4 - Noções de DTM (resumo)

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Introdução: 
A ATM é fundamental nos movimentos da 
mandíbula, além de auxiliar diretamente nas 
ações da mastigação, fala e bocejo. 
Qualquer disfunção nessa articulação pode 
causar prejuízos à qualidade de vida dos 
indivíduos. 
É toda a dor associada aos tecidos moles 
e mineralizados (pele, vasos sanguíneos, 
ossos, dentes, glândulas ou músculos) da 
cavidade oral e da face. Este é um conjunto 
de dores que atingem a região da cabeça, 
face, ombros, pescoço e a cavidade oral. 
 
DTM: 
• Podemos definir como sendo o 
conjunto de sinais e sintomas que 
afeta diretamente a musculatura da 
mastigação, a articulação 
temporomandibular (ATM) e todos os 
tecidos associados. 
→ (Monson, GS, 1920) Deslocamento 
distal da mandíbula e perda da 
dimensão vertical excessiva. 
→ (Costen JB, 1934) 11 casos de 
otalgias, sugeria ao CD que 
mudanças nas condições dentais 
eram resposáveis pelos sintomas. 
→ (Schwartz L, Laskin, DM, 1950). 
Disfunção muscular e fadiga 
→ (Ramfjord P & Ash, MM, 1966) Fatores 
oclusais e psicológicos 
 
 
 
 
 
 
. 
→ (Kayser, A, 1981) Estabilidade do 
arco dental curto. 
→ (Pullinger et.at 1993) Deduziram que 
os fatores oclusais, ao contrário, 
desempenhavam pouco ou nenhum 
papel. 
→ (Sassi F, et al, 2017) Exercício 
associado ao uso de equipamento 
contribuíam para redução da dor. 
Atualmente, vivemos um novo período na 
literatura, em que se considera vários 
fatores, como: 
• Anatomia/fisiologia; 
• Oclusão; 
• Psicológico (stress); 
• Hábitos parafuncionais; 
• Trauma/degenerações. 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia da ATM. 
 
Músculos envolvidos na ATM. 
Noções de DTM 
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Estudos epidemiológicos demonstraram que 
39,2% da população apresenta pelo menos 
um sintoma de DTM. Varia entre 5 e 15%, com 
a maioria dos casos ocorrendo em adultos 
jovens com idades entre 20 e 40 anos. 
Ocorre especialmente nas mulheres (índice 
de 22% de prevalência no sexo feminino). 
• ocorre quando a 
musculatura do sistema mastigatório 
sofre um excesso de tensão; 
• pode se dar tanto por uma 
sobrecarga da articulação quanto 
por traumas ou até doenças 
degenerativas, como osteoartrose e 
artrite reumatóide; 
• é aquela que une os distúrbios 
musculares e articulares. 
• Fatores Oclusais (Perda de dentes e 
mordida aberta); 
• Hábitos Parafuncionais (Apertamento, 
chupar o dedo, roer as unha e 
bruximo); 
• Trauma na cabeça e no pescoço; 
• Fatores Sistêmicos (Estresse); 
• Fatores Psicossociais (ansiedade e 
depressão); 
• Má Postura (cabeça e pescoço); 
• Fatores Fisiopatológicos (Doenças 
Sistêmicas como: artrite, artrose ou 
osteoartrite, fibromialgia, enxaqueca 
e genética). 
• Dor à palpação (músculos e ATMs); 
• Limitação de abertura bucal/desvios; 
• Hipermobilidade das ATMs; 
• Sons de estalidos ou crepitação; 
• Desgaste dental/mobilidade dentária; 
• Dor de ouvido/cabeça; 
• Zumbido (som de campainha); 
• Vertigem (tontura). 
 
