Bases da técnica cirúrgica I

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Bases da
técnica
cirúrgica I
Agulhas, fios, pontos, nós e suturas
Bases da técnica cirúrgica I
Consiste na aproximação das
bordas de tecidos seccionados ou
ressecados
Visa facilitar as fases iniciais do
processo de cicatrização
Tipos de sutura:
- Manual -> fios de sutura
- Mecânica -> grampeadores
Síntese cirúrgica
Bases da técnica cirúrgica I
Etapas para uma boa sutura:
- Assepsia adequada -> infecções podem fazer deiscência de sutura, por que enfraquecem e
destroem os tecidos
- Bordas regulares -> facilita a exposição das suturas e sua execução
- Boa captação das bordas -> bordas bem alinhadas e coaptadas facilitam o processo de cicatrização,
reduz formação de queloides e contribui para uma melhor estética
- Hemostasia -> hematomas dificultam a cicatrização e favorece infecções (meio de cultura para os
microrganismos)
- Evitar espaço morto -> pode haver acúmulo de líquidos e afastar os tecidos
- Realizar por planos -> promove bom confrontamento das bordas e evita o espaço morto
- Realizar a técnica adequadamente -> adequar a sutura ao tecido, com relação a tensão, tipo de fio e
espaçamento correto entre os pontos
- Evitar isquemia e corpos estranhos
- Utilizar material apropriado
Síntese cirúrgica
Bases da técnica cirúrgica I
Contraindicações para realizar sutura:
- Feridas/lesões infectadas
- Mordidas de animais
- Perfurações profundas
- Debris que não podem ser completamente removidos
- Suturas que demandam muita tensão do tecido
- Feridas com sangramento ativo não controlado
- Feridas superficiais (escoriações e erosões)
Síntese cirúrgica
Bases da técnica cirúrgica I
Agulhas: 
- Servem como guias aos fios de sutura com a finalidade de transfixar o tecido
- Possuem ponta, corpo e olho
- A ponta da agulha deve favorecer uma penetração adequada no tecido, com um mínimo de traumatismo
Agulhas atraumática
- Aquelas que já vêm com o fio montado
Agulhas traumáticas
- Precisam que o fio de sutura seja montado no fundo
Agulhas retas
- Cilíndricas ou cortantes (triangulares)
- Utilizadas na reconstrução de vísceras ocas, tendões, nervos e suturas intradérmicas
Agulhas curvas
- Usadas com porta-agulhas
- Cilíndricas ou cortantes -> agulhas triangulares com ponta cortante são as mais utilizada para sutura de pele 
- Raio de curvatura variável -> 3/8 de círculo é o tipo mais utilizado em sutura de pele
Instrumentos utilizados na síntese manual
Bases da técnica cirúrgica I
Instrumentos utilizados na síntese manual
Bases da técnica cirúrgica I
Instrumentos utilizados na síntese manual
Bases da técnica cirúrgica I
Instrumentos utilizados na síntese manual
Bases da técnica cirúrgica I
Pinças: 
Pinças de dissecção anatômica
- Menos traumatizantes ao
apreenderem as bordas para
uma sutura
Pinças de dissecção com dentes
- Úteis para aproximação da
pele e de aponeuroses
Instrumentos utilizados na síntese manual
Bases da técnica cirúrgica I
Porta-agulha: 
- Necessário na reconstrução, principalmente de
cavidades
Porta-agulhas de cabo tipo pinça
- Mayo
- Hegar
Porta-agulhas que se fixam em cremalheiras
colocadas no extremo dos ramos longos
- Mathieu
Instrumentos utilizados na síntese manual
Bases da técnica cirúrgica I
Fios:
Características de um fio ideal
- Baixo custo
- Adequada resistência tênsil
- Facilidade de esterilização
- Maleabilidade
- Mínima reação tecidual
OBS: fio ideal não existe
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
Fios absorvíveis
CATEGUTE
- Fio biológico -> intestino de ovelhas e bovinos
- Multifilamentar torcido
- Simples (absorção em 8 dias) x Cromado
(absorção em 20 dias)
- Não devem ser empregados em suturas
superficiais devido sua grande permeabilidade
- Usados em suturas gastrintestinais, amarradura
de vasos sanguíneos subcutâneos, cirurgias
ginecológicas e urológicas
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
ÁCIDO POLIGLICÓLICO (DEXON)
- Fio sintético -> polimerização do ácido
glicólico (Dexon)
- Multifilamentado
- Resistência tênsil maior do que o categute
- Absorção em 60-90 dias
- Ocasiona pouca reação inflamatória
- Usado na sutura de músculos, fáscias, tecido
celular subcutâneo
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
ÁCIDO POLIGALÁCTICO (VICRYL)
- Fio sintético 
- Multifilamentado
- Resistência tênsil maior do que o categute
- Absorção em 60 dias
- Ocasiona pouca reação inflamatória
- Usado na sutura de cirurgias
gastrintestinais, urológicas, ginecológicas,
oftamológicas e aproximação de tecido
