Odontologia e Radioterapia

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Prof Ms F.Corvalan 
Prof Dra F.H.Corvalan 
Radiação ionizante 
para fins terapêuticos 
 
 
Respuestas a 
Interrogantes 
Nucleares 
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Tratamento local do 
tumor 
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Tratamento baseado no emprego da 
radiação para atingir o local dos 
tumores ou áreas do corpo onde está 
alojada a doença. 
 
. 
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Radioterapia 
FINALIDADE 
Curar, dar alívio ao paciente para 
melhorar a qualidade de vida, 
diminuir o tamanho dos tumores, 
reduzir ou estancar hemorragias 
ou atuar sobre sintomas como dor 
e compressão de órgãos. 
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Objetivo 
tratamento 
 
 Destruição 
das células 
tumorais 
 
 Preservação 
das células 
sadias 
Tipos de Radioterapia 
 
Radioterapia externa 
ou teleterapia 
 
Radioterapia interna 
ou braquiterapia. 
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Radiocurabilidade 
Radioresitência 
Radiosensibilidade 
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 Eficaz 
na 
erradicação 
do 
tumor 
Menor dano 
possível aos 
tecidos normais 
em suas 
proximidades 
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Variam de pessoa para pessoa 
e dependem 
fundamentalmente da área 
irradiada. 
Efeitos colaterais da 
radioterapia 
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Radiolesões 
– Complicações orofaciais 
Precoce Tardio 
Efeitos secundários de interesse 
odontológico 
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Efeitos da RXt na região 
orofacial e pescoço 
 Área irradiada 
 Dose de irradiação 
 Dose de distribuição 
 Tempo de tratamento 
– N o sessões 
 Tempo de administração das 
doses 
 Sensibilidade tecidual 
 
 
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Relação efeitos da RXt na região 
orofacial 
 Fase de desenvolvimento 
ósseo e dentário. 
 Capacidade de recuperação 
do tecido normal. 
 Mecanismo de compensação. 
Doenças presentes. 
 Características do paciente. 
 
 
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Efeitos secundários precoces 
Início do tratamento até cerca de 3 meses da 
conclusão. 
 
2-3 semanas do início até 3-4 semanas após a 
conclusão. 
 
Inevitáveis e por regra toleráveis – medicação 
sintomática. 
 
Limitados ao tempo da terapia. 
 
Intensidade e duração X volume tecido irradiado 
e dose por fração. 
 
 
 
 
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Efeitos secundários precoces 
 Efeitos sistêmicos sem relação com o local irradiado 
 liberação para a circulação sanguínea de produtos 
da lise tumoral: 
- Prurido generalizado: antihistamínico 
- Náusea e vômito: antiemético 
 
Debilitação do estado geral 
 lesão em mucosa digestiva. 
 
Binômio agressão X recuperação: 
  radiação – células – morte de determinada 
percentagem – solução de continuidade no tecido 
– série de mecanismos locais – recrutamento de 
células pluripotenciais. 
 
 
 
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Radiolesões - Precoce 
Radiodermite 
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Fatores locais ou 
gerais modulam a 
intensidade e 
duração dos sinais e 
sintomas. 
 
1-3 semanas após 
início RXt 
Radiolesões - Precoce 
Radiodermite 
 Início – ligeiro 
eritema, sensação de 
calor ou prurido. 
 
 Eritema com 
descamação, sem 
exudação, 
exacerbação do 
prurido. 
 
 Terapêutica tópica 
emoliente*. 
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RADIOLESÕES DE INTERESSE 
ODONTOLÓGICO 
 Radiolesões bucais precoce 
 Mucosite Infecções: 
 Alteração nas glândulas salivares 
Alteração nas 
papilas 
gustativas 
- Bacterianas 
 - Fungícas 
 -Virais 
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Radiolesões - Precoce 
MUCOSITE DO TRATO ALIMENTAR 
MUCOSITE ORAL 
Processo complexo e multifatorial, envolvendo todos os 
tecidos e elementos celulares da mucosa oral: 
A mucosite associada à 
quimioterapia envolve, 
comumente todo o trato 
gastrointestinal. Na boca: 
superfícies não 
ceratinizadas da mucosa 
jugal, palato mole e 
assoalho bucal e superfície 
ventrolateral da língua. 
De revestimento: epitélio 
estratificado pavimentoso 
não ceratinizado. 
Mastigatória e especializada: 
epitélio estratificado 
pavimentoso ceratinizado. 
Radiolesões - Precoce 
Mucosite 
Precocidade na 
manifestação: 
- Menor camada do 
epitélio 
estratificado. 
 - Ação de 
desgaste: 
alimentos, dentição 
e outros elementos. 
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 - Extensão da lesão 
X 
Taxa de 
proliferação celular 
do epitélio. 
 
