TERRITÓRIO E TERRITORIALIZAÇÃO - IESC II

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 Júlia Morbeck – 2º período de medicina 
@jumorbeck 
 
Territorialização 
↠ No Brasil, a territorialização é um pressuposto básico 
da Estratégia de Saúde da Família (ESF), instituído pelo 
Ministério da Saúde (MS) desde 1994 (GUSSO, 2ª ed.). 
O processo de uma rede regionalizada teve início com o Relatório 
Dawson publicado em 1920, após a Primeira Guerra Mundial, devido à 
solicitação do governo inglês, no intuito de buscar formas de organizar 
a provisão de serviços de saúde à população de uma dada região. As 
propostas de mudança se tornaram necessárias para garantir à 
população o acesso à saúde, devendo a organização dos serviços 
médicos ser ampliada e distribuída conforme a necessidade da 
comunidade (GUSSO, 2ª ed.). 
↠ A territorialização é um processo de apropriação por 
atores sociais de uma área geográfica delimitada, 
considerando-se o perfil epidemiológico, social, cultural, 
político e administrativo desse espaço e que está em 
constante mutação (GUSSO, 2ª ed.). 
↠ A territorialização é um aspecto fundamental para o 
desenvolvimento de uma prática da medicina de família e 
comunidade (MFC) (GUSSO, 2ª ed.). 
↠ O objetivo do processo de territorialização é permitir 
que as necessidades e os problemas dos grupos sejam 
definidos, possibilitando o estabelecimento de ações mais 
apropriadas e resolutivas. Para a construção de um 
processo de trabalho em um sistema local de saúde, é 
apropriado o conhecimento do território e de sua 
dinâmica, materializando as relações humanas, as 
necessidades e os problemas de saúde e as ações 
intersetoriais (GUSSO, 2ª ed.). 
↠ A territorialização é uma condição para a obtenção e 
a análise de informações sobre as condições de vida e de 
saúde da população e por meio da qual se podem 
compreender os contextos de uso do território em todos 
os níveis das atividades humanas (econômico, social, 
cultural), produzindo-se dados mais fidedignos que 
reproduzam a realidade social. Para a edificação da 
vigilância em saúde, devem-se avaliar, sob uma ótica 
situacional, os problemas de saúde e seus fatores 
determinantes como objeto de intervenção (GUSSO, 2ª 
ed.). 
↠ A partir dos dados coletados e do uso dos 
conhecimentos da epidemiologia, ocorre o planejamento 
estratégico de ações, que terão destinação local bem 
definida em função dos problemas encontrados (GUSSO, 
2ª ed.). 
 
