p l a escala, d o c h o q u e d o i n d i v í -
d u o c o m f a t o r e s a m b i e n t a i s c a p a z e s , p o r s u a s c o n d i ç õ e s o b j e -
tivas, d e d e s a r t i c u l a r os frágeis m e c a n i s m o s h o m e o s t á t i c o s d e 
u m a p e r s o n a li d a d e p r e d i s p o s t a (18, 33, 70). 
A p r e p o n d e r â n c i a r e l a t i v a de c a d a u m a d a s s é r i e s c o m -
p l e m e n t a r e s é variável, m a s d e t e c t a r a c o n f i g u r a ç ã o p a r t i c u l a r 
c o m q u e s e a r t i c u l a m e m c a d a s i t u a ç ã o c o n c r e t a a b r e p o s s i b i -
l i d a d e s d e o p e r a ç ã o específicas. Se s e c o m p r e e n d e o m o m e n -
t o d e crise c o m o u m a e s t r u t u r a o r i g i n a l q u e as c o n t r a d i ç õ e s 
e s s e n c i a i s d o s u j e i t o a s s u m e m e m c i r c u n s t â n c i a s específicas, é 
p o s s í v e l d e s t a c a r os p o n t o s n o d a i s , " e s t r a t é g i c o s " , d e s s a e s -
t r u t u r a , s e u s elos p e r m e á v e i s , vias d e a c e s s o p e l a s q u a i s a t u a r 
p a r a p r o d u z i r r e e s t r u t u r a ç õ e s efetivas (6). N e s s a p e r s p e c t i v a , 
a s s u m e m l e g i t i m i d a d e as m ú l t i p l a s t e n t a t i v a s de a b o r d a g e m , 
e m d i f e r e n t e s níveis s i m u l t â n e o s , d a e s t r u t u r a complexa, h e t e -
r o g ê n e a , d a e x i s t ê n c i a e n f e r m a ( e n f o q u e m u l t i d i m e n s i o n a l 
d a s t e r a p i a s b r e v e s ) e, e m p a r t i c u l a r , as m e d i d a s o r i e n t a d a s 
p a r a o a m b i e n t e , p a r a u m a o r g a n i z a ç ã o m a i s favorável d a v i d a 
c o t i d i a n a d o p a c i e n t e . 
b ) Relações entre psicopatologia e comportamentos potencial-
mente adaptativos. A p s i c o p a t o l o g i a d i n â m i c a e s c l a r e c e u f u n -
d a m e n t a l m e n t e o c a m p o d o s f e n ô m e n o s d e " d o e n ç a " d o p a -
c i e n t e . M a s t o d o u m c o n j u n t o d e d a d o s d a e x p e r i ê n c i a clínica, 
22 
- - - - - - - - - - - - - - - T e o r i a e técnica de psicoterapias 
a s s i m c o m o d a p s i c o l o g i a geral e social (8), l e v o u a q u e s t i o n a r 
a p o s s i b i l i d a d e d e q u e m o d e l o s d e c o m p o r t a m e n t o p a t o l ó g i c o 
p o s s a m explicar t o d o o c o m p o r t a m e n t o d o p a c i e n t e , a t o t a l i -
d a d e d e s u a existência. 