- Na RXt todas as 
superfícies mucosas 
atingidas 
diretamente pelo 
feixe da radiação. 
Mucosite 
 7 a 14 dias 
-Ardor e odinofagia. 
-Eritema local. 
- Placas 
esbranquiçadas. 
- Zonas de necrose 
- Mucosa atrófica e 
eritematosa. 
- Regeneração 
epitelial: média 
45 dias após RXt. 
-+ frequente causa de 
dor durante terapia. 
 
 
 
Mucosite 
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 Orientações 
dietéticas e de 
higiene oral 
- Sobrepopulação 
bacteriana 
potencializada 
pela redução do 
fluxo salivar. 
- Remoção de 
restos alimentares 
e células 
necrosadas. 
 
Mucosite 
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Mucosite 
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Mucosite 
• Uso de benzidamina colutório (Benflogin e 
Flogoral spray): ação analgésica, 
anestésica e anti-inflamatória. 
 
• Uso de solução citoprotetora e 
mucoadesiva; laserterapia. 
 
• Adequação dietética. 
 
• Orientações de higiene bucal. 
 
 
 
 
 
 Terapêutica 
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Radiolesões - Precoce 
Ressecamento labial 
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- Uso de solução 
mucoadesiva e 
hidratante em forma 
de creme ou pomada: 
evitar contaminação. 
- Hidratação: beber 
líquidos (água). 
- Laserterapia. 
 
RADIOLESÕES BUCAIS 
 Infecções oportunistas 
 
 - Cândida 
 
 
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- Não manipular sem 
cobertura antifungíca. 
Radiolesões - Precoces 
Alteração das glândulas salivares 
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Radiolesões - Precoce 
Alteração nas glândulas salivares 
 Hipertrofia. 
 
 Alteração progressiva 
Reversão X campo e dose da radiação /. 
 
 Alteração na saliva: 
- Primeira semana da RT 
- Qualitativa 
 - Quantitativa 
-Alteração relativa dos componentes 
 mucoso e viscoso 
- Xerostomia 
 
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Radiolesões - Precoce 
Hipossalivação 
Lesião parenquimatosa das 
glândulas salivares. 
Modificação funcional, 
quantitativa e qualitativa: 
- Mudança do pH. 
- Interferência na 
microflora bucal. 
- Redução na produção. 
- Aumento da viscosidade. 
- Perda do poder 
lubrificante e hidratante 
(mucosa, dentes). Prof Dra F.H.Corvalan 
Radiolesões - Precoce 
Redução do fluxo salivar 
 Orientações 
dietéticas 
 
Manter hidratação 
 
Substitutos 
salivares* 
 
Uso de solução 
tamponada de 
glicerina e água* 
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Radiolesões - Precoce 
Redução do fluxo salivar 
 Hipertrofia e 
ressecamento mucoso 
 
 Dificuldade no 
processo mastigatório 
e de deglutição 
 
Fragilização da 
mucosa 
 
 Redução do fluxo 
salivar 
X 
 morbilidade tardia 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
 Descalcificação 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
 Descalcificação 
 
 
Radiolesões - Precoce 
Destruição das papilas gustativas 
 Alteração no 
paladar 
 
 Agravamento 
da situação 
alimentar 
 
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Radiolesões - Precoce 
Destruição das papilas gustativas 
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Radiolesões - Precoce 
Disfonia 
– Edema das cordas vocais 
Disfagia 
Elementos figurados do sangue 
-Apoptose: morte programada 
- Leucopenia 
 
Atrofia e fibrose 
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Efeitos secundários Tardios 
 9 meses após o fim da RXt 
 
Resolução ou agravamento 
– 18 a 24 meses até permanente 
- Consideração tecidual 
- Capacidade de replicação 
 
