Anatomia e Patologias da Mama

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INTRODUÇÃO:
-A	glândula	mamária,	é	um	órgão	par,	que	se	situa	na	parede	anterior	e	superior	do	tórax,	apoiada	sobre	o	músculo	peitoral	
maior.	Se	estendendo	da	2ª	a	6ª	costela	no	plano	vertical	e	do	esterno	à	linha	axilar	anterior	no	plano	horizontal.
-A	mama	feminina	é	composta	por	lobos (glândulas	produtoras	de	leite),	por	ductos (pequenos	tubos	que	transportam	o	leite	
dos	lobos	ao	mamilo)	e	por	estroma (tecido	adiposo	e	tecido	conjuntivo	que	envolve	os	ductos	e	lobos	além	de	vasos	
sanguíneos	e	vasos	linfáticos).
-As	glândulas	mamárias	são	glândulas	sudoríparas	apócrinas	modificadas.	Elas	possuem	uma	estrutura	dinâmica,	o	que	
significa	que	a	sua	anatomia	muda	dependendo	da	idade	da	mulher,	fase	do	ciclo	menstrual	e	status	reprodutivo.	
-As	glândulas	são	ativas	na	mulher	adulta	após	o	parto (período	puerperal).	Neste	período,	o	hormônio	hipofisário	conhecido	
como	prolactina	estimula	a	produção	de	leite	pela	glândula,	enquanto	o	hormônio	hipotalâmico	chamado	ocitocina	estimula	a	
ejeção	do	leite	através	do	mamilo.	E,	fora	do	período	puerperal	as	glândulas	são	menos	abundantes,	com	a	maior	parte	do	
tecido	mamário	preenchido	por	tecido	adiposo.
DRENAGEM	LINFÁTICA	DA	MAMA:
-É	muito	importante,	especialmente	do	ponto	de	vista	da	patologia,	devido	ao	fato	de	que	os	carcinomas	mamários	tendem	a	
se	espalhar	viajando	através	dos	vasos	linfáticos,	criando	depósitos	metastáticos	em	partes	distantes	do	corpo.	Por	isso,	por	
exemplo,	na	maioria	dos	casos	de	câncer	de	mama,	na	cirurgia	já	se	faz	a	linfadenectomia,	evitando	o	risco	de	proliferação	
desse	câncer.	
CLASSIFICAÇÃO	DAS	PATOLOGIAS	DA	MAMA:
-As	patologias	da	mama	podem	ser	classificadas	como:
Benignas;ü
Tumor	filoides	(benigno	ou	maligno);ü
Carcinomas.ü
-As	patologias	benignas	mais	comuns	ocorrem	nas	mulheres	pré-menopausadas	e	as	malignas	nas	pós-menopausadas.	
OBS:	CA	de	mama	em	pacientes	mais	jovens,	apesar	de	menos	comum,	são	bem	mais	agressivos	do	que	em	mulheres	mais	
velhas.
ALTERAÇÕES	FUNCIONAIS	BENIGNAS	DA	MAMA	(AFBM):
-AFBM	é	um	termo	utilizado	para	representar	as	alterações	benignas	mais	frequentes	das	mamas, as	quais	incluem	a	tríade	
clínica	clássica:
Dor	mamária	cíclica;1.
Adensamentos;2.
Cistos.3.
-O	pico	de	incidência	é	aos	25-45	anos	de	idade e,	a	investigação	clínica	se	dá	a	partir	da	anamnese,	EF	e	US	das	mamas.	E,	o	
tratamento	deve	variar	de	acordo	com	a	queixa	principal	da	paciente.	
-Quadro	clínico:	mastalgia	cíclica,	fluxo	papilar,	nodularidades	e	cistos.	
-Diagnóstico	é	essencialmente	clínico.
-Tratamento:	orientação (falar	para	a	paciente	que	é	normal	e	que	ela	vai	precisar	fazer	acompanhamento	clínico,	mas	temos	
que	tranquilizar	essa	paciente),	cistos (fazemos	punção),	nódulos	dominantes (fazemos	PAAF	ou	nodulectomia).	
FLUXO	PAPILAR:
-Define-se	o	fluxo	papilar	como aparecimento	de	secreção	pela	papila	(mamilo)	fora	do	ciclo	gravídico-puerperal.	A	secreção	
láctea	é	denominada	galactorreia e	a	não	láctea	telorréia.	
-Representa	sintoma	responsável	por	5-10%	das	queixas	no	ambulatório	de	mastologia.	Sendo	mais	prevalente	durante	a	fase	
reprodutiva	da	mulher	e,	principalmente,	em	mulheres	que	já	tiveram	filhos.	