F r e u d a p r e s e n t a v a n e s t e s t e r m o s o s l i m i t e s d a á r e a 
" d o e n t e " e m p a c i e n t e s psicóticos: 
O p r o b l e m a d a s psicoses s e r i a s i m p l e s e inteligível se o d e s -
l i g a m e n t o do e g o e m relação à r e a l i d a d e p u d e s s e e f e t u a r - s e i n t e -
g r a l m e n t e . M a s i s s o p a r e c e s ó o c o r r e r r a r a m e n t e o u , talvez, 
n u n c a . M e s m o e m e s t a d o s q u e se a f a s t a r a m t a n t o d a r e a l i d a d e 
d o m u n d o exterior, c o m o os d e c o n f u s ã o a l u c i n a t ó r i a (amência), 
a p r e n d e m o s , p e l a s i n f o r m a ç õ e s q u e n o s o f e r e c e m o s d o e n t e s 
q u a n d o curados, q u e a i n d a e n t ã o se m a n t e v e oculta n u m c a n t o 
d e s u a m e n t e - como eles c o s t u m a m d i z e r - u m a p e s s o a n o r m a l 
q u e deixava p a s s a r d i a n t e d e si a f a n t a m a s g o r i a patológica, c o m o 
se fosse u m o b s e r v a d o r i m p a r c i a l . [ . . . ] Talvez p o s s a m o s presumir, 
d e m o d o geral, q u e o f e n ô m e n o a p r e s e n t a d o p o r t o d o s os casos 
s e m e l h a n t e s é u m a cisão psíquica. F o r m a r a m - s e d u a s a t i t u d e s 
psíquicas, e m lugar d e u m a só: a primeira, q u e leva e m c o n t a a 
r e a l i d a d e e é normal; e a o u t r a , q u e a f a s t a o e g o d a r e a l i d a d e sob 
a influência d a s pulsões. A s d u a s a t i t u d e s s u b s i s t e m l a d o a lado. 
O r e s u l t a d o final d e p e n d e r á de s u a força relativa (23). 
M o s t r o u - s e i g u a l m e n t e i n e s p e r a d a a e x p e r i ê n c i a d e c o -
m u n i d a d e s t e r a p ê u t i c a s n a s q u a i s os p a c i e n t e s p o d e m d e s e m -
p e n h a r a t i v i d a d e s s o c i a i s e a s s u m i r r e s p o n s a b i l i d a d e s c o m 
u m a p a r t i c i p a ç ã o ativa, c o n s t r u t i v a e a l t a m e n t e a d a p t a d a (64). 
H a r t m a n n , d e t a l h a n d o as c o n s e q ü ê n c i a s d e d e s c o b e r t a s 
clínicas d e s s e tipo, c h e g a a r e f o r m u l a r a c o n c e p ç ã o p s i c o d i n â -
mica d a d o e n ç a , a f i r m a n d o q u e n ã o é p o s s í v e l e n t e n d ê - l a s e m 
c o n s i d e r a r a t o d o m o m e n t o s u a i n t e r a ç ã o c o m o f u n c i o n a m e n -
t o n o r m a l . " S e m c o n s i d e r a r t a n t o o f u n c i o n a m e n t o n ã o - c o n f l i -
tivo c o m o os conflitos c e n t r a i s d o p a c i e n t e , n ã o é possível c o m -
p r e e n d e r o c o m p o r t a m e n t o " (37). Se o p a c i e n t e é c a p a z d e 
cor:servar e m g r a u variável c e r t o c o m p o r t a m e n t o r e a l i s t a a d a p -
t~ti~o, s e e m s e u ~omportamento i n t e r a g e m f e n ô m e n o s p a t o -
logiCOs e a d a p t a t i v o s , p o d e m - s e l o c a l i z a r á r e a s d e d o e n ç a e 
23 Psicoterapia dinâmica breve _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 
d i s t i n g u i r g r a u s o u níveis d e s t a . U m a t e r a p ê u t i c a breve o r g a n i -
z a s e u s r e c u r s o s d e f o r m a m a l e á v e l - " p r i n c í p i o d e flexibilida-
de", q u e c o n t r a s t a c o m a e s t r u t u r a ç ã o ú n i c a e c o n s t a n t e d e 
u m a t é c n i c a r e g u l a d a p o r u m e n q u a d r e estrito, c o m o é o caso 
d a p s i c a n á l i s e - e os o r g a n i z a e m f u n ç ã o d e uma. avaliação t o t a l 
d a s i t u a ç ã o do p a c i e n t e , de s e u g r a u d e e n f e r m i d a d e e d o p o -
t e n c i a l a d a p t a t i v o de s u a p e r s o n a l i d a d e : e l a b o r a s u a e s t r a t é g i a 
l e v a n d o e m c o n t a q u a i s c a p a c i d a d e s se a c h a m i n v a d i d a s p o r 
conflitos e q u a i s se a c h a m livres d e l e s (26). 