Tolerância tecidual 
 
Alterações de fundo no tecido conjuntivo e 
na microvascularização 
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Efeitos secundários tardios 
Relação dose/fração para dose total 
biológicamente eficaz 
- Hiperfracionamento 
 
Dose fracionada 
- Recuperação parcial das lesões impostas 
-Manutenção da integridade do organismo 
- Alterações a um nível tolerável 
- Redução da massa tumoral 
 
 Efeitos secundários X Saúde bucal 
 
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Efeitos secundários tardios 
 
 
 Lenta mas constante perda da eficiência da 
rede microvascular: 
-Lesões nas células endoteliais. 
- Depauparamento insidioso da quantidade dos 
fibroblastos no tecido conjuntivo. 
- Fragilização tecidual. 
- Diminuição do calibre das veias e vasos 
sanguíneos. 
- Diminuição da oxigenação tecidual. 
 
Alterações vasculares 
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RADIOLESÕES DE INTERESSE 
ODONTOLÓGICO 
 Radiolesões bucais pós RXt 
 Alteração no perfil facial 
 Alterações na 
odontogênese e erupção 
 Aumento da 
sensibilidade 
dentária 
Cárie 
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Trismo 
ORN 
 Descalcificação 
RADIOLESÕES DE INTERESSE 
ODONTOLÓGICO 
 Alteração do perfil facial 
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RADIOLESÕES DE INTERESSE 
ODONTOLÓGICO 
 Alteração do perfil facial 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
Trismo Miosite 
 
 
Substituição 
do tecido 
muscular 
por tecido 
fibroso 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
Trismo 
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 - Fibrose 
 X 
 músculos da ATM 
 
- Fisioterapia 
durante a fase de 
recuperação 
 
AÇÕES da RXt NOS DENTES 
 Ação é somente sobre células que 
se encontram em mitose, logo o 
esmalte só é afetado quando na fase 
da odontogênese. 
 
 Odontoblastos alteram a produção 
de dentina reacional. 
 
 Alterações na vascularização 
induzem à necrose pulpar asséptica. 
 
 
 
 
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 Distúrbios na amelogênese: 
fragilização dos prismas de esmalte 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
 Alterações na erupção dentária: 
retardo. 
 
Alterações na odontogênese: 
-Anodontia 
- Agenesia dental/microdentes 
- Distúrbios na amelogênese 
- Calcificação incompleta dos dentes 
 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
 Alterações na erupção dentária 
- Erupção retardada 
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 Alterações na erupção dentária 
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 Microdentes Ausência de germe 
 dental 
 Paralisaçao no crescimento radicular 
RADIOLESÕES BUCAIS 
 Alterações radiculares 
 
 Paralisação no crescimento 
 Afilamento ou encurtamento 
 Fechamento precoce dos 
 ápices dentais 
 Dilaceração na região apical 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
 CÁRIE DENTÁRIA 
 
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CÁRIE RADIOINDUZIDA 
 Alteração no fluxo salivar 
 
 Saúde bucal 
 
 Higiene bucal 
 
 
Fatores predisponentes 
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RADIOLESÕES BUCAIS INDUZIDAS 
 Lenta e constante atrofia da 
mucosa gengival pela alteração no 
tecido vascular-conjuntivo. 
-Retração gengival. 
- Exposição do colo dentário. 
 
 Descalcificação na região do colo. 
 
Aumento da sensibilidade dentária 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
 Descalcificação 
 
 
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RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
 Descalcificação 
 
 
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Baixo fluxo salivar 
 
Diminuição do 
pH salivar -< 7 
 
Redução da 
capacidade 
tampão 
 
RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
Osteorradionecrose 
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Séptica 
 
Asséptica 
RADIOLESÕES BUCAIS 
INDUZIDAS 
Osteorradionecrose 
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OSTEORRADIONECROSE 
Osteomielite 
aguda com 
formação de 
sequestros 
ósseos 
 
Infecção 
refratária 
 
Áreas de 
necrose 
 
 
 
