GQ3 FARMACOLOGIA MARIANA

Prévia do material em texto

CENTRO UNIVERSITÁRIO DA GRANDE FORTALEZA DISCIPLINA: PRINCÍPIOS DA HISTOLOGIA E EMBRIOLOGIA CURSO DE ENFERMAGEM - PROFA. DRA.: CAREN SOARES 
CASO 1 Uma mulher de 64 anos de idade, com história pregressa de doença arterial coronariana, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) apresenta dispneia em repouso e com esforço, ortopneia, edema de membros inferiores e corrosão. Seus sintomas pioraram ao longo das duas últimas semanas e também incluem ortopneia, piora da tolerância ao exercício e taquipneia. Ao exame ela está notavelmente dispneica e taquipneica e também tem distensão venosa jugular, edema depressível 2+ e estertores ao exame dos pulmões. Também apresenta S3 audível. Sua radiografia de tórax, nível própeptídeo natriurético cerebral e ecocardiograma confirmam a suspeita clínica de exacerbação da ICC com edema pulmonar. Ela já está na terapia clínica máxima com um IECA, betabloqueador, estatina e AAS. A paciente está adequadamente colocada em oxigênio e recebe furosemina intravenosa.
a) Qual o mecanismo de ação da furosemida?
Inibir a reabsorção de NaCl ativo no ramo ascendente da alça de Henle, aumentando a excreção hidreletrolítica.
b) Que anormalidades eletrolíticas podem ser causadas pela furosemida? 
Hipopotassemia, hipomagnesemia e alcalose metabólica devido à excreção aumentada de H +.
CASO 2 Um homem de 69 anos de idade, com história pregressa de insuficiência cardíaca congestiva, diabetes melito tipo II, hipertensão e doença arterial coronariana apresentase para acompanhamento médico. O paciente teve vários IAMs, fração de ejeção (FE) deprimida e piora da insuficiência cardíaca - sintomas de dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema, apesar de uso máximo de inibidor da ECA, betabloqueador e diuréticos. O diabetes do paciente está bem controlado e ele tem função renal normal. O paciente inicia o uso de digoxina para o alívio sintomático.
a) Qual é o efeito da digoxina no coração normal?
Resistência vascular sistêmica aumentada e constrição do músculo liso nas veias , o que pode diminuir o debito cardíaco.
b) Qual é o efeito da digoxina no coração com insuficiência?
Aumento do volume sistólico e aumento do debito cardíaco.
c) Que efeitos neurais tem a digoxina?
Diminuição do tônus simpático e aumento da atividade vagal,resultando na inibição do nodo sinoatrial e atraso na condução por meio de nodo atrioventricular.
d) Quais são os efeitos colaterais e a toxicidade da digoxina?
Indução de arritmias,perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréias, desorientação,fadiga generalizada e distúrbios visuais.
 CASO 3 Um homem de 50 anos de idade com uma história médica de hipertensão arterial e de palpitações apresenta-se ao médico para acompanhamento de sua hipertensão. Ele segue uma dieta de baixo teor de sódio, faz 150 minutos de exercícios por semana e está tomando metoprolol em dose máxima (contra hipertensão e palpitações). Seus registros de pressão arterial e leitura clínica revelam pressão arterial na faixa de 140-150/90-100. O restante de seus sinais vitais, incluindo frequência cardíaca, são normais, assim como o seu exame. Você orienta sobre a adição de um diurético tiazídico ao esquema antihipertensivo existente do paciente.
a) Qual é o mecanismo de ação do metoprolol?
Antagonista adrenoreceptor beta 1 seletivo.
b) Qual é o mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos?
Inibem a reabsorção ativa de NaCl no túbulo distal, interferindo em um cotransportador de Na+/Cl especifico.
c) Que anormalidades eletrolíticas comumente ocorrem com diuréticos tiazídicos?
Hipopotassemia, hiponatremia, hipoclonemia.
 CASO 4 Um homem de 19 anos de idade é levado ao consultório médico por sua mãe que estava muito preocupada. Ele foi expulso do dormitório na faculdade por seu comportamento. Acusou vários colegas estudantes e professores de espioná-lo para a polícia. Parou de frequentar as aulas e passa todo seu tempo assistindo televisão, e diz que os anunciantes estão enviando-lhe mensagens secretas sobre como salvar o mundo. Ele parou de tomar banho e troca de roupas apenas uma vez por semana. No consultório, você o encontra despenteado, silencioso e sem demonstrar emoção. A única declaração espontânea que ele faz é quando pergunta por que a mãe o levou para o escritório de "outro espião do governo." Seu exame físico e exames de sangue estão normais. O exame farmacológico deu negativo. Você identifica psicose aguda provavelmente secundária a esquizofrenia, e, após internamento na unidade psiquiátrica do hospital, inicia a administração de haloperidol.
a) Qual é o mecanismo de ação terapêutica do haloperidol?
