Cirurgias intestinais Piloromiotomia e Piloroplastia

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Piloromiotomia e Piloroplastia
Conceito Para que servePiloromiotomia
Incisão cirúrgica do piloro, em geral para tratamento de uma estenose ou obstrução (FOSSUM,2015)
Piloroplastia
Cirurgia para aumentar lumen do piloro, o que permite a passagem mais livre de conteúdo do estômago para o duodeno.
(FOSSUM,2015)
Servem para corrigir a obstrução da saída gástrica (por exemplo, hipertrofia crônica da mucosa ou estenose pilórica). Esses procedimentos devem ser realizados com cautela, pois podem ser difíceis ou impossíveis de refazer. 
(Fossum,2015)
Processos de fluxo gástrico que aumentam o diâmetro do lúmen pilórico parecem promover a migração precoce de conteúdo gástrico viscoso, homogênicos e hiperosmolares para o duodeno.
Quando não deve ser feito.
Eles não devem ser realizados em cães sem evidência de disfunção pilórica (por exemplo, a maioria dos cães com dilatação-vólvulo-gastrica) porque podem prejudicar o esvaziamento gástrico.
Piloromiotomia de Fredet-Ramstedt. 
Segure o piloro entre o dedo indicador e o polegar com a mão não dominante. Selecione uma área menos vascularizada do piloro e faça uma incisão longitudinal através da serosa e do músculo, mas não através da mucosa. Certifique-se de que a camada muscular foi completamente incisada de modo que a mucosa se projete no local da incisão. Se a mucosa for puncionada acidentalmente, feche-a com a sutura simples interrompida com fio   2-0 ou 3-0 absorvível. (Fossum). 
TÉCNICAS CIRURGICAS 
Essa passagem precoce pode superestimular o reflexo intestinal, inibir prematuramente a atividade motora antral e retardar o esvaziamento gástrico. Além disso, o refluxo gastroduodenal pode ocorrer se a função pilórica for prejudicada pela cirurgia. Metoclopramida, cisaprida ou eritromicina em baixas doses podem estimular o esvaziamento gástrico.
Piloroplastia de Heineke-Mikulicz.
Faça uma incisão longitudinal de espessura total na superfície ventral do piloro. Realize uma sutura de tração no centro da incisão e oriente a incisão transversalmente. Suture a incisão transversal com padrão de camada única (descontínua ou Cushing) usando 2-0 ou 3-0 suturas absorventes. Coloque as suturas com cuidado para que as bordas da incisão fiquem devidamente alinhadas e a inversão do tecido seja evitada. (Fossum)
Piloroplastia em Y-U.
Incisão longitudinal (membro) na serosa que cobre o piloro e se estende até o estômago fazendo duas incisões (braços) paralelas à curvatura maior ou menor do estômago (criando uma incisão em forma de Y). Certifique-se de que o ângulo Y não seja muito nítido para evitar necrosa. O "corpo" e o "braçoa" da incisão em forma de Y devem ter  aproximadamente o mesmo comprimento. Faça uma incisão de espessura suficiente. Verifique a mucosa e suture se necessário. Se a mucosa foi colocada, feche as bordas da mucosa remanescente em um padrão contínuo usando  3-0 ou 4-0 com fios absorventes antes de fechar a incisão em forma de Y. suturar a base da prega anterior à extremidade distal da incisão duodenal em  padrão simples interrompido usando  2-0 ou 3-0 fios absorvíveis, criando um  fechamento em forma de U. Acabar fechando a incisão usando suturas interrompidas. Ter certeza que houve aproximação dos tecidos de forma adequada para evitar vazamento e que o mínimo de tecido fique dobrável no lúmen pilórico. (Fossum)