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Sp 3.4 A coisa está ficando difícil
Valter Quila, 52 anos, um alcoólatra conhecido, foi trazido à emergência pela 
proprietária da pensão em que ele mora, que relatou que ele bebeu muito na última 
semana. Durante esse tempo, seu apetite diminuiu gradualmente e ele não tinha se 
alimentado adequadamente nos últimos três dias.
Durante a consulta, ele estava confuso, agressivo, trêmulo e suando profusamente. 
Sua fala era incompreensível. A frequência cardíaca estava rápida (126 bpm). 
Apresentava-se ainda levemente ictérico e edemaciado. Quando a pressão sanguínea 
estava sendo determinada, ele teve uma convulsão. A glicose sanguínea, medida 
pouco antes do início da convulsão, era de 40 mg/dl (normal: 70 a 99 mg/dl). O etanol 
sanguíneo medido no mesmo tempo era de 295 mg/dl (nível de intoxicação – estado 
confuso: 150-300 mg/dl).
Desenvolveu acidose metabólica moderada, sendo liberado no quarto dia de internação 
após avaliação metabólica e realização de tomografia computadorizada cerebral, sem 
alterações. Acompanhamento não revelou sequelas.
Após algumas semanas, voltou ao mesmo hospital atendido anteriormente com queixa 
de dor intensa no joelho esquerdo e no hálux, o qual se encontrava hiperemiado e 
edemaciado há 3 dias. Em seus antecedentes, destacava apenas 1 episódio anterior 
de dor articular, que desaparecera sem tratamento após 2 dias de duração.
Exames laboratoriais da urina de 24 horas apresentaram: pH da urina: 4,5; Ácido Úrico: 
1,52 g (normal: 300-800 mg/urina de 24 horas) e Ácido Úrico plasmático: 11,8 mg/dl 
(normal: 2,5-8,0 mg/dl). O tratamento medicamentoso preconizado foi utilização de 
Colchicina e Alopurinol (Zyloric).
Problemas:
Tomografia
Uso da Colchicina e Alopurinol (Zyloric).
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Hepatopatia
Hiperacidez
Alcoolismo e acidose metabólica
Má alimentação
Confuso, agressivo, tremulo e fala incompreensível (suando)
FC alterada
Ictérico, edemaciado, convulsão, HGT e etanol alterado
Exames laboratoriais alterados; Algia hálux, joelho e articular. (retorno ao 
hospital)
Hiperemia
Hipóteses:
Tomografia para esclarecer convulsão
Alteração de parâmetros por má alimentação e álcool
Álcool potencializou a crise convulsiva
O álcool agravou/desencadeou enfermidades do paciente
Exames lab alterados tem relação com a idade avançada do paciente
HGT baixo por causalidade do álcool
Algia hálux, joelho e articular relacionado a acido úrico
Sintomas e exames indicam hiperacidez
Possui algum problema prévio com os sintomas apresentados
Problemas articulares relacionados a osteoporose e artrite
Má nutrição relacionada com o etilismo
Acidez metabólica está relacionada a doenças renais
Questões de Aprendizagem:
O que é acidose metabólica e suas causas?
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→ Acidose metabólica é o acúmulo de ácido por causa de
Aumento da produção de ácido ou ingestão ácida
Diminuição da excreção ácida
Perdas gastrintestinais ou renais de HCO3−
Ocorre acidemia (pH arterial < 7,35) quando a sobrecarga de ácido ultrapassa 
a compensação respiratória. As causas são classificadas pelos seus efeitos 
no hiato aniônico (ver tabela Causas da acidose metabólica ).
→ As causas mais comuns de acidose com hiato aniônico elevado são
Cetoacidose
Acidose láctica
Insuficiência renal
Ingestão de toxinas
A cetoacidose é uma complicação comum do diabetes mellitus tipo 1 
(ver cetoacidose diabética ), mas também ocorre com alcoolismo crônico 
(ver cetoacidose alcoólica ), desnutrição e, em menor grau, jejum. 
→ Nesses casos, o corpo troca o metabolismo da glicose pelo de ácidos 
graxos livres (AGL); os ácidos graxos livres são convertidos pelo fígado em 
cetoácidos, ácido acetoacético e beta-hidroxibutirato (todos ânions não 
dosáveis). A cetoacidose é também uma manifestação rara de acidemia 
congênita isovalérica e metilmalônica.