 
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Caracterizado por 
dor intensa, 
formação de 
fístula, 
seqüestros 
ósseos, ulceração 
da pele com 
exposição da 
cortical e, por 
fim, fraturas 
patológicas. 
Quadro clínico 
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OSTEORRADIONECROSE 
OSTEORRADIONECROSE 
Prof Ms F.Corvalan Prof Ms F.Corvalan 
 Rarefação óssea 
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 Rarefação óssea 
Prof Ms F.Corvalan 
OSTEORRADIONECROSE 
Aspecto osteoporótico 
acompanhado de 
osteólise de contornos 
imprecisos,sem margens 
escleróticas. Áreas 
radiolúcidas mal 
definidas e as regiões 
que se afastam das 
áreas vitais do osso 
(sequestros ósseos) 
podem apresentar 
certa radiopacidade. 
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ORN - Radiograficamente 
OSTEORRADIONECROSE 
 Lenta 
atividade celular 
 
 Alterações 
induzidas nas 
paredes dos vasos 
sanguíneos: 
diminuição do 
aporte sanguíneo 
-Baixa oxigenação 
óssea 
Prof Dra F.H.Corvalan 
 
OSTEORRADIONECROSE 
Prof Dra F.H.Corvalan 
OSTEORRADIONECROSE 
Prof Ms F.Corvalan 
 Antibiótico resistente 
 
OSTEORRADIONECROSE 
 Alterações vasculares 
 
 Destruição de osteóciotos, 
 
 osteoblastos e fibroblastos 
 
Infecções Traumatismos 
 
Manipulações cirúrgicas 
 
 
Fatores predisponentes 
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ORIENTAÇÕES 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
Fase 
- Pré-RXt 
- Trans-RXt 
- Pós-RXt 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
OBJETIVO 
Manutenção da saúde bucal 
Qualidade de 
sobrevida 
Prevenção de 
radiolesões 
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Fase 
pré-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Fase 
pré-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
AÇÃO ODONTOLÓGICA 
 Diagnóstico das condições bucais 
 
Prevenção de radiolesões 
 
 Orientação e supervisão da higiene bucal 
 
 Prevenção odontológica 
 
 Adequação do meio bucal 
 
 
Fase pré-RXt 
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ADEQUAÇÃO DO MEIO BUCAL 
 Remoção de focos infecciosos 
 
 Fluorterapia 
 
 Instruções de higiene bucal 
 
 Orientações para o período 
trans e pós-radioterapia 
 
 Avaliação e controle da dieta 
 
Fase pré-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
Prof Ms F.Corvalan Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
Prof Ms F.Corvalan 
PROTOCOLO 
Identificaçãodo paciente 
Fase pré-RXt 
 Solicitação de radiografia 
panorâmica 
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Prof Ms F.Corvalan 
PROTOCOLO 
Fase pré-RXt 
 Anamnese 
- Preenchimento da ficha clínica 
 
Orientações de Higiene bucal 
- Instituição de medidas 
profiláticas 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Fase pré-RXt Bochecho com solução 
antisséptica não 
alcoólica - 
clorexedine 0,12% 
(CI em caso de QT). 
Exame clínico 
do paciente 
e elaboração 
do plano de 
tratamento 
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PROTOCOLO 
 Periodontia 
Fase pré-RXt 
 Tartarectomia e 
remoção 
da película 
de biofilme 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Fase pré-RXt 
 Intervenções cirúrgicas 
– 14 a 21 dias antes da RXt * 
 
Exodontias 
- Dentes com indicação 
- Dentes com prognóstico duvidoso 
-Sutura 
- Orientações pós exodontia 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Fase pré-RXt 
Dentes na 
massa tumoral 
devem ser 
muito bem 
avaliados 
 
 – Transplante 
de células 
tumorais 
 
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PROTOCOLO 
Prof Ms F.Corvalan 
Fase pré-RXt 
 Intervenções cirúrgicas 
PROTOCOLO 
 Endodontia * 
Fase pré-RXt 
-Tratamento emergencial 
-Curativo de demora com 
Hidróxido de cálcio 
- Tratamento definitivo – pós RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Proteção de dentina exposta 
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Fase pré-RXt 
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PROTOCOLO 
 Uso do ionômero de vidro, compômero ou 
resina composta nos selamentos e 
restaurações 
 
