Cancer de Prostata

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Câncer de Próstata
· 2º câncer mais frequente entre os homens após os tumores de pele (não melanoma).
· 1 a cada 7 homens (15,3%) será diagnosticado com câncer de próstata.
· 1 a cada 38 irá a óbito.
· Adenocarcinoma é o tipo de carcinoma mais frequente (90%), principalmente atingindo a zona periférica em 75% dos casos. Pode atingir a zona transicional (20%) e zona central (5%)
Fatores de risco
· Idade: aumento da idade
· HF: observou um parente de primeiro grau tem um ou mais duas chances de apresentara doença.
· Raça:Negros > Brancos > Amarelos
· Obesidade
Quadro Clínico
· Na fase próxima, inicial o PCNT é assintomático
· Doença avançada: sintomas obstrutivos, hematúria e hemospermia. 
· Doença metastática: dor óssea, fratura, compreensão medular.
Rastreamento
· Homens -> 50 anos, façam o toque retal e PSA
· Se houver fatores de risco: 45 anos, olhar antecedentes familiares, raça negra e obesidade.
Avaliação do Paciente
· Toque retal – consistência, endurecimento, sulco, tumor, tamanho
· PSA
· Glicoproteina produzida na próstata (liquefação do sêmen) - não é somente no CA de próstata. 
· Marcadores específicos do parênquima prostático
· Pode estar alterado em CaP, prostatites, instrumentação uretral, HPB.
· Valor normal: 2,5-4
· Estratificações: Fazer para tentar estimar a probabilidade de CA, olha densidade (>0,15ng/mL), velocidade crescimento por ano (> 0, 75ng/mL), e a relação de PSAL/PSAT < 20%.
· Também usado no acompanhamento de pós operatório
· Indicações para biópsia de próstata: Quando tem um toque retal suspeito, ou toque com nodulação. USG transretal, mínimo 12 fragmentos. Até 30% pode ser falso negativo. 
· Complicações da biópsia: Hematospermia, Hematúria, Sangramento Retal,Febre, Prostatite. 
· Não se faz somente um PSA
· USG, RMN, Cintilografia Óssea
· Estágio I: Tem nódulo, mas no toque não é palpável
· Estágio II: Consegue sentir, mas esta nos lóbulos prostático, não ultrapassa a cápsula.
· Estágio III: Ultrapassa a cápsula e pega vesículas seminais
· Estágio IV: Acomete órgãos adjacentes, como uretra e bexiga
Tratamento
· O TTO depende do estadiamento e condição do PCNT (Expectativa de vida).
· Vigilância Ativa: Observar PCNT sem chance de cura. PCNT em qualquer momento pode mudar para cirurgia,
· T1 ou T2a.
· G6 em até 3 fragmento (<50% em cada fragmento)
· PSA < 10 
· Acabar com doença, manter continência urinária, e manter uma potencia sexual.
· Prostatectomia Radical: Aberta, Laparoscópica e Robótica (consegue preservar mais, controle oncológico, continência, potência, margens e sem complicações), Remoção da próstata e faz uma anastomose da uretra na bexiga. 
· Impotência sexual: 50-80%
· Incontinência: 5-20%
· Sangramento
· Radioterapia/Hormonioterapia – Pode ser usada para PCNT com dor. Complicações: Cistite, Retite Actinica, Neoplasia Secundária (risco inmitermediário ou alto)
· Braquiterapia – Sementes radioativas de iodo ou paládio. Próstata <50%, Sem raspagem, IPSS <2
· Castração/Hormonioterapia: N1 (acometimento linfonodal)
· Quimioterapia se tiver Metástase. 
· Bloqueio hormonal