→ A acidose láctica é a causa mais comum de acidose metabólica em 
pacientes hospitalizados. O acúmulo de lactato resulta da associação do 
excesso de formação de lactato e da diminuição do seu metabolismo. Ocorre 
produção excessiva de lactato nos estados de metabolismo anaeróbico. A 
forma mais grave se dá nos vários tipos de choque. A diminuição do 
metabolismo geralmente cursa com disfunção hepatocelular decorrente da 
diminuição da perfusão hepática ou como parte do quadro de choque 
generalizado. Doenças e fármacos que prejudicam a função mitocondrial 
podem causar acidose láctica.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/regula%C3%A7%C3%A3o-e-dist%C3%BArbios-%C3%A1cido-base/dist%C3%BArbios-%C3%A1cido-base#v37917236_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/regula%C3%A7%C3%A3o-e-dist%C3%BArbios-%C3%A1cido-base/acidose-metab%C3%B3lica#v987449_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/diabetes-melito-e-dist%C3%BArbios-do-metabolismo-de-carboidratos/cetoacidose-diab%C3%A9tica-cad
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-end%C3%B3crinos-e-metab%C3%B3licos/diabetes-melito-e-dist%C3%BArbios-do-metabolismo-de-carboidratos/cetoacidose-alco%C3%B3lica
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Quais alterações percebesse nos exames realizados? E suas consequências?
glicose sanguínea - 40 mg/dl (normal: 70 a 99 mg/dl)
→ Hipoglicemia: 
etanol sanguíneo - 295 mg/dl (nível de intoxicação – estado confuso: 150-300 
mg/dl).
→ A mais importante manifestação da sua intoxicação aguda é a depressão do 
sistema nervoso central. Níveis sangüíneos maiores que 60 mg/dL são 
considerados como impeditivos para direção pela legislação atual. Níveis de 
etanol maiores de 500 mg/dL estão associados com inibição do centro 
respiratório e óbito. Podem também ser utilizadas para monitorização dos 
níveis de etanol no tratamento da intoxicação por metanol ou etilenoglicol. 
pH da urina: 4,5;
→ O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na 
vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a resposta renal a uma 
acidemia é aumentar a excreção de ácidos na urina, fazendo com que o pH 
tenda a ficar abaixo de 5,5.
Ácido Úrico: 1,52 g (normal: 300-800 mg/urina de 24 horas)
→ O excesso de ácido úrico é caracterizado  por inchaço, inflamação, dor e 
sensibilidade nas juntas. Pode afetar as articulações dos pés, base dos dedos, 
joelhos, tornozelos, pulsos e dedos das mãos. 
Os principais sintomas de ácido úrico alto, que afeta principalmente os 
homens, são:
 Dor e inchaço em uma articulação, especialmente o dedão do pé, 
tornozelo, joelho ou dedos;
 Dificuldade em movimentar a articulação afetada;
 Vermelhidão no local da articulação, que pode até ficar mais quente que o 
habitual;
Deformação da articulação, devido ao acúmulo excessivo de cristais.
Cálculo Renal
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→ O que não se deve comer quando se tem excesso de ácido úrico
Idealmente o melhor tipo de alimentação para pessoas com excesso de ácido 
úrico é aquela que inclui apenas o uso de alimentos orgânicos, contendo pouca 
quantidade de produtos industrializados. No entanto, dentro dos alimentos 
orgânicos também se devem evitar aqueles que são mais ricos em purinas, 
como:
Carne vermelha em excesso;
Marisco, mexilhão, cavala, sardinha, arenque e outros peixes;
Fruta muito madura ou muito doce, como manga, figo, caqui ou abacaxi;
Carne de ganso ou frango em excesso.
Ácido Úrico plasmático: 11,8 mg/dl (normal: 2,5-8,0 mg/dl)
homem 4,3-8 mg/d
mulher 2,6-3 mg/dl 
Valores aumentados podem indicar: Gota, transtornos da função renal, 
infecções
Mecanismo de controle do PH e como diagnosticar sua alteração? (todos)
Como se dá o mecanismo de degradação do álcool? Ocasionou a convulsão? 
(porfirina e relação neurológica)
Porfirinas:
Problemas articulares, relação com Gota, alcoolismo e ácido úrico? 
Medicamentos?
→ O que é a gota?
A gota é uma doençainflamatória que acomete sobretudo as articulações 
e ocorre quando a taxa de ácido úrico no sangue está em níveis acima do 
normal (hiperuricemia).
→ O que causa a gota?
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O aumento nas taxas de ácido úrico no sangue pode ocorrer tanto pela 
produção excessiva quando pela eliminação deficiente da substância. É 
importante saber que nem todas as pessoas que estiverem com a taxa de 
ácido úrico elevada (hiperucemia) desenvolverão a gota. A maioria dos 
portadores de gota é composta por homens adultos com maior incidência entre 
40 e 50 anos e, principalmente em indivíduos com sobrepeso ou obesos, com 
vida sedentária e usuários de bebidas alcoólicas com freqüência. As mulheres 
raramente desenvolvem gota antes da menopausa e geralmente tem mais de 
60 anos de idade quando a desenvolvem.