Ela s e o r i e n t a p a r a o f o r t a l e c i m e n t o d a s " á r e a s d o e g o li-
v r e s d e conflito". (Isso leva a c a r a c t e r i z a r a p s i c o t e r a p i a b r e v e 
c o m o p s i c o t e r a p i a " d o ego", a s p e c t o p a r t i c u l a r m e n t e r e l e v a n -
t e p a r a a c o m p r e e n s ã o d o p r o c e s s o t e r a p ê u t i c o q u e d i s c u t i r e -
m o s d e t i d a m e n t e n o c a p í t u l o 8.) 
c) Modelos motivacionais e cognitivos da personalidade. A 
e x e m p l o d a c o n c e p ç ã o do e g o q u e e s t a b e l e c e u m a d u a l i d a d e 
f u n c i o n a l d a p e r s o n a l i d a d e , u m a p o l a r i d a d e e n t r e a s p e c t o s 
s a d i o s e d o e n t e s , e s s a d u a l i d a d e é e n c o n t r a d a e m nível m o t i -
v a c i o n a l n a c o e x i s t ê n c i a n o s u j e i t o d e m o t i v a ç õ e s d e t i p o i n -
f a n t i l e a d u l t o . A p o s s i b i l i d a d e d e q u e c o m p o r t a m e n t o s p r i m i -
t i v a m e n t e l i g a d o s a m o t i v a ç õ e s i n f a n t i s s e a u t o n o m i z e m - a d -
q u i r i n d o n o d e s e n v o l v i m e n t o f u n ç õ e s cujos ~ns. e : t ã o n e l a s 
m e s m a s - s u g e r e a n e c e s s i d a d e d ee n t e n d e r o md1V1duo c o m o 
u m s i s t e m a d e m ú l t i p l a s m o t i v a ç õ e s o r g a n i z a d a s num,a rel~­
ção de e s t r a t i f i c a ç ã o f u n c i o n a l c o m p l e x a , n a q u a l u m mvel ~1-
n â m i c o n ã o c o n s i s t e n a m e r a a p a r ê n c i a do o u t r o , e m b o r a n a o 
a t u e i s o l a d a m e n t e (5, 34). N e s s e m o d e l o , a h i e r a r q u i a m o t i v a -
c i o n a l se c a r a c t e r i z a p o r u m a c o m b i n a ç ã o d e a u t o n o m i a , d e -
p e n d ê n c i a e i n t e r p e n e t r a ç ã o (61). . . . A • • 
N e s s a c o n c e p ç ã o p l u r a l i s t a , a t n b m - s e 1 m p o r t a n o a m o t l -
v a c i o n a l à o r i e n t a ç ã o d o s u j e i t o n a direção d o f u t u r o , s u a o r -
g a n i z a ç ã o e m p r o j e t o s de a l c a n c e diverso, q u e i n c l u e m u m a 
r e l a ç ã o c o m c e r t a i m a g e m d e si e c o m u m m u n d o d e v a l o r e s 
o u m e t a s i d e a i s (56). 
