caso clínico bioquímica

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Aluna: Letícia Maria Paiva Cruz 
 
Paciente S.P.C., 49 anos, sexo masculino, residente em Pinheiro MA, deu entrada no Pronto 
Atendimento (PA) local após tentativa de suicídio com chumbinho (Aldicarb). Não foi possível 
definir as circunstâncias que o levaram a tal decisão e a forma de aquisição do raticida. 
O paciente chegou ao PA apresentando confusão mental, epigastralgia, sialorreia, diarreia e 
hipotensão arterial, sendo prontamente iniciada a lavagem gástrica. O PA no município solicitou 
conduta ao CIT (Centro de Informações Toxicológicas) da Região localizado no Hospital 
Macrorregional, sendo repassadas todas as informações quanto ao mecanismo de ação do 
raticida e o protocolo de tratamento a ser seguido. O paciente permanece por 24 horas no 
município de origem e, após esse tempo, foi transferido para o Hospital Macrorregional, devido 
ao agravamento do caso e a falta de condições para manter seu suporte básico de vida no PA de 
Pinheiro – MA. A equipe do Hospital recebe o paciente S.P.C. apresentando sudorese intensa, 
dispneia e taquicardia (169 bpm), sendo imediatamente sedado e colocado sob ventilação 
artificial. O diagnóstico médico de entrada foi de intoxicação por carbamato, broncopneumonia 
aspirativa e insuficiência respiratória. O resultado do exame para dosagem inicial de 
colinesterase feito pelo laboratório de análises clínicas do HMI revelou os seguintes resultados: 
colinesterase plasmática (86 U/L) e colinesterase eritrocitária (1345 U/L). O paciente recebeu 
alta da UTI dez dias depois e alta hospitalar apenas dezesseis dias após a internação. 
Aproximadamente trinta dias após o ocorrido, o paciente volta para nova consulta e seus 
resultados de colinesterase revelam grande diferença: colinesterase plasmática (2815 U/L) e 
colinesterase eritrocitária (2461 U/L). 
 
1. Enumere e descreva o significado de todos os termos desconhecidos pelo grupo após 
leitura do caso. 
1- Epigastralgia: dor que se localiza na região do epigástrio. 
2- Sialorreia: produção excessiva de saliva. 
 
2. Aponte as principais complicações clínicas apresentadas por esse paciente desde as 
primeiras manifestações após tentativa de suicídio até o recebimento da alta hospitalar 
no HMI. 
O paciente chegou ao PA apresentando confusão mental, epigastralgia, sialorreia, 
diarreia e hipotensão arterial, logo após, houve o agravamento de seu caso, e 
começou a apresentar sudorese intensa, dispneia e taquicardia, tendo que ser sedado 
e colocado sob ventilação artificial, com isso o diagnóstico médico foi de intoxicação 
por carbamato, insuficiência respiratória e broncopneumonia aspirativa. 
 
3. Descreva o mecanismo de intoxicação do raticida utilizado pelo paciente. Qual a relação 
clínica com a temática de ENZIMAS e anticolinesterásicos abordada recentemente na 
aula? 
O aldicarb tem seu mecanismo de ação através da inibição reversível da enzima 
acetilcolinesterase, que degrada o neurotransmissor acetilcolina. No organismo, 
quando a acetilcolina não é mais utilizada, ela é degradada pela enzima colinesterase, 
e, se essa enzima é inibida (como com o uso deste raticida), há o excesso da 
acetilcolina no organismo, que acaba sendo prejudicial. 
 
4. De que maneira a dosagem (exames laboratoriais realizados) das ENZIMAS 
COLINESTERASES pode ter sido útil no acompanhamento desse caso clínico? Foi possível 
observar uma evolução positiva desse paciente trinta dias após o ocorrido por meio 
dessas dosagens enzimáticas? 
Com os resultados dos exames, pode-se perceber que os níveis de colinesterase 
estavam abaixo do normal, o que fez com que pudesse ser identificada e tratada 
rapidamente. Percebe-se que após 30 dias, houve um aumento nos níveis de 
colinesterase, mas ainda assim, não estavam dentro do normal, afinal, houve uma 
inibição irreversível da enzima, fazendo com que ela não retome sua atividade normal. 
 
5. Justifique o quadro clínico inicial de confusão mental, epigastralgia, sialorreia, diarreia 
e hipotensão arterial apresentada pelo paciente. 
Aconteceu devido aos baixos níveis de colinesterase.