Modelos assistenciais do processo saúde-doença

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GIOVANNA SABOIA MEDICINA UNIVERSIDADE DE VASSOURAS MED 105 
-Também chamados de modelos 
explicativos 
-Buscam entender como a sociedade 
percebe a saúde e a maneira de se cuidar 
*os conceitos de saúde e doença são 
construídos ao longo do tempo, estando 
relacionados ao desenvolvimento da 
sociedade 
OBS: um modelo não substituí 
integralmente o outro (os modelos são 
reelaborados, e algumas características se 
perpetuam) 
 
 
 
-Antiguidade (4.000 a.C/476 d.C) 
*é o conceito mais primitivo 
-Processo saúde/doença= enfoque 
sobrenatural 
-Religioso-mitológico -> deuses bons e 
maus 
*sintomas são resultado da relação com os 
deuses 
-Saúde= enlace com divindades 
-Doença= punição divina 
-Cuidado em saúde estava relacionado aos 
feiticeiros, sacerdotes e xamãs 
 
 
-Também chamado de Modelo Hipocrático 
*homenagem a Hipócrates (pai da medicina) 
-Processo saúde/doença= enfoque natural 
-Razão é usada como ferramenta de 
explicação da origem do universo 
-A tentativa dos primeiros filósofos (século 
VI a.C) era encontrar explicações não 
sobrenaturais para as origens do universo e 
da vida, bem como para a saúde e a doença 
>Principais contribuições dos filósofos 
-Apontam como matéria prima (arké= 
origem) a água, a terra, o fogo e o ar 
-Empédocles: toda vida humana deriva da 
combinação dos 4 elementos (raízes) -> 
teoria dos 4 elementos 
 
-Pitágoras: intersecção entre os 4 
elementos= ponto de neutralidade/equilíbrio 
-> lei de proporcionalidade 
*o equilíbrio é temporário (ele está 
relacionado à harmonia entre os elementos 
-> a palavra “saúde” surge como sinônimo 
desse equilíbrio) 
 
-Hipócrates: identifica a saúde como fruto do 
equilíbrio de humores, sendo a doença, por 
oposição, resultado de seu desequilíbrio 
*a escola hipocrática aprofunda estratégias 
de recuperação da saúde e prevenção de 
doenças no corpus hipocraticum, apontando 
a importância da morada, da dieta e da 
valoração do ambiente de trabalho na 
Modelo mágico-religioso 
Modelo empírico-racional 
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existência de um estado de saúde 
satisfatório 
-Alcmeon: pioneiro da ideia de medicina 
“holística” -> sustenta que a saúde resulta 
de um equilíbrio de forças ou da justa 
proporção (crasis) das mesmas 
 
 
-Predomínio no oriente 
-Processo saúde/doença= transição do 
enfoque sobrenatural para o natural 
-As medicinas hindu e chinesa traziam uma 
nova forma de compreensão da doença 
-Associação entre a ideia de “proporção 
justa ou adequada” com a saúde e a doença 
*equilíbrio -> medicina holística 
(cromoterapia, meditação, acupuntura etc) 
*desequilíbrio -> doença 
 
 
 
-Ao longo do tempo os produtos químicos 
passam a ser usados com o objetivo de 
“resgatar” a ordem orgânica (valorização do 
medicamento -> valorização da doença) 
-Descobrimento dos microrganismos -> 
surgimento da área da 
biomedicina/microbiologia -> preocupação 
orgânica 
*Semmelweis -> febre puerperal 
*John Snow -> cólera nas casas atendidas 
pelo rio Tâmisa (distribuição espacial das 
doenças) 
*Louis Pasteur -> fermentação do vinho em 
Arbois 
*Pasteur/Koch -> origem do carbúnculo 
(visualização do 1º microrganismo -> era 
microbiana) 
 
 
-Também chamado de Modelo de Medicina 
científica ocidental ou Anátomo-Clínico 
-Teoria microbiana -> descobertas 
bacteriológicas 
*reforço à causas externas -> partículas 
podem provocar e transmitir doenças 
(“valorização” dos microrganismos) 
*compreensão de saúde/doença se torna 
mais evidente (presença de 
microrganismos= doença; ausência de 
microrganismos= saúde) 
OBS: oposição entre a teoria dos miasmas 
e a microbiana gera uma mudança na 
prática profissional 
 