Atividade antagonista nos receptores D2, pos-sinapticos de dopamina
b) O que medeia os efeitos colaterais extrapiramidais (EEPs) dos agentes antipsicóticos?
Atividade antagonista nos receptores de dopamina nos gânglios basais e outros receptores de dopamina no sistema nervoso central.
c) Que receptores do sistema nervoso autônomo são antagonizados por agentes antipsicóticos? 
Adenoreceptores alfa e colinorrecptores muscarineos 
CASO 5 Um homem de 18 anos de idade é diagnosticado com depressão maior. Ele também tem epilepsia idiopática. Qual dos seguintes agentes é contraindicado para este paciente?
 a) Bupropiona ,por que provoca convulsões em um numero pequeno, mas significativode pacientes
 b) Fluoxetina
 c) Mirtazapina
 d) Venlafaxina
 e) Amitriptlina 
CASO 6 Um homem de 18 anos de idade com história clínica de epilepsia desde a infância apresenta-se via ambulância no pronto-socorro (PS) devido a esta- do de mal epiléptico. Ele foi estabilizado, finalmente, por doses repetidas de lorazepam por via IV. Sua mãe afirma que ele teve história de nascimento sem intercorrências, nenhum traumatismo craniano prévio e RM de crânio negativa no passado. Ele não se trata com antiepiléptico fenitoína. Sua última convulsão foi há três meses e, geralmente, é controlada se toma a medicação regularmente. No PS, o paciente encontra-se confuso, combativo, mas tem exames neurológico e cardiovascular normais. Também não há evidências de qualquer trauma. Seus exames laboratoriais iniciais, incluindo hemograma, painel metabólico abrangente e análise de urina para rastreamento de drogas, são negativos. Seu nível de fenitoína é indetectável. Você administra uma dose IV de fenitoína e orienta a adminstração oral para tomar em casa.
a) Qual é o mecanismo de ação da fenitoína?
Bloqueia os canais de sódio e inibe a geração de potenciais de ação.
b) Quais são os principais efeitos adversos da fenitoína?
Nistagmo, ataxia,confusão, hirsutismo e hiperplasia gengival.
Efeitos raros= agranulocitose, síndrome de Stevens-johnson e hepatotoxicidade. 
 CASO 7 Um homem de 18 anos de idade é levado ao serviço de emergência depois de ter sido encontrado irresponsivo na rua. Ele encontra-se letárgico e não responde a perguntas. Recebeu uma ampola de Dextrose por via intravenosa, sem resultado. Durante o exame, sua frequência cardíaca é de 60 batimentos por minuto e a frequência respiratória é de 8 por minuto e superficial. Suas pupilas estão puntiformes e não reativas. Existem várias marcas de trajeto intravenoso em seus braços bilateralmente. O médico da emergência conclui que o paciente teve uma dosagem excessiva (overdose) de drogas.
a) Qual é o diagnóstico mais provável?
Overdose de opioides, provavelmente heroína.
b) Qual é a medicação mais apropriada para essa condição?
Naloxona 
c) Além de suas ações terapêuticas, quais outros efeitos podem produzir esse medicamento? 
Sintomas de abstinência preciptada que podem incluir lacrimejamento, rinorreia, sudorese, pupilas dilatadas, diarréia, cólica abdominais e tremor.
CASO 8 Uma mulher de 22 anos de idade é trazida para o serviço de emergência por ambulância devido a uma tentativa de suicídio. Logo depois de um passeio, ela chamou o namorado dizendo que havia tomado muitas pílulas para dormir. Durante o exame, ela está letárgica, mas geme e move todas as extremidades sob estímulos dolorosos. Sua pressão arterial é de 110/70 mmHg, a frequência cardíacaé de 80 bpm e a saturação de oxigênio é de 99%. Suas pupilas têm tamanho normal e são reativas à luz. Seus reflexos tendíneos profundos estão normais bilateralmente. No local, ela recebeu um bólus intravenoso de dextrose e uma ampola de naloxona sem resposta. Seu namorado, com quem teve uma discussão, trouxe o vidro do medicamento usado, em que se lê "lorazepam."
a) Qual é o perigo de uma dosagem excessiva com essa classe de medicamentos?
