protocolo de disfagia

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PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO PARA INVESTIGAÇÃO DE DISFAGIA OROFARÍNGEA EM ADULTOS 
 
Dados de Identificação do paciente: 
Nome:_______________________________________________________ Idade:_____________ Data de Nasc:________________ 
Pront: __________________ Leito:_____________________ Acompanhante:____________________________________________ 
Equipe:_____________________________________________________________________________________________________ 
Escala NIH: ________________________ Escala Rankin: _______________________ Escala Barthel: _________________________ 
Diagnóstico médico principal:___________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________________________ 
Diagnóstico médico secundário:_________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________________________ 
Data de Internação:__________________________ Data da Avaliação:___________________________ Horário:_______________ 
Avaliador:_________________________________ Motivo da avaliação: ________________________________________________ 
 
Parte I - Anamnese: 
a. Problemas de deglutição anterior a esta internação: 
 
b. Uso de sonda para alimentação anterior a esta internação e por quanto tempo: 
 
c. Qual a dieta atual: 
 
d. Se estiver recebendo via oral, acompanhante/paciente observa qual dificuldade para a alimentação por boca e em qual 
consistência: 
 
e. Observa engasgo, tosse, sufocamento com algum tipo de alimento: 
 
f. Quanto tempo leva para se alimentar: - de ou = 20 min ( ) 30 min ( ) + de 30 min ( ) 
g. Alimenta-se sozinho: ( ) Sim ( ) Não Porque e quem auxilia:_________________________________________ 
h. Emagrecido ( ) Sim ( ) Não (peso: ____________________ ) ( ) desnutrido ( ) desidratado 
i. Padrão respiratório: secreção, traqueostomia, necessita de aspiração, se foi intubado, investigar quanto tem ficou 
intubação e em ventilação mecânica. 
Observações:_______________________________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
PARTE II - AVALIAÇÃO SENSÓRIO MOTORA- ORAL protocolo baseado em Carrara-de Angelis,E – 2009- Tratado de Deglutição e 
Disfagia. Versão Adaptada – Almeida, ST – 2012 
 
LÁBIOS Não- alterado Alterado Comentários Não realiza 
Vedamento em repouso Queda comissura 
Protrusão Queda comissura 
Retração Queda comissura 
 
 
FACE Não-alterado Alterado Comentário Não realiza 
Testa 
Bochechas 
Queixo 
 
PALATO DURO Não- alterado Alterado Comentário Não realiza 
 
 
PALATO MOLE Não-alterado Alterado Comentário Não realiza 
Elevação 
 
 
 
 
 MOBILIDADE FORÇA 
Não realiza LÍNGUA Não-alterado 
mobilidade 
Alterado 
mobilidade 
Não-alterado força Alterado força 
Protrusão Ponta empurra 
Retração Desvio D E 
Lateralização E Lateral empurra 
Lateralização D 
Língua na bochecha E Contra resistência 
Língua na bochecha D Contra resistência 
Elevação de ponta 
Língua no lábio superior 
Língua no lábio inferior 
SENSIBILIDADE Não-alterado 
sensibilidade 
Alterado 
sensibilidade 
 Não realiza 
Hemilíngua D 
Hemilíngua E 
Ponta 
Meio 
Parte superior 
 
MANDÍBULA Não-alterado Alterado Não realiza 
Abrir a boca Leve e restrito 
Moderado e restrito 
Grave e restrito 
 
Lateralização Sem movimento D E 
Movimento Reduzido D E 
 
 
LARINGE Não-alterado Alterado Comentários Não realiza 
Movimento à deglutição 
Técnica dos 4 dedos 
(elevação laríngea não se verifica 
em pacientes com TQT) 
 Reduzido 
Incoordenado 
Dor 
 
Contar de 1 a 10 Lento Rápido Adequado 
Altura vocal 
“i”agudo, “u”grave 
 Grave 
Aguda 
 
Vogal prolongada / a/ presente ausente 
fraca forte 
 
 
DENTES ( )parcial ( )total ( )ausentes PRÓTESE ( )parcial ( )total ( )não usa HIGIENE ORAL ( )adequada ( )inadequada 
COMUNICAÇÃO E ARTICULAÇÃO: _______________________________________________________________________________ 
AUDIÇÃO: __________________________________________________________________________________________________ 
SERÁ APLICADO PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM? ( ) SIM ( ) NÃO 
 
Parte III - GUSS – Gugging Swallowing Screening - Trapl M et al. Stroke 2007;38:2948-2952 e BST – Bolus Swallow Test – 
Schultheiss, C et al. Eur Arch Otorhinolaryngol (2011) 268:1837–1844 Versão Adaptada – Almeida, ST - 2012 
1. Investigação Inicial – Teste de Deglutição Indireto 
 
 
 
 SOMA: ________ (5) 
1-4: investigação Complementar 
 5: continue parte 2 
 
 
 
 
 
 
 SIM NÃO 
A. Estado de Consciência (mantém alerta por mais de 15 
minutos) 
1 ( ) 0 ( ) 
B. Tosse e/ou limpeza da garganta (tosse voluntária); 
(paciente consegue tossir e/ou limpar a garganta duas 
vezes) 
1 ( ) 0 ( ) 
C. Deglutição de saliva: 
Consegue deglutir saliva 
Consegue deglutir saliva somente com estímulo 
 
