ICC - Farmaco 2

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Insuficiência Cardíaca Congestiva
aula 1
próximo do tratamento com anti hipertensivo
comum - dois lados do coração
incapacidade do coração bombear adequadamente - gerando acúmulo de fluidos no corpo
(incluindo renal)
fatores de risco associados
por que é comum? porque o organismo vai envelhecendo
hipertrofia cardíaca, resposta automática do coração,
VE - disfunção - 80% a 90% dos casos
aguda
- quadro resultante de uma icc não controlada
- não compensação/tratamento de icc
- taquicardia -> infarto
- adm de medicamento iv
crônica
- se desenvolve gradativamente ao longo dos anos
- falta de ar, dor abdominal, inchaço nas pernas, cansaço e tosse
sintomas
● falta de ar
● tosse
● palpitações
● inchaço dos membros
● ganho de peso
● suor progressivo
● náusea
● diminuição da concentração cansaço em grandes esforços, ou repouso sob a forma
de dispneia paroxística noturna
Fatores de risco
● hipertensão arterial sistêmica
● diabetes dislipidemia
● obesidade
● envelhecimento
● doença valvular cardíaca / doença congênita
● Infarto agudo do miocárdio
● arterosclerose
● disfunção sistólica esquerda secundária a doença arterial coronariana
● álcool
fármacos que podem precipitar ou agravar icc:
AINES (altamente seletivo de cox 2 - risco de formação de trombos)
bloqueadores de canais de cálcio (vasodilatadores - queda da pa)
antiarrítmicos (diminuição do ritmo e força de contração)
beta bloqueadores (alta dosagens)
ou bloquear ECA e para a angiotensina ou bloqueia a bradicinina
classificação: dois tipo
classes I, II, III, IV
I- ausência de sintomas durante atividades cotidianas
II- sintomas desencadeados por atividades cotidianas
III- sintomas desencadeados por atividades menos intensas que as cotidianas ou aos
pequenos esforços
IV- sintomas em repouso
ABCD - terapia farmacológica mais focada
A - alto risco, sem sinais e sintomas (IAM)
B- estrutural desenvolvida, sem sinais e sintomas
C- sintomática associada a estrutural subjacente
D- estrutural avançada e sintomas acentuados em repouso, apesar de terapêutica máxima
FISIOPATOLOGIA
redução do débito cardíaco > redução da PA > diminuição do fluxo sanguíneo renal >
aumenta angiotensina > aumentar a PA > aumenta aldosterona > aumenta níveis de sódio
e água > aumenta filtração capilar > aumenta pressão venosa > compromete coração
se autossabota!
IECA ou BRA - estágio B e C
vasodilatadores renais
diminui o esforço cardíaco
principal classe terapêutica
ajuda o coração trabalhar
antagonistas aldosterona
diminui a retenção de sódio e água
adjuvantes
diuréticos
facilitam a saída de água
ajuda o retorno venoso
perda de íons - diferencia de IECA
por isso não são primeira escolha
vasodilatação renal
vasodilatadores
adjuvantes
diminuir a pressão venosa/pré-carga
betabloqueador
em dosagem boa é super interessante
diminui o ritmo cardíaco
diminui a taxa de hipertrofia
digitálicos + agonista B + inibidor PDE
estágio C da doença
alteração cardíaca significativas
sem sinais e sintomas significativos
aumento da força de contração
RESUMINDO
aula 2
IECA
2 vias
atua melhorando o quadro de ICC
angiotensinogenio - mediador de produção pulmonar - chega no rim -
convertido em angiotensina I (através da renina) que ainda fica inativo vai ser convertido
pela ECA em angiotensina II (função: vasoconstrição - diminui a filtração renal) - primeiros
sinais: aumento da PA, aumenta o inchaço
degradação de bradicinina que é um vasodilatador pela ECA
ECA: enzima conversora de angiotensina
Inibidores da ECA
inibindo a síntese de um vasoconstritor - promovendo a vasodilatação - aumento do retorno
venoso
inibe a degradação de bradicinina, permitindo a vasodilatação
redução da pré-carga
-tidos como fator potencializador de bradicinina
Fármacos: ESTÔMAGO VAZIO / indicados logo após IAM / indicada para diabéticos
(diminui albuminúria)
captopril - 8/8h e 12/12h (apenas ele não é pró-fármaco - não precisa do fígado excelente)
+menor duração
enalapril - 12/12h
quinapril - 12h
os de 24h:
lisinopril, fosinopril, perindopril, ramipril, tandolapril, benazepril, cizalapril
efeitos adversos - aí troca pelo bra
- tosse seca
- alteração do paladar
- reações de hipersensibilidade
- hipotensão postural
- hiperpotassemia
contraindicações
- hipersensibilidade a classe
- associado com alisquireno em diabetes
- angioedema
- gravidez no primeiro trimestre
Bloqueadores de Receptor de angiotensina (BRA)
medicamento de segunda escolha
ao contrário dos IECA ele não interferem com a metabolização
mais caros, menos eficazes
Fármacos: todos 24h
losartana (pró-fármaco)
valsartana, eprosartana, candesartana, ibesartana, olmesartana, telmisartana, azilsartana
betabloqueadores
estágio B e C / classe II
bloqueia o sistema nervoso simpático
seletivos: metoprolol e bisoprolol
