caso clínico bioquímica

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Aluna: Letícia Maria Paiva Cruz
Paciente S.P.C., 49 anos, sexo masculino, residente em Pinheiro MA, deu entrada no Pronto Atendimento (PA) local após tentativa de suicídio com chumbinho (Aldicarb). Não foi possível definir as circunstâncias que o levaram a tal decisão e a forma de aquisição do raticida.
O paciente chegou ao PA apresentando confusão mental, epigastralgia, sialorreia, diarreia e hipotensão arterial, sendo prontamente iniciada a lavagem gástrica. O PA no município solicitou conduta ao CIT (Centro de Informações Toxicológicas) da Região localizado no Hospital Macrorregional, sendo repassadas todas as informações quanto ao mecanismo de ação do raticida e o protocolo de tratamento a ser seguido. O paciente permanece por 24 horas no município de origem e, após esse tempo, foi transferido para o Hospital Macrorregional, devido ao agravamento do caso e a falta de condições para manter seu suporte básico de vida no PA de Pinheiro – MA. A equipe do Hospital recebe o paciente S.P.C. apresentando sudorese intensa, dispneia e taquicardia (169 bpm), sendo imediatamente sedado e colocado sob ventilação artificial. O diagnóstico médico de entrada foi de intoxicação por carbamato, broncopneumonia aspirativa e insuficiência respiratória. O resultado do exame para dosagem inicial de colinesterase feito pelo laboratório de análises clínicas do HMI revelou os seguintes resultados: colinesterase plasmática (86 U/L) e colinesterase eritrocitária (1345 U/L). O paciente recebeu alta da UTI dez dias depois e alta hospitalar apenas dezesseis dias após a internação. Aproximadamente trinta dias após o ocorrido, o paciente volta para nova consulta e seus resultados de colinesterase revelam grande diferença: colinesterase plasmática (2815 U/L) e colinesterase eritrocitária (2461 U/L).
1. Enumere e descreva o significado de todos os termos desconhecidos pelo grupo após leitura do caso.
1- Epigastralgia: dor que se localiza na região do epigástrio.
2- Sialorreia: produção excessiva de saliva. 
2. Aponte as principais complicações clínicas apresentadas por esse paciente desde as primeiras manifestações após tentativa de suicídio até o recebimento da alta hospitalar no HMI.
O paciente chegou ao PA apresentando confusão mental, epigastralgia, sialorreia, diarreia e hipotensão arterial, logo após, houve o agravamento de seu caso, e começou a apresentar sudorese intensa, dispneia e taquicardia, tendo que ser sedado e colocado sob ventilação artificial, com isso o diagnóstico médico foi de intoxicação por carbamato, insuficiência respiratória e broncopneumonia aspirativa.
3. Descreva o mecanismo de intoxicação do raticida utilizado pelo paciente. Qual a relação clínica com a temática de ENZIMAS e anticolinesterásicos abordada recentemente na aula?
O aldicarb tem seu mecanismo de ação através da inibição reversível da enzima acetilcolinesterase, que degrada o neurotransmissor acetilcolina. No organismo, quando a acetilcolina não é mais utilizada, ela é degradada pela enzima colinesterase, e, se essa enzima é inibida (como com o uso deste raticida), há o excesso da acetilcolina no organismo, que acaba sendo prejudicial.
4. De que maneira a dosagem (exames laboratoriais realizados) das ENZIMAS COLINESTERASES pode ter sido útil no acompanhamento desse caso clínico? Foi possível observar uma evolução positiva desse paciente trinta dias após o ocorrido por meio dessas dosagens enzimáticas?
Com os resultados dos exames, pode-se perceber que os níveis de colinesterase estavam abaixo do normal, o que fez com que pudesse ser identificada e tratada rapidamente. Percebe-se que após 30 dias, houve um aumento nos níveis de colinesterase, mas ainda assim, não estavam dentro do normal, afinal, houve uma inibição irreversível da enzima, fazendo com que ela não retome sua atividade normal. 
5. Justifique o quadro clínico inicial de confusão mental, epigastralgia, sialorreia, diarreia e hipotensão arterial apresentada pelo paciente.
Aconteceu devido aos baixos níveis de colinesterase.