Tuberculose: Conceitos e Fisiopatologia

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Lara Barreto - Medicina
Universidade Nove de Julho - T6
Objetiv��:
Conceituar a tuberculose;
Compreender a fisiopatologia da
doença; Reconhecer a morfologia das
lesões; Conhecer as evoluções da
tuberculose;
Conceit�:
A tuberculose é uma doença
infecciosa granulomatosa que
compromete principalmente os
pulmões, que pode se manifestar de
diversas maneiras. Ainda é um grande
problema de saúde pública mundial,
sendo mais grave nos países
subdesenvolvidos.
Etiologi�:
O principal agente causador da
tuberculose humana é a
Mycobacterium tuberculosis,
também chamadas de Bacilos de
Koch, são bactérias do tipo
bastonetes, finos e de tamanho
variável, classificadas como bactérias
aeróbias, intracelulares facultativas e
imóveis, pois não apresentam flagelos.
Além disso, fazem parte do grupo dos
Bacilos Álcool-Ácidos Resistentes
(BAAR).
Transmissã�:
A transmissão da tuberculose se dá
pelo contato direto com pessoas
infectadas, através da tosse, espirro ou
fala. Após 15 dias de tratamento a
transmissão é muito baixa.
Sinai� � sintoma�:
● Tosse, podendo haver sangue
● Espirro
● Suor
● Febre
● Cansaço
● Falta de apetite
● Perda de peso
● Dor no peito
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Patogeni�:
A imunidade ao Bacilo de Koch é dada
pelas células Th1, que são responsáveis
por estimular a ativação de macrófagos
para realizar fagocitose das
bactérias. Ao ser exposto novamente
à bactéria, resulta em uma defesa
rápida do organismo. Pessoas com
HIV apresentam maior
susceptibilidade a desenvolverem
tuberculose,
*Quanto mais infecção, mais dano
tecidual.
Históri� natura� d� doenç�:
Após a exposição ao agente, ocorre a
infecção, iniciando a tuberculose
primária, que pode ser aguda ou
progressiva. Caso a infecção
permaneça, avança para a tuberculose
secundária. Há também a infecção
latente, que leva também leva à
tuberculose secundária.
Tubercul�s� primári�:
É a forma de desenvolvimento da
doença em pessoas que não
tiveram um contato anterior com
o patógeno, logo é a infecção inicial
em macrófagos alveolares, a pessoa
ainda não foi sensibilizada. Apresenta
como características, consolidação do
lóbulo afetado, adenopatia hilar e
derrame pleural. Caso haja
disseminação nas vias linfática ou
hematogênica, pode desenvolver um
quadro de meningite tuberculosa e
tuberculose miliar.
Após a infecção dos macrófagos
alveolares, há replicação em
fagossomo, ocasiona bacteremia, a
qual ativa resposta Th1, que libera
interferon gama (INF-gama), ativando
macrofagos e recrutando monócitos,
levando a formação do granuloma.
*granuloma
➢ Pode levar a uma lesão tecidual
que desencadeia uma necrose
caseosa ou promove a
cicatrização.
Morfologia: apresenta área de
inflamação branco-acinzentada com
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consolidação (foco de Ghon), complexo
de Ranke;
*Tuberculose pulmonar primária, complexo de Ghon.
O foco branco-acinzentado (seta vermelha).
Linfonodos hilares com caseificação são vistos do
lado esquerdo (seta azul).
Histologicamente, a reação
inflamatória característica pode
formar tubérculos caseosos e não
caseosos.
➢ Indivíduos que são
imunocomprometidos não
podem formar os granulomas
característicos da doença e seus
macrófagos possuem muitos
bacilos.
*Tubérculo característico da tuberculose.
Tubercul�s� secundári�:
A tuberculose secundária ocorre
quando o indivíduo já foi
sensibilizado contra o patógeno.
Há reativação das lesões primárias
devido à baixa da imunidade. As lesões
atingem o ápice dos pulmões e gera
uma reação de hipersensibilidade que
desencadeia o processo de
cavitação.
A tuberculose secundária ao gerar a
reação de hipersensibilidade pode
desenvolver uma tuberculose
secundária progressiva, que leva à
disseminação hematogênica e dá
origem à tuberculose miliar.
Morfologia: apresenta áreas de lesão
com nódulos circunscritos, firmes
branco-acinzentados a amarelados,
pode haver caseação central e fibrose
periférica.
Na tuberculose miliar há
disseminação do patógeno pelo
sistema arterial, pode desenvolver
em qualquer órgão do corpo, sendo
mais frequente em fígado, medula
óssea, baço, glândulas adrenais,
meninges e rins.
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Diagn�stic�:
O padrão ouro para o diagnóstico
é a cultura do escarro. Entretanto,
há outros exames que auxiliam como
raio x/TC, baciloscopia (exame direto
do escarro), teste rápido molecular
para tuberculose e prova da
tuberculina.
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