 
Características marcantes no paciente: 
1. Dor; 
2. Estalos; 
3. Dificuldade ao abrir ou fechar a 
boca; 
4. Sensibilidade e sensação de rigidez 
nos músculos da face. 
• Hábitos como: estresse, mascar 
chicletes, morder objetos, roer as 
unhas e abrir muito a boca. 
• Tomar cuidado para não confundir 
com: cefaléia primária, cefaléia 
secundária, neuropatia, sinusite, 
odontalgia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Um correto e preciso diagnóstico é 
muito importante; 
• O que deve ser feito: 
→ Anamnese; 
→ Exames clínicos; 
→ Exame físico (como palpação 
da musculatura e da 
articulação e detecção de 
ruídos); 
→ Exames de imagem: ressonân-
cia magnética e tomografia 
são os mais usados. 
A imagem em 3D, nos trouxe clareza na visão 
intra-articular, o que possibilita maior 
entendimento (da problemática da ATM) e, 
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portanto, maiores possibilidades de 
estabilização do processo disfuncional. 
O tratamento das DTMs visa amenizar a dor, 
melhorar a biomecânica da articulação e 
proporcionar ao paciente uma melhor 
qualidade de vida utilizando de 
abordagens conservadoras que têm 
demonstrado uma alta eficácia. 
→ Qual profssional deve-se procurar: 
que é a 
especialidade odontológica que 
cuida destas e de outras dores da 
face; 
→ Quando se deve procurar um 
especialista profissional: 
1. Tem dor quando abre a boca 
ou quando mastiga. Uma vez 
por semana ou mais? 
2. Tem dor na face, têmporas, 
articulação temporomandi-
bular ou maxilares. Uma vez por 
semana ou mais? 
3. Já teve a mandíbula presa ou 
travada de forma que não 
abrisse completamente a sua 
boca? 
4. Tem dor de cabeça mais de 
três dias por semana? 
→ Aparelhos orais; 
→ Terapias farmacológicas; 
→ Termoterapia; 
→ Fisioterapia Micro-corrente e 
Laserterapia; 
→ Infiltrações articulares; 
→ Bloqueios musculares; 
→ Procedimentos cirúrgicos como 
artrocentese, artroscopia e cirurgias 
da ATM. 
OBS: Devem ser sempre baseados em 
evidências científicas e tratamentos 
conservadores e pouco invasivos. 
 
 
Deve-se ter em mente a necessidade de: 
• Dieta com redução de carga; 
• Terapia oclusal reversível (placas 
reposicionamento anterior e placas 
oclusais lisas); 
• Terapias oclusais irreversíveis 
(desgastes seletivos de dentes, 
ortodontia e reabilitação protética); 
• Terapia de relaxamento (Estresse). 
Aplicabilidade de: 
1. Termoterapia (calor); 
2. Fisioterapia (micro-corrente, laser 
e exercícios); 
3. Terapia farmacológica (analgé-
sicos, anti-inflamatórios, ansiolíticos 
e relaxantes musculares) - 
pomadas. 
OBS: Em casos de trauma, a compressa é 
com gelo, não se realiza terapia do calor. 
TERMOTERAPIA (CALOR): 
• A compressa QUENTE ajuda no 
relaxamento muscular e na redução 
da inflamação. Aplique a compressa 
nos locais doloridos, 4 vezes ao dia, 
durante 20 minutos. Compressa 
gelada é mais indicada nas primeiras 
48 horas após alguma lesão ou 
pancada; 
• Se não tiver bolsa térmica, pode usar 
um pano aquecido por ferro de 
passar roupa, ou mergulhá-lo na 
água quente. 
TERAPIA DE RELAXAMENTO: 
• Realizar massagem nos músculos 
também é eficaz, principalmente nos 
pontos tensos e doloridos. Tente 
localizar os pontos de maior dor e 
mantenha massagem firme nesses 
locais utilizando anti-inflamatório em 
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gel. Isso pode ser dolorido nos 
primeiros dias. 
FISIOTERAPIA: 
• A utilização da estimulação nervosa 
elétrica transcutânea (TENS) para 
proporcionar alívio da dor crônica 
dos pacientes, quando outras 
técnicas têm sido incapazes de 
eliminar ou reduzir os sintomas 
dolorosos. 
TOXINA BOTULÍNICA: 
• As aplicações da substância são 
realizadas em um único atendimento 
e os efeitos iniciais podem ser 
notados até 72 horas após as 
aplicações. Destacando entre eles: 
redução das dores provenientes do 
bruxismo, redução das dores de 
cabeça e relaxamento dos músculos 
da mastigação. 
• Entre as suas principais 
contraindicações estão: 
1. Pacientes que sofrem de 
doenças neuromusculares; 
2. Pacientes que tenham doença 
autoimune adquirida; 
3. Mulheres grávidas e/ou em 
período de lactação; 
4. Pacientes que usam 
aminoglicosídeos e que 
possuem reações alérgicas à 
toxina. 
• Placas de mordida indicadas 
especialmente a pessoas que 
costumam ranger os dentes enquanto 
dormem; 
• Exercícios fonoaudiólogos. Eles visam 
treinar a “postura” da mandíbula e 
fazer o alongamento e o 
fortalecimento dos músculos. 
A placa de mordida anterior é um aparelho 
de acrílico incolor autopolimerizável, com 
função principal a desoclusão dos dentes 
posteriores e, assim eliminar os contatos 
prematuros e as interferências oclusais que 
possam estar prejudicando a função normal 
do sistema mastigatório.Toque dos dentes inferiores com ângulo de 
90º. 
• Exercícios de fisioterapia por meio de 
técnicas como eletroterapia, 
ultrassom e laser, eles melhoram a 
cicatrização dos tecidos e a 
mobilidade; 
• Medicamentos: Quando usados com 
prescrição médica, analgésicos, AINEs 
e relaxantes musculares podem trazer 
alívio; 
OBS: Mioflex A – é anti-inflamatório, 
analgésico e relaxante muscular. 
• Acupuntura: Por aumentar a 
quantidade de endorfinas, a técnica 
ameniza a dor e reduz o estresse; 
• Cirurgias: São aplicadas em casos 
mais graves, quando não há resposta 
à terapia convencional. 
CUIDADOS ESPECIAIS COM DOR CRÔNICA: 
→ Precisa evitar tudo que possa 
sobrecarregar a musculatura e a 
articulação mandibular; 
→ Procure não apertar os dentes 
durante o dia; 
→ Tente não dormir de bruços; 
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→ Evite comer alimentos muito duros e 
manter a boa postura de cabeça, 
pescoço e costas. 
OBS: Tratamento conservador da DTM: 
• Durante as duas semanas, opte por 
uma dieta livre de dor; 
• Avalie se seus dentes ficam em 
contato durante o dia. Principalmente 
quando estão parados; 
• Evite Ranger ou apertar os dentes 
quando estiver acordado; 
• Evite manter os dentes encostados 
durante o dia; 
• Para lembrar, coloque lembretes 
espalhados pela sua casa. 
DICA: Desencoste – Um aplicativo gratuito 
que te manda lembretes personalizados 
para que você desencoste os seus dentes e 
assim evite o bruxismo durante o dia! 
• Pesquisas recentes têm demonstrado 
que, na maioria das vezes, os 
procedimentos cirúrgicos não trazem 
benefícios maiores do que bons 
tratamentos conservadores; 
→ Artrocentese (D.A.D. com ou sem 
redução, limitação de abertura 
bucal de origem articular, dor 
articular); 
→ Artroscopia; 
→ Injeções (Hialuronato de sódio 
e corticoides); 
→ Artrotomia Cirurgia aberta 
(discopexia e discetomia); 
→ Condilectomia (anquilose); 
→ Eminectomia (luxação 
recidivante); 
→ Cirurgia ortognática. 
ARTROCENTESE: 
→ É uma técnica minimamente invasiva 
que envolve a colocação de peças 
(agulhas ou cânulas pequenas) no 
interior da ATM para lavagem da 
articulação e romper pequenas 
aderências e tecidos necróticos. De 
70% a 97% de sucesso com a 
artrocentese. 
 