Perigo de overdose. O lorazepam é um benzodiazepínico que pertence a uma classe de fármacos conhecidos como sedativo-hipnótica que podem deprimir a atividade do SNC. Uma overdose de um benzodiazepínico, em particular na presença de outro depressor do SNC, como o álcool, pode levar a sedação, hipotensão, depressão respiratória, coma e morte. A superdosagem de benzodiazepínico, sem álcool ou outros agentes depressores, raramente é fatal.
b) Qual é o mecanismo celular de ação dessa classe de medicamentos?
Liga-se a um local distinto do receptor benzodiazepínico no complexo do canal de ácido y-aminobutírico ( GABA)-cloreto aumentando alostericamente a afinidade e a frequência de interações GABA com receptores neuronais GABAa.
c) Que agente farmacológico pode ser usado para tratar essa paciente, e qual é o seu mecanismo de ação?
O flumazenil é um antagonista competitivo nos receptores benzodiazepínicos. É utilizado clinicamente para reverter os sintomas de superdosagem de benzodiazepínicos.
 CASO 9 Uma jovem de 16 anos de idade vai ao consultório médico devido a cólicas menstruais. Sua menarca foi aos 13 anos. Sua menstruação dura quatro a cinco dias, e ela tem ciclos de 28 dias. Durante os primeiros dois a três dias de sua menstruação, ela afirma que tem cólicas muito fortes. As cólicas têm ocorrido desde a menarca e parecem ter piorado no último ano. Elas são tão fortes, às vezes, que ela perde suas atividades de rotina. Ela toma paracetamol e pílulas para "cólica menstrual", as quais não necessitam de prescrição, sem alívio adequado. A jovem não tem nenhuma história clínica significativa, não toma medicamentos regularmente e não é sexualmente ativa. O exame é normal. Você avalia o problema como dismenorreia primária e administra diclofenaco para ser usado quando necessário.
a) Quais são os efeitos terapêuticos dos fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)?
Anti-inflamatório, analgésico e antipirético
b) Qual é o mecanismo de ação anti-inflamatória dos AINEs? 
Efeito anti-inflamatório que resulta, principalmente, de inibição de ciclo-oxigenase 1 e/ ou ciclo-oxigenase 2; também pode envolver a interferência com outros mediadores da inflamação, modulação da função de células T, estabilização das membranas lisossômicas e inibição de quimiotaxia.
CASO 10 Uma mulher de 67 anos de idade está em tratamento com quimioterapia contra câncer metastático de ovário. Ela está no seu quarto ciclo de um esquema de múltiplos fármacos, incluindo cisplatina e doxorrubicina. Desenvolveu náuseas e vômitos, entre outros efeitos colaterais. Você administra ondansetrona intravenosa (IV) antes de sua próxima dose de quimioterapia e fornece ondansetrona oral para uso em casa também.
a) Qual é o mecanismo de ação da ondansetrona?
Antagonista do receptor da serotonina (5-HT3 ) no SNC e no trato GI.
b) Quais são os efeitos colaterais mais comuns associados à ondansetrona?
Cefaleia, diarreia, tonturas, agitação.
 CASO 11 Um paciente com dor no ombro intensa resultante de inflamação não está res- pondendo ao tratamento com naproxeno. Você opta por começar um curso de tratamento com dexametasona oral. Qual é a base que justifica maior eficácia do glicocorticoide como um agente anti-inflamatório?
 a) Os glicocorticoides inibem, tanto a produção de prostaglandina como as de células inflamatórias.
 b) Os glicocorticoides são os inibidores mais potentes da ciclooxigenase do que o naproxeno. 
c) Os glicocorticoides inibem a síntese tanto de COX-1 como de COX-2.
 d) Os glicocorticoides reduzirão o edema na área inflamada.
 e) Todas as alternativas anteriores.
 CASO 12 Um homem de 42 anos de idade é diagnosticado com diabetes melito. Ele tentou dieta e exercícios e não obteve sucesso. Um agente de segunda geração sulfonilureia é prescrito.
a) Qual o mecanismo de ação das sulfoniluréias?
Aumento da secreção de insulina no pâncreas 
b) Qual o principal efeito colateral dessa classe de medicamentos?
Aumento de peso, fotossensibilidade, distúrbio do GI, hipoglicemia,púrpura .