6 - Doença renal crônica

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Doença renal crônica 
Introdução: 
Definição: 
• Diminuição da taxa de filtração glomerular (< 60 mL/min) por 
mais de 3 meses 
• A presença de uma lesão renal estrutural (albuminúria ≥ 30 
mg por dia ou por g de creatinina) por mais de 3 meses 
 
Causas: 
• HAS (Brasil) 
• Diabetes (mundo) 
• História familiar de DRC 
• Doenças sistêmicas 
• ITUs de repetição 
• Litíase urinária de repetição 
• Uropatias (crianças, adultos e gestantes) 
• Genética não monogênica (necessitam de co-fatores) 
Classificação 
• Exame de urina 
• Clearance de inulina – padrão-ouro de quantificação da TFG 
• Clearance de creatinina: opção mais barata para quantifica-
ção aproximada da TFG 
 Fórmula de MDRD (RFG < 60 ml/min) 
 Fórmula de CKD-EPI (RFG > 60 ml/min) 
 Cockcroft-Gault (pouca acurada) 
 
Fórmula de Cockcroft-Gault 
 Equação de Schwartz (para crianças e adolescentes) 
ESTÁGIO TFG 
(mL/min) 
CONDUTA 
G1 ≥ 90 
Evitar a progressão: 
IECA (“pril”) ou BRA-II (“sartan”) 
(obs: há apenas albuminúria) G2 ≥ 60 
G3A ≥ 45 Tratar complicações: 
(anemia, doença óssea) 
G3B ≥ 30 
G4 ≥ 15 
Tratar as complicações e prepa-
rar diálise e/ou transplante 
G5 < 15 Diálise e transplante 
 
ESTÁGIO ALBUMINÚRIA 
A1 < 30 
A2 30 -300 
A3 > 300 
 
 
Prognóstico da DRC 
 
 
Anemia 
• Principal causa: diminuição da eritropoetina 
• Tratamento → ALVO: Hb 10 – 12 g/dL 
− Reposição de eritropoetina 
− Manter ferritina ≥ 200 e saturação de transferrina ≥ 20% 
 
POR 3 MESES OU MAIS. 
Indicações para coleta de clearance de creatinina 
ou utilização de outros métodos: 
• Idosos e crianças e adolescentes 
• Desnutridos e obesos 
• Vegetarianos 
• Usuários de suplementes do creatinina 
• Amputados 
• Paraplégicos / Tetraplégicos 
 
Osteodistrofia renal 
Osteíte fibrosa (cística) 
• A diminuição da função renal leva a um aumento do fosfato 
(que possui uma avidez pelo cálcio) e a uma redução da vi-
tamina D (que diminui a absorção do cálcio). Esses eventos 
levam a uma diminuição dos níveis de cálcio. 
• A dimuição de cálcio, leva a um aumento do paratormônio 
(PTH) buscando a reabsorção óssea e a correção dos níveis 
de cálcio → hiperparatireoidismo secundário; alto turn-over 
 
 
 
• Alterações 
− Reabsorção subperiosteal das falanges 
− Crânio em “sal e pimenta” 
− Absorção das vértebras → Coluna de Rugby-Jersey 
− Tumor marrom (acúmulo de osteoclastos) 
• Conduta: 
1. Restringir o fosfato/fósforo na dieta (800 – 1000 mg/dia) 
2. Quelante de fósforo: sevelamer, carbonato de Ca 
3. Vitamina D: calcitriol/paricalcitol (se fósforo normalizado) 
4. Calciméticos: cinacalcete 
• Hiperparatireoidismo terciário (hiperpara autônoma) 
− DRC com hipercalcemia 
− Conduta: cirurgia (paratideoidectomia) 
 
 
 
 
Fosfato: 2,5 – 4,5 mg/dL 
PTH: 10 – 60 pg/dL 
 
 
Doença óssea adinâmica 
• Diagnóstico: diminuição do PTH e aumento de Cálcio 
• Conduta: ↓ intensidade do tratamento da osteíte fibrosa 
Terapia de substituição renal 
Transplante renal 
• Imunossupressão: corticoide + inibidor de calcineurina (ta-
crolimus ou ciclosporina) + antiproliferativo (microfenolato 
ou azatioprina) 
Diálise: 
• Hemodiálise: 
− V. jugular interna 
− V. femoral 
− Fístula AV 
• Peritoneal 
− Criança 
− Sem acesso 
− Intolerância à hemodiálise 
Diretrizes p/ uso de anti-hipertensivos na DRC 
IECA (pril) e BRA (sartana) 
• Pacientes devem ser monitorizados para queda no RFG 
(>30%) e hipercalemia 
• Não usar em estenose da artéria renal bilateral ou em rim 
único com estenose 
• Evitar na DRC estágio 5 
 
Diuréticos 
• A maioria deve utilizar – HAS volume-dependente (A) 
• Tiazídicos (Estágios 1 a 3) ou Alça (estágios 4 e 5) 
• Evitar poupadores de potássio de potássio em RFG < 30 
mL/min e em paciente recebendo IECA/BRA(A)