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Fase pré-RXt 
https://mail.nin.ufms.br/cgi-bin/openwebmail/openwebmail-viewatt.pl/S401001.JPG?action=viewattachment&sessionid=corvalan*-session-0.502659914157451&message_id=%3CBAY10-F56E03810AF7DCB802155ECCB1D0%40phx.gbl%3E&folder=quarentena&attachment_nodeid=0-1&convfrom=none.iso-8859-1
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http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
 Troca das restaurações metálicas no 
campo da radiação 
Prof Ms F.Corvalan 
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
 
 
 Troca das restaurações metálicas no 
campo da radiação 
Prof Ms F.Corvalan 
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 Troca das restaurações metálicas no 
campo da radiação 
Prof Ms F.Corvalan 
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PROTOCOLO 
 Correção de próteses mal 
adaptadas 
Fase pré-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
 Confecção de 
moldeira para 
proteção de 
traumatismo 
mucoso 
Prof Ms F.Corvalan 
Fase pré-RXt 
PROTOCOLO 
 Proteção de traumatismo 
mucoso 
Prof Ms F.Corvalan 
Fase pré-RXt 
 
PROTOCOLO 
 - Fluorterapia 
 
-Orientações de higiene bucal, 
dietéticas, nutricionais e 
preventivas 
 
Fase pré-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
 
 
Encaminhamento 
por escrito do 
paciente para 
início da RXt 
Fase pré-RXt 
Prof Ms F.Corvalan 
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Prof Ms F.Corvalan 
PROTOCOLO 
 Avaliação periódica 
 
 Tratamento somente emergencial e 
não invasivo 
 
 Limpeza da cavidade bucal para 
remoção da película de biofilme 
 
 
Fase trans-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
FLUORTERAPIA 
 Flúor gel 
neutro 
 
 Escovação 
Fase trans-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
 Avaliação e reavaliação 
Odontológica 
 
– Verificação da higiene bucal 
- Remoção da película de 
biofilme 
- Inspeção da cavidade oral 
- Atenção às intercorrências 
Fase trans-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
PROTOCOLO 
 Intercorrências 
em região de cabeça 
e pescoço 
 
- Pronto atendimento 
- Se necessário 
encaminhamento para 
avaliação médica 
Fase trans-RXt 
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PROTOCOLO 
 Intercorrências 
dentárias 
 
– Alívio da dor 
- Tratamento expectante 
- Curativo de demora 
-Intervenção cirúrgica: CI 
Fase trans-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Fase trans-RXt 
 Mucosite 
– Prevenção 
- Alívio 
- Tratamento 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Mucosite 
 Prevenção 
 
 
 
Orientação nutricional 
Adequação dietética 
 
 Manutenção da higiene bucal 
 
 
 Uso de solução mucoadesiva e 
 citoprotetora e\ou laserterapia 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Mucosite 
 Alívio 
 
 
 
 
Uso de soluções orais não ácida 
 
Orientações de Higiene bucal 
-Dentifrício sem SLS 
 
Adequação dietética 
-Alimentos não ácidos 
-Temperatura ambiente 
-Alimentos pastosos ou cremosos 
para facilitar a deglutição 
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Mucosite 
 Uso de Benzidamina 
– Ação analgésica e anti-
inflamatória 
 
Uso de solução citoprotetora e 
mucoadesiva 
 
Laserterapia 
 
 
 
 
 
 
 
 Terapêutica 
 
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Grau I Grau II Grau III Grau IV 
- Aumento da 
 sensibildade 
- Ardor e 
queimação 
-Hiperemia das 
mucosas 
-Adequação 
alimentar 
-Consistência 
líquida a 
pastosa – 
Temperatura 
fria a ambiente 
-Solução 
citoprotetora 
-Laserterapia 
- Alteração 
epitelial 
-Hiperemia das 
mucosas 
-Dor leve 
-Sem ulceração 
 - Adequação 
alimentar 
- Consistência 
líquida a pastosa 
– Temperatura 
fria a ambiente 
- Solução 
citoproteora 
+ solução 
anestésica 
- Laserterapia 
- Edema ou 
eritema 
-Úlceras 
dolorosas 
 ou não 
-Sangramento 
-Dieta líquida 
ambiente 
-Solução 
Citoprotetora 
+ solução 
anestésica 
-Laserterapia 
-Úlceras 
dolorosas 
-Impossibilidade 
de deglutição 
- Dieta zero 
-Suporte 
nutritivo 
enteral ou 
parenteral 
- Solução 
Citoprotetora + 
solução 
anestésica 
- Laserterapia 
Mucosite ou Estomatite Oral (OMS) 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 Destruição 
das papilas 
gustativas 
- Orientação 
dietética 
 