-Teoria mecanicista -> o homem é visto 
como corpo-máquina; o médico, como 
mecânico; e a doença, como o defeito da 
máquina 
*tratamento do corpo em partes cada vez 
menores -> leva ao avanço da área médica, 
porém também à desumanização do 
atendimento 
OBS: médico= produto desse modelo (se 
preocupa com a queixa -> trata a raiz do 
problema) 
>Conduta profissional 
-Relação profissional-paciente objetiva 
-Individualismo profissional centrado no 
saber médico 
-Sintomas comuns aos diferentes pacientes 
são tratados de forma igual 
-Terapêutica padronizada 
>Consulta médica 
-Consultas rápidas 
-Os sintomas da doença que importam 
Modelo holístico 
Modelo biomédico (século XIX) 
Compreensão química da natureza 
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-Terapêutica restrita aos sintomas e 
paliativa 
*a real causa da doença não é 
identificada/analisada 
-Objetivo= cura imediata 
-Exames complementares indispensáveis 
 
>Medicalização não natural 
(intensa/excessiva) 
-É a crescente e elevada dependência dos 
indivíduos e da sociedade para com a oferta 
de serviços e bens de ordem médico-
assistencial e seu consumo cada vez mais 
intensivo 
*medicalização intensiva é chamada de 
medicamentalização (uso social de 
medicamentos) 
-Consequências: 
 
OBS: o setor privado aumenta as 
desigualdades 
>Disease mongering 
-É o conjunto de atividades médicas que têm 
por objetivo a mercantilização da doença no 
sentido de fazer negócios e de obter 
benefícios, fomentando a consciência de 
sofrimento em circunstâncias que antes 
eram consideradas normais 
*ex de não doenças com potencial de serem 
consideradas doenças: envelhecimento, 
trabalho, tédio, olheiras, ignorância, calvície, 
sardas, orelhas grandes, cabelo 
grisalho/branco, infelicidade, celulite, 
ressaca etc 
>Monocausal 
-Medicina liberada dos aspectos sociais 
 
*doença é causada por um único fator= 
agente biológico (microrganismo + corpo= 
doença) 
OBS: doenças que tinham mais de uma 
causa e/ou não tinham uma causa 
microscópica ficavam inexplicadas e, 
consequentemente, não eram combatidas 
-Auge da medicina científica (1870/1950) 
devido à presença de evidências 
--Após a 2ª Guerra -> países se tornam mais 
industrializados -> transição epidemiológica 
-> ↓ doenças infecto parasitárias; ↑ DCNT 
*a teoria da unicausalidade não era capaz 
de explicar as doenças crônicas não 
transmissíveis -> desvalorização do modelo 
biomédico 
>Multicausal (início da transição para o 
Modelo Ecológico) 
-Ao longo do tempo o modelo incorpora os 
fatores socioeconômicos e culturais como 
coadjuvantes do processo saúde-doença, 
mas não como causadores 
 
 
 
-Também chamado de tríade ecológica, 
Modelo Processual ou Modelo da História 
Natural da Doença (HND) 
Modelo ecológico (século XX) 
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-Saúde não é só a ausência de doença, mas 
sim o completo bem estar físico, mental, 
moral e social do indivíduo 
-Construções biologicistas multicausais 
-Década de 20: equilíbrio entre fatores 
múltiplos 
-Década de 40: homem é um ser bio-psico-
social 
*o homem é produto do meio em que habita 
-Saúde= equilíbrio entre os diferentes 
fatores; Doença= desequilíbrio entre os 
diferentes fatores 
 
 
>Conceito de “iceberg” em doenças 
infecciosas 
-Normalmente as doenças apresentam uma 
etapa “visível” -> manifestações clínicas 
(ponta do iceberg) 
-Para chegar à etapa de manifestações 
clínicas, muitas vezes a doença já estava no 
organismo, promovendo alterações 
“invisíveis” ao médico devido à ausência de 
sinais/sintomas (parte submersa do iceberg) 
-Conclusão: a pessoa já está doente antes 
de apresentar manifestações clínicas 
 
