Amebíase- Entamoeba histolytica- Parasitologia

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Amebías�- Entamoeb� histolytic�- Parasitologi�
● Diferentes tipos de amebas: patogênicas e comensais (controle de
saneamento)
● Alteração mais importante: abscesso amebiano
● Dor abdominal
● Assintomático ou desintérica (muita evacuação e perda de líquido,
muco e sangue- desidratação ou choque hipovolêmico principalmente
idoso e criança por diarreia e vômito)
● Trofozoítos responsáveis por sintomas
● Pcr elevada porque é marcador de inflamação
● Visualização direta do parasito por EPF- cisto
● RIFI
● Combinação imunoensaio e EPF: comprometimento hepático-
parasitológico podia ser negativo (EPF), observa-se então anticorpo e
parasito; pessoas de área endêmica tem anticorpo frequentemente;
essa combinação ajuda a confirmar o diagnóstico; imunoensaio em
área não endêmica ajuda na confirmação
● É a única patogênica
Entamoeba histolytica
● Ameba- protozoário
● Habitat: intestino grosso do homem, depende da quantidade de ameba
e estado imune do hospedeiro- forma assintomática e grave- infecção
mais invasiva: sangue nas fezes; dissemina para outros órgãos, começa
no intestino, vai para fígado, sistema nervoso, pulmão
● Segunda causa de morte: choque hipovolêmico
● Paciente assintomático: dissemina porque é fonte de cisto, não tem
diagnóstico nem tratamento
● Países tropicais e subtropicais, região mais carente e sem saneamento
(paciente infectado defeca e outras pessoas ingerem a água
contaminada); falta de lei de saneamento básico nas cidades dificulta
isso
● Infecção assintomática ou sintomática
Gênero
● Vida livre: vários gêneros e espécies
● Parasitos: Entamoeba histolytica- ÚNICA PATOGÊNICA!!!!!
● Comensais:
Complexo E. histolytica
● Entamoeba histolytica: é invasiva e patogênica
● Entamoeba dispar: não invasiva, comensal
● São idênticas morfologicamente, pela microscopia não consegue
diferenciar qual das duas é; diferencia-se pelo sintoma, se houver é
Entamoeba histolytica porque é a única patogênica
● Diferenças bioquímicas, imunológicas, genéticas e epidemiológicas
(mais difícil porque tem área que tem as 2 amebas)
● Orientar pacientes com hábitos de vida
● As duas são iguais morfologicamente, a única forma de diferenciar são
os sintomas
Aspectos morfológicos
● Cisto e trofozoíto
● Trofozoíto: formato amebóide, movimento desorganizado, dentro dele é
visto núcleo; ingere hemácias para tentar usar ferro para seu
metabolismo, logo observa-se no citoplasma as hemácias, por isso
causam invasão, perfuram para ter sangramento e ingerir as hemácias
● Cisto: circular, até 4 núcleos (1-4); luz passa
● Fagocita hemácia, percebe que tem hemácia no trofozoíto (responsável
pela patogenia- é a forma reprodutiva e não infectante- colocado no
ambiente desintegra e não infecta outro hospedeiro)
Trofozoítos
● Formato ameboide, é irregular
● Forma reprodutiva não infectante, infecta pela ingestão de cisto!!!
