Manobras de Higiene Brônquica

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Beatriz Amorim 
As manobras de higiene brônquica são manobras realizadas sobre o tórax com o objetivo 
de mobilizar secreção brônquica. Seus objetivos principais é melhorar o clearance mucociliar, 
melhorar a ventilação, prevenir ou eliminar o acúmulo de secreções, favorecer as trocas gasosas 
e manter vias aéreas pérvias/limpas. 
Pacientes indicados para a higiene brônquica: 
• Hipersecretivos = Pneumonia, Bronquite Crônica, Bronquiectasia, Tuberculose, pós-
operatório, paciente com infecção respiratória, paciente intubado, paciente 
traqueostomizado (por conta do tubo tem aumento da produção de muco). 
Associar as manobras com inalação (soro filológico) proporciona maior eficácia no 
desgarramento e fluidificação da secreção. 
 Percussão Pulmonar: É a realização de movimentos rápidos e rítmicos de forma 
compassada sobre o tórax, seu objetivo é gerar vibração nas vias aéreas para que possam 
desgarrar secreções. Os tipos de percussão existentes são: tapotagem, punho percussão 
e digito percussão/tapotagem RN. (pouco utilizada) 
 
 Vibração: São movimentos oscilatórios e rítmicos capazes de gerar vibração nos brônquios 
e busca atuar facilitando a liberação da secreção. 
 
 Vibrocompressão: Consiste na vibração + compressão na fase expiratória do paciente, 
com o objetivo de deslocar secreção para as vias aéreas superiores (contraindicado em 
hemoptise e fratura de costelas). 
 
 TEMP=Terapia Expiratória Manual Passiva: Compressão do tórax na fase expiratória, 
através da depressão das costelas, acompanhando o movimento do gradil costal (para 
baixo e para dentro – alça de balde). 
 
 AFE=Aceleração do Fluxo Expiratório: Manobra de compressão torácica na expiração de 
forma rápida (contraindicado em hemoptise e fratura de costelas). 
 
 Drenagem Postural: Consiste em posicionar o paciente de forma que a região afetada se 
posicione de forma que pela ação da gravidade a secreção drene, para que isso seja 
realizado é necessário ter conhecimento da distribuição da árvore brônquica. O paciente 
precisa ficar pelo menos 20 min nesta posição e se possível realizar respirações 
profundas para auxiliar na remoção da secreção (a secreção deve ser desviada para a 
parte medial do corpo/traqueia). A drenagem é contraindicada em dispneia intensa, 
instabilidade hemodinâmica, hipertensão intracraniana e pós-prandial/após alimentação 
(esperar no adulto 30 min, criança 40 min). 
 Beatriz Amorim 
 Tosse: Reflexo da tosse, ele é estimulado por poeiras, substâncias irritativas, secreção 
etc. 
• Tosse Assistida: Indicada para paciente com tosse ineficaz (pós-operatório), 
o fisioterapeuta orienta o paciente em relação a tosse. Ela consiste em colocar 
uma das mãos na região posterior do tórax e a outra mão sobre o abdômen do 
paciente para estabilizar e realizar uma compressão para dentro e para baixo. 
 
 Huffing: É uma tosse realizada uma expiração forçada com a epiglote aberta, para evitar 
o ponto de igual pressão e colapso. 
 
 Estimulação de Tosse: Feita em paciente com o reflexo de tosse reduzido, por meio da 
fúrcula (com a polpa digital, palpar a traqueia e realizar uma compressão rápida). 
 
 Aspiração Traqueal: Manobra de eliminação da secreção durante e/ou após a terapia 
(procedimento). Pode ser feita a aspiração em paciente com respiração espontânea 
(pacientes com rebaixamento do nível de consciência, secretivos e/ou com tosse ineficaz 
= aspiração feita pelo nariz e boca) e pacientes intubados e traqueostomizados (sempre 
aspirar = aspirar primeiro a traqueia ou o tubo, segundo o nariz e por último a boca - a 
boca é por último devido a quantidade de bactérias presente nela). 
• Procedimento de aspiração: É um procedimento invasivo e estéril, o passo a passo para 
ser realizado é: 
1. Pré oxigenar o paciente (aumentar o O2) 
2. Separar o material (sonda de aspiração = ver o calibre: Criança 4 a 10 mm e Adulto 
12 a 16mm; e a seringa com soro fisiológico 0.9%) 
3. Testar o vácuo 
4. Conectar a sonda no vácuo 
5. Calçar a luva estéril na mão dominante (por cima da luva de procedimento) 
6. Secar a sonda do envelope protetor com a mão estéril 
7. Desconectar o paciente da ventilação mecânica e instilar 2ml de soro fisiológico 
8. Introduzir a sonda pela cânula e retirar a sonda com movimentos rotacionais 
(aspirando a secreção) 
9. Reconectar o paciente no VM 
OBS: O procedimento deve durar cerca de 15 segundos e pode realizar quantas vezes 
forem necessárias, deixar o paciente descasar por aproximadamente 1 minuto. 
 
Complicações da Aspiração: 
• Hipoxemia: Se demorar muito tem diminuição do O2 
• Broncoespasmo 
• Lesão Traqueal 
• Contaminação da sonda (Levar a uma pneumonia hospitalar)