bloqueia atividade simpática
bloqueia o aumento da frequência cardíaca (trabalha menos)
bloqueadores alfa 1 e beta
carvedilol (HAS/ICC)
vasodilatação sistêmica
diminuem o remodelamento, hipertrofia e morte celular
diminui renina - retenção de agua, deposição de colágeno, PA
baixas doses
altas: inotropismo negativo
associados com IECA
Contra indicações
asma/DPOC
diabetes (não é absoluto)
hipersensibilidade a classe
IC descompensada/aguda
hipotensão
gestantes (cardio não seletivo)
antagonistas de aldosterona - bloqueia retenção de sódio e água - facilita o retorno venoso -
diminui deposição de colágeno do tecido cardíaco
efeitos adversos
carvedinol - bronquioconstrição
fadiga
bradicardia com IC
hipoglicemia
disfunção sexual
depressão e insônia
aumento do LDL
hipercalemia
falamos da terapêutica inicial
vasodilatadores diretos
diminui a pré-carga
relaxa os vasos sanguíneos coronarianos
nitroglicerina - SL / adesivo transdérmico
hidralazina - VO / SL + dinitrato de isossorbida
diminui a pós-carga
tem ação direta sobre a musculatura lisa dos vasos de resistência, produzindo
vasodilatação, queda da resistência periférica e redução da PA
usada em associação com dinitrato de isossorbida
pode ser útil na hipertensão moderada grave, associada a betabloqueador e um diurético
pode ser útil na hipertensão gestacional
efeitos adversos - os mesmos e a síndrome semelhante ao lúpus (inflamação em várias
partes do corpo), arritmia, sudoração
contraindicações - lúpus eritematoso / associado com procainamida
nitrato > óxido nítrico > ativa a enzima guanililciclase > a enzima vai converter o GTP
guanosina trifosfato em > GMPC guanosina monofosfato ciclico > sintetizado > guarda
cálcio no retículo > sem constrição! = relaxamento
eventos adversos
cefaleia
hipotensão postural
síncope
rubor facial
taquicardia
refluxo gastroesofágico
contraindicações
hipersensibilidade a classe
em associação com inibidores da PDE
aula 3
Digitálicos
aumentar a força de contração
estágio C e D
os outros são mais direcionados ao uso hospitalar (ICA)
utilizado no final da doença
Digoxina (primeira escolha) e digitoxina (ação mais prolongada / demanda da função
hepática)
associado com IECA/diuréticos/BRA
controle de sintomas e internação
IC moderada não necessito pois responderão melhor a IECA e diuréticos
cálcio e sódio trocam - inibição de bomba de sódio e potássio
acúmulo de cálcio, aumentando a força de contração
efeitos adversos
arritmias - pq diminui o potássio intracelular
taquicardia ventricular
hipopotassemia
anorexia
náuseas
vômito
diarreia
confusão
cefaleia
visão borrada
contra indicações
hipersensibilidade a classe
taquicardia ventricular
síndrome de wolff-parkinson-white
furosemida - interação medicamentosa
Agonistas beta adrenérgicos
uso hospitalar
ICA
aumento débito cardíaco/força de contração
dobutamina IV
mais comumente usado além da digoxina
ativar receptores beta cardíacos > aumenta da concentração AMP cíclico > ativar a proteína
quinase > promove a entrada de cálcio > contração!
Inibidores da PDE (fosfodiesterase)
uso hospitalar
mecanismo de ação idêntico aos betabloqueadores, mas provoca menos arritmia
ICA
usado em situações agudas (IC refratária)
IV - inanrinona e milrinona
aumenta contratilidade cardíaca
Sensibilizadores deCálcio
aumenta o débito cardíaco
uso hospitalar
não eleva o consumo de oxigênio, e com isso tem baixo potencial em produzir arritmias
aumentam a afinidade/sensibilização da troponina C ao cálcio > Contração!
Diuréticos
primeiras opções para hipertensão
perigoso para ICC
bloqueia a retenção de sódio e água
diuréticos de alça e tiazídicos
alça - FUROSEMIDA classe III e IV
20mg de 1 a 3x/d
tiazídicos - HIDROCLOROTIAZIDA
20mg de 1 a 3 vezes ao dia
25mg dose alvo 100mg 1 vez ao dia
promove natriurese, contribuindo para a manutenção e melhora do estado volêmico
indicado para pacientes sintomáticos com sinais e sintomas de congestão
embolia pulmonar
Diuréticos antagonistas de aldosterona
ou diuréticos poupadores de potássio
mantém o potássio e retém sódio e água
reduz a síntese e depósito de colágeno, melhorando a função miocárdica
indicado para pacientes sintomáticos com disfunção sistólica, classe III e IV
podem ser associados a digitálicos
não podem ser associados com IEA/BRA em altas concentrações
fármacos:
Espironolactona - diminui hormonios que provocam acne, utilizado para esse tratamento
diminui os hormonios masculinos
Eplerenona (causa menos EC)
efeitos adversos
gastrite e ulcera
letarfia e confusão
ginecomastia
diminuição da libido
irregularidades menstruais
Eplerona tem menos EC
pode ser adicionado a terapia com diuréticos de alça, para compensar o efeito da perda de
potássio com doses elevadas desse fármacos
questões
edema pulmonar? diurético - furosemida
inibidor da renina? metoprolol
furosemida? diminui potássio