MASTITES:
-As	mastites	são	inflamações	do	tecido	mamário,	em	geral	acompanhada	de	infecções.	E,	são comumente	associadas	ao	
período	de	amamentação,	porém	podem	ocorrer	na	mulher	não	lactante,	em	homens	e	em	crianças.
-Sinais	e	sintomas:	a	paciente	com	mastite	tem	dor	local,	associado	ao	aumento	da	temperatura	local	e	vermelhidão	da	pele,	
podendo	haver	abaulamento	local	ou	aumento	do	volume	mamário	associado.	Pode	ou	não	haver	febre	e	queda	do	estado	
geral.	E,	os	exames	laboratoriais	podem	demonstrar	leucocitose	e	aumento	dos	mediadores	inflamatórios.	
-Tipos:
Lactacionais	ou	puerperais:	associada	a	lactação	do	RN,	é	a	mais	comum.	Estando	associada	a	dificuldades	na	
amamentação,	acúmulo	de	leite	e	lesões	no	mamilo	do	tipo	fissuras.	
1.
Não-lactacionais:	mastite	periareolar	recidivante,	de	ectasia	ductal,	tuberculose	mamária,	micótica,	lúpica,	virais.	É	a	
menos	comum.	
2.
Formas	especiais:	doença	de	Mondor,	mastite	por	óleo	orgânico	e	esteatonecrose.	3.
-Diagnóstico:	essencialmente	clínico (anamnese	e	EF),	podendo	ser	realizada	biópsia	e	cultura	para	comprovação	do	
diagnóstico,	do	agente	infecciosos	e	do	tratamento	adequado.	
-Tratamento:	
Mastite	epidêmica:	clindamicina	ou	cefazolina	600mg	6/6h	ou	2,0g	8/8h	IV	+	metronidazol	ou	levofloxacino	500mg	8/8h	
ou	500mg/dia.
ü
Mastite	endêmica:	cefalexina	500mg	6/6h	VO	e	clindamicina	600mg	6/6h	VO.ü
Procedimentos	cirúrgicos	podem	ser	necessários	em	casos	de	abscessos	e	fístulas	mamárias.	ü
FIBROADENOMA:
-Fibroadenoma	é	um	tipo	de	nódulo	sólido	na	mama,	não	cancerígeno,	mais	comum	em	adolescentes	e	mulheres	até	os	30	
anos.	Normalmente,	esse	tipo	de	tumor	não	causa	dor,	mas	pode	ser	palpável. E,	sua	fisiopatologia	é	desconhecida,	porém	
existe	associação	com	a	resposta	exacerbada	dos	lóbulos	e	do	estroma	mamário	aos	estímulos	hormonais	que	ocorrem	após	a	
menarca.	
-Lesões	benignas	de	formato	nodular	que	possuem	crescimento	limitado,	geralmente	medindo	entre	2-3cm.	Podendo	ser	
localizados	geralmente	no	quadrante	superior	lateral,	mas	podem	ocorrer	em	qualquer	quadrante.	
-Têm	característica	dura	(sólido),	móvel,	liso	e	indolor.	E,	na	maioria	das	vezes	é	único.	
-Clínica:	nódulo	palpável	com	USG	de	mama	podendo	auxiliar	no	diagnóstico.
-Tratamento:	expectante	com	possibilidade	de	exérese	de	lesão.	
TUMOR	FILOIDE:
-Tumor	de	mama	raro	não	epitelial,	que	pode	ser	benigno	ou	maligno, correspondente	a	0,3-0,9%	das	neoplasias	mamárias.	
-Incide	em	geral	na	4ª	e	5ª	década	de	vida.
-São	tumores	volumosos	de	crescimento	rápido,	móveis	e	de	consistência	elástica.
-O	tratamento é	a tumorectomia	com	retirada	de	margem	de	1-2cm.	Mas,	a	mastectomia	pode	ser	mais	apropriada	se	a	massa	
for	grande	ou	a	histologia	sugerir	câncer	de	mama.	Radioterapia	pode	ser	recomendada	em	alguns	casos.	
-O	prognóstico	geralmente	é	bom,	a	não	ser	que	haja	metástases	(geralmente	pulmonares).
Profº	Eduardo
Cristalino	Ou	em	água	de	rocha	=	sinal	de	alerta
Mastite	lactacional	
MAMAS
quarta-feira,	22	de	junho	de	2022 09:28