>Esquema da HND 
-Explica o adoecimento como um 
processo 
-Linha horizontal representa momentos da 
vida do indivíduo, nos ajudando a 
compreender os melhores momentos para 
intervenção (quanto mais cedo a doença é 
identificada, melhor o prognóstico) 
 
*o médico pode intervir em 4 momentos 
-HND sem intervenções: 
 
-HND com intervenções: 
 
*prevenção primária= impedir o 
desequilíbrio(ex de níveis de atuação 
profissional: alimentação saudável e 
imunização) 
*prevenção secundária= impedir a evolução 
para o desfecho 
*prevenção terciária= recuperação da saúde 
>Campos da saúde (Lalonde, 1974) 
-Proposição de novos fatores para o 
adoecimento -> início da transição para o 
Modelo da Determinação Social da Saúde 
(DSS) 
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-Fatores começam a serem chamados de 
“determinantes” (pois são elementos que 
favorecem uma condição, mas não causam 
disfunções em todos que são expostos a 
eles) -> mudança da ideia de causa e efeito 
*determinantes= “causas das causas” 
-Determinação da doença envolve a ideia de 
risco -> foco na prevenção primária -> 
ampliação do conceito de saúde 
 
OBS: a ideia de saúde como o “completo 
bem estar” passa a ser vista como utópica 
 
 
>Os determinantes 
-Ambientais: poluição da água e do ar, 
biodiversidade, aquecimento global, 
condições das habitações, qualidade dos 
transportes, segurança alimentar, política 
energética, ambiente urbano etc 
-Econômicos: desempenho econômico do 
país, concentração de renda, situação de 
emprego, ocupação, habitação, PIB e 
produção de riquezas etc 
-Sociais: cultura, estilos de vida, gênero, 
etnia, grau de inclusão social, idade, 
comportamentos relacionados à saúde 
(morbidade e mortalidade), condições de 
vida e de trabalho, utilização dos serviços de 
saúde etc 
 
 
>Nova definição do processo de trabalho 
-Intersetorialidade profissionais de diversas 
áreas passam a trabalhar juntos no 
processo saúde/doença -> investigação das 
relações de trabalho, alimentação, moradia, 
lazer, educação, transporte etc do paciente 
 
>A atuação profissional 
-Características comuns a todos os 
profissionais de saúde: 
 
Evolução conceitual de saúde 
“Em seu sentido mais abrangente, a 
saúde é a resultante das condições de 
alimentação, habitação, educação, 
renda, meio-ambiente, trabalho, 
transporte, emprego, lazer, liberdade, 
acesso e posse da terra e acesso a 
serviços de saúde. É, assim, antes de 
tudo, o resultado das formas de 
organização social da produção, as 
quais podem gerar grandes 
desigualdades nos níveis de vida” 
DSS 
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-Características sugeridas aos médicos: 
 
*o papel do médico passa a ser o de 
promover a saúde, prevenir a doença e, em 
último caso, tratá-la, tudo isso de acordo 
com os determinantes sociais presentes na 
vida do indivíduo 
>O objetivo da prática profissional 
-O foco da prática é a pessoa -> 
preocupação com a desigualdade 
*igualdade (antônimo -> desigualdade) ≠ 
equidade (antônimo -> iniquidade) 
OBS: na igualdade, todos têm direitos 
iguais/tratamento igual; na equidade, as 
diferenças entre as pessoas são 
consideradas, assim permitindo a promoção 
de iguais oportunidades 
-O profissional precisa oferecer para a 
população aquilo que ela entende como 
saúde (atender a necessidade desta) 
-Estratégia para enfrentar os determinantes 
sociais= promoção de saúde -> busca por 
bem estar e qualidade de vida 
>Promoção da saúde 
 
-Estratégias: 
*populacional (imunizações) 
*de alto risco e risco comum (DST/AIDS) 
*ação intersetorial (promocional) 
*atividades clínicas básicas 
*atividades educativas 
“É o processo de capacitação da 
comunidade para atuar na 
melhoria da sua qualidade de vida 
e saúde, incluindo uma maior 
participação no controle deste 
processo”