1 ( ) 
1 ( ) 
 
0 ( ) 
0 ( ) 
 Sialorréia presente 0 ( ) 1 ( ) 
 Alterações vocais (rouquidão, soprosidade, fraca) 0 ( ) 1 ( ) 
 
2. Teste Direto de Deglutição (água, alimento espessado – pastoso, pão, colher de sobremesa) 
 
3. AVALIAÇÃO FUNCIONAL DA DEGLUTIÇÃO – Ausculta Cervical Legenda: Antes ( A)/ Durante ( D) / Depois ( DP) 
AUSCULTA CERVICAL Negativa Positiva NÃO REALIZADA POR USO DE TQT 
Saliva 
Pastoso 
Líquido 
Sólido 
 
Escala FOIS (Crary ET AL. 2005): Inicial: _______ Final: ______ 
Provas terapêuticas: 
Conclusão: 
Conduta: 
Planejamento terapêutico: 
*A EMISSÃO DE VOGAL PROLONGADA “A” DEVE SER SOLICITADA ANTES E APÓS A DEGLUTIÇÃO DO ALIMENTO, EM TODAS AS OFERTAS DE 
ALIMENTO, PARA VERIFICAR SE HOUVE MODIFICAÇÃO VOCAL 
Ordem de realização 1. Pastoso* 2.Liquido** 3.Sólido*** 
DEGLUTIÇÃO 
 Não consegue deglutir 
 Deglutição lenta (>2seg.) (>10seg. sol.) 
 Deglutição eficiente 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
2 ( ) 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
2 ( ) 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
2 ( ) 
TOSSE (Involutária; antes, durante ou após –até 3 min.- a deglutição) 
 Sim 
 Não 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
Sialorréia 
 * Sim 
 * Não 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
Modificação Vocal (solicitar vogal prolongada “a” antes e após a deglutição 
do alimento) 
 * Sim 
 * Não 
 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
 
 
0 ( ) 
1 ( ) 
SOMA (5) (5) (5) 
 SOMA GERAL – Testes indireto e direto: 
 ____________________________ (20) 
1-4: investigação 
complementar 
 
5: manter pastosos 
1-4: investigação 
complementar 
 
5: manter líquidos 
1-4: investigação 
complementar 
 
5: normal 
*Administrar de 1/3 e ½ colher de chá de alimento pastoso na consistência pudim. Caso não apareçam sintomas de incoordenação, oferecer 
de 3 a 5 colheres cheias. Concluir a avaliação após a 5ª colher. Interromper avaliação na presença de sinais de incoordenação. 
** 3, 5, 10, 20 ml de água em copo.Devemser deglutidos em uma vez. Caso não apareçam sintomas de incoordenação, oferecer 50ml. Concluir 
a avaliação e interrompê-la quando aparecer um sintoma de incoordenação. 
*** oferecer pão seco 5 vezes. 
 
GUSS – Guia de Conclusão e Conduta 
Score Resultados Conclusão Recomendação 
20 Sucesso com pastoso 
líquido e sólido 
Deglutição Normal ou 
Disfagia Leve sem ou com 
mínimo risco de aspiração 
 Dieta Normal 
 Controlar líquidos ou necessidade de 
espessamento – supervisão de acompanhante, 
enfermagem ou fonoaudiologia 
 Reavaliação Fonoaudiológica pode 
ser necessária 
15-19 Sucesso em pastoso 
e líquido e alterações 
com sólido 
Disfagia Leve com baixo 
risco de aspiração 
 Dieta com pastosos e líquidos 
 Líquidos ingeridos com cuidado ou 
espessados 
 Fonoterapia 
 FESS ou VFD podem ser indicadas 
10-14 Sucesso com 
pastosos 
Alterações com 
líquidos e sólidos 
Disfagia moderada com 
risco de aspiração 
 Necessidade de via alternativa de 
alimentação 
 Todos os líquidos devem ser 
espessados 
 Alimentação pastosa lisa 
 Sem medicamentos líquidos e 
comprimidos devem ser amassados e 
misturados com liquido espessado ou 
pastoso 
 Indicação de VFD E/OU FESS 
 Fonoterapia 
0-9 Avaliação indireta 
sem sucesso ou 
alteração com 
pastoso 
Disfagia grave com alto 
risco de aspiração 
 Sem indicação de alimentação por via 
oral 
 VFD e/ou FESS podem ser indicadas 
 Fonoterapia 
 
Guia de Avaliação - FOIS – Functional Oral Intake Scale (Crary et al., 2005) – Adaptado 
Nível 1: Nada por via oral 
 
 Nível 2: Dependente de via alternativa com mínima via oral de alimento ou líquido 
 
 Nível 3: Dependente de via alternativa com consistente via oral de alimento ou líquido 
 
 Nível 4: Via oral total de uma única consistência 
 
Nível 5: Via oral total com múltiplas consistências, mas com necessidade de preparo especial ou compensações 
 
 Nível 6: Via oral total com múltiplas consistências, mas sem necessidade de preparo especial ou compensações, 
porém com restrições para alguns alimentos 
 
Nível 7: Via oral total sem restrições