Território 
↠ O território é um espaço limitado político-
administrativamente ou por ação de um grupo social, em 
que se edificam e exercitam os poderes do Estado e dos 
cidadãos, de grande importância para a definição 
estratégica de políticas públicas. Portanto, o território deve 
ser relativamente homogêneo, resultado de uma 
produção histórica, ambiental e social capaz de gerar uma 
identidade própria com problemas e necessidades sociais 
(GUSSO, 2ª ed.). 
↠ Além de ser um espaço delimitado geograficamente, 
um território possui outros significados, que interessam 
muito à saúde coletiva, pois o SUS trabalha com a lógica 
da regionalização (SOLHA, 2ª ed.). 
Regionalizar nada mais é do que definir territórios, grandes ou 
pequenos, nos quais atuar; isso possibilita que se cuide melhor das 
necessidades da população, pois quem está próximo das comunidades 
conhece mais os problemas e o potencial para mudá-los (SOLHA, 2ª 
ed.). 
↠ Além de ser um espaço geograficamente delimitado, 
ele também é o local onde as pessoas moram, trabalham, 
namoram, divertem-se; enfim, realizam atividades 
cotidianas, que fazem parte de nossas vidas. Esse espaço 
está sempre mudando, pois o homem adapta a natureza 
às suas necessidades - nem sempre de forma harmoniosa 
(SOLHA, 2ª ed.). 
↠ O território também sofre as ações dos grupos sociais 
que ali vivem ou daqueles que possuem interesse político 
ou econômico na região (SOLHA, 2ª ed.). 
↠ Todas essas situações influenciam o modo de viver 
das pessoas no território, e para as equipes de saúde é 
essencial conhecer essa dinâmica, que vai muito além das 
ruas e das construções de um local. Cada território possui 
um perfil demográfico (características das pessoas que 
moram na região ou transitam por ela), epidemiológico 
(características referentes ao adoecimento e às 
condições de saúde da população), cultural e social, além 
de outras características que o tornam único. Monken & 
Barcellos (2008) afirmam que o território é ligado à 
situação de saúde das pessoas, com sua influência - 
positiva ou negativa - sobre a vida delas (SOLHA, 2ª ed.). 
↠ Na AB, a delimitação de um território é de suma 
importância para a organização dos serviços, pois a partir 
dessa delimitação se traça o perfil de saúde-doença da 
região, possibilitando o planejamento adequado das ações 
de atenção à saúde. Cada UBS possui uma área 
delimitada, pela qual é diretamente responsável, quer 
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dizer, é a referência principal de saúde da população 
moradora da região (área de abrangência) e deve ser 
altamente resolutiva, isto é, resolver a maior parte dos 
problemas de saúde da população de sua área (SOLHA, 
2ª ed.). 
↠ No processo de municipalização, podem ser 
identificados os seguintes territórios: (GUSSO, 2ª ed.). 
➢ Território-distrito: delimitação político-
administrativa. 
➢ Território-área: delimitação da área de 
abrangência de uma unidade ambulatorial. 
➢ Território-microárea: delimitada com a lógica da 
homogeneidade socioeconômico-sanitária. 
➢ Território-moradia: lugar de residência de uma 
família. 
TERRITÓRIO-ÁREA 
↠ O território-área constitui-se na área de abrangência 
de uma UBS. Os limites da área devem considerar 
barreiras físicas e vias de acesso e de transporte da 
população às unidades de saúde. Ela pode abranger 
metros ou quilômetros, hectares, posições de latitude e 
longitude ou simplesmente bairros ou ruas (GUSSO, 2ª 
ed.). 
↠ O território-área é um espaço de determinação da 
corresponsabilidade pela saúde entre a população e o 
serviço, assim como o espaço de atuação da UBS 
(GUSSO, 2ª ed.). 
↠ A área para uma Unidade de Saúde da Família (USF) 
é formada por microáreas, nem sempre contíguas, onde 
atua uma equipe de saúde da família e residem em torno 
de 2.000 a 3.500 pessoas (GUSSO, 2ª ed.). 
 
A assistência gerada pela pressão da demanda espontânea de 
população de áreas limítrofes e/ou não assistidas por uma unidade de 
saúde caracteriza-se pela área de influência (GUSSO, 2ª ed.). 
TERRITÓRIO-MICROÁREA 
↠ O território-microárea é uma subdivisão do território-
área. Geralmente, a microárea é assimétrica e delimitada 
conforme as condições socioeconômicas e sanitárias, de 
modo a concentrar grupos mais homogêneos, o que 
facilita a implementação de ações sociais (GUSSO, 2ª ed.). 
↠ O território-microárea tem como objetivo a prática da 
vigilância em saúde e a melhoria de indicadores de saúde 
(hipertensos, diabéticos, gestantes cadastradas, número 
de tuberculosos, hansenianos, etc.). A microárea é 
formada por um conjunto de famílias que congrega, no 
máximo, 750 habitantes, constituindo a unidade 
operacional do ACS (GUSSO, 2ª ed.). 
 
