Pancreatite cronica e cancer de pancreas

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Pancreatite crônica
Anatomopatologia: Calcificação do parênquima pancreático.
Etiologia: Álcool
Clínica: Tríade clássica: calcificação pancreática // Esteatorreia // Diabetes.
Outros achados: Dor abdominal, emagrecimento
Diagnóstico:
- Laboratório: Elastase fecal < 200 fala a favor de insuficiência pancreática
- Imagem: USG-endoscópico / fase inicial
TC
CPRE (SE contraindicação para TC ou RN). Obrigatório a realização antes
da cirurgia
Tratamento clínico:
Cessar etilismo e tabagismo
Refeições pequenas, pobres em gordura
Analgesia escalonada: AINE > AMITRIPTILINA > OPIOIDE
Enzimas pancreáticas + Inibidor de bomba
Insulina se necessário
Tratamento cirúrgico:
Indicação: dor refratária ao tratamento clínico . Fazer CPRE ANTES !!
Quais cirurgias:
1) Doença de grande ducto
CPRE: Dilatação do ducto principal > 7mm: Pancreatojejunostomia
látero-lateral em Y de Roux.
2) Doença de pequenos ductos
Depende da localização da calcificação:
- Cabeça: Whipple modificada
- Corpo/cauda: Pancreatectomia subtotal distal - CHILD.
Complicações: Trombose da veia esplênica > hipertensão portal segmentar >
Clínica: varizes isoladas de fundo gástrico + esplenomegalia.
CÂNCER DE PÂNCREAS
Anatomopatologia: Adenocarcinoma ductal: 80 -90% // Cabeça: 70 %
Epidemiologia: Homem, idoso, negro
Fator de risco: Tabagismo
Clínica:
Icterícia colestática verdínica
Sinal de courvoisier - terrier: vesícula palpável indolor.
Perda ponderal
Dor abdominal
Linfonodo supraclavicular esquerdo.
Marcador tumoral:
CA 19-9
Imagem:
USG endoscópico
TC de abdome
Biópsia:
Percutânea ou transduodenal.
Tratamento:
Curativo 20% dos casos (sem metástase e T3)
Cirurgias:
- Tumor de cabeça: Whipple
- Corpo/ Cauda: Child
Paliativo 80% dos casos