Em h a r m o n i a c o m e s s a o r i e n t a ç ã o , u m a t e r a p i a breve p r e -
cisa i n s t r u m e n t a l i z a r u m a a m p l a g a m a de recursos, suscetíveis, 
e m princípio, d e a b a r c a r o s diversos níveis motivacionais n o q u e 
24 
- - - - - - - - - - - - - - - T e o r i a e técnica de psicoterapias 
c a d a u m t e m d e específico. C o n s i d e r a - s e q u e e s s a m u l t i p o t ê n -
cia m o t i v a c i o n a l é u m a d a s c o n d i ç õ e s d e eficácia d a p s i c o t e r a -
p i a breve (59). Isso significa dirigir-se n ã o a p e n a s às motivações 
p r i m á r i a s ( " e g o í s t a s " , r e g i d a s p e l o p r i n c í p i o d o p r a z e r ) , m a s 
t a m b é m a s u a s motivações s e c u n d á r i a s e ao q u e se c o n v e n c i o -
n o u c h a m a r d e motivações d e valor (7). C e r t a s experiências d e 
g r u p o s t e r a p ê u t i c o s - p o r e x e m p l o , d e a l c o ó l i c o s - o p e r a m 
a b a r c a n d o a o m e s m o t e m p o vários d e s s e s níveis motivacionais. 
D a p e r s p e c t i v a d o s p r o c e s s o s d e p e n s a m e n t o , a m e n c i o -
n a d a d u a l i d a d e f u n c i o n a l d a p e r s o n a l i d a d e s e e x p r i m e p e l a 
c o e x i s t ê n c i a c o n t r a d i t ó r i a d e u m p e n s a m e n t o d e r i v a d o d e i m -
p u l s o s ( v i n c u l a d o a o p r o c e s s o p r i m á r i o ) e, e m g r a u variável, 
d e u m p e n s a m e n t o r e a l i s t a c o m c a p a c i d a d e i n s t r u m e n t a l d e 
a d a p t a ç ã o , c a p a z de i n t e r v i r n a o r g a n i z a ç ã o d o c o m p o r t a m e n -
to, f a v o r e c e n d o s e u a j u s t e às c o n d i ç õ e s d a r e a l i d a d e objetiva. 
C a p a c i d a d e d e p e n s a m e n t o q u e e m d e t e r m i n a d a s c o n d i ç õ e s 
a s s u m e o c a r á t e r d e d o m i n a n t e f u n c i o n a l (6). H a r t m a n n e n f a -
t i z o u a i m p o r t â n c i a d e s s a c a p a c i d a d e a d a p t a t i v a d o p e n s a -
m e n t o e s e u p a p e l o r g a n i z a d o r d o c o m p o r t a m e n t o , c r i t i c a n d o 
c e r t a t e n d ê n c i a u n i l a t e r a l d o p e n s a m e n t o p s i c o d i n â m i c o a 
c o m p r e e n d e r t o d o c o m p o r t a m e n t o i n t e l e c t u a l e m t e r m o s d e 
d e f e s a c o n t r a i m p u l s o s [ r e d u z i n d o - s e , p o r e x e m p l o , t o d a 
r a z ã o a r a c i o n a l i z a ç ã o (34, 35)]. 
U m a p s i c o t e r a p i a b r e v e p o d e c o n s e g u i r , p o r m e i o do e s -
c l a r e c i m e n t o d e a s p e c t o s b á s i c o s d a s i t u a ç ã o d o p a c i e n t e , u m 
f o r t a l e c i m e n t o d e s u a c a p a c i d a d e d e a d a p t a ç ã o r e a l i s t a , d e 
d i s c e r n i m e n t o e retificação, e m g r a u variável, d e significações 
vividas. F r e u d a f i r m o u s o b r e isso: 
N o s s o s e s f o r ç o s n o s e n t i d o d e f o r t a l e c e r o e g o d e b i l i t a d o 
p a r t e m d a a m p l i a ç ã o d e s e u a u t o c o n h e c i m e n t o . S a b e m o s q u e 
isso n ã o é t u d o , m a s é o p r i m e i r o p a s s o . 
E R a p a p o r t o b s e r v a e x p r e s s i v a m e n t e : 
A v i d a p s í q u i c a n ã o é u m a a v e n i d a d e m ã o ú n i c a n a q u a l a s 
d e f e s a s l i m i t a m a s c o m u n i c a ç õ e s : a s c o m u n i c a ç õ e s p o d e m 
t a m b é m c o m b a t e r o s e f e i t o s d e l e t é r i o s d a s d e f e s a s (61). 