TERRITÓRIO-MORADIA 
↠ O território-moradia instituiu-se no espaço de vida de 
uma família, alvo de ações de intervenção, conforme a 
epidemiologia e a fonte de informação. É o objeto da 
prática da vigilância em saúde (GUSSO, 2ª ed.). 
Os territórios-distrito e moradia apresentam um território 
conceitualmente delimitado, e os territórios-área e microárea 
apresentam dimensões e população indefinidas, variando para cada 
UBS e se revelando como extensões de abrangência desta (GUSSO, 
2ª ed.). 
SISTEMAS DE GEORREFERENCIAMENTO 
A construção de mapas que possibilitem a geração de 
indicadores direcionados para a gerência de USFs que 
alimentem um Sistema de Informação Geográfica mostrou-se 
viável (GUSSO, 2ª ed.). 
É uma realidade brasileira que, por vezes, não é encontrada 
em países mais desenvolvidos.Ferramentas que têm apoiado 
de certa forma essa instrumentalização são o Google Maps ou 
o Google Earth, que trazem uma visibilidade geográfica da área 
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em estudo e, dentro do próprio programa, são feitas inclusões 
de cada caso em estudo, tal como residência dos moradores 
com deficiência física, área de difícil acesso, barreiras físicas 
(avenidas, rios, córregos), casas de pessoas com determinada 
doença, marcando, assim, as prioridades de cada mapa formado 
(GUSSO, 2ª ed.). 
Resumo da aula teórica 
➢ Espaço de construção de identidade e vínculo 
da população e dos trabalhadores de saúde; 
➢ Identificar riscos, vulnerabilidades e 
potencialidades; 
➢ Analisar a situação de saúde e as condições de 
vida; 
ESPAÇO GEOGRÁFICO 
↠ “Pedaço de terra modificado ao longo do tempo.” 
Organizado; 
Dinâmico; 
Fragmentado; 
Heterogêneo; 
Multiescalar: pode ser diferenciado em diversas intâncias. 
 
LUGAR 
↠ Aquilo que eu vejo; que me sinto pertencente; 
Afetivo; 
Identitário; 
Espaço percebido; 
 
ÁREA 
↠ Espaço compreendido entre limites; 
↠ Compartilha características; 
ELEMENTOS DO TERRITÓRIO 
➢ Objetos naturais fixos: rios, flora, fauna, morros; 
➢ Objetos geográficos constituídos fixos: casas, 
ruas, igrejas. 
➢ Grupos sociais e indivíduos; 
➢ Fluxos diversos: mercadoria, informações, 
serviços. 
TERRITÓRIO E SUAS DIMENSÕES 
➢ Dimensão jurídica-política: majoritária no uso 
geral, inclusive na geografia. 
➢ Dimensão culturalista: menos olhada pelo Estado, 
mas entendida pela população. 
➢ Dimensão econômica: minoritária no uso geral, 
de cunho economista. 
➢ Dimensão sanitária: referida aos determinantes 
sociais do processo saúde-doença. 
DIMENSÃO JURÍDICA-POLÍTICA 
CONCEITO DE 
TERRITÓRIO 
PRINCIPAIS 
AGENTES 
ATORES 
PRINCIPAIS 
VETORES 
PERSPECTIVA 
GEOGRÁFICA 
CONCEITO 
ASSOCIADO 
Espaço 
delimitado e 
controlado, 
onde se 
insere poder, 
em especial, 
de caráter 
estatal. 
Estado-
Nação e 
diferentes 
organizações 
políticas 
Relações de 
dominação 
política e 
regulação 
Geografia 
Política; 
geopolítica 
Estado-
nação; 
Fronteiras; 
Políticas de 
Jurisdição; 
Limites 
político-
administrativo 
DIMENSÃO CULTURALISTA 
Processo de 
apropriação 
do espaço 
por pessoas 
e grupos, 
por meio da 
subjetividade 
ou da 
identidade 
social 
Pessoas e 
grupos 
étnico-
culturais 
Relações de 
identificação 
cultural e 
espacial, 
vínculo 
Geografia 
humanística 
ou Geografia 
cultural 
Lugar; 
Cotidiano; 
Identidade 
social; 
Cultura; 
 
DIMENSÃO SANITARISTA 
Espaços de 
produção 
social da 
saúde, onde 
a população 
interage com 
fixos e fluxos 
Indivíduo, 
grupo, 
família, 
sociedade e 
população 
Riscos, 
causas e 
danos 
decorrentes 
de produção 
de consumo 
Geografia da 
saúde, 
geografia 
médica 
Condições 
de vida; 
Situação de 
saúde; 
Salubridade; 
Higidez. 
 
Referências 
SOLHA, Raphaela K. T. Saúde Coletiva para iniciantes. 
Políticas e Práticas Profissionais, 2ª ed. Editora Érica, SP, 
2014. 
GUSSO, G.; LOPES, J. M. C.; DIAS, L. C. Tratado de 
Medicina de Família e Comunidade, 2ª edição. Porto 
Alegre, Artmed Editora Ltda., 2019.