celular subcutâneo
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
POLIDIOXANONA (PDS, MAXON)
- Fio sintético -> polímero de
poliparadioxanona
- Monofilamentado
- Vantagem de absorção lenta e
manutenção de força tênsil por longo
período
- Usado na sutura de tendões, cápsulas
articulares e fechamentoda parede
abdominal
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
Fios não absorvíveis
SEDA
- Fio biológico -> filamento proteico
obtido do bicho-da-seda
- Mutifilamentar
- Produz nós firmes
- Apesar de ser não absorvível, é
degradado ao longo dos anos,
perdendo sua força tênsil
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
ALGODÃO
- Fio biológico -> fibras de algodão
- Mutifilamentar
- Maleável e agradável ao tato
- Produz nós fortes
- Apesar de ser não absorvível, é
degradado ao longo dos anos,
perdendo sua força tênsil
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
POLIÉSTER
- Fio sintético -> fibras de poliéster
- Mutifilamentar
- Alta resistência e grande durabilidade
- Usados para suturas de aponeuroses, tendões e
vasos sanguíneos
- Requer um mínimo de 5 nós para fixação segura
- Causa pouca reação tecidual
- Podem ser sem cobertura ou cobertos por
polibitilato ou teflon 
Material de síntese
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NYLON
- Fio sintético -> derivado das poliamidas
- Monofilamentar ou multifilamentar'
- Alta elasticidade e resitência à água
- Usados para suturas de aponeuroses, tendões e vasos
sanguíneos
- Pouca reação tecidual
- Não produz nó firme
- Difícil manipulação, duro e corrediço
- Perde resistência tênsil ao longo do tempo
- Pode ser degradado e absorvido ao longo de 2 anos, apesar
de ser considerado inabsorvível
- Usado para sutura de pele
Material de síntese
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POLIPROPILENO (PROLENE)
- Fio sintético 
- Monofilamentar 
- Pouca reação tecidual
- Não produz nó firme
- Mantém resistência tênsil ao longo do
tempo
- Usados para sutura vascular e
intradérmica
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
Material de síntese
Bases da técnica cirúrgica I
Sutura em pontos separados:
Vantagens
- Afrouxamento de um nó ou sua queda não interfere nos demais
- Menor quantidade de corpo estranho no interior do ferimento
cirúrgico
- Pontos são menos isquemiantes do que as suturas contínuas
Desvantagens
- Mais trabalhoso e demorado
- Gastam maior quantidade de fio
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
Tipos de suturas descontínuas
PONTO SIMPLES
- Mais utilizado
- Fácil e rápido
- Ponto ideal para uma aproximação
correta das bordas de uma ferida
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
DONATTI (LONGE-LONGE,
PERTO-PERTO)
- Permite aproximação de
bordas irregulares
- Execução mais trabalhosa
- Quando o nó é atado, as
bordas ficam suspensas
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
PONTO EM X
- Utilizado em regiões com grandes
resistências submetidas à tensão
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
Suturas contínuas:
Vantagens
- Execução mais rápida do que as suturas descontínuas
- Mais hemostática
- Fornece a mesma tensão em todo o percurso da sutura
Desvantagens
- Pode ser estenosante
- Mais impermeável
- Rompimento de um ponto pode acabar comprometendo toda a sutura
- Pode acabar reduzindo a microcirculação das bordas da ferida, aumentando o
tempo de cicatrização e causando possíveis edemas
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
Tipos de suturas contínuas
CHULEIO SIMPLES (PONTO SIMPLES
CONTÍNUO)
- Sutura mais rápida e de fácil execução- Pode ser aplicada em qualquer tecido
com bordas não muito espessas
- Usado para suturar vasos, peritônio,
aponeurose de músculos e tela subcutânea
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
CHULEIO ANCORADO
- Variação do chuleio simples
- Fio passa externamente por
dentro da alça anterior, fazendo
uma âncora, antes de ser
tracionado
- Mais hemostática e mais
isquemiante do que o chuleio
simples
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
SUTURA INTRADÉRMICA
- Possui ótimo resultado estético
- Não deixa impressões de sutura no tecido
externo
- Deve ser usada em feridas com pouca
tensão
Tipos de sutura
Bases da técnica cirúrgica I
TOLOSA, Erasmo M. C.; CARNEVALE, José; PEREIRA, Paulo R. B.
Síntese cirúrgica. In: GOFFI, Fábio S. et al. Técnica cirúrgica: bases
anatômicas, fisiopatológicas e técnicas da cirurgia. 4. ed. São
Paulo: Editora Atheneu, 2007. p. 67-74.
Referências