→ Quais são os sintomas?
Com o aumento da concentração de ácido úrico no sangue, ocorre a deposição 
de cristais nos tecidos, principalmente nas articulações, causando inflamação e 
consequentemente dor e inchaço acometendo principalmente as articulações 
do dedão, tornozelos e joelhos. A gota é caracterizada, inicialmente, por 
ataques recorrentes de artrite aguda, provocados pela precipitação, nos 
espaços articulares, de cristais de ácido úrico. O quadro clássico consiste em 
dor que freqüentemente começa durante a madrugada e é intensa o suficiente 
para despertar o paciente. Embora qualquer articulação possa ser afetada, 
sobretudo as dos membros inferiores, o hálux (dedão) é a articulação mais 
frequentemente envolvida na primeira crise. Além da dor a articulação 
comumente apresenta-se inflamada com presença de calor, rubor 
(vermelhidão) e inchaço. Também pode haver formação de cálculos, 
produzindo cólicas renais e depósitos de cristais de ácido úrico debaixo da 
pele, formando protuberâncias localizadas nos dedos, cotovelos, joelhos, pés e 
orelhas (tofos).
→ Qual é o tratamento?
Não há cura definitiva para a gota. O tratamento visa diminuir a dor e 
inflamação nas crises agudas e a correção da hiperuricemia subjacente com o 
objetivo de prevenir episódios futuros e evitar lesões nas articulações. É 
necessário evitar os fatores desencadeantes ou que propiciam a formação de 
ácido úrico, além de um aumento na ingestão de líquidos para otimizar a taxa 
de fluxo urinário. A crise aguda de gota pode ser controlada com o uso de 
colchicina, antiinflamatórios ou a associação de ambos com alívio em geral 
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após 2 horas da dose inicial. Essas medicações devem ser usadas sempre sob 
prescrição médica e com cautela em pacientes com insuficiência renal, 
hipertensão, ulceração péptica ou gastrite. Medicações com objetivo específico 
de diminuir os níveis de ácido úrico também devem ser iniciadas e mantidas a 
longo prazo, com o cuidado de se aguardar a resolução completa da crise 
aguda para o seu início. Quando a presença de tofos prejudica a função 
articular a retirada cirúrgica também pode ser indicada. É importante frisar que 
a gota não é uma doença incapacitante e quando tratada adequadamente não 
interfere na qualidade de vida.
→ E se eu não tratar?
Sem tratamento as crises leves geralmente desaparecem depois de um ou dois 
dias, enquanto as crises mais graves evoluem rapidamente para uma dor 
crescente em algumas horas e podem permanecer nesse nível durante uma 
semana ou mais. O desaparecimento completo dos sintomas pode levar várias 
semanas. Após a primeira crise em geral o paciente volta a levar uma vida 
normal, o que geralmente faz com que ele não procure ajuda médica imediata. 
Uma nova crise pode surgir em meses ou anos e a mesma ou outras 
articulações. Sem tratamento, o intervalo entre as crises tende a diminuir e a 
intensidade a aumentar. O paciente que não se trata pode ter suas articulações 
deformadas e ainda apresentar depósitos de cristais de monourato de sódio 
em cartilagens, tendões, articulações e bursas.
Recomendações para os portadores de gota:
Evitar o consumo de frutos do mar, sardinha, miúdos (rim e fígado), 
excesso de carne vermelha e pele de aves quando os níveis de ácido úrico 
estiverem altos porque você pode desencadear uma crise. Sob tratamento, 
esses alimentos podem ser ingeridos sem exagero
O consumo de bebidas alcoólicas também pode ser feito sem exageros 
quando os níveis de ácido úrico estiverem controlados
Evitar uma dieta hipercalórica, pois leva à obesidade que é um fator de 
risco para os portadores de gota além do excesso de peso sobrecarregar 
as articulações inflamadas
Aumentar a ingesta hídrica
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Procure o tratamento e acompanhamento médico adequado caso haja 
doenças associadas como hipertensão arterial, diabetes, etc.
Portfólio:
Em comparação com as outras Sps, essa me desapontou um pouco... Achei bem 
desinteressante a forma abordada, não prendeu nenhum pouco minha atenção, 
confesso que fiquei bem desatenta na aula e perdida por não saber exatamente do 
que se abordava a Situação problema. Essa parecia semelhante com outras coisas 
que havíamos visto e abordou apenas mais alguns exames.