Terapia Periodontal Cirúrgica

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Periodontia I 
29/04 
Maria Luiza G. Ferreira 
 
Tratamento periodontal 
1. Anamnese, exames clínicos e 
complementares ⇩ 
Diagnóstico ⇩ 
Plano de tratamento periodontal ⇩ 
2. Terapia relacionada à causa 1º e 2º 
etapas ⇩ 
Reavaliação 
3. 3º etapa (cirúrgica) 
Terceira etapa- cirúrgica 
 Cirurgia Periodontal de Acesso 
(conservadora) 
 Cirurgia Ressectiva 
-Aumento de coroa clínica 
-Gengivoplastia/Gengivectomia 
-Osteotomia/Osteoplastia 
-Ressecção, hemissecção, 
odontoplastia em furca 
 Cirurgia Periodontal Regenerativa 
-Enxertos ósseos 
-RTG (furca, defeitos intra-ósseos) 
-Aumento ou preservação do rebordo 
-Enxerto do seio maxilar 
 Cirurgias Plásticas mucogengivais 
-Recessões gengivais 
-Hiperplasia gengival 
-Frenectomia 
-Deformidades de tecido mole 
Indicações para terapia cirúrgica 
-Preservação do periodonto a longo prazo 
-Acesso a instrumentação periodontal 
-Eliminação da inflamação 
-Criação de ambiente favorável à higiene 
bucal 
-Regeneração periodontal 
-Resolução de problemas mucogengivais 
-Previamente a trabalhos reabilitadores 
-Melhora da estética 
Contra indicação 
Pacientes não colaborativos com a higiene 
bucal sugerida, não são candidatos à 
cirurgia periodontal. 
Pacientes com distúrbios sistêmicos, tais como: 
Hipertensão ou diabetes não controlada, 
transplantados, discrasias sanguíneas. 
Cirurgia Periodontal de Acesso 
Acesso cirúrgico para instrumentação 
Indicação: tratar áreas que não responderam 
adequadamente à 2º etapa (bolsas 
periodontais profundas > 6mm). 
-Melhor acesso a instrumentação subgengival 
em bolsas estreitas e profundas. 
-Complementação cirúrgica em lesões intra-
ósseas e de furca (locais de difícil acesso). 
Bolsas moderadas até 4-5mm, recomenda-se 
raspar novamente sem cirurgia de acesso. 
 
 
 
 
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Maria Luiza G. Ferreira 
 
Vantagens 
 Melhor visualização da superfície 
radicular 
 Preserva a faixa de tecido 
queratinizado 
 Cicatrização por primeira intenção 
Desvantagens 
 Exposição da superfície radicular: 
hipersensibilidade 
 Retração gengival (comprometimento 
estético e fonético) 
 Perda de inserção clínica 
 Possibilidade de encontrar 
fenestrações ou deiscência óssea 
 Moderado grau de dificuldade 
Contra indicação/ considerações 
 Condições sistêmicas/cooperação 
 Estresse operatório 
 Reabsorção óssea 
 Dano ao periósteo 
 Exposição radicular: estética e 
hipersensibilidade 
 Dor pós operatória 
 Prognóstico geral do caso 
Cirurgias Ressectivas 
Aumento de coroa clínica 
 Osteotomia/ osteoplastia 
Osteoplastia- correção da morfologia do 
osso alveolar sem remover osso de suporte. 
Osteotomia- remove osso de suporte. 
 
Indicações 
Envolvimento de furca I ou II, remanescente de 
defeito ósseo após RTG, morfologia óssea 
irregular após hemissecção ou amputação 
radicular, aumento de coroa clínica, cáries 
profundas ou fraturas de coroa que se 
extendem subgengivalmente ou para o osso 
alveolar. 
Contra indicações 
Defeitos intra-ósseos de 2 ou 3 paredes com 
perspectiva regenerativa, bolsa periodontal 
muito profunda, > 8 a 10mm, com pouco 
remanescente ósseo em relação à raiz, 
extensa mobilidade dental. 
 Gengivoplastia/ gengivectomia 
Pode ser removida somente a gengiva em 
excesso e a plastia- geralmente são feitos 
juntos, dando um contorno gengival mais 
fisiológico e estético. 
 
Indicações 
Invasão dos tecidos aderidos supracrestais, 
cáries, fraturas, preparos subgengivais, 
iatrogenias, perfurações endodônticas. 
A invasão dos tecidos supracrestais se 
manifesta como sangramento gengival, 
formação de bolsa periodontal e retração 
gengival. 
A cirurgia tem a finalidade de recuperar os 
tecidos aderidos supracrestais além de ter fins 
estéticos para correção do sorriso gengival. 
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Região de furca 
O tratamento depende de: 
-Grau de envolvimento de furca 
-Tamanho, forma e divergência das raízes 
-Tamanho da coroa 
-Comprimento de tronco radicular 
-Proporção coroa raiz 
-Quantidade de suporte ósseo remanescente 
Tratamentos 
 Ressecção óssea (osteotomia/plastia) 
Remoção de uma ou duas raízes 
Indicada para dentes com raízes longas, com 
divergência suficiente, corpo radicular 
estreito, área de furca e raízes remanescentes 
com suporte ósseo adequado, proporção 
coroa/raiz adequada. 
 