25 Psicoterapia dinâmica breve _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 
Em c o n c l u s ã o : 
D a s c o n s i d e r a ç õ e s a n t e r i o r e s , o i n d i v í d u o d o e n t e s u r g e 
c o m o u m o b j e t o complexo, m u l t i d e t e r m i n a d o p o r f a t o r e s s u s -
cetíveis d e i n t e g r a r e s t r u t u r a s d i v e r s a s , d i f e r e n c i a d a s p e l a d o -
m i n â n c i a v a r i á v e l exercida p o r a l g u n s d e s e u s c o m p o n e n t e s . 
Em v i r t u d e d a e x i s t ê n c i a d e s s a s a l t e r n â n c i a s f u n c i o n a i s , t o r n a -
s e n e c e s s á r i a a flexibilidade n a e s c o l h a d a t é c n i c a , e m f u n ç ã o 
d e c a d a s i t u a ç ã o c o n c r e t a . Essa flexibilidade é u m t r a ç o d i s t i n -
tivo d a p s i c o t e r a p i a breve. 
. 
Da m e s m a maneira, a pluralidade causal t o r n a convemente o 
e m p r e g o d e técnicas de diferentes níveis e p o n t o s de aplicação. Só 
se p o d e aspirar a totalizar o sujeito p o r sua inclusão s i m u l t â n e a 
e m múltiplas redes referenciais entrecruza~as. (30), d~ ~ue d~cor­
re a necessária adoção d e um arsenal terapeuttco multtdunenswnal. 
Rickman a c e n t u o u essa necessidade d e integrar ao trabalho assis-
tencial psiquiátrico i n s t r u m e n t o s provenientes de diferentes níveis 
de investigação (62). N e s s a ampliação de pe~pectivas se ~d~­
m e n t a a a t u a l busca, e m terapias breves, da mazs completa uttltzaçao 
de todo recurso que demonstre ser de alguma eficácia (5}-, ! 3 ) . , . 
Esses c r i t é r i o s r e s p a l d a m u m a d a s c a r a c t e n s t i c a s bas1cas 
d a s t e r a p ê u t i c a s b r e v e s 2 : a d e o p e r a r c o m u m a e s t r a t é g i a m u l -
t i d i m e n s i o n a l . 
3 . A t e r a p ê u t i c a b r e v e em i n s t i t u i ç õ e s 
P a r t i n d o d e u m a a v a l i a ç ã o e x a u s t i v a d o p a c i e n t e , q u e 
a b a r q u e t a n t o s u a h i s t ó r i a d i n â m i c a c o m o s u a s c o n d i ç õ e s d e 
v i d a a t u a i s , p o d e m s e r r e c u r s o s d a a ç ã o t e r a p ê u t i c a : 
2. E m p r e g a m o s n e s t e livro o t e r m o " b r e v e " pela ~ifusão ':lue a l c a n ç ? u e 
n a falta d e o u t r o m a i s a d e q u a d o . Mas é u m t e r m o eqmvoco, VISto q u e h a r a -
z õ e s p a r a e n t e n d e r q u e o ess~ncial de~s~ psic~terapia n ã o e s t á e m s u a br~VI~ 
d a d e m a s talvez e m s e u c a r a t e r mulhdJmensiOnal: p o d e - s e p e n s a r q u e e so 
p o r ~ssa c a p a c i d a d e d e ação m ú l t i p l a q u e se p o d e a t i n g i r ce,rtos objetivos e~ 
p r a z o s l i m i t a d o s . "Breve" a l u d e à limitação t~mpora}, ~as a c u s t a ~e s u g e r : r 
p o b r e z a , e s c a s s e z e o m i t i r a s p e c t