● Pseudópodes: faz prolongamentos que tenta ingerir hemácias; por isso
movimento ameboide
● Tem vacúolos- produzem e armazenam enzimas que ajudam na
digestão do parasito- ajudam na fagocitose e destruição de materiais
englobados pela ameba
● Assintomático tem trofozoítos mas não causam invasões
Cistos
● Forma infectante
● Parede de quitina e glicoproteína: tem resistência porque é formado de
açúcar
● Até 4 núcleos; mais de 4 é outro tipo de ameba
● Esféricos
● Tem proteção
Pré cistos e metacistos
● Pré-cisto: fase intermediária
● Quando um transforma no outro (trofozoíto e cisto) é feito por etapas
● Cisto não transforma diretamente em trofozoíto, passa por etapas
Biologia
● Trofozoíto no intestino; Penetram na mucosa, produzem úlcera
intestinal; fígado (proximidade com o intestino, tem grande circulação
que possui conexão com o fígado, circulação portal), pulmão, rim e
cérebro
● Locomoção dos trofozoítos: pseudópodes- prolongamentos; isso faz
com que chegue em outros locais
● Faz fagocitose, ingere hemácia e faz úlcera
● Ingestão de alimentos trofozoítos: por fagocitose ( hemácias, bactérias
restos celulares) e pinocitose
● Multiplicação: Divisão binária dos trofozoítos
● Intolerância a lactose: fica no intestino, alimenta de bactérias da flora
intestinal, processo inflamatório diminui produção de lactase
Ciclo biológico
● É monoxênico
● Infecta com ingestão do cisto, quando passa pelo trato digestivo altera
a forma, alguns conseguem transformar em cisto de novo e é eliminado
no ambiente, trofozoíto eliminado morre e outros invadem
● Fezes diarreicas: trofozoíto
● Fezes formadas: cistos
● Ingere cisto- trofozoíto- cisto
Transmissão
● Água contaminada
● Vetor mecânico
● Alimento contaminado
● Pessoa pessoa
● Falta de higiene pessoal
● Ingestão cisto, pessoa pode curar ou ficar infectada e depois cura, ou
portador assintomático (responsável pela disseminação- sem
diagnóstico, sem tratamento)
● Grave: disenteria, morre de choque hipovolêmico, perde muito líquido;
resposta imune fígado tem necrose (abscesso amebiano);
● Imunidade inata resolvendo: pessoa curada
● Imunidade adaptativa não resolve: disenteria leve ou grave
● SI: sabe se ameba continua no intestino ou dissemina (chega no fígado,
pulmão)
● Abscesso amebiano, comprometimento pulmão
● Parasitológico fezes -EPF é padrão
● Ameba para fígado ou pulmão: EPF negativo, pedir mais de um exame, 3
dias alternados
Patogenia
● Assintomática ou sintomática, tudo depende do equilíbrio hospedeiro-
parasito
● Idade, estado nutricional, resposta imune
● Invasão em outros tecidos: trofozoíto
● Parasito adere por lectina, precisa de protease para invadir o tecido,
causa úlcera que é causada por essas enzimas que degradam proteína
● Destroi tecido e trofozoíto multiplica (único que multiplica, cisto não
multiplica)
● Vários tipos de úlcera e causa ameboma: massa causada por tecido
necrosado e tem inflamação, formando o abscesso amebiano
● Trofozoíto migra para fígado, rim, pulmão, cérebro (maior
comprometimento)
● Úlcera
● Parasito adere, precisa da lectina, protease digere o tecido
● Ameboma ou abscesso amebiano: =
Manifestações
● Assintomático
● Sintomático: amebíase intestinal ou amebíase extraintestinal (invade
outros)
● Intestinal é dividida em colite disentérica ou não disentérica
● NÃO disentérica: 2-4 evacuações/dia com fezes moles ou pastosas
● Disentérica: 8-10
● Tem inflamação pela úlcera
● Inflamação no apêndice, perfuração em outros locais do intestino e
hemorragia- depende SI
● Parasito migra para outros locais: amebíase extra intestinal; fígado é o
principal; pode apresentar dor, febre, hemorragia (fígado faz fatores de
coagulação)
● Trofozoíto responsável por sintomas
Diagnóstico clínico
● Abscesso hepático
● Exame de imagem ajuda a mostrar que tem alteração; Confirmação por
EPF
● Clínico confunde com outras parasitoses
● Identificação de trofozoíto ou cisto nas fezes- depende; sólidas é cisto,
diarreias é trofozoíto
Diagnóstico
● Cisto não é eliminado de forma contínua, logo é importante solicitar 3
exames ou mais
● EPF
● Se EPF negativo, pedir ELISA ou RIFI (IMUNOLÓGICOS), o problema é que
paciente na área endêmica terá anticorpo, logo não solicitar os dois; se
não for de área endêmica já ajuda
● Molecular: usado para diferenciar de outras amebas/espécies
(vantagem)- mas PCR de fezes inibe a enzima (desvantagem)
Diferenças morfológicas entre Entamoeba histolytica e Entamoeba coli
● Principal é o número de núcleos: histolytica até 4; mais de 4 núcleos é a
coli
● Presença do ectoplasma: histolytica tem
● Presença de hemácia: histolytica é a única
Profilaxia
● Higiene pessoal
● Tratamento ou fervura da água- cisto morre com temperatura muito
alta ou muito baixa
● Proteção dos alimentos
● Cuidados especiais com animais domésticos: é vetor mecânico, cisto
pode ficar agarrado no pelo
● Detecção e tratamento precoce dos doentes- MAIS IMPORTANTE!
Tratamento
● De acordo com onde a ameba está, se no intestino é um tratamento, se
extraintestinal é outro tratamento
● Cada caso será utilizado uma medicação diferente