 Hemisecção (cortar o dente/raízes no 
meio) 
Indicado em casos de quantidade de 
suporte remanescente, estabilidade de cada 
raiz, acesso ao dispositivo de higiene oral 
 
 
 Odontoplastia 
Indicada para lesões de furca grau I e II 
iniciais. 
 
 Tunelização 
Indicada para lesões grau II avançadas, 
dentes com tronco radicular curto, ângulo de 
separação largo, raízes longas e divergentes 
(geralmente molares inferiores). 
 
Cicatrização da bolsa é esperada entre 
3 e 6 meses, há possibilidade de retração 
gengival nas bolsas mais profundas. 
Cirurgias regenerativas 
Formação de novo cemento com fibras 
colágenas, novo ligamento e osso alveolar, 
restabelecer arquitetura e função dos tecidos 
perdidos. 
Indicações 
 Recessão gengival localizada 
(sensibilidade radicular/estética) 
 Comprometimento de furca 
 Defeitos verticais profundos 
 
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Cicatrização da ferida periodontal pós 
cirurgia regenerativa 
O tipo de célula que repovoa a superfície 
radicular após a cirurgia periodontal 
determina a natureza da inserção que se 
formará. 
 
1. Células epiteliais 
2. Células derivadas do 
tecido conjuntivo gengival 
3. Células derivadas do 
osso 
4. Células derivadas do 
ligamento periodontal 
 
Regeneração tecidual aguda 
 
Células derivadas do ligamento 
periodontal 
Utilização de membranas para evitar o 
contato de células epiteliais e do tecido 
conjuntivo com a superfície radicular durante 
a cicatrização e propiciar espaço para a 
invaginação do tecido do ligamento 
periodontal ⇨ regeneração tecidual guiada 
Tipos de membranas: 
 Não absorvível 
 Bioabsorvível 
Indicações 
Tratamento de defeitos criados pela doença 
periodontal, defeitos de 2 ou 3 paredes, 
furca II 
 
Desvantagens 
 Quantidade de lesão periodontal 
remanescente 
 Morfologia do defeito tratado 
 Dificuldade técnica para a correta 
colocação da membrana 
 Recessão gengival 
 Contaminação bacteriana da 
membrana e da ferida durante 
cicatrização 
 Segundo procedimento cirúrgico para 
remoção da barreira 
 
Derivados da matriz do esmalte 
 Endogain 
Proteínas extreídas de germes dentários de 
porcos, iniciam a transformação de células do 
coágulo sanguíneo em cementoblastos, 
fibroblastos e osteoblastos, formação do 
ligamento periodontal. 
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Indução da angiogênese através da 
capacidade do ENDOGAIN de regular o 
fator de crescimento endotelial vascular 
produzidos por fibroblastos. 
À medida que as amelogeninas entram em 
contato com as condições fisiológicas (pH 
fisiológico e temperatura corporal), elas se 
precipitam imediatamente, formando uma 
camada de proteínas insolúveis sobre a 
superfície radicular. 
Efeitos do endogain 
1. Semanas 
Se precipita na superfície radicular, 
estimulando células do periodonto sadio 
2. Meses 
Formação dos cementoblastos, ancoragem 
das fibras e novo ligamento periodontal 
3. Um ano 
Crescimento do novo osso alveolar na 
superfície radicular do defeito 
Indicações 
Defeitos intra-ósseos, defeitos de furca classe 
II, recessões gengivais. 
 
Cirurgia plástica e mucogengival 
 Frenectomia 
O freio é uma pequena faixa ou dobra de 
mucosa que une os lábios e as bochechas 
ao processo alveolar e que limita seus 
movimentos. 
Ter o freio anormal inicia a doença 
periodontal através da retração das margens 
gengivais, formação de diastemas e acúmulo 
de biofilmepor abertura e rebatimento dos 
sulcos. 
 
 Aumento de faixa queratinizada 
Possuir uma pequena altura ou ausência de 
tecido queratinizado é um fator de risco de 
desenvolvimento de recessão tecidual 
marginal. A faixa queratinizada ajuda a 
manter a saúde periodontal. 
Tamanho ideal: de 1 a 3mm 
Implantes: aumenta a taxa de sucesso de 
implantes, a saúde da mucosa peri-implantar 
e melhora os resultados estéticos. 
 
 Recobrimento de recessões gengivais 
São fatores desencadeantes de recessão 
gengival a escovação traumática, lesões 
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cervicais não cariosas, inflamação, próteses 
fixas mal adaptadas, violação dos tecidos 
supracestais, extração, movimento 
ortodôntico. 
O recobrimento é indicado para casos de 
hipersensibilidade, estética, evolução do 
defeito e de lesão cariosa radicular 
superficial. 
Classificação de Miller 
Classe I e II- podem ser totalmente recobertas 
Classe III- Parcialmente recobertas 
Classe IV- não é possível recobrir 
 
 Aumento de rebordo 
Indicado em casos de perdas ósseas 
causadas por exodontias, doença 
periodontal ou formação de abcessos.