 
PROTOCOLO 
Fase trans-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Fase trans-RXt 
 Infecções 
fungícas 
 
 -Identificação 
e tratamento 
(químico e TFD) 
 
- Remoção* Prof .Dra F. H.Corvalan 
https://mail.nin.ufms.br/cgi-bin/openwebmail/openwebmail-viewatt.pl/DSCN3360.JPG?action=viewattachment&sessionid=corvalan*-session-0.725598835460008&message_id=%3C20050519034650.M3482%40nin.ufms.br%3E&folder=sent-mail&attachment_nodeid=0-1&convfrom=none.iso-8859-1
 
Para:__________________________________ 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 1- Manter higiene bucal criteriosa com escova 
dental macia e nova, dentifrício sem SLS, com 
flúor na sua formulação, não irritante, não 
abrasivo e uso de fio/fita dental de seda. 
 
2- Uso de solução mucoadesiva/citoprotetora 
e/ou solução antisséptica não alcoólica para 
bochecho ou em gel. 
 
3- Na fase de desconforto mucoso, limpar os 
dentes com gaze embebida em solução de 
clorexedine em gel 0,12%. 
 RECOMENDAÇÕES DURANTE A RADIOTERAPIA 
 Clorexedine 0,12% em gel: alteração salivar - 
umedecimento e hidratação da cavidade bucal. 
 Digluconato de clorexedine 0,12% não alcóolico 
para bochecho: uso com cautela na fase trans e logo 
pós RXt pela alteração no paladar, não seletivo às 
bactérias; nas mucosites: citotóxico quando em 
contato direto com tecido conjuntivo; efeitos nocivos 
aos fibroblastos dos tecidos orais: alteração na 
morfologia, viabilidade e a função celular: danos 
potentes aos fibroblastos gengivais, células epiteliais 
e do ligamento periodontal, Prof .Dra F. H.Corvalan 
 4- Bochecho diário com solução de fluoreto de 
sódio a 0,02% após a escovação antes de dormir*. 
 
 5- Não lavar a boca ou beber líquido por 
30 minutos após o bochecho. 
 
 6- Não consumir bebidas doces, ácidas 
ou que contenhamálcool. 
 
 7- Evitar qualquer solução contendo álcool ou 
ácida. 
 
 8- Manter hidratação -Beber muita água e 
manter a boca sempre úmida. 
 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 9- Diminuir ou restringir o consumo de alimentos doces, 
pastosos, muito quente ou muito gelado e ácidos. 
 
 10- Não fumar. 
 
 11- Se fizer uso de prótese removível, (dentadura ou 
ponte), não usar durante a radioterapia e umedecer 
antes de colocar na boca. A solução mucoadesiva pode 
ser usada na prótese para contato com a mucosa. 
 
 12- Retornar logo após ao final da RXt 
para avaliação e orientações. 
 
13- Qualquer intercorrência bucal, entrar 
em contato e procurar avaliação odontológica. 
 
14- Manter tratamento dentário. 
 
 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
PROTOCOLO 
Avaliação odontológica periódica. 
 
 Supervisão da higiene bucal. 
 
 Avaliação da fluorterapia – manutenção 
até resolução da xerostomia ou melhora 
na viscosidade salivar. 
 
Controle da dieta. 
 
 
 
Fase pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
PROTOCOLO 
 Remoção química e/ou mecânica da película 
de biofilme. 
 
 Uso de verniz de clorexedine. 
 
 Uso domiciliar de substâncias antissépticas . 
 
 Uso de verniz com flúor. 
 
 
 
 
Fase pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
Manter rigorosa higiene bucal – escovação no mínimo 
4 vezes ao dia: após o café da manhã, após as refeições 
e antes de deitar. A higienização antes de dormir deve 
ser a mais criteriosa possível, em razão do espaço de 
tempo de descanso pois ocorre uma diminuição do fluxo 
salivar enquanto dormimos e a saliva reduz o poder de 
limpeza. 
 
Quando não puder escovar os dentes entre as refeições, 
em situações reais de impossibilidade,fazer uso da 
solução de digluconato de clorexedine 0,12%. Nunca vá 
dormir sem escovar os dentes. 
 