 
 
 
 
 
 
→ Indicações: 
1. Deslocamento anterior do 
disco sem redução; 
2. Aderência do disco; 
3. Dor relacionada com artrite 
traumática; 
4. Travamento devido ao 
deslocamento do disco 
articular; 
5. Dor relacionada com artrite 
degenerativa da ATM. 
→ Vantagens: 
1. Procedimento pouco invasivo; 
2. De baixo risco; 
3. De fácil execução. 
Porque a artrocentese é bem sucedida? 
Porque aumenta a mobilidade do disco 
articular, elimina aderências e elimina 
produtos inflamatórios na ATM e dispersos 
no líquido sinovial. 
ARTROSCOPIA: 
→ É um procedimento de abordagem 
cirúrgica minimamente invasiva para 
doenças intra articulares da 
articulação temporomandibular 
(ATM). A lise e a lavagem são os 
procedimentos mais realizados na 
artroscopia da ATM (85%). 
Artroscopia taxa de melhora 87% dos 
casos tratados. 
 
 
 
 
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LUXAÇÃO RECIDIVANTE – EMINECTOMIA: 
→ É a técnica que consiste na remoção 
da eminência articular. 
CONDILECTOMIA: 
→ É um procedimento que, consiste na 
remoção parcial ou total do côndilo, 
normalmente, é adotado em casos de 
deformidades dento faciais causadas 
pelo crescimento anormal do côndilo. 
 
 
 
 
 
 
• Ácido Hialurônico – Hialuronato de 
Sódio; 
• Tem como objetivo de controlar a 
dor, melhorando a função articular, 
além de controlar processos 
degenerativos(osteoartrose/osteoartr
ite), resgatando, assim, o sistema de 
lubrificação dessa região. 
Características: 
• Mucopolissacarídeo – alto peso 
molecular; 
• Altas concentrações no líquido 
sinovial; 
Diminui com o envelhecimento: 
• Articulações tornam-se mais rígidas; 
• Pele torna-se ressecada e enrrugada; 
• Pode ser utilizado após artrocentese; 
• Vantagem: iniciar uma fisioterapia 
mais eficiente. 
• HS x Corticóides (efeitos mais 
adversos). 
 
 
Referências: 
Aula teórica de Clínica de Cirurgia Maxilo-Facial. 
Faculdade Maurício de Nassau, Professor Fernando 
Pinto, Odontologia, 2022.