Uso de escovas apropriadas: cabeça redonda 
e média com cerdas macias. 
 
Orientações pós-RXt 
Para: ____________________ 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
O dentifrício (creme dental) deve conter flúor em sua 
formulação, não ser abrasivo e tampouco irritante, sem SLS até 
reolução da mucosite 
 
Uso de fio dental após a escovação das refeições e 
antes de dormir. Se possível embeber o fio dental 
 na solução de clorexedine. 
 
Diminuir ou restringir o uso de alimentos doces, 
pastosos ou ácidos. Preferir alimentos com caldo ou molhos. 
 
CI bebidas alcoólicas, ácidas e refrigerantes. 
 
Evitar qualquer solução contendo álcool ou ácida (sucos de 
caju, limão, acerola, maracujá, abacaxi, laranja e outros). 
 
Manter a boca sempre úmida (uso de água). 
 
 
 
Orientações pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 Reduzir o fumo mas, de preferência não fumar. 
 
Bochecho com solução antisséptica, 2 X/dia, ao 
acordar e, no mínimo 1 hora antes de escovar os 
dentes para dormir por 14 dias. 
 
Uma vez por semana, escovar os dentes com flúor 
gel (neutro ou ácido*) antes de dormir, após 
escovação e não lavar a boca, beber ou comer. 
Evitar engolir o flúor. Busque escovar os dentes 
principalmente próximo à gengiva. 
 
Nos dias que for usar o flúor, usar o fio dental 
embebido na solução fluoretada. 
Orientações pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Qualquer intercorrência entrar em 
contato com seu Dentista. 
 
Infecções ou complicações na boca devem 
ser prevenidas e ter pronto atendimento. 
 
A avaliação bucal pelo profissional 
odontólogo deve ser periódica e, a auto-
avaliação feita por você mesmo tem que 
ser diária. 
 
 
Orientações pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
 
Somente você é o responsável pela conservação 
de seus dentes e manutenção da sua saúde 
bucal. O profissional Cirurgião-Dentista apenas 
irá reconhecer a normalidade assim como as 
alterações e recorrer de soluções para os 
problemas que surgirem. 
 
Prevenção é o melhor remédio e para esta tem 
solução. 
 
A sua saúde geral está diretamente relacionada 
com a saúde de sua boca. 
 
Orientações pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
http://www.teplin.com/words/
Orientações dietéticas 
 
Higiene Bucal 
 
Manter hidratação 
 
Estimulação ou 
substituição salivar 
Redução do fluxo salivar 
Hipossalivação e Xerostomia 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
http://www.teethwise.org/clipart/clipartgifs/my silica.gif
 
Hipossalivação ou Xerostomia 
Estimulação salivar 
 
Mecânica – Gomas de mascar. 
Gustativa – Alimentos que 
estimulam à produção salivar 
(pastilhas de vitC sem açúcar). 
Farmacológica – Drogas que 
estimulam ou substituem a saliva. 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
Hipossalivação ou Xerostomia 
Estimulantes salivares 
 
-Sialogogos 
 Drogas que aumentam a secreção 
salivar por estimulação do SNA – 
sistema exócrino. 
Certificação prévia da existência 
de tecido glandular residual. 
 Pilocarpina –Estimula o tecido 
glandular pela ação colinérgica. 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 Substitutos salivares 
 
Quando não existe mais função 
residual da glândula salivar. 
Substituir as propriedades da saliva 
Agentes remineralizadores: contém 
íons de flúor, cálcio e fosfato. 
Possuir pH de 6.5, no mínimo. 
Redução do fluxo salivar 
Hipossalivação e Xerostomia 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
Prof Ms F.Corvalan 
Substitutos 
Salivares 
 
Fluorterapia 
 
Higienização 
 
Adequação 
dietética 
 Desmineralização 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 Desmineralização - Terapêutica 
ETE 
 
Remoção película 
de biofilme 
 
Fluorterapia: 
Bochechos diários 
Aplicação tópica: 
Verniz ou gel 
fluorado (neutro) 
 
Substitutos salivares 
 
 
 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
Atendimento Dentário 
 Atendimento odontológico de acordo 
com as necessidades e possibilidades 
Fase pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 Atendimento odontológico de acordo 
com as necessidades 
Fase pós-RXt 
Atendimento Dentário 
Prof Ms F.Corvalan 
 Preparos cavitários 
 
- Desmineralização e/ou friabilidade 
do esmalte: atraumático 
- Selamentos cavitários ou restaurações 
- Redução do fluxo salivar 
- Uso de roletes de algodão e sugadores 
- Uso de ionômero de vidro quimio ou fotoativado 
- Proteção de dentina exposta 
- Remoção de dentina amolecida 
 
 
 
 
Fase pós-RXt 
Atendimento Dentário 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Endodontia 
 CONSIDERAÇÕES 
 
Aporte ósseo de nutrientes e 
antibióticos: alterações vasculares; perda 
lenta e constante da rede microvascular; 
lesões nas células endoteliais; diminuição 
no calibre dos vasos. 
Microvascularização deficiente. 
 Redução da oxigenação e nutrição óssea. 
Instrumentação com clorexedine em gel 2%: mesma 
capacidade antimicrobiana do hipoclorito de sódio; 
bactericida, biocompatível e lubrificação. 
Estravazamento, devido aos efeitos pós radioterapia 
presentes, a biocompatibilidade e capacidade 
antibacteriana, evitará complicações. 
 Próteses 
 
-Orientações quanto 
ao uso logo após a 
RXt, higiene e 
eliminação de qualquer 
traumatismo, uso da 
solução mucoadesiva 
para contato com a 
mucosa. Prof Ms F.Corvalan 
Fase pós-RXt 
Atendimento Dentário 
 Próteses 
 
- Restabelecimento 
da oclusão 
- Reabilitação 
- Proteção mucosa 
- Nutrição 
Prof Ms F.Corvalan 
Fase pós-RXt 
Atendimento Dentário 
Fase pós-RXt 
– Próteses obliterativas 
Atendimento Dentário 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prótese flexível 
 Tratamentos invasivos 
somente com cobertura 
antibiótica 
 
 
 
Fasepós-RXt 
Atendimento Dentário 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
http://www.odontowc.com.br/orientando.html
Cirurgias bucais 
Exodontias 
Campo da RXt 
 X 
Solicitação de 
cintilografia 
óssea 
Fase pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Cintilografia Óssea 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Cirurgias bucais - exodontias 
 Terapia antibiótica 
-Manter nível sérico de antibiótico 
 
 Uso de antisséptico bucal 
- Quantidade de saliva 
- Domiciliar 
-Na consulta odontológica 
 
 Atraumática 
 
 
 
Fase pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Cirurgias bucais - exodontias 
 
 Não deixar 
tecido ósseo exposto 
 
 
 
Prof Ms F.Corvalan 
Fase pós-RXt 
http://scuole.monet.modena.it/smscarlo/3d/atomo.htm
Orientações pós Cirurgias bucais ou 
exodontias 
 Alimentação líquida e/ou pastosa fria, 
 livre de lactose por 48 h 
 
 Não fazer bochecho com digluconato de 
clorexedine 0,12% por 48 h 
 
 Manter antibioticoterapia 
 
 Retornar para avaliação 
 
 
Fase pós-RXt 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
Tratamento dentário pós-RXt 
Prof Ms F.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
Prof Ms F.Corvalan 
OSTEORRADIONECROSE 
OSTEORRADIONECROSE 
 Aporte ósseo de nutrientes e antibióticos 
X Vasos sanguíneos. 
 
Considerar associação de técnicas. 
 
Oxigenação tecidual – Oxigênio 
Hiperbárico*. 
 
Exames de imagem. 
 
 
 
Considerações 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
OSTEORRADIONECROSE - TRATAMENTO 
 
 Planejamento e diagnóstico: exames de 
 imagem. 
 
 Remoção dos seqϋestros ósseos 
-Antibioticoterapia de largo espectro. 
- Antissepsia oral com clorexedine 0,2%. 
- Debridamento e remoção sequestro ósseo. 
- Irrigação com solução salina. 
- Curetagem e irrigação da zona infectada e/ou 
necrosada: epitelização. 
- Sutura: não deixar osso exposto. 
 
 Laserterapia de baixa potência 
 e terapia fotodinâmica*. 
Prof .Dra F. H